Вторинна слабкість пологової діяльності

зміст

1. Що таке Вторинна слабкість пологової діяльності -
2. Що провокує / Причини Вторинної слабкості родової діяльності
3. Симптоми Вторинної слабкості родової діяльності
4. Лікування Вторинної слабкості родової діяльності

Що таке Вторинна слабкість пологової діяльності -

при вторинної слабкості родових сил спочатку цілком нормальні активні сутички слабшають, стають все рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус і збудливість матки знижуються. По суті сутички слабшають в активну фазу пологів. Це вторинна гіпотонічна дисфункція матки.

Розкриття маткового зіву, досягнувши 5-6 см, більше не прогресує, передлежачої частина плоду по родовому каналу не просувається, зупиняючись в одній з площин порожнини малого таза.

Вторинна слабкість пологової діяльності розвивається найчастіше в кінці періоду розкриття або в періоді вигнання плоду.

Вторинна гіпотонічна слабкість родової діяльності може бути наслідком втоми породіллі або наявності перешкоди, який зупиняє пологи. Після певного періоду спроб подолати перешкоду скорочувальна активність матки - її механічна робота - слабшає і може припинитися на якийсь час взагалі.

Що провокує / Причини Вторинної слабкості родової діяльності

Причини вторинної слабкості численні

• Ті ж причини, які викликають первинну гіпотонічну слабкість родових сил, але коли вони менш виражені і виявляють своє негативне дію після виснаження захисно-пристосувальних і компенсаторних механізмів.
• Втома породіллі, яка може бути наслідком безсонної ночі або декількох ночей (патологічний прелімінарний період), стресових ситуацій, страху перед пологами і негативних емоцій.
• Виникла перешкода для подальшого розкриття маткового зіву або просування плода по родовому каналу: анатомічні (рубцеві) зміни шийки - низьке розташування міоматозного узла- аномальна анатомічна форма тазу, звужує один з розмірів широкої, вузької частини порожнини малого таза або площину вихода- клінічно вузький таз за рахунок порушення биомеханизма (розгинання голівки, асінклітіческое вставляння).
• Неспроможність м`язів черевного преса, яка обумовлює слабкість потуг (численні пологи, грижа білої лінії живота).
• Ятрогенні причини: безладне і невміле використання препаратів антихолінергічної, спазмолітичний і аналгезуючу дії.
• Великий плід, задній вид потиличного передлежання, низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

Симптоми Вторинної слабкості родової діяльності

Клінічна картина вторинної слабкості збігається з первинної слабкістю родової діяльності, але подовження пологів відбувається найчастіше в активну фазу пологів і в періоді вигнання плоду. Відкриття шийки повне, а предлежащая головка плода не опустилася на тазове дно, знаходиться тільки малим або великим сегментом у вході в таз (відстоїть від спінальної площини в положенні -2, -1, 0 або +1, +2). Породілля починає передчасно тужитися, безуспішно намагаючись прискорити народження дитини (не вважали, ані рекомендацій медичного персоналу). Природно, настає швидка втома, стомлення від марної малопродуктивною роботи.

Передчасні потуги можуть виникнути рефлекторно, якщо шийка матки ущемити між головкою плода і задньою стінкою лобкового симфізу або виникла велика родова пухлина на голівці плода і нижній її полюс може дратувати рецептори м`язів тазового дна. Але це найчастіше буває при общесуженного тазі, коли має клиновидное вставляння голівки плоду.

Лікування Вторинної слабкості родової діяльності

Вибір тактики ведення пологів при слабкості родової діяльності

Перш ніж приступити до лікування слабкості родової діяльності, необхідно з`ясувати можливу причину її виникнення.

Головне - виключити вузький таз, а саме ту чи іншу ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода.

При цих видах патології будь-яка стимулює матку терапія протипоказана!

Про клінічно вузькому тазі свідчить зупинка голівки плоду у вході малого тазу або в положенні "0" (Спінальна площину - вузька частина порожнини малого таза). Уповільнення просування голівки плоду в положенні "+1" і нижче свідчить або про задньому вигляді (переднеголовное передлежання), або про низький поперечному стоянні сагітального шва.

Неспроможність міометрія можна запідозрити при наявності відповідного обтяженого акушерського анамнезу (ускладнений аборт, перенесені патологічні, "важкі" пологи, ендоміометрит, операції на матці - міомектомія, кесарів розтин).

Важливим фактором у виборі тактики консервативного або оперативного розродження є оцінка стану плода та його резервних можливостей. Для оцінки плода під час пологів слід враховувати не тільки масу його тіла, передлежання, частоту, ритмічність і звучність тонів серця плода, але і дані КТГ, ультразвукової ехографії, оцінки біофізичного профілю плода, а також результати кардіоінтервалографії, стан матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.

Тактика лікаря може бути різною в залежності від конкретної акушерської ситуації. Перш за все слід передбачити доцільність розродження шляхом кесаревого розтину.

