Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт)
Відео: ПРОСТАТИТ
зміст
- Що таке Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт) -
- Що провокує / Причини менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
- Патогенез (що відбувається?) Під час менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
- Симптоми менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
- Діагностика менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
- Лікування менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
- Профілактика менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
Що таке Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт) -
Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою (псевдомонозная менінгіт) - це гнійний менінгіт, який представляє собою прояв важкої генералізованої інфекції, викликаний Pseudomonasaeruginosa, що протікає з вираженими симптомами інтоксикації, частим залученням до процесу речовини мозку.Що провокує / Причини менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
Збудник захворювання - грамнегативна паличка Pseudomonas aeruginosa, яка відноситься до сімейства Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, розміром 1-3 на 0,5-1 мкм, рухлива, має 1 або 2 полярних джгутика, синтезує крахмалоподобное речовина. Зростає в широкому температурному діапазоні від 4 до 42 ° С, може тривалий час перебувати в навколишньому середовищі і протистояти підвищенню температури тіла. Строгий аероб. Володіє сильно вираженою протеолітичної активністю, синтезує гиалуронидазу. Здатність синтезувати крахмалоподобное речовина у вигляді слизу дозволяє розглядати його як фактор патогенності. Мікроб здатний до синтезу ряду пігментів: водорозчинного пігменту піоціанін і зеленого пігменту флюоресцеіна, які сприяють фарбуванню матеріалу в зелений колір, піорубін (червоний), піомеланін (чорно-коричневий), L-оксіфеназін (жовтий). Токсичність мікроба обумовлена ендотоксинами, цитотоксинів, гемолізини і іншими продуктами його життєдіяльності, серед яких найбільше значення мають ентеротоксіческімі фактор, фактор проникності, нейрамінідази, нейтральна протеаза, еластаза, коллагеназа. Діагностично значущими антигенами Pseudomonas aeruginosa є соматичний О і жгутиковий Н. псевдомонас проявляє високу резистентність до більшості антибіотиків, передану R-плазмідами, що пояснює особливу тяжкість перебігу менінгітів, викликаних синьогнійної палички.Епідеміологія
Pseudomonas aeruginosa поширена повсюдно, її виділяють з грунту, води, рослин і від тварин. Вона може бути як компонентом нормальної мікрофлори кишечника людини, так і виділеної з шкірних покривів паху, пахвових областей, вух і слизової оболонки зіва і глотки. Джерелом інфекції є хворі і носії. Шляхи передачі - контактно-побутовий, харчової та аерозольний. Сезонність не характерна для цієї інфекції. Pseudomonas aeruginosa обумовлює 15-20% всіх внутрішньолікарняних інфекцій, є причиною 20-25% гнійних хірургічних інфекцій і первинних грамнегативних бактериемий. Найбільшому ризику інфікування піддаються хворі з порушеними бар`єрними функціями і факторами резистентності, особи з імунодефіцитами, які отримують цитостатики, глюкокортикоїди, антибіотики, хворі з опіками і т.д. Хворіють діти всіх вікових груп, але частіше - недоношені діти з проявами гіпотрофії або ослаблені діти раннього віку. З огляду на повсюдну поширеність Pseudomonas aeruginosa, джерело інфекції і шлях передачі часто встановити не вдається.
Патогенез (що відбувається?) Під час менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
Незважаючи на наявність великої кількості факторів патогенності, синьогнійну паличку розглядають як опортуністичний патогенний збудник. У людей з непошкодженими анатомічними бар`єрами і нормальної імунологічної резистентності хвороба не розвивається. Ризик розвитку інфекцій, викликаних синьогнійної палички, значно зростає у дітей з порушеними бар`єрними функціями і факторами резистентності. Найбільш часто ці стани виникають у дітей, які отримують цитостатики, глюкокортикоїди, антибіотики після опіків, оперативних втручань і т.д. Вхідними воротами інфекції є шлунково-кишковий тракт, верхні дихальні шляхи, шкіра, пупкова ранка, сечовивідні шляхи. Більшість штамів Pseudomonas aeruginosa мають поверхневі ворсинки, за допомогою яких відбувається адгезія до епітелію, найбільш виражена в верхніх дихальних шляхах. Під впливом виділяються екзо-і ендотоксинів, протеолітичних ферментів, нейрамінідази відбувається порушення гомеостазу тканин і стимуляція запальної реакції.Відео: ПРОСТАТИТ Емде
Виділення слизового речовини, що покриває тонким шаром бактеріальну клітину, підсилює її адгезивні властивості і захищає від дії фагоцитів. Це створює передумови до розмноження псевдомонас і поширенню її в організмі гематогенним шляхом. Розвиток бактеріємії супроводжується потраплянням в кров токсичних продуктів, ферментів, токсинів, які з ендогенно-утворилися біологічно активними речовинами (гістамін, брадикінін, протеази і т.д.) викликають системні порушення мікроциркуляції, гемодинаміки, метаболічні розлади, що посилює ураження внутрішніх органів, а також ЦНС.
