Менінгококовий менінгіт у дітей

зміст

1. Що таке Менінгококовий менінгіт у дітей -
2. Що провокує / Причини Менінгококового менінгіту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Менінгококового менінгіту у дітей
4. Симптоми Менінгококового менінгіту у дітей
5. Діагностика Менінгококового менінгіту у дітей
6. Лікування Менінгококового менінгіту у дітей
7. Профілактика Менінгококового менінгіту у дітей

Що таке Менінгококовий менінгіт у дітей -

менінгококовий менінгіт у дітей - це клінічна форма менінгококової інфекції, викликана менингококком. Для захворювання характерний гострий початок, прояв загальномозкових і менінгеальних клінічних симптомів, а також наявність ознак токсемії (отруєння крові токсинами бактерій) і бактеріємії (наявності бактерій в крові.)

Що провокує / Причини Менінгококового менінгіту у дітей

Збудником менінгококової інфекції є грамнегативний диплококк. У спинномозковій рідині менингококки розташовуються як усередині - так і внеклеточно. Вони виробляють ендо- та екзотоксини (речовини, що виділяються бактеріями, токсично діють на організм людини), нестійкі у зовнішньому середовищі. Резервуаром і джерелом збудника є тільки заражена людина, хворий або носій. Передається збудник повітряно-крапельним або контактно-побутовим шляхом. Найбільш небезпечний в епідемічному відношенні хворий з назофарингитом - вид запалення слизових оболонок. Зараження найчастіше відбувається при тривалому тісному контакті. Вхідними воротами є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Інкубаційний період складає 1-7 днів. Хворіють переважно діти, а також підлітки.

Патогенез (що відбувається?) Під час Менінгококового менінгіту у дітей

Менінгокок «живе» і розмножується на слизовій оболонці носоглотки. У 10-15% випадків менингококки, що потрапили на слизову оболонку, провокують розвиток менінгококового назофарингіту. У ряді випадків менінгокок вражає кров і лімфатичну систему, результатом чого стає розвиток генералізованої інфекції. Якщо гематоенцефалічний бар`єр (фізіологічний бар`єр між кровоносною системою і ЦНС) проривається, то розвивається гнійний менінгіт, менінгоенцефаліт з менінгококкеміей або без неї. Рідко збудник інфекції поширюється на інші органи (печінка, міокард, ендокард, нирки, легені), викликаючи їх вірусне ураження. Поширення інфекції відбувається на тлі деякого зниження імунореактивності. У розвитку захворювання важливу роль відіграє попереднє ослаблення загального стану організму, що обумовлено різними факторами: вірусною інфекцією, наприклад, грипозної, різкими змінами погоди, вакцинацією, травмою та ін.

Симптоми Менінгококового менінгіту у дітей

менінгококовий менінгіт у дітей має різні форми:

Локалізовані форми. Для менінококконосітел`ства характерна наявність збудника на слизовій оболонці носоглотки, яке може не проявлятися будь-якими клінічними проявами та скаргами. Вірусосітелямі частіше стають дорослі люди. Носійство в середньому становить 15-20 днів, але якщо у хворого є хронічні захворювання носоглотки, може затягнутися на кілька тижнів або місяців. Початок менінгококового назофарингіту проявляється стрімким підйомом температури тіла, вираженою інтоксикацією, є болі і першіння в горлі, з`являються вестибулярні порушення у вигляді блювоти, запаморочення, шуму і болю у вухах. Доктора у хворих визначають блідість обличчя, ін`єкцію судин склер, гіперемія і зернистість задньої стінки глотки, м`якого піднебіння, передніх дужок. Мова має носовоївідтінок, утруднене носове дихання. Для старших дітей характерна закладеність носа і незначні в`язкі виділення, молодшим - достаток слизових або слизово-гнійних виділень. Загальна тривалість лихоманки 2-4 дня, іноді вона не проявляється. Захворювання може протікати 5-7 днів, іноді переходить в генералізовану форму.

