Кліщовий енцефаліт у дітей

зміст

1. Що таке Кліщовий енцефаліт у дітей -
2. Що провокує / Причини кліщового енцефаліту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час кліщового енцефаліту у дітей
4. Симптоми кліщового енцефаліту у дітей
5. Діагностика кліщового енцефаліту у дітей
6. Лікування кліщового енцефаліту у дітей
7. Профілактика кліщового енцефаліту у дітей

Що таке Кліщовий енцефаліт у дітей -

Кліщовий енцефаліт також називається весняно-літнім або тайгових. Це природно-осередкове вірусне захворювання (збудник якого циркулює серед тварин), при якому настає ураження центральної нервової системи, і при якому проявляються загальномозкові, менінгеальні і осередкові симптоми.

Кліщовий енцефаліт у дітей буває:

• центрально-європейський кліщовий енцефаліт
• далекосхідний вірусний енцефаліт (також називається російським весняно-літнім енцефалітом)
• кліщовий вірусний енцефаліт, неуточнений
• інший кліщовий вірусний енцефаліт.

Епідеміологія

Захворювання називається природно-вогнищевих, коли збудник знаходиться серед тварин і комах і поширюється ними. Кліщовий енцефаліт відноситься саме до таких захворювань. На території Росії осередки даної хвороби знаходяться в тайзі на Далекому Сході, в Сибіру, на Уралі, в деяких районах Європейської частини країни.

Відео: Наслідки кліщового енцефаліту у дитини, кліщ вкусив в Сибіру

Іксодові кліщі є основними хранителями і переносниками інфекції. На Ввостоке це Ixodes persulcatus, а на заході це Ixodes ricirtus. На частині територій хвороба можуть викликати інші види кліщів. Ці комахи довічно містять збудник хвороби, відкладають заражені яйця, з яких потім з`являються заражені кліщі (трансоваріальний шлях передачі інфекції).

Кліщі в дикій природі заражають гризунів, їжаків, бурундуків і інших тварин і птахів. Заражені тварини з того моменту також можуть поширювати інфекцію. Людина заражається інфекцією при укусі інфікованим кліщем. Разом зі слиною кліща вірус потрапляє в кров дитини (а також ймовірність зараження зростає при роздавлюванні заразного кліща). Вірус можна занести з місця укусу на слизову.

На деяких територіях в ланцюжку зараження може брати участь велика рогата худоба, чиє м`ясо і молоко потім вживає людина разом з інфекцією.

Зростання захворюваності відзначається навесні і влітку, тому що саме в ці часи року іксодові кліщі найбільш активні. Захворюваність кліщовим енцефалітом серед дітей нижче, ніж серед дорослих, але все ж є. Також бувають епідемії в таборах відпочинку, які розташовані поруч з зонами проживання кліщів (ліси). Найбільш схильні до захворювання серед дитячої аудиторії діти 7-14 років.

Що провокує / Причини кліщового енцефаліту у дітей

Збудник хвороби відноситься до роду флавивирусов. Віріон сферичної форми має діаметр від 40 до 50 нм. Вірус містить РНК і може розмножуватися в багатьох тканинних культурах. Серед тварин, на яких проводились досліди в лабораторіях, найбільшу чутливість до вірусу мають хом`яки, білі миші, мавпи і бавовняні пацюки.

Кліщовим енцефалітом можуть заразитися домашні тварини. Вірус можна вбити за допомогою звичайних дезінфікуючих засобів, за допомогою підвищення температури середовища. Вірус в висохлому вигляді може зберігати свої властивості місяцями і навіть роками.

Патогенез (що відбувається?) Під час кліщового енцефаліту у дітей

Місця первинної локалізації вірусу це шкіра, підшкірна клет­-чатка і шлунково-кишковий тракт. За допомогою лімфи і крові вірус поширюється по організму, потрапляючи навіть в ЦНС. Там він викликає ураження сірої речовини головного і спинного мозку. Також уражаються тверді і м`які мозкові оболонки. Виявляється інтоксикація, настає ураження вісцеральних органів, наприклад, наднирників, селезінки та ін. Також в небезпеці серцево-судинна система, яку може торкнутися вірус.

