Дискоординация родової діяльності (гіпертонічна дисфункція, некоординовані сутички)

зміст

1. Що таке Дискоординация родової діяльності (гіпертонічна дисфункція, некоординовані сутички) -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час дискоординацией родової діяльності (гіпертонічної дисфункції, некоординовані сутичок)
3. Симптоми дискоординацией родової діяльності (гіпертонічної дисфункції, некоординовані сутичок)

Що таке Дискоординация родової діяльності (гіпертонічна дисфункція, некоординовані сутички) -

Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви і назви:

• контракціонное кільце, дистоция шийки матки;
• дискоординація родової діяльності;
• скорочення матки у вигляді пісочного годинника;
• гіпертонічна дисфункція матки;
• некоордінірованная діяльність матки;
• тетанические скорочення;
• дистоция матки.

Всіх їх об`єднує один загальний фактор - це гіпертонус міометрія, на тлі якого спотворюється скорочувальна активність матки.

при дискоординации родової діяльності (Гіпертонічна дисфункція скорочувальної діяльності матки) порушуються всі характеристики сутичок. Тонус міометрію, в тому числі нижнього сегмента, внутрішнього і зовнішнього зіву матки підвищений, ритм родової діяльності неправильний, періоди скорочення і розслаблення матки (систола і діастола сутички) то тривалі, то короткі, амплітуда (сила сутички) і внутріамніотіческое тиск неравномерние- родова діяльність хвороблива. Поведінка породіллі неспокійне.

Гіпертонічні розлади скорочувальної діяльності матки зустрічаються частіше, ніж гипотонические, але рідше діагностуються. Їх форми більш різноманітні по клінічному прояву, складні за механізмом розвитку, більш важкі для розпізнавання.

Патогенез (що відбувається?) Під час дискоординацией родової діяльності (гіпертонічної дисфункції, некоординовані сутичок)

Патогенез гіпертонічної дисфункції. Полягає в порушенні функціонального рівноваги вегетативної нервової системи. Може відбуватися зниження функції симпатико-адреналової і переважання тонусу парасимпатичної (холинергической) подсістеми- перезбудження обох відділів або тільки холінергічної частини і, нарешті, можливий розвиток стану, яке можна порівняти з Парабіоз.

Принцип дії вегетативної іннервації відрізняється від анімальной нервової системи. Всі процеси, що протікають в матці, лише регулюються вегетативною системою, але не підпорядковані їй цілком. Скорочення матки (автоматизм родової діяльності) можуть відбуватися при порушенні та навіть виключенні вегетативного впливу, але ці порушення або виключення викликають в механізмі пологів ряд важких розладів. Крім того, вегетативна нервова система діє в тісній співдружності з гуморальної і гормональною регуляцією.

Відомо, що продукція гормонів щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз стимулюється симпатичної підсистемою. Іннервація наднирників здійснюється симпатичними волокнами, а основний гормон надниркових залоз (адреналін) є також і медіатором симпатичної нервової системи. Функція вилочкової залози, імунної системи, паращитовидної та підшлункової залоз багато в чому визначається тонусом парасимпатичного відділу.

У подвійній іннервації матки закладена подвійна функціональна основа цього органу. Більшість патологічних процесів в регуляторних механізмах обумовлені не випаданням функції, а порушенням вегетативного рівноваги. Подвійна іннервація забезпечує в одному органі одномоментно протікають процеси антагонізму. Під час вагітності та в пологах верхні сегменти матки призвані чи розтягуватися, або скорочуватися, нижні в цей же час діють протилежно.

Нагадаємо основний механізм координованих скорочень матки під час пологів: координація скорочень дна і тіла матки пов`язана з розслабленням нижнього сегмента і шийки, що забезпечується подвійний вегетативної іннервації матки.

Сутність координованої родової діяльності полягає в наступному.