Генералізовані форми. Дана форма захворювання складає 20-30% випадків. Для неї характерний гострий початок, підвищена температура тіла, загальна інтоксикація, висипання на шкірі. Загальна тривалість лихоманки 2-10 днів. Доктора відзначають виражену інтоксикацію: тахікардія, задишка, млявість, сухість шкіри, відсутність апетиту, затримка сечі. У немовлят може спостерігатися диспепсія. Частими клінічними симптомами є: сильний головний біль, блювота, можливі оболонкові прояви. Через кілька годин після початку захворювання на шкірі з`являється геморагічна висипка, що має різну величину і форму, у вигляді мелкоточечних петехий або великих крововиливів. Елементи висипу можуть перебувати в піднесення над поверхнею шкірного покриву, вони не зникають при натисканні, при проведення зіскрібка з них може виділятися менінгокок. Колір висипу може бути не однаковою. Найчастіше висип з`являється на сідницях, століттях і склер, задньої поверхні стегон і гомілок, рідше - на обличчі (це в разі важкої форми хвороби). Повторне розвиток висипки залежить від її виду та ступеня ураження шкіри. При легкій формі висип проходить протягом 1-2 днів, середньо - зберігається до 6 тижнів., При важких формах некроз вражає шкіру, підлеглі тканини з подальшим відторгненням некротичних ділянок і рубцюванням. У 3-5% випадків у хворих з менінгококкеміей уражаються суглоби, частіше дрібні суглоби пальців.

Для важкої форми захворювання характерні носові, кишкові, маткові кровотечі, крововиливи на очному дні. Нерідко відбувається ураження серця (міокардит, рідше ендо- і перикардит). В окремих випадках на 3-4-й день після початку захворювання з`являються герпетичні висипання.

Одночасному розвитку піддаються менінгококовий менінгіт і менингококкемия, часто прояв настає на 2-3-й день хвороби і становить 10-15% генералізованих форм. Початок менінгіту проявляється раптово, супроводжується підвищенням температури і головним болем. У деяких хворих в перший день менінгококового менінгіту з`являється висип, яка зникає протягом 1-2 ч. Часто спостерігається гіперемія задньої стінки глотки з гіперплазією фолікулів. У немовлят хвороба розвивається поступово. Меніігеальние ознаки і токсикоз найчастіше виражаються помірно. До симптоматиці відноситься: головний біль, очна біль, лихоманка, гіперестезія, повторна блювота. Частина дітей страждають адинамией, сонливістю, байдужістю до подій. У дітей шкільного віку часто з`являється психомоторне збудження, сплутаність свідомості, неспокій, галюцинації та марення. Уже після перших годин хвороби різко виражені менингеальная симптоматика. Іноді лікарі фіксують корінцевий синдром, при якому є сильні болі в животі. Діти раннього віку на початку захворювання стають галасливими, неспокійними, мають загальні судоми, часто спостерігається симптом підвішування Лесажа, вибухає велике тім`ячко. Іноді буває симптом Бабинського, клонус стоп, тремор кінцівок, анізокорія. Вогнищевих порушень центральної нервової системи в перші дні хвороби зазвичай немає, тільки в окремих випадках відзначається ураження черепних нервів.

Зазвичай перебіг захворювання сприятливий, якщо почати лікування вчасно, інтоксикація проходить через 3-8 днів, санація ліквору настає на 8-12-й день хвороби.

менінгококовий менінгоенцефаліт - Рідкісна форма менінгококової інфекції, для неї характерний гострий початок, виражена інтоксикація, сильний головний біль, порушення свідомості. З 1-2-й день з`являються вогнищеві клінічні ознаки: паралічі або парези, ураження мозочка і черепних нервів, часто відзначаються загальні і локальні судоми. Часто менінгоенцефаліт протікає без вираженої общемозговой симптоматики. Захворювання тривати 4-6 тижнів., Його протягом важке, часто прогноз несприятливий з високою летальністю. Часто спостерігається епілептичний синдром, гідроцефалія, затримка розумового розвитку, паралічі.

вентрикуліт - Запалення шлуночків мозку - зустрічається рідко (зазвичай у випадках пізнього початку терапії), проявляється наростаючими розладами свідомості, порушенням м`язового тонусу за типом децеребрационной ригідності, прогресуючої кахексії. Прогноз несприятливий.