Симптоми менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
Менінгіт, викликаний синьогнійної палички, частіше за все являє собою одну з клінічних форм тривалої септицемії. Для нього характерні лихоманка (39-40 ° С), виражені менінгеальні симптоми. На 4-5-й день від початку захворювання може відзначатися психомоторне збудження, що супроводжується тоніко-клонічними судомами, кома. У зв`язку з поразкою речовини мозку (утворюються мікроабсцеси і абсцеси) часто і рано виникають вогнищеві неврологічні розлади - парези, паралічі, окорухові порушення. Септицемія при синьогнійної інфекції, крім поразки мозкових оболонок і речовини мозку, нерідко призводить до розвитку остеомієліту, артритів, абсцедирующих пневмоній, пиопневмоторакса, абсцесів печінки, мозку, ураження сечовидільної системи, травного каналу, ендокарда, носоглотки і шкірних покривів. Нерідко на шкірі хворих з псевдомонадной септицемией виявляється геморагічний висип, що нагадує висип при менінгококцемія. Вона розташовується на шкірі живота, бічних поверхнях грудної клітки, нижніх кінцівках. У цих випадках тільки синюватий або зеленуватий колір ліквору і виділення синьогнійної палички допоможуть в етіологічній діагностиці. Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою, характеризується підгострим, дуже важким перебігом із залученням до процесу речовини мозку, високою летальністю (до 50-60%), а при одужанні - грубими неврологічними залишковими явищами.Діагностика менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
Основні діагностичні критерії менінгіту, викликаного синьогнійної палички1. Епіданамнез: попередня тривала септицемія, гематогенний шлях поширення, захворюваність дітей різного віку, але частіше недоношених і дітей раннього віку.
2. Початок менінгіту гострий або підгострий, з лихоманкою і вираженими менінгеальних симптомів.
3. Часте залучення в процес речовини мозку з розвитком важкого менінгоенцефаліту (з гнійним розплавленням мозкової паренхіми і освітою піоцефалії).
4. Нерідко протікає з геморагічним висипом на шкірі живота, бічних поверхнях грудної клітки і нижніх кінцівках.
5. Часте розвиток гнійних уражень шкіри, органів дихання, кісткової та сечовидільної систем.
6. При люмбальної пункції цереброспінальної рідини гнійна, сливкообразной консистенції, з синьо-зеленими пластівцями, високим вмістом білка і нейтрофільним плеоцитозом.
7. Бактеріологічне виділення синьогнійної палички з цереброспинальной рідини, крові, виділень септичних вогнищ, резистентної до більшості антибіотиків, підтверджує етіологічний діагноз.
Лабораторна діагностика
Загальний аналіз крові. У періферіческойкрові виявляють лейкоцитоз, нейтрофільоз, паличкоядерних зсув формули вліво, підвищену ШОЕ.
Дослідження ліквору. Цереброспинальная рідина зазвичай гнійна, часто сливкообразной консистенції, з синьо-зеленими пластівцями, високим вмістом білка, плеоцитозом за рахунок нейтрофілів, зниженим рівнем глюкози.
Бактеріологічне дослідження. З метою виявлення збудника матеріал від хворого (кров, сеча, кал, цереброспінальної рідина, гній) сіють на мясопептонний і кров`яний агар, середовище Ендо. При бактеріоскопії шукають грамнегативні палички, проводять пробу на цітохром¬оксідазу і каталазу, які синтезують псевдомонас.
Лікування менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
Інфекції, викликані синьогнійною паличкою, погано піддаються антибіотикотерапії, що обумовлено частим виділенням полірезистентних штамів.Відео: Експертиза продуктів Пискаревского молочного заводу
Резистентність до антибіотиків зумовлена двома основними механізмами - блокада транспорту препарату до внутрішньоклітинної мішені і його інактивація бактеріальними ферментами. Перший забезпечують анатомічні особливості поверхневих структур P. aeruginosa. Другий обумовлений здатністю бактерії синтезувати бета-лактамази (инактивирующие пеніциліни і цефалоспорини), ацетилтрансферази, нуклеотидази (инактивирующие аміноглікозиди). Крім того, у формуванні резистентності до антибактеріальних препаратів у P. aeruginosa мають значення і інші механізми, зокрема активне виведення (efflux), що може обумовлювати неефективність цефалоспоринів, карбапенемів, фторхінолонів.
В даний час найбільш ефективними антибіотиками при лікуванні синьогнійної інфекції є антіпсевдомонадние цефалоспорини (цефтазидим, цефепім), карбапенеми (меропенем, іміпенем) - часто в лікуванні використовуються комбінації цих антибіотиків з фторхінолонами (ципрофлоксацин) або аміноглікозидами (амікацин).
Поряд з антибактеріальною терапією часто використовують синьогнійної бактеріофаг, який являє собою вірус, активний відносно саме синьогнійної палички. Важливою умовою ефективної фаготерапіі є попереднє визначення фагочувствітельності збудника. Курс лікування 5-15 днів. При рецидивуючому перебігу захворювання можливе проведення повторних курсів лікування. Можна проводити комбіноване лікування в поєднанні з антибіотиками. Лікування синьогнійної бактериофагом не виключає застосування інших лікарських препаратів.
Профілактика менінгіту, викликаного синьогнійної палички (псевдомонозная менінгіту)
Особливі труднощі представляє профілактика синьогнійної інфекції, так як збудник також часто стійкий до дії антисептиків і дезінфектантів. Більш того, доведена можливість тривалого збереження збудника в розчинах фурациліну, використовуваного для зберігання катетерів і хірургічного інструменту, а також для промивання ран.Pseudomonas aeruginosa може виробляти речовини, здатні нейтралізувати деякі дезінфектанти. У той же час вона чутлива до висушування, дії хлорвмісних дезінфікуючих препаратів, швидко гине під дією високої температури і тиску.
