Енцефаліт у дітей
зміст
- Що таке Енцефаліт у дітей -
- Що провокує / Причини енцефаліту у дітей
- Патогенез (що відбувається?) Під час енцефаліту у дітей
- Симптоми енцефаліту у дітей
- Діагностика енцефаліту у дітей
- Лікування енцефаліту у дітей
- Профілактика енцефаліту у дітей
Що таке Енцефаліт у дітей -
енцефаліт - Група захворювань, що характеризуються запальним ураженням речовини головного мозку в результаті вірусної або бактеріальної інфекції.
Що провокує / Причини енцефаліту у дітей
Розрізняють 2 групи енцефаліту, що викликаються різними збудниками: первинні енцефаліти, обумовлені безпосереднім впливом вірусу на клітини і їх поразкою, до них відносять кліщовий і комариний енцефаліт, а також енцефаліт без окресленої сезонності (енгеровірусние, аденовірусні, герпетичні, енцефаліти при сказі) і епідемічний енцефаліт.
До групи вторинних енцефалітів відносяться всі інфекційно-алергічні енцефаліти (параінфекціонние, поствакцинальні, прищепні і ін.), провідна роль і розвиток яких належить різним комплексам антиген-антитіло або аутоантителам, формує алергічну реакцію в ЦНС, а також ряд демієлінізуючих захворювань нервової системи (енцефаломієліт гострий розсіяний, хвороба Шільдера). Поствакцинальні енцефаліти розвиваються після проходження вакцинації, викликають рідкісне ураження мозку алергічного характеру.
Патогенез (що відбувається?) Під час енцефаліту у дітей
За перебігом енцефаліт може бути гострим, підгострим і хронічним. Для гострих енцефалітів характерний раптовий початок захворювання з високою температурою тіла, маренням, сплутаністю свідомості або його втратою, судомним синдромом, менінгеальних симптомів. З`являються ознаки осередкового ураження головного мозку - парез, параліч, гіперкінез, спостерігаються зміни складу спинномозкової рідини, підвищується її тиск.
Симптоми енцефаліту у дітей
первинні енцефаліти
Епідемічний енцефаліт. Діти в перші 10 років життя хворіють рідко, але захворювання у них (особливо у віці до 5 років) протікає важко. Збудник епідемічного енцефаліту не визначений. Уражаються переважно структури мозку, які примикають безпосередньо до лікворних шляхах. У гострій стадії епідемічного енцефаліту часто відзначаються птоз, косоокість, двоїння в очах, парез погляду в поєднанні з порушенням сну, частіше у вигляді різкої сонливості, сплячки на тлі гриппоподобного захворювання. Для хронічної стадії, яка може розвинутися через кілька місяців і навіть років після гострої, характерний синдром паркінсонізму. У дітей підвищується температура тіла, з`являються озноб, блювота, судоми, менінгеальний синдром. У дітей старшого віку симптоматика розвивається поступово. Уже в гострій стадії хвороби, крім окорухових і вегетативних порушень, спостерігаються симптоми ураження мозкової системи, головним чином у вигляді гіперкінезу (хореїчного, атетоїдную, міоклонічного). Іноді відзначаються порушення пірамідної і мозочкової систем, з`являється психомоторне занепокоєння, часто виникають вестибулярні порушення. У хронічній стадії у дітей і підлітків нерідко відзначаються зміни психіки, зниження інтелекту, зміна характеру, патологічні потягу (схильність до бродяжництва, розкраданню, гіперсексуальність і ін.).
Кліщовий і комариний енцефаліт. Переноситься дане захворювання комахами від хворих тварин і птахів. Ця інфекція обумовлена сезонністю циклу життя комах, георасположенностью, природною осередкових. Інкубаційний період складає 7-21 день. Виділяють наступні клінічні форми кліщового енцефаліту:
Відео: 26, 11 15 Клінічна картина у дітей після герпетичного енцефаліту
Поліоміелітіческая і поліоенцефаломіелітіческая форми можуть приймати хронічно прогресуючий перебіг. Захворювання починається зазвичай гостро: підвищення температури тіла, головний біль, блювота, порушення свідомості. При поліоенцефаломіелітіческой формі відзначаються порушення фонації, ковтання, часто відзначаються розлади дихання і кровообігу, спінальних порізом, паралічем м`язів шиї і верхніх кінцівок, може бути летальний результат.
менінгеальна форма є найбільш частою, супроводжується підвищеним тиском. При цій формі зазвичай відзначається повне одужання.
Для церебральної форми з переважним ураженням великих півкуль характерні різні розлади свідомості та епілептичні припадки.
стерта форма протікає як гостре гарячкове захворювання, без чітких неврологічних симптомів.
