Патологічний прелімінарний період

зміст

1. Що таке Патологічний прелімінарний період -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Патологічного прелімінарного періоду
3. Симптоми Патологічного прелімінарного періоду
4. Діагностика Патологічного прелімінарного періоду
5. Лікування Патологічного прелімінарного періоду

Що таке Патологічний прелімінарний період -

Аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду. В англо-американської літературі патологічний прелімінарний період називають "фальшиві пологи" (False labour).

Патогенез (що відбувається?) Під час Патологічного прелімінарного періоду

Частота цієї патології становить від 10 до 17%, збігаючись з частотою аномальної пологової діяльності. Якщо нормальні передпологові скорочення матки клінічно непомітні, безболісні, частіше виникають вночі і призводять до укорочення, розм`якшення шийки матки і відкриття шийного каналу на 2-3 см, то патологічний підготовчий (прелімінарний) період характеризується спастичним скороченням кругових м`язових волокон в перешийку і відображає допологову гіпертонічну дисфункцію матки.

Симптоми Патологічного прелімінарного періоду

Патологічний прелімінарний період характеризується наступними клінічними ознаками.

• Підготовчі передпологові скорочення матки хворобливі, виникають не тільки вночі, але і вдень, носять нерегулярний характер і довгий час не переходять в родову діяльність. Тривалість патологічного прелімінарного періоду може становити від 24 до 240 ч, позбавляючи жінку сну і спокою.
• Структурних змін шийки матки ("дозрівання") не відбувається. Шийка матки залишається довгою, ексцентрично розташованої, щільною, зовнішній і внутрішній зів закриті. Іноді внутрішній зів визначається у вигляді щільного валика.
• Відсутня належна розгортання нижнього сегмента, в який (при "зрілої" шийці) повинна залучатися і надпіхвова порція шийки матки. Збудливість і тонус матки підвищені.
• Передлежачої частина плода не притискається до входу малого таза (при відсутності будь-якої диспропорції між розмірами плода і тазом жінки).
• Через гіпертонусу матки пальпація передлежачої частини і дрібних частин плода утруднена.
• Скорочення матки довгий час носять монотонний характер: їх частота не збільшується, сила не зростає. Поведінка жінки (активне або пасивне) не робить на них будь-якого впливу (не посилює і не послаблює).
• Порушується психоемоційний стан вагітної: неврівноважена, дратівлива, плаксива, боїться пологів, не впевнена в їх успішному результаті.

Сутність патологічного прелімінарного періоду полягає в підвищеному тонусі міометрія, спастичному скороченні внутрішнього маткового зіва і нижнього маткового сегмента, де м`язові волокна мають кругове, поперечне і спіральне напрямки.

Наявність патологічного прелімінарного періоду свідчить про попередню пологів патології скорочення матки, недостатньою, асинхронної готовності матері і плоду до розв`язування родової діяльності.

Патологічний прелімінарний період переходить або в дискоординацию родової діяльності, або в первинну слабкість схваток- нерідко супроводжується вираженими вегетативними порушеннями (пітливість, порушення сну, вегетативно-судинна дистонія). Вагітна скаржиться на болі в області крижів і попереку, поганий сон, серцебиття, задишку, порушення функції кишечника, підвищене і хворобливе ворушіння плода.

При відсутності лікування патологічного прелімінарного періоду нерідко виникають ознаки гіпоксії, зниження біофізичного профілю плода.

Діагностика Патологічного прелімінарного періоду

Клінічні і лабораторні дослідження дозволили виявити у цих пацієнток порушення вегетативного рівноваги: підвищення в крові рівня адреналіну і норадреналіну, зниження ацетілхолінестеразной активності еритроцитів. Мають місце також збільшення вмісту прекаллікреін, зниження АТФазной активності міозину, антиоксидантного захисту, інтенсивності обмінних процесів в матці (низький рівень активності глюкозо-6-фосфатдегідрогенази - Г-6-ФДГ, зменшення вмісту білкових і небілкових SH-груп), переважання гликолитического шляхиметаболізму глюкози.

Підвищення рівня норадреналіну (при відсутності зміни змісту адреналіну і зниження ацетілхолінестеразной активності еритроцитів) у вагітних з патологічним прелімінарним періодом свідчить про інтенсивний синтезі і звільнення норадреналіну з пресинаптичних мембран, т. Е. Одночасну гіперактивність адренергічної і холінергічної систем. При зіставленні кількості адреналіну, норадреналіну і ацетілхолінестеразной активності еритроцитів з результатами визначення скорочувальної діяльності матки при патологічному прелімінарного періоді виявлено різке підвищення збудливості і тонусу матки.