Відео: Маленьким івано-франківців вже почали ставити щеплення від кліщового енцефаліту

Найбільші морфологічні зміни вірус викликає в центральній нервовій системі. Фіксують набряклість і повнокровності м`яких і твердих оболонок мозку. На розрізі речовина головного і спинного мозку в`яле, набрякле, з крапковими крововиливами. Гістологічне дослідження дозволяє визначити розсіяні периваскулярні інфільтрати, дегенеративно-дист­-рофіческіе зміни в нервових клітинах (вірогідний навіть повний некроз) та ін.

Значні зміни відбуваються в стовбурі головного мозку, передніх рогах спин­-ного мозку, гіпоталамічної області, зоровому горбі і в мозочку.

Запалення може також бути в інших органах дитини.

Симптоми кліщового енцефаліту у дітей

Від 1 тижня до 3 тижнів триває інкубаційний період при кліщовий енцефаліт у дітей. У середньому термін становить від 10 до 14 діб. Захворюванням має гострий початок, часто температура «підскакує» до 39-40 С. Дитина скаржиться на сильний головний біль. Іноді бувають продромальний явища (перед самим початком прояви хвороби) - загальна слабкість, порушення ритму сну і головний біль.

З першого дня обличчя хворого червоніє (гіперемія), судини склер червоні (ін`єкція судин). Починається світлобоязнь. Можуть хворіти очні яблука, кінцівки (не завжди), поперек. Виявляється загальмованість і сонливість. Скоро проявляються ознаки роздратування мозкових оболочек- ригідність потиличних м`язів, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. Варто зазначити, що симптоми Брудзинського характерні не тільки для захворювання на кліщовий енцефаліт. Ця група симптомів ділиться на: верхній, середній, нижній, щічний. Що стосується симптому Керніга, він також характерний не тільки для кліщового енцефаліту, в загальному він свідчить про подразнення оболонок мозку.

На 2 або 3 добу захворювання проявляється енцефалітіческую синдром з порушенням свідомості. У легких випадках він може проявлятися як легкий сопор (пригнічення свідомості з втратою довільної і збереженням рефлекторної діяльності). У важких випадках енцефалітіческую синдром проявляється як генералізовані судоми аж до розвитку епі­-лептіческіе статусу. Трапляються ознаки психомоторного віз­-буждения з маренням і галюцинаціями. В частих випадках трапляється тремор рук, посмикування м`язів обличчя і кінцівок. Під тремором рук мають на увазі швидкі скорочення м`язів, що зовні схоже на тремтіння кінцівок. Фіксується зниження м`язового тонусу і пригнічення рефлексів.

На тлі прояви симптомів дифузного енцефаліту у некото­-яких хворих дітей можуть з`явитися ознаки осередкових.

Коли настає ураження білої вещес­-тва головного мозку, є ймовірність появи спастичних парезів кінцівок. Під парезом увазі ослаблення м`яза або групи м`язів кінцівок. Нерідко геміпарези супроводжуються центральними парезами лицьового і під`язикового нервів на стороні поразки. Вогнищеве може проявлятися різними гіперкінезами, віз­-Ніка в результаті роздратування білої речовини одного з полуша­-рий мозку швидко утворюється рубцевої тканиною. Гіперкінези часто про­-є клонічними судомами локальних м`язових груп.

Коли вірус вражає сіру речовину спинного мозку, з`являється Поліоміелітіческая синдром з млявими паралічами. Найчастіше з`являється парез шийно-плечової мускулатури і м`язів рук. Якщо трапляється двостороннє ураження, голова дитини звисає, обмежуються руху в плечах і руках. На 2-3 тижні захворювання виявляється м`язова атрофія. Парези ніг досить рідкісні. У періоді відновлення можливі раз­ витие контрактур, викривлення тулуба, деформація уражених рук і ніг.