Клінічні симптоми розвиваються швидко, з високим підйомом температури тіла, вираженими общеінфекціонной симптомами, має важко протікання, супроводжується маренням, галюцинаціями, психомоторним збудженням, іноді коматозним станом. Можуть бути епілептичні припадки. Значно виражена гіпертонія м`язів, іноді спостерігається децеребрационная ригідність. Разом з тим у дітей частіше, ніж у дорослих, буває менингеальная форма зі сприятливим перебігом.
ентеровірусні енцефаліти. Викликаються різним типом вірусів ECHO і Коксакі. Розрізняють такі форми ентеровірусних енцефалітів: стволовую, мозжечковую, полушарную.
Відео: Менінгіт у дитини - Школа Доктора Комаровського
При стовбурової формі характерні загальномозкові симптоми - головний біль, підвищення температури тіла, блювота, порушення свідомості, можливе ураження лицьового нерва.
При мозжечковой формі у важких випадках дитина не може ходити, стояти, сидіти, порушується мова.
При полушарной формі зазвичай відзначаються загальномозкові симптоми, епілептичні припадки з подальшим розвитком парезу і паралічу, можуть відзначатися гіперкінези (мимовільні рухи). У маленьких дітей часто виникають епілептичні припадки, несвідомий стан. Перебіг ентеровірусних енцефалітів зазвичай сприятливе, тільки в окремих випадках (при ураженні довгастого мозку) може бути летальний результат.
Герпетические енцефаліти. 10% всіх енцефалітів у дітей викликаються вірусами герпесу, найчастіше 2 типу. У новонароджених може відзначатися герпетичний сепсис з ураженням печінки, селезінки і мозку. Перебіг захворювання дуже важке. Спостерігаються виражені общеінфекціонние і загальномозкові симптоми, епілептичні припадки, парез і паралічі, менінгеальні симптоми.
Відео: Реабілітація дітей з ДЦП, після менінгіту, енцефаліту
полісезонние енцефаліти у дітей зустрічаються протягом усього року. Вже на 2-3-й день з`являються вогнищеві симптоми. У дітей молодшого віку відзначається більш важкий перебіг з частими нападами, несвідомим станом, грубими вогнищевими симптомами, іноді летальним результатом. У дітей старшого віку летальний результат спостерігається рідко, настає повне одужання, але частіше залишаються ті або інші осередкові симптоми, порушення психіки, епілептичні припадки.
вторинні енцефаліти
До вторинних енцефаліту відносять енцефаліти при екзантемную інфекціях і поствакцинальні. Характерно відстрочене появу неврологічних симптомів, відзначається дифузне ураження центральної нервової системи з переважним ураженням білої речовини мозку. Запальні вогнища розташовуються головним чином навколо вен середнього та малого калібру (перівенозних енцефаліт).
Коровий енцефаліт. Виявляється на 3-4-й день висипання, вражаючи біла речовина півкуль. Симптоматика виражена розладами свідомості різного ступеня - сплутаність, оглушення, глибоке несвідомий стан, кома. Другим за частотою симптом є судоми, проявляються вже в перші дні хвороби, переходять в параліч або парез відповідних кінцівок. Можливі психосенсорні порушення, галюцинації, розвиток синдрому паркінсонізму, ожиріння, сліпота по типу ретробульбарного невриту з подальшим відновленням зору. Спостерігається спинальний параліч або парез, порушення функції тазових органів, запальні зміни мозкових оболонок, можливий перехід в менінгоенцефаломіеліт.
Відео: Дітей застрахують від кліщового енцефаліту
Ветряночний енцефаліт. Це ускладнення вітряної віспи. На 3-8-й день після появи висипання проявляється симптоматика неврологічними розладами. Розлади можуть почати розвиватися як з появою висипу, так і в більш віддалені терміни. Для дітей молодшого віку характерна висока лихоманка, судоми, блювота, порушення свідомості, чутливості і функції тазових органів, мозочкові і вестибулярні порушення, тремтіння голови, хитка хода, скандували мова, ністагм, інтенційний тремор, афазія, агнозія.
Краснушний енцефаліт. Неврологічні розлади виникають, як правило, на 3-4-й день висипання або з 1 по 15-й день захворювання, рідко можуть проявиться за 1-12 днів до виникнення висипу. Краснушний енцефаліт може розвиватися і без шкірних висипань. Захворювання починається в гострій формі з високої температури тіла, головного болю, блювоти, розлади свідомості, це пов`язано з набряку-набухання мозку. Після чого з`являються рухові порушення у вигляді миоклонии, опистотонуса, хореоатетоз, центрального парезу, ураження черепних нервів, мозочкові, порушення, атаксія, гіпертермія, центральні розлади дихання і серцево-судинної діяльності. Часто діти піддаються розладів свідомості: легка сплутаність або глибока кома.