Аналіз результатів визначення активності кінінової системи показав, що у жінок при "незрілої" шийці матки і патологічному підготовчому періоді відзначено високий вміст в плазмі крові прекаллікреін, який за певних умов легко переходить в калікреїн.

Скорочувальна активність матки залежить від рівня речовин, що беруть участь в обмінних процесах в міометрії, і активності окисно-відновних процесів, про які побічно судять по концентрації сульфгідрильних (SH) груп, активності транскеталази і ферментів пентозофосфатного шляху окислення глюкози.

Нами отримані дані про підвищення вмісту білкових і небілкових SH-груп у здорових жінок в кінці вагітності в порівнянні з пацієнтками, у яких спостерігався патологічний прелімінарний період не менше 2-3 діб. Це можна розцінювати як компенсаторне збільшення потужності антиоксидантної системи в окисно-відновних реакціях організму у відповідь на тривалий непродуктивне скорочення матки. Зменшення кількості небілкових SH-груп при патологічному прелімінарного періоді підтверджує напруженість медиаторной системи скорочувальних білків міометрія, які визначають силу скорочення.

При дослідженні ферментів, що характеризують пентозофосфатний шлях окислення глюкози, виявлено значно нижчий (більше ніж на 1/3) рівень активності Г-6-ФДГ в крові жінок з патологічним прелімінарним періодом у порівнянні зі здоровими вагітними, що свідчить про зниження інтенсивності обмінних процесів і біосинтезу естрогенів, а також про недостатню ендокринної стимуляції матки з переважанням гликолитического шляху метаболізму глюкози. Встановлено, що Г-6-ФДГ і транскеталази є регулюючим ланкою в синтезі естрогенів і забезпечують шляхи метаболізму вуглеводів, необхідних для синтезу молекул рибонуклеїнових кислот.

Результати вивчення показників, що характеризують функціональну активність адренергічної і холінергічної систем, при доношеною вагітності і затяжному патологічному прелімінарного періоді (від 1-3 діб), підтверджують переважання тонусу парасимпатичної нервової системи. У цих жінок виявлена підвищена активність холінергічної нервової системи, більш високий вміст в крові серотоніну, гістаміну і прекаллікреін, що супроводжується підвищенням збудливості і гіпертонусом матки. Зменшення кількості SH-груп, зниження вмісту транскеталази і активності ферментів пентозофосфатного окислення свідчать про низький рівень резервних можливостей активності матки.

Характерним ускладненням патологічного прелімінарного періоду є допологове вилиття навколоплідних вод, яке зменшує обсяг матки і знижує тонус міометрія. Якщо при цьому шийка матки має достатню "зрілість", Скорочувальна діяльність матки може сама нормалізуватися і перейти в нормальну пологову діяльність.

Лікування Патологічного прелімінарного періоду

Якщо шийка матки залишається "незрілої", Родова діяльність, як правило, самостійно не розвивається. Починається або істинне переношування вагітності, або настала родова діяльність приймає патологічний характер.

Дородовое відійшли навколоплідних вод в поєднанні з патологічним прелімінарним періодом, "незрілої" шийкою матки свідчить про порушення в нейроендокринної і миогенной регуляції скорочувальної діяльності матки.

Порушення цілості плодового міхура може бути наслідком запальних змін плодових оболонок при хоріоамніоніте, ендоцервіциті, ІЦН, кольпіті.

Але основна причина цього ускладнення (як показали наші дослідження) полягає в нерівномірному стрибкоподібному підвищенні і зниженні внутріамніотіческого тиску в матковій циклі (скорочення-розслаблення) на тлі підвищеного (до 13-15 мм рт. Ст.) Базального тонусу.

Патологічний прелімінарний період необхідно виносити в діагноз як нозологічну форму допологової патології скоротливої діяльності матки, що вимагає лікування.

При своєчасному і адекватному лікуванні можна прискорити "дозрівання" шийки матки, зняти некоординовані хворобливі скорочення матки, домогтися спонтанного розвитку родової діяльності. Терапію підбирають в залежності від патогенезу цієї патології.

Застосовують: електроаналгезія, електрорелаксація матки, медикаментозну терапію (спазмолітики, токолитики, анальгетики, препарати простагландинів Е2).