Спинномозкова рідина при кліщовий енцефаліт витікає під підвищеним тиском, прозора, з помірним лімфоцитарним цитозом. Кількість білка спочатку в нормі, при одужанні злегка підвищений.

На висоті прояви симптомів в крові спостерігають помірний лейко­-цитоз із зсувом вліво до паличкоядерних, підвищену ШОЕ. При прояві пастіческіх паралічів зміни в крові можуть не спостерігатися.

Кліщовий енцефаліт може бути типовим і атиповим. Типові випадки характерні поразкою ЦНС. Атипові форми включають стерті і сублініческіе, а також випадки блискавичної хвороби, які закінчуються летально через всього 1-2 дня, поки симптоми ще не проявилися. Тяжкість хвороби визначають за ступенем ураження центральної нервової системи.

Період лихоманки при даному захворюванні триває від 5 до 10 діб, рідко - 3-4 тижні або більше.

Смерть від хвороби може наступити в перші 3 доби хвороби. Вона викликається паралічем дихального і судинного центрів і явищами загального токсикозу з набряком і набуханням речовини мозку.

Якщо перебіг хвороби сприятливий, стан хворих поліпшується, коли температура тіла падає, з часом поступово зводяться нанівець симптоми ураження нервової системи. Перебіг хвороби може бути тривалим, поступово прогресуючим, рецидивуючим. Можливі також стійкі психічні розлади, паралічі, контрактури, деформації та ін.

Клінічної різновидом кліщового енцефаліту є так на­-викликають двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт, іменований також молочної лихоманкою. На цю недугу заражаються через їжу, якщо вживається молоко було заражено кліщами. Але не виключений шлях зараження через укуси Ixodes ricinus. Заразитися в такому випадку можуть цілі сім`ї. Випадки зафіксовані як в Росії, так і в Білорусії, Швеції, Норвегії, Чехословаччині та Фінляндії.

Якщо зараження відбулося через молоко, хвороба проявляється тільки на 4-5 день. Якщо зараження спровокував укус кліща, інкубаційний період триває від 4 до 20 діб. Лихоманка у більшості хворих протікає дво­-ма послідовними хвилями. Перша хвиля триває 2-10 діб, друга хвиля триває близько тижня. Рідше буває тільки одна хвиля, тривалість якої 5-30 днів.

Перша хвиля гарячки супроводжується такими симптомами як головні болі і запаморочення, порушення сну, відсутність або зниження апетиту, почервоніння судин шкіри обличчя, ін`ек­-ція (переповнення кров`ю) судин склер і кон`юнктив. Є ймовірність менінгеальних симптомів. Стан стає краще, коли температура тіла хворої дитини падає. Але залишається млявість, поганий апетит і головний біль. Через 5-8 доби починається повторне підвищення температури (друга хвиля). Симптоми повторюються. Головні болі мають різкий характер. Блювота може бути багаторазовою. При русі очних яблук виникають болі.

Прослуховуються глухі серцеві тони. Артеріальний тиск знижується. З`являються менінгеальні симптоми, хворобливість походу нервових стовбурів, гіперестезія, симптоми натягу­-ня, зниження м`язового тонусу, різке зниження сухожильних рефлексів, іноді симптоми орального автоматизму, тремтіння, ністагм, дизартрія. Хода хворого нестійка.

Перебіг хвороби сприятливий. Функції нервової системи відновлюються на 100% на 2-3-му місяці.

Діагностика кліщового енцефаліту у дітей

Діагностику кліщового енцефаліту проводять за такими ознаками як гострий початок хвороби, виражені симптоми інтоксикації, рано з`являються ознаки дифузного або вогнищевого ураження голо­-вного мозку, поява млявих паралічів і гіперкінезів. Підказку діагнозу дає весняно-літній сезон, особливо якщо хворий перебував якийсь час у місцях перебування кліщів.