Енцефаліт при коклюшно-дифтерійно-правцевий вакцинації. Енцефаліти, які виникають після адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакцини (АКДС), мають широку симптоматику: ураження черепних нервів, судоми, галюцинації, паралічі або парези, гіперкінези, атрофія зорових нервів і ін. Захворювання протікає у важкій формі з високою ймовірністю летальності, у хворих дітей спостерігається безліч залишкових явищ, що проявляються епілептичними припадками і затримкою розвитку.
для коревого поствакцинального енцефаліту характерні симптоми у вигляді судом, розладів координації. Лікування проходить індивідуально в одних випадках є сприятливий результат, в інших є виражені залишкові явища.
Енцефаліт при антирабічних щепленнях. У дітей перших років життя нервова система уражається рідко, на відміну від дітей шкільного віку. Захворювання портекает в гострій або підгострій формах. У вигляді загального нездужання розвиваються різні неврологічні порушення. Можуть спостерігатися симптоми миелита, енцефаломієліту, менінгоінцефаломіеліта, енцефалополірадікулоневріта. Найбільш важкий перебіг спостерігається при висхідному паралічі Ландрі (починаючись з поразки нижніх кінцівок і поширюючись вгору по спинному мозку).
Діагностика енцефаліту у дітей
У діагностуванні енцефалітів спочатку проводитися аналіз на підставі симптоматики. Ретельне вивчення клінічної картини захворювання, навіть при відсутності лабораторного підтвердження, у більшості хворих дозволяє поставити правильний діагноз. Далі слід ряд аналізів, за якими можна підтвердити діагноз:
аналіз ліквору - Проводиться забір спинномозкової рідини, в якій при енцефаліті виявляється підвищена кількість лімфоцитів, білка, цукру іноді з домішкою крові (ветряночний, краснушний енцефаліт).
серологічний аналіз - При енцефаліті в крові є антитіла, які допомагають розпізнати вірус.
Комп`ютерна томографія головного мозку і магнітно-резонансна томографія головного мозку - Дозволяють побачити запалені осередки або крововиливу в мозок.
електроенцефалограма - Фіксує підвищення або зниження електричної активності головного мозку.
Біопсія головного мозку - В разі неефективності інших методів визначення вірусу роблять забір зразків тканини мозку. Дана процедура проводиться під контролем МРТ.
вірусологічний аналіз носоглоткових змивів - Визначає рівень специфічних антитіл (ветряночний, краснушний енцефаліт).
Підставою для постановки діагнозу поствакцинальних діагнозів служать хронологічні збіги з вакцинацією і негативні результати виділення можливих збудників енцефаліту.
Лікування енцефаліту у дітей
Лікування первинних енцефалітів
У гострому періоді необхідна обов`язкова госпіталізація. терапія енцефалітів повинна бути комплексна.
при кліщовий енцефаліт в перші три дні хвороби вводять протикліщовий людський у-глобулін в дозі 1,5-3 мл 1-2 рази на добу. Позитивний ефект при первинному енцефаліт надає введення рибонуклеази з розрахунку 2,5-3 мг / кг н добу в / м 4 рази на день протягом гарячкового періоду і ще 2 днів після зниження температури. Можливе застосування і дезорібоіуклеази в дозі 0,5 мг / кг на добу за тією ж схемою.
У лікуванні кліщового енцефаліту використовується антибактеріальна терапія: бензилпеніцилін (курс 15 днів), доксициклін (курс 10 днів), цефотаксим (клафоран) (курс 1 міс.), Лендацін (цефтриаксон) (курс 14-28 днів) в вікових дозах. Всі препарати вводять внутрішньовенно. При хронічному перебігу кліщового енцефаліту проводять повторні курси антибіотиків, переважно цефалоспоринів.
при змішаних інфекціях (Вірусно-бактеріальних) необхідне застосування антибіотиків: левоміцетину, цефотаксима (клафорана), цефтазидима (Фортум), цефтріаксону (роцефі-ма), меропенему (Меронему) і ін.
У гострому періоді захворювання показана дегідратаційних терапія. Краща тривала внутрішньовеннаінфузія великого об`єму рідини. Одночасно хворому в сечовий міхур поміщають постійний катетер. Потім протягом 2 ч проводять внутрішньовенну водне навантаження інфузійної сумішшю з синтетичних низькомолекулярних кровозамінників (гемодез, реополіглюкін) і глюкозосолевих розчинів. При відсутності ознак ниркової недостатності, з 3-го години лікування переходять до наступного етапу форсованого діурезу. Призначають внутрішньовенно калийсодержащие препарати. Також в курс лікування входять сечогінні засоби. При набряку мозку позитивний ефект роблять і осмотичні діуретики, які вводять у вигляді розчину в дозі 0,5-1 г сухої речовини на 1 кг маси тіла.