гіпертоксична форма спостерігається в 8-10% випадків захворювання. Дана форма обумовлена інфекційно-токсичним шоком і набряком головного мозку. Високий рівень летальності - 30-50%. Шок може розвинутися дуже швидко: протягом 1-3 ч і навіть за 30-40 хв після появи висипу або через 8-12 годин після підвищення температури тіла. Без проведення лікування летальний результат наступає через 20-48 годин після початку захворювання на тлі зниження артеріального тиску (крововилив у наднирники: синдром Уотерхауса-Фридериксена).

Основою інфекційно-токсичного шоку є бактеріємія і ендотоксінемія. Клінічно інфекційно-токсичний шок проявляється в 4-х стадіях.

стадія I (Компенсований шок). Хвора дитина знаходитися у важкому стані, його особа має рожевий колір, шкіра - блідого відтінку, кінцівки холодні. Частина хворих страждає на підвищене потовиділення. Відзначаються тахікардія, тахіпное, гіперпное. Артеріальний тиск нормальний або підвищений, центральний венозний тиск може бути як нормальним, так і підвищеним або зниженим. Діурез нормальний. Порушення і занепокоєння відзначаються при збереженому свідомості, можливі гиперрефлексия і судоми.

стадія II (Субкомпенсований шок). Хвора дитина знаходитися у важкому стані: шкірні покриви бліді з сірим відтінком, холодні, вологі, акроціаноз, глухість серцевих тонів, температура тіла субнормальная, тахікардія, олігурія, тахіпное, пульс слабкий, знижений артеріальний і центральний венозний тиск. Дитина перебуває в загальмованому, млявому стані, свідомість нормальне. Метаболічний ацидоз, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром) II стадії (коагулопатія споживання - гіпокоагуляція без активації фібринолізу).

стадія III (Декомпенсований шок). Хвора дитина знаходитися в вкрай важкому стані: відсутня свідомість, шкірні покриви синьо-сірі, спостерігається синява шкіри з множинними геморрагически-некротичними елементами, венозний стаз в вигляді «трупних плям», руки-ноги вологі і холодні, пульс ниткоподібний, спостерігається різка задишка, тахікардія, низький артеріальний тиск або його відсутність. Відзначається гіпертонія м`язів, нерідко спостерігаються ознаки ураження стопні патологічні рефлекси, зіниці хворого звужені, ослаблена реакція на світло. Може бути менингеальная симптоматика, судоми, метаболічний ацидоз без компенсації, анурія. Можливі токсичний набряк мозку, набряк легенів, метаболічний міо і ендокардит.

стадія IV - Термінальне або агональное стан. У хворого відсутня свідомість, м`язова атонія, сухожильная арефлексія, зіниці розширені, реакція на світло відсутня, тонічні судоми, виражені порушення дихання та серцевої діяльності, повна нездатність згущуватися крові. Набряк і набухання головного мозку розвиваються швидко.

Діагностика Менінгококового менінгіту у дітей

діагностика менінгококового менінгіту проводиться на основі вираженої симптоматики, а також лабораторних досліджень за наступними критеріями:

• Для підтвердження діагнозу менінгококової інфекції проводять бактеріологічне дослідження слизу носоглотки. Забір носоглоткового слизу проводятнатощак.
• Бактеріоскопічне дослідження посіву крові. Показує наявність специфічних антитіл в сироватці крові.
• Бактериоскопия ліквору. Рідина після люмбальної пункції досліджується не пізніше, ніж через 2 години після забору.
• Молекулярно-генетичне дослідження - виявляє специфічні для менінгококу фрагменти ДНК.
• Диференціальна діагностика. Дозволяє виключити інші захворювання зі схожою симптоматикою.

Лікування Менінгококового менінгіту у дітей

Догоспітальному етапі. Носії і хворі діти назофарингитом ізолюються від колективу, проводиться антибактеріальна терапія левоміцетином або ампіциліном протягом 4 днів у вікових дозах.

Відео: РАК сечового міхура У ЖІНКИ СИМПТОМИ

Левоміцетин дає бактеріостатичний ефект (пригнічує розмноження бактерій), але на деякі штами менінгококів левоміцетин діє бактерицидно (викликає загибель бактерій). Вторинне опір мікроорганізмів розвивається повільно і не буває перехресним з іншими групами антибіотиків. Левоміцетин не комбінуйте з іншими антибіотиками.