• Попеременное збудження центрів вегетативної нервової системи в гіпоталамусі супроводжується виділенням відповідного медіатора на кінці рецептора.
• Під впливом медіатора симпатичної нервової системи (норадреналін і адреналін) відбувається скорочення поздовжньо розташованих м`язових пучків в різних шарах міометрія при одночасному активному розслабленні кругових пучків.
• У відповідь на максимальне збудження центру симпатичної нервової системи і виділення певної кількості норадреналіну виникає збудження центру парасимпатичної нервової системи.
• Під впливом медіатора парасимпатичної нервової системи (ацетилхолін) скорочуються кругові м`язи при одночасному розслабленні продольних- амплітуда скорочень кругових м`язів значно нижче, ніж поздовжніх.
• При досягненні максимального скорочення кругових м`язів настає максимальне розслаблення поздовжніх.
• Після скорочення матки (систола + діастола сутички) настає період повного розслаблення матки (пауза між переймами), коли відбувається відновний ресинтез скорочувальних білків міометрія.

Медіатори симпатичної нервової системи (адреналін і норадреналін) одночасно впливають на - і -адренорецептори. При цьому -адренорецептори розташовуються на мембрані гладком`язових клітин поздовжніх м`язів, -адренорецептори - на мембрані гладком`язових кругових м`язів. Однак щільність цих рецепторів різна: на поздовжньо орієнтованих гладких пучках має місце велика щільність -адреноблокатори, на кругових - -адреноблокатори. Цим пояснюється ефект координованих, синхронних і поперемінних скорочень і розслаблення окремих м`язових пучків, об`єднаних сполучнотканинним каркасом в єдиний орган - матку. М`язові пучки і основний колагеновий каркас мають тривимірну площинну орієнтацію.

При дискоординации родової діяльності порушена не тільки нейрогенная, але і міогенна регуляція імпульсів дії, т. Е. Ця патологія складніша по патогенезу, ніж слабкість родової діяльності.

Порушення функціонального рівноваги вегетативної іннервації, переважання парасимпатикотонії супроводжується підвищенням щільності НЕ -блокатори, що викликають необхідну релаксацію кругових м`язів матки, а -адреноблокатори, які супроводжуються спазмом і тонічним напругою нижнього сегмента, внутрішнього і зовнішнього зіву шийки матки, а також інших поперечних, кругових і спіральних м`язових волокон. Спазм викликає зниження кровотоку і кровопостачання - в результаті виникає біль. Дискоординированная сутички завжди болючі.

Ослаблення регулюючого впливу з боку центральної нервової системи (стрес, психологічна напруженість, негативні емоції, страх пологів) змінює виділення нейропептидів мозку (ендорфінів, енкефалінів, динорфінів), які в свою чергу знижують поріг больової чутливості у породіллі. Недолік ендорфінів впливає на зниження продукції медіатора симпатичної нервової системи - норадреналіну і підвищення вмісту медіатора парасимпатичної - ацетилхоліну.

Центри симпатичної і парасимпатичної нервової системи порушуються одномоментно. Одночасно відбувається вплив на всі верстви матки, що спотворює автоматизм, синхронність, координацію скорочень. Вегетативні, гуморальні і гормональні зміни в різному ступені порушують біохімічні, окислювально-відновні і електролітні процеси.

Вітчизняними вченими виявлено особливості локальної клітинної регуляції і можливість порушення автоматизму скорочувальної діяльності матки.

У процесі розвитку родової діяльності в матці можуть сформуватися два і більше "водія ритму". оскільки обидва "водія ритму" володіють різними ритмами скорочувальної активності, їх дія асинхронно. Хвилі дії (збуджуючі і скорочують) не можуть поширюватися нормально (зверху вниз). Міометрій розділяється на сегменти, які скорочуються незалежно один від одного, з різною амплітудою, тривалістю та частотою. Тонус матки вище нормальних значень, досягаючи 15-20 мм рт. ст., іноді - більше. Варіантів дискоординации скорочень багато.

"водій ритму" може бути один, але зміщуватися з області дна матки на тіло і навіть на нижній сегмент матки (зміщення "водія ритму" по вертикалі). Хвилі скорочення поширюються не зверху вниз з порядку спадання силою, а від низу до верху з силою зростаючої, так як в верхніх сегментах матки м`язова маса значно більше, ніж в нижніх.

Може мати місце зміщення "водія ритму" в праву або ліву половину матки (зміщення "водія ритму" по горизонталі), і, нарешті, скорочення матки можуть виникати то в дні, то в тілі, то в нижньому сегменті (міграція "водія ритму"). При цьому відбувається одночасне спастическое скорочення під час сутички не тільки поздовжньо, але і поперечно розташованих м`язових пучків, а в окремих випадках з переважанням сили скорочення останніх.