При високому ризику тривалих, затяжних пологів (пізній вік первісток, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, безпліддя, мертвонародження, індукована вагітність, тазове передлежання, великі розміри плоду, приношення вагітність) план ведення пологів при первинній слабкості пологової діяльності повинен бути своєчасно визначено на користь кесарева перетину.

Без попередньої родостимуляции кесарів розтин як оптимальний метод розродження обирають при наявності:

• рубця на матці, повноцінність якого важко визначити чи вона є сумнівною;
• при анатомічно вузькому тазі;
• у багато через небезпеку розриву неспроможного міометрія;
• при незадовільному стані плода (ЗВУР, фетоплацентарна недостатність).

Відео: Перший період пологів - розкриття маткового зіву

Кесарів розтин також при незадовільному стані здоров`я жінки (наявність патології, при якій протипоказані важкі фізичні навантаження). При цьому молодий вік, повторні пологи не є визначальними, провідними в мотивації відмови від кесаревого розтину.

Радикальне ведення пологів має місце в останні роки, що обумовлено концепцією сучасного акушерства.

• Дитина повинна народитися живим і здоровим без гіпоксично-ішемічних і травматичних пошкоджень.
• Необхідно максимально знизити ризик застосування акушерських щипців, насильницького вилучення плоду за допомогою вакуум-екстрактора або ручних прийомів, поворотів та інших операцій.
• Слід усвідомити небезпеку неблагополучних результатів для матері і плоду при затяжному перебігу пологів з застосуванням медикаментозного сну-відпочинку, тривалої, багатогодинний, повторної родостімуляціей і необхідністю в кінці кінців накласти нетипові порожнинні акушерські щипці.
• Для кожної породіллі складають індивідуальний план пологів з урахуванням існуючих і наростаючих факторів ризику.
• Число попередніх пологів (перші пологи, повторнородящая) не повинно впливати на розширення показань до кесаревого розтину, виробленого по показанням зі сторони плода.

Поєднання слабкості родової діяльності з дородовим вилиттям навколоплідних вод при безводному проміжку 8-10 год і більше не залишає часу для надання сну-відпочинку породіллі, так як є ризик інтранатального інфікування плода та розвитку висхідної інфекції у матері.

Частота інфекційних ускладнень зростає пропорційно збільшенню безводного проміжку. Максимальний безводний проміжок до моменту розродження не повинен перевищувати 12-14 год! Тому тривалий ведення пологів з повторним застосуванням медикаментозних стимулюючих засобів можливо скоріше як виняток при наявності обтяжуючих обставин (наявність протипоказань до кесаревого розтину), ніж правило сучасної тактики ведення пологів.

Найчастіше обирається консервативне лікування слабкості родової діяльності і з усуненням причини, що викликала це ускладнення.

Перш ніж приступити до родостимуляции, проводять спробу усунення причин, що викликали порушення родової діяльності.

До можливих причин, що підлягають усуненню, відносяться:

Відео: Пологи Періоди пологів Повне розкриття Початок потуг

• многоводие;
• функціональна неповноцінність плодового міхура (щільний амніон, щільне злипання амніону і децидуальної оболонки);
• стомлення породіллі.

У комплекс підготовчих заходів включаються:

• прискорена підготовка шийки матки за допомогою препаратів простагландину Е2;
• амніотомія;
• застосування енергетичного комплексу, а також коштів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік.

При багатоводді (яке викликає перерозтягнення матки) або при функціонально неповноцінному плодовому міхурі (при якому амніон НЕ відшарувався від стінок нижнього сегмента матки) слід провести штучне розтин плодового міхура, розведення оболонок і повільне виведення навколоплідних вод. Для проведення цієї маніпуляції слід враховувати наявність умов і протипоказань.

Умови амниотомии:

• "зріла" шийка матки.
• Відкриття шийного каналу не менше ніж на 4 см (початок активної фази пологів).
• Правильне, поздовжнє положення плоду.
• Головне передлежання.
• Відсутність диспропорції тазу та голівки плоду (впевненість в повній відповідності).
• Піднесене положення верхньої половини тулуба породіллі (фаулеровское положення).
• Повне дотримання правил асептики і антисептики.

Не можна розкривати плодовий міхур при:

• "незрілої" або "недостатньо зрілої" шийці матки;
• малому (до 4 см) відкритті шийки матки (латентна фаза пологів);
• анатомічно вузькому тазі;
• неправильному положенні плода (косе, поперечне);
• тазовому (ножном) передлежанні;
• розгинанні голівки, лобному передлежанні і заднетеменном асінклітіческом вставлянні, при якому пологи через природні родові шляхи неможливі;
• інфекції нижніх статевих шляхів;
• рубці на матці, якщо є дані про можливу неповноцінності міометрія (аборти, лікувально-діагностичні вискоблювання, ендометрит та ін.);
• старих розривах шийки матки III ступеня (розрив до внутрішнього зіву), при яких пологи через природні родові шляхи дуже небезпечні (ризик розриву внутрішнього зіву з переходом на нижній сегмент матки).

Основним методом лікування слабкості родової діяльності є родостимуляция, яку виробляють, як правило, при розкритому плодовому міхурі. Родостімуляція при цілому плодовому міхурі може викликати емболію навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти, пов`язану з порушенням градієнта тиску в порожнині амніону і інтравіллезном просторі.