Левоміцетин одночасно призначають тільки з ампіциліном або амоксициліном при менінгококової менінгіті, викликаному менингококком, пневмококком або гемофільної палички, на які він впливає бактерицидно. Чи не комбінують левоміцетин з ліками, що збільшують небезпеку його побічних ефектів. Це гемотоксіческіе кошти (сульфаніламіди, піразолону, цитостатики і ін.), Гепатотоксичні препарати (ам-фотеріцін В, гризеофульвін, парацетамол і ін.), Препарати заліза, які призводять до капіляротоксикозах. Левоміцетин переноситься дітьми індивідуально.

Ампіцилін дає бактерицидний ефект. Вводиться парентерально і призначається всередину за 1,5 год до їди. Препарат добре розподіляється по багатьом тканинам і рідини організму. Тому кратність призначення ампіциліну становить 6 разів на добу після 1 міс. життя.

Ампіцилін - малотоксичний антибіотик, з великою широтою терапевтичної дії. Однак при його використанні можливі алергічні реакції-при створенні високих концентрацій препарату в лікворі і мозку виникає нейротоксический ефект (галюцинації, марення, судоми, порушується регуляція артеріального тиску). При носійстві більше 5 тижнів. проводять другий курс антибактеріальної терапії, а також загальнозміцнювальну і десенсибілізуючу терапію.

У лікарської терапії хворим з генералізованими формами вводять: 50% розчин анальгіна- 1% розчин димедролу або 2,5% розчин піпольфена- левоміцетину-сукцинат натрію 20 мг / кг в / м-лазикс або 2,5% розчин магнію сульфату.

При порушенні і судомах хворим призначають седуксен, доза залежить від віку: до 3 міс. - 0,3 мл, від 4 до 6 міс. - 0,5 мл-від 7 міс. до 2 років - 0,5-1 мл-старше 2 років - до 2 мл.

При падінні артеріального тиску та інфекційно-токсичному шоці повторно призначають гормональні препарати. Для відновлення об`єму циркулюючої крові в / в застосовують реополіглюкін, гемодез, альбумін, глюкозу, вводять кокарбоксилазу, вітамін С. При різкому падінні артеріального тиску застосовується в / в струминне вливання рідини, пріметаболіческом ацидозі - бікарбонату натрію. При відсутності реакції у вигляді підвищення артеріального тиску на гормони і колоїдні розчини вводять в / в крапельно допамін під контролем артеріального тиску.

Госпітальний етап включає антибактеріальну терапію - введення бензилпеніциліну натрієвої солі. Тривалість курсу становить 7-10 днів. Іноді застосовують цефазолін або левоміцетину-сукцинат натрію.

У випадках легкої і среднетяжелой форми менінгококкеміі застосовують пеніцилін, антигістамінні препарати, вітаміни (А, С). При менінгіті - діакарб, гліцерин. При важкої і змішаній формі менінгококової інфекції проводиться інфузійна терапія (метод лікування, заснований на введенні в кровотік різних розчинів). Тривалість інфузійної терапії становить 2-3 діб. У разі порушення слуху призначають прозерин, галантамін, дибазол, АТФ, Триміно, кокарбоксилазу, пантотенову кислоту.

Лікування основних синдромів інфекційно-токсичного шоку. При набряку головного мозку застосовують манітол, після введення манітолу - лазикс. Даний препарат не призначається при набряку мозку у новонароджених.

У терапії застосовують дексаметазон (1 мг / кг), преднізолон (5 мг / кг), гідрокортизон (20-30 мг / кг) - альбумін (10-20% розчин з розрахунку 10 мл / кг) - пірацетам (30-40 мг / кг на добу в / в в 3 прийоми) - лід на голову, зволожений кисень. При судомах використовують седуксен, дроперидол, а в разі їх неефективності - барбітурати: фенобарбітал, гексенал, тіопентал. Барбітурати вводять після попереднього введення атропіну в вікових дозах. Якщо судоми не знімається, то застосовують міорелаксанти і хворого переводять на штучну вентиляцію легенів.