Міометрій втрачає основне, необхідне під час пологів властивість - синхронізацію скорочення і розслаблення, при якій має мати місце збіг піків скорочення (амплітуд).

Зникають періоди загальної релаксації матки, порушується принцип потрійного спадного градієнта. Сума дії асинхронних скорочень окремих ділянок матки виявляється недостатньою, тому, незважаючи на підвищений тонус матки, часті і, здавалося б, тривалі сутички, внутріамніотіческое тиск залишається низьким.

Клінічна картина, здавалося б, активної родової діяльності (сутички часті, сильні, хворобливі) по суті є ілюзорною. При піхвовому дослідженні виявляється, що відкриття шийки майже не відбувається. Тканина маточного зіва щільна, ригідність. Головка довго стоїть в одній з площин малого таза.

При окремих формах дискоординации має місце повне неспівпадання всіх піків скорочення і розслаблення різних відділів матки: правою і лівою її половини, верхнього і нижнього сегмента.

Порушується найстійкіша і стародавня в філогенетичному відношенні міогенна система регуляції скорочувальної діяльності матки, що забезпечує автоматизм, синхронізацію, активність і координацію скорочення по-різному розташованих пучків гладких клітин.

Залежно від характеру порушення вегетативної регуляції пологової діяльності існує багато варіантів гіпертонічної дисфункції матки. Деякі з них не піддаються лікуванню, інші залишаються малопоміченим, нерозпізнаними.

З упевненістю можна вважати, що великі розриви і "розтрощення" шийки матки, розриви піхви, а нерідко і надриви стінки матки, затяжного перебігу пологів при, здавалося б, сильної родової діяльності, порушення биомеханизма пологів, родова травма у плода (і все це при повній відповідності плода і таза матері!) є найчастіше наслідком дискоординации родової діяльності.

Причини дискоординации родової діяльності. Причини цієї патології вивчені недостатньо, проте можна виділити основні фактори. До них відносяться:

• Порушення функціонального стану вегетативної нервової системи:
• перезбудження гіпоталамуса;
• ослаблення провідну роль ЦНС;
• спотворення домінанти пологів.

Виникненню порушень цього типу сприяють вегетоневрози, стреси, перевтома, спроба народити дитину між двома іспитами.

• Патологія міометрія і шийки матки:
• пороки розвитку і гіпоплазія матки;
• вроджене "мешковидное" зниження тонусу нижнього сегмента, що створює дупликатуру стінки матки над внутрішнім зівом шийки.

Під час кесаревого розтину можлива помилка, коли з`єднують швом НЕ краю розрізу, а верхній край розрізу матки з дупликатурой нижнього сегмента-

• запальні і рубцеві зміни нижнього сегмента матки (ендоміометрит);
• так звана жорстка шийка (склероз, часткове заміщення м`язових і колагенових волокон сполучної тканиною).
• Наявність механічного перешкоди під час пологів:
• вузький таз;
• неправильне положення, розгинальні передлежання і асінклітіческіе вставляння плода;
• надмірна щільність амниона, що створює функціональну неповноцінність плодового міхура;
• низькорозташованого (в тому числі шийного) міоматозний вузол.

Марність посиленої роботи матки при наявності важко переборних перешкод, як правило, призводить до порушення координації, автоматизму сутичок на тлі гіпертонусу міометрія.

• Фетоплацентарна недостатність. За сучасними уявленнями содружественная функція фетоплацентарної системи і материнського організму є основною і визначальною в характері перебігу вагітності та пологів.
• Несинхронна підготовка організмів матері і плоду до процесу пологів.
• Зниження захисної дії антистресової системи мозку (зменшення продукції нейрогормонов - ендорфінів, енкефалінів, динорфінів), що має місце при психологічної напруженості, тривозі і загальному м`язовій напрузі. Мабуть, з цим пов`язаний різний поріг больової чутливості у породіль.
• Ятрогенні причини, що включають:
• родовозбуждение або родостімуляцію сильними оксітоціческімі препаратами при відсутності до них показань або без урахування протипоказань;
• недостатнє знеболювання пологів, що приводить до загального м`язового напруження;
• несвоєчасне усунення функціонально неповноцінного плодового міхура і ін.