При втомі і підвищеній дратівливості пацієнтці призначають медикаментозний сон-відпочинок, седативні препарати (седуксен, дроперидол). Транквілізатори при вагітності протипоказані через небезпеку впливу на лімбічну систему мозку плода, де формуються центри емоційної сфери людини.

Залежно від ступеня "незрілості" шийки матки вводять:

• спазмолітики на вибір (но-шпа 4 мл, баралгін 5 мл) внутрішньовенно або внутрішньом`язово 2 рази на день;
• анальгетики (промедол 20-40 мг, трамал 15- 20 мг) на ніч;
• для термінової підготовки шийки матки до пологів використовують препарати простагландинів Е2 (простін Е2, препеділ у вигляді гелю), які вводять в шийного каналу або заднє склепіння піхви.

Препарати сильного оксітоціческого дії (окситоцин, простін F2a) при патологічному прелімінарного періоді застосовувати не можна через небезпеку посилення спастичного скорочення запірательних, циркуляторної розташованих м`язів внутрішнього зіву матки. У спастичний процес залучаються спиралеподібні волокна тіла матки, трубних кутів, піхви. Тяжкість порушень поступово зростає.

Перед призначенням медикаментозних препаратів для корекції прелімінарного періоду необхідно мати чітке уявлення про фактори ризику, що дозволяють скласти концепцію ведення пологів, оцінити вік, паритет вагітності і пологів, анамнез, стан здоров`я жінки і її плоду, пропорційні взаємини розмірів таза і голівки.

Якщо всі дані об`єктивного огляду та лабораторних показників дозволяють майбутні пологи вести через природні родові шляхи, лікувальні заходи повторюють не менше 2 3 разів з інтервалом в 6 ч. Потім повторно проводять переоцінку акушерської ситуації, звертаючи особливу увагу на зміну стану шийки матки ("зріла", "недостатньо зріла", "повна відсутність дозрівання").

Максимальна тривалість лікування не повинна перевищувати 3-5 днів.

Слід розрізняти два основні варіанти акушерської ситуації при патологічному прелімінарного періоді: поєднання зі "зрілої" шийкою і поєднання з "незрілої" або "недостатньо зрілої" шийкою матки.

Стан шийки матки є основним показником синхронної біологічної готовності організму матері і плоду до пологів.

при "зрілої" шийці матки з урахуванням сприятливої акушерської ситуації (відповідність голівки плоду і тазу матері і ін.) показана рання амніотомія.

Перед амніотомія необхідно внутрішньовенно ввести спазмолітики, так як швидке зменшення обсягу може викликати гіпердинамічний скорочення матки (дискоординированная сутички). Розкривати плодовий міхур при "незрілої" шийці можна!

При відсутності ефекту від терапії, що проводиться, збереженні структурної "незрілості" шийки матки слід розширювати показання до розродження шляхом кесаревого розтину.

При допологовому відійшли навколоплідних вод основним визначальним показником для обрання тактики розродження є стан шийки матки і плода.

Слід взяти до уваги, що дискоординація скорочувальної діяльності матки часто супроводжується підвищенням температури тіла до 37,8-38 ° С, при якому оперативне розродження протипоказано.

При допологовому відійшли навколоплідних вод, задовільному стані плода і повної готовності шийки матки до пологів можна почекати 3-4 ч, поки самостійно не розвинеться родова діяльність, або провести обережну родостімуляцію препаратами простагландину Е2 (спільно з введенням спазмолітиків).

Для лікування патологічного прелімінарного періоду при відсутності ефекту від названої вище терапії застосовують "гострий" токоліз, який ефективно знімає спастичні скорочення перешийка матки, знижує базальний тонус і нормалізує збудливість матки.

Відео: ІСТОРІЯ МОЇХ ПОЛОГІВ / MAMATAG / ПОЛОГИ БЕЗ АНЕСТЕЗІЇ /

До токолітичних (&beta - адреномиметическим) препаратів, що застосовуються з цією метою, відносяться: гініпрал, фенотерол, партусистен. Методика "гострого" токолізу полягає в наступному: 5 мл гиніпрала, що містить в 1 мл 5 мкг гексопреналіну сульфату, розчиняють в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно крапельно повільно (6-12 крапель / хв). Токоліз використовують з урахуванням протипоказань і побічних дій.

Адекватне лікування, як правило, сприяє розвитку родової діяльності. Наявність патологічного прелімінарного періоду свідчить про те, що у вагітної ще до розвитку родової діяльності має місце вихідна патологія скоротливої активності матки.