Також діагностика проводиться з виявлення на шкірі дитини місця укусу кліща. Допомагає поставити діагноз наявність спеці­-чних антитіл класу IgM (використовується метод ІФА). Виділення вірусу з крові і спинномозкової рідини хворих проводять шляхом внутрімозговото зараження новонароджених білих ми­-шей матеріалом від хворого або в культурі тканини (курячі фибро-бласти).

Лікування кліщового енцефаліту у дітей

Неефективно призначення антибіотиків. Як етіотропного лікування в ранні періоди хвороби вводять спе­-цифические імуноглобулін людини проти клітьового енцефаліту. Доза розраховується так: 0,5 мл на 1 кг тіла хворого на добу (курс 2-3 дня). Дегідратація проводиться за допомогою 25% розчину магнію сульфату, маннитола, лазикса, 20% розчину глюко-­-зи і т. д. Для дезінтоксикації показані такі препарати як реополіглюкін і альбумін.

Лікарі можуть призначати симптоматичну терапію. Для лікування важких випадків використовують глюкокортикостероїди в дозах відповідно до віку дитини протягом 5-10 днів. Якщо у хворого виявляються розлади дихання, хворий переводиться на штучну вентиляцію легенів. Відновлювальний період після лікування проходить з призначення масажу, гімнастики, фізіотерапевтичних процедур. Лікарі радять також лікування на курортах.

Профілактика кліщового енцефаліту у дітей

Якщо виявлено вогнище захворювання в дикій природі, місця запилюють інсектицидами. Для профілактики с / г тварин також використовують обробку хлорофосом (актуально для корів, кіз, овець та ін.).

Особиста профілактика полягає в носінні спецодягу та змащення шкіри засобами, які відлякують кліщів. Після прогулянок в лісах і парках в теплі пори року слід ретельно оглянути одяг і тіло, особливо чутливі його ділянки, щоб виявити кліщів. Молоко (коров`яче і козяче) вживають в їжу після кип`ятіння, що дозволяє вбити інфекцію.

В осередках інфекції, якщо є епідеміологічні показання, застосовують активну імунізацію. А також - для осіб, що мають справу в роботі з вірусами. Використовують такі вакцини:

• Енцевір - вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована рідка дня внутрішньом`язового введення ФГУП «НВО &bdquo-Мікроген"" (Росія);
• вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концент­-рировать інактивована суха (Росія);
• енцепур дитячий фірми «Кайрон Берінг» (Німеччина);
• енцепур дорослий фірми «Кайрою Берінг» (Німеччина);
• ФСМЕ - іммунінжект фірми «Бакстер АГ» (Австрія).

Вакцину вводять два рази, інтервал між вакцинацією від 1 до 3 місяців. Ревакцинація проводиться через 9-12 місяців. Також для профілактики застосовують іммуногло­-булін людини проти кліщового енцефаліту. З метою екстреної постекспозіціонной профілактики кліщового енцефаліту можна застосовувати імуномодулятор з противірусною активністю анаферон дитячий. Діти у віці до 12 років повинні прийняти 1 таблетку 3 р. в день, а діти від 12 років приймають 2 таблетки 3 р. в день протягом 21 дня (умовно прийняте значення тривалості інкубаційного періоду).

Відео: Вакцинація від енцефаліту. Ранок з губерній. Gubernia TV

Анаферон дитячий застосовують і в комплексному лікуванні кліщового енцефаліту починаючи з періоду ранньої реконвалесценції для потенци­-вання противірусної дії і попередження активації персистуючого вірусу. Препарат призначають протягом 1 міс при Ліхоре­-дочной формі і до 3 міс при менінгеальної і осередкової формі. Дітям до 12 років - по 1 таблетці 3 рази на день, дітям старше 12 років - по 2 таб­-льотки 3 рази в день.