Тісна взаємодія і взаємозалежність соматичного і нейроендокринного статусу жінки зі структурною і функціональною повноцінністю матки і фетоплацентарного комплексу, станом матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку не дозволяють більш чітко виділити можливі причини, що викликають дискоординацию родової діяльності.

Симптоми дискоординацией родової діяльності (гіпертонічної дисфункції, некоординовані сутичок)

Типові симптоми, що передують дискоординации родової діяльності, наступні.

• "незріла," недостатньо "зріла" шийка матки при доношеною (38-40 тижні) вагітності, яка такою залишається до терміну пологів і навіть з початком родової діяльності.
• Наявність патологічного прелімінарного періоду.
• Дородовое відійшли навколоплідних вод при щільній "незрілої" шийці, малому відкритті шийного каналу.
• Підвищений тонус матки, який розвинувся до початку родової діяльності (понад 10 мм рт. Ст.), Який легко визначити, якщо порівняти з тонусом латеральної широкого м`яза стегна пацієнтки.
• Відсутність притиснення або щільної фіксації голівки плоду у вході малого тазу. Перед пологами і навіть з початком родової діяльності передлежачої частина залишається рухомий або злегка притиснутою до входу малого таза (зрозуміло, при повній відповідності плода і таза матері).
• Пальпаторно матка визначається у вигляді витягнутого овоида і щільно охоплює плід.
• Має місце маловоддя, нерідко в поєднанні з фетоплацентарною недостатністю.

Клінічні прояви гіпертонічної дисфункції скоротливої діяльності матки вельми різноманітні через багатогранності порушень нейрогенної, ендокринної та миогенной її регуляції. Симптоми цієї патології зводяться до зміни всіх характеристик сутичок, спастическому (хворобливого!) Їх характеру, гіпертонусу матки і нижнього її сегмента, уповільнення динаміки процесу пологів (а іноді і припинення сутичок), прояву вегетативних порушень.

• Сутички нерівномірні по частоті, силі і тривалості. Виникають через 1-2- 3-5-7-10 мин- амплітуда скорочення матки то знижена (20-25 мм рт. Ст.), То іноді різко зростає (60-70 мм рт. Ст.) - Тривалість систоли і діастоли різна. Переважає тривалість систоли над диастолой або виникають зворотні співвідношення.
• Відзначається різка болючість переймів (за типом спазму). Поведінка породіллі неспокійне, просить знеболювання навіть в самому початку, в латентну фазу, пологів (шийка ще не згладжена, відкриття мале). Скарги породіллі характерні: розламують болі в області крижів і попереку.
• Між переймами матка в достатній мірі не розслабляється (відчуття болю зберігається між переймами). Через гіпертонусу нижнього сегмента утруднена пальпація передлежачої частини, визначення її положення по відношенню до площини малого таза.
• Утруднення сечовипускання (при повній відповідності плода і таза матері!), Олігурія, парадоксальна ишурия.
• Уповільнення процесів укорочення, згладжування і розкриття шийки матки, подовження латентної і активної фази пологів, незважаючи на, здавалося б, активну родову діяльність.
• Змінюється характер розкриття шийки матки. Замість розтягування країв маточного зіва відбувається насильницьке подолання спастически скороченою тканини за рахунок розривів. Можливі розтрощення шийки, скальпована розриви піхви, глибокі розриви промежини, аж до III ступеня.
• Порушується синхронність просування плода відповідно до розкриттям маткового зіву. Передлежачої частина довго стоїть в кожній площині малого тазу, як це має місце при вузькому тазі. Подовжується період вигнання плода.
• Часто порушення биомеханизма пологів за рахунок гіпертонусу нижнього сегмента або окремих зон матки. Виникає задній вид або розгинання головки, порушення членорасположенія плода. Через постійне або нерівномірного підвищення тонусу матки, зміненого внутріамніотіческого тиску нерідко має місце випадання пуповини, ніжки або ручки, розгинання хребта плода.
• Дискоординация родової діяльності супроводжується зниженням матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку. Спастичний характер сутичок, гіпертонус міометрія знижують перфузію і мікроциркуляцію матки, кровопостачання і оксигенації плода.
• Адренергічні волокна вегетативної нервової системи в матці розташовуються безпосередньо з судинами, мають тісний зв`язок з їх гладком`язовими клітинами, регулюючи кровотік, судинний тонус. Їх перезбудження викликає спазм прекапілярнихсфінктерів і ішемію тканини.
• Нерідко має місце "шнур" здавлення плоду спастически скороченим сегментом матки (на рівні шиї, грудної клітки, нирок, наднирників). На тлі гіпоксії, плацентарної недостатності травматичними для плода є механічний тиск сегментарних скорочень матки. У новонародженого можуть бути внутрішньочерепні крововиливи, травми спинного мозку (шийний відділ), гіпоксично-травматичні пошкодження ЦНС та ін.
• Часто виникають ранні потуги як наслідок обмеження шийки матки між голівкою плода і кістками таза, так і результат тривалого спазму, набряку шийки, піхви.
• Раннє освіту родової пухлини на голівці плода, відповідної місцю обмеження спастически скороченим маточним зевом, навіть при малому його відкритті (5 см).
• Характерними симптомами та ускладненнями розглядуваної патології є дистоция шийки матки. Некоординовані скорочення і недостатнє розслаблення матки викликають порушення крово- і лімфообігу області внутрішнього зіву - дістоціі шийки матки (щільні, товсті, ригідні краю, що не піддаються розтягуванню). У сутичку виникає не розслаблення країв шийки матки, а ущільнення (симптом Шіккеле).