При ДВС-синдромі призначають гепарин в / в крапельно або ендолюмбально. Ендолюмбально ін`єкція гепарину пов`язує і інактивує в спинномозковій рідині фібриноген, серотонін, а також різні ферменти, що ведуть до некротичних змін в оболонках і утворенню тромбів в судинах мозку, при цьому підвищується виживаність хворих і зменшується частота неврологічних ускладнень.

При набряку легенів хворій дитині проводять інгаляції кіслорода- призначають дроперидол (0,3-0,4 мг / кг), ГОМК (50-100 мг / кг 20% розчину в / в), димедрол в вікових дозах- строфантін- лазикс, преднізолон , гідрокортизон (10-15 мг / кг), дексаметазон- вітамін С (5-20 мл в / в 5% розчину) - гепарин. У разі неефективності зазначеного лікування використовують штучну вентиляцію легенів.

При гострій нирковій недостатності призначають: глюкокортикоїди (в / в і в / м) - допамін- пентамин (1-2 мг / кг) - еуфіллін- маннитол або лазикс.

Сечогінні засоби призначаються тільки в преренал`ную стадію гострої ниркової недостатності (це фаза, коли нирки не пошкоджені, але вони не можуть функціонувати через загальне порушення кровообігу.). У хворих в олігуріческом фазу може бути зневоднення організму, зокрема мозку. У хворих відзначають сонливість, загальмованість, кому і різку гипонатриемию. Препарат Лазикс можна призначати в будь-яку стадію ниркової недостатності.

Застосовують також 10% розчин кальція- глюкозу з інсуліном- ГОМК- промивання шлунка, клізми (2% розчином натрію гідрокарбонату). При відсутності результату від даного лікування використовують гемодіаліз. Виписують хворих, які перенесли менінгококову інфекцію, тільки після негативних даних бактеріологічного дослідження носоглоткового виділень. Виписка в дитячі установи - після одного негативного результату бактеріологічного дослідження мазка з носоглотки, взятого через 5 днів після виписки зі стаціонару.

Карантин для контактували становить 10 днів і супроводжується щоденним оглядом і термометрією. При змінах в зіві діти ізолюються, при появі неясною висипу - госпіталізуються. Бактеріологічне обстеження які контактували дітей проводиться двічі з інтервалом 3-7 днів. Дітям до 7 років не пізніше 7 днів після контакту вводять у-глобулін.

Профілактика Менінгококового менінгіту у дітей

Відзначимо, що немає універсального захисту від захворювань, спровокованих менингококком, але дотримуючись правил профілактики, можна зменшити ризик захворювань.

Діти, які перенесли менінгококовий менінгіт, знаходяться на диспансерному обліку у невролога 2-3 роки. На 1-му році огляд проводиться 1 раз на 3 місяці, на 2-3-му - 1 раз в 6 міс. Після виписки зі стаціонару їм рекомендується домашній режим протягом 2-3 тижнів.

Наслідки генералізованої форми менінгококової інфекції проявляються у вигляді церебрастенического синдрому або неврозоподібних станів (нічні страхи, тики, енурез, заїкання).

Профілактичні щеплення після менінгококкеміі не показані протягом 6 міс., При менінгіті - рік (за умови повного одужання). Щеплення проти менінгіту можна робити тільки повністю здоровим дітям через рік після одужання за показаннями лікаря. Якщо дитина здорова вакцинація проти менінгіту робиться дітям ще в ранньому віці, таке щеплення діє не більше 4 років. Вакцинація існує в кількох видах, які запобігають розвитку менінгіту та супутніх йому захворювань. Кожна з видів робиться в різному віці: дітям, молодше 2 років, до 5 років, в 11-12 років.

Щоб уникнути захворювання, необхідно не контактувати з хворими менінгококовий менінгіт. Хворого на менінгіт потрібно ізолювати від решти членів сім`ї. Після спілкування з хворими на менінгіт необхідно мити руки з милом і обов`язково нанести візит педіатра.

Діти, які контактували з хворими, проходять медогляд і одноразове бактеріологічне дослідження слизу носоглотки, тільки після цих процедур вони допускаються в дошкільні та шкільні установи.

В установах, де був виявлений хворий дитина, проводять санацію левоміцетином або ампіциліном.