Амніотомія супроводжується зменшенням об`єму порожнини матки, що в свою чергу нормалізує базальний тонус матки, через 15- 30 хв після амниотомии зростає частота і амплітуда сутичок, родова діяльність, як правило, посилюється.

Лікування слабостіродовой діяльності (родостимуляция)

Стимуляція є основним методом лікування гипотонической дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості родової діяльності.

Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, стомлення, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі необхідно надати медикаментозний сон-відпочинок.

Перш ніж продовжити консервативне ведення пологів, слід передбачити додаткові ускладнення: відсутність ефекту від раніше проведеної родостимуляции, подовження безводного проміжку з його характерними запальними ускладненнями (ендоміометрит, хориоамнионит, внутрішньоутробне інфікування), погіршення стану плода, можливість розвитку вторинної слабкості родових сил і в кінцевому підсумку - необхідність накладення акушерських щипців, в тому числі порожнинних (атипових).

Все це може привести до вельми вірогідного ризику акушерського травматизму для матері та плоду, кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, гіпоксії плода, запальним ускладнень в післяпологовому періоді.

Отже, в результаті недостатньо продуманої тактики такі пологи можуть мати вкрай несприятливий результат: дитина народиться мертвий або в глибокій асфіксії, з важким травматично-гипоксическим ураженням ЦНС. Внаслідок важкого маткової кровотечі може постати питання про видалення матки. Після важких пологів в подальшому розвиваються нейроендокринні порушення і т. Д.

Відео: Родові періоди | Скорочення шийки матки, Вигнання плоду, Послідовий

У зв`язку з цим в кожному індивідуальному випадку, перш ніж надавати сон-відпочинок або приступити до родостимуляции, необхідно оцінити акушерську ситуацію, провести поглиблене обстеження породіллі і її плоду, вирішити - чи витримає плід майбутнє багатогодинне консервативне ведення пологів.

Необхідно досліджувати кровотік (матковий, плацентарний, плодовий) за допомогою ультразвукової допплерометрії, оцінити реактивність серцево-судинної системи плода методом динамічної КТГ, а також виявити ступінь захисно-пристосувальних можливостей матері і плоду, їх антистресову стійкість, що можливо при використанні нового методологічного підходу з допомогою кардіоінтервалографії.

Відео: Сутички перед пологами ВІДЕО. Помилкові і справжні. Як починаються пологи

Акушерський сон-відпочинок повинен проводити лікар-анестезіолог. Якщо такого фахівця немає, лікар акушер-гінеколог призначає комбінацію препаратів: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутрішньом`язово.

Після відпочинку приступають до родостимуляции. Нерідко досить надати породіллі відпочинок, щоб після пробудження відновилася нормальна родова діяльність. Якщо родова діяльність не нормалізувалася, то через 1-2 години після пробудження приступають до введення препаратів, що підвищують скоротливу активність матки.

Правила родостимуляции

• Родостімуляція повинна бути обережною, щоб домогтися фізіологічного (але не більше того) темпу пологів.
• Починають з мінімальної дози препарату, поступово підбираючи (кожні 15 хв) оптимальну дозу, при якій за 10 хв проходить 3-5 сутичок. Кількість введеного препарату регулюють за цим критерієм.
• Родостімуляцію окситоцином і препаратами простагландинів F2a проводять тільки при розкритому плодовому міхурі, при достатній біологічної "зрілості" шийки матки і відкритті зіва не менше ніж на 6 см.
• Застосування препаратів простагландинів Е2 не завжди вимагає попередньої амниотомии. Крім того, стимуляція препаратами цього класу найбільш доцільна при малому відкритті шийки матки або маткового зіва.
• Тривалість родостимуляции не повинна перевищувати 3-4 год.
• Через небезпеку виникнення гіпоксії плода або гіпертонусу матки родостімуляцію здійснюють на тлі крапельного внутрішньовенного введення спазмолітиків (но-шпа).
• При недостатній ефективності коригуючої терапії протягом 1 год дозу препарату збільшують вдвічі або доповнюють лікування ще одним стимулюючим матку засобом (наприклад, поєднання простагландинів і окситоцину).
• Препарат вибирають відповідно до імітацією природного механізму розвитку родової діяльності: при невеликому відкритті шийки (4-5 см) вважають за краще препарати простагландину Е2. При значному відкритті (6 см і більше), а також у другому періоді пологів використовують препарати простагландину F2a або окситоцин. Доцільно поєднувати окситоцин і препарати простагландину F2a в половинній дозуванні (потенціюють дію один одного).
• Внутрішньовенний спосіб введення стимулюючого засобу більш керований, контрольований і ефективний. Дія препарату (при необхідності) можна легко припинити. Внутрішньом`язово, підшкірний, пероральний способи введення стимулюючих препаратів менш передбачувані.

Для медикаментозної захисту плода вводять седуксен (10-12 мг). Оптимальний час введення - проходження голівки плоду через вузьку частину тазу.