У перші 2 тижні. хвороби показано внутрішньом`язове введення вітамінів (Bt, В6, В12, С) і препаратів нейропротекторного дії (пірацетам, пантогам, инстенон) в вікових дозах. Іноді призначають преднізолон з розрахунку 1-2 мг / кг разом з препаратами калію. Симптоматичне лікування включає застосування гіпотензивних засобів при гіпертонії, для купірування судомних нападів, нормалізації серцево-судинної діяльності. При гіпертермії показаний парацетамол, анальгін у вікових дозах. При розвитку судом призначають седуксен, оксибутират натрію, а при серцевій недостатності - строфантин, дігоксин або дофамін. У разі розвитку периферичних паралічів показані прозерин і препарати кальцію. При наявності гіперкінезів призначаються циклодол, паркопан в вікових дозах. Для первинної терапії призначають мидантан по 1-2 таблетки 3 рази на день. З цією ж метою використовують юмекс (селегілін) по 1 таблетці 3 рази на день протягом 4-5 тижнів. При неефективності названих препаратів призначають невеликі дози леводопи (70-80 мг на добу). Іноді додають холінолітики (акинетон, норакин) з розрахунку 2-5 мг / кг. При неефективності консервативної терапії паркинсонического синдрому використовують стереотаксичні операції.
Для попередження залишкових явищ первинного енцефаліту проводиться відновна терапія: масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапія, хвойні та сірководневі ванни, заняття з психотерапевтом.
вторинні енцефаліти
основу лікування коревого енцефаліту становить гормональна терапія. Використовуються предмізолон або гідрокортизон парентерально протягом 2-4 тижнів. (Незалежно від тяжкості стану) з розрахунку 2-3 мг / кг. Призначають також десенсибілізуючі препарати - димедрол, піпольфен, тавегіл, супрастин в вікових дозах всередину 2-3 рази на день-проводиться дегідратація. Для підвищення стійкості організму призначають великі дози аскорбінової кислоти - 900-1000 мг парентерально або всередину. З метою нормалізації обмінних процесів в мозку застосовується пантогама, пиридитола, пірацетаму (нопропіла), глутамінової кислоти в вікових дозах 2-З рази на день протягом місяця. В іншому здійснюється патогенепческая терапія.
лікування краснушного енцефаліту в цілому таке ж, як і у інших екзантемную енцефалітах. Проводиться попередження насильства, протизапальна терапія-усувається набряк і набухання мозку дегідратацією, дезінтоксикації. В іншому лікування проводиться посіндромно.
У разі появи при АКДС-вакцинації будь-яких симптомів, що вказують на залучення ЦНС, скасовуються такі вакцинації. При судомних нападах проводиться протисудомна терапія. Якщо судоми повторюються, застосовується активна комплексна терапія - протисудомна, дегидратационная, десенсибилизирующая з обов`язковим включенням кортикостероїдних гормонів. Своєчасність лікування зазвичай дозволяють домогтися успіху. При необхідності курси лікування повторюють. Протисудомна терапія триває довго, не менше 3 років після припинення нападів. З огляду на можливості розвитку в подальшому епілепсії дана група дітей знаходиться під диспансерним наглядом.
при коровому поствакцинальном енцефаліт в разі виникнення судом рекомендується протисудомна терапія препаратами в вікових дозах, дегідратація, десенсибілізація. В інших випадках проводиться посиндромная терапія.
Енцефаліт при антирабічних щепленнях. Для даної форми захворювання найбільше значення має десенсибілізуюча терапія. У гострому періоді хвороби призначаються антигістамінні препарати - димедрол, піпольфен, супрастин, діазолін, зазвичай під захистом антибіотиків застосовують гормони, частіше преднізолон 1-2 мг / кг, з одночасним призначенням препаратів калію. У важких випадках вводиться внутрішньовенно або внутрішньом`язово гідрокортизон. Дегідратаційних терапія включає лазикс, манітол, гіпотіазид, діакарб, сульфат магнію, гліцерин. Обов`язково застосовується вітамінотерапія (комплекс вітамінів В, аскорбінова кислота). Для лікування і профілактики ускладнень застосовують антибіотики. Проводиться симптоматична терапія (протисудомні засоби) та відновлювальне лікування.
Профілактика енцефаліту у дітей
Специфічною профілактичної терапії за всіма групами енцефаліту не існує, тільки для окремих видів. Так, профілактика епідемічного енцефаліту грунтується на ізолювання хворого і дезінфекції його житла, одягу та особистих речей. Велике значення має профілактика таких енцефалітів, як кліщового, комариного. Крім неспецифічної профілактики (захист себе від укусів комах за допомогою щільного одягу для походу в лісові масиви, використання захисних засобів, високе взуття) при кліщовий енцефаліт проводяться запобіжні щеплення. Не варто самостійно видаляти кліща, необхідно звернутися за медичною допомогою.