Дистоція шийки матки (порушення крово- і лімфообігу) - це функціональна патологія. Її слід відрізняти від анатомічної ригідності, що виникла через рубцевих змін шийки матки після розривів, діатермокоагуляції, кріодеструкції.

Спроби лікувати дістоціі шийки шляхом обколювання лидазой, спазмолітиками, введенням естрогенів залишаються абсолютно неефективними.

• Плодовий міхур при некоординованих сутичках, як правило, функціонально неповноцінний, не виконує роль гідравлічного клина і не сприяє розкриттю маткового зіву. Амніон НЕ відшарований від стінок нижнього сегмента матки і щільно прилягає до голівці плода. Поза сутичкою плодовий міхур залишається напруженим. Оболонки міхура відчуваються як незвично щільні. Цей симптом легко визначається при піхвовому дослідженні.
• Досить часто відбувається раннє відходження навколоплідних вод (при незгладжені ще шийці матки і дуже малому її відкритті).

Раннє відходження вод в певній мірі може нормалізувати скоротливу діяльність матки, так як зменшення порожнини її супроводжується зниженням базального тонусу міометрія.

Збереження функціонально неповноцінного плодового міхура під час пологів небезпечно, так як підвищення градієнта тиску хоча б на 2 мм рт. ст. в венах матки, амніотичної порожнини або інтравіллезних просторах може призвести до тяжких ускладнень, характерним для гіпертонічної дисфункції: емболії навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти.

Особливий ризик при дискоординації сутичок представляють такі ускладнення, як розрив матки, який в цих випадках можливий навіть у первісток з обтяженим акушерським анамнезом, масивні, важкі кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, обумовлені поєднанням патології скорочення матки та розвитком патології коагуляції (ДВС-синдром ).

• Характерними для дискоординации скорочувальної діяльності матки є вегетативні порушення різного ступеня вираженості: нудота, блювота, тахікардія або брадикардія, гіпертензія або артеріальна гіпотонія, вегетативна судинна дистонія, блідість або виражена гіперемія обличчя, пітливість, підвищення температури тіла до 38 ° С і вище, озноб і ін.

Переважання окремих симптомів, синдромів, ускладнень залежить від ступеня і форми гіпертонічної дисфункції скорочення матки.

Ступеня тяжкості дискоординации родової діяльності

Дослідження показали, що слід розрізняти три ступеня тяжкості дискоординации родової діяльності, які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості.

I ступінь (дистопія шийки матки)

В силу перерахованих вище причин має місце перезбудження вегетативної нервової системи (симпатичної і парасимпатичної), але зі збереженням домінанти симпатико-адреналової системи.

Посилює викид медіаторів, катехоламінів, під впливом яких в систолу сутички відбувається одномоментне скорочення поздовжніх і кругових м`язових волокон. Потрійний спадний градієнт зберігається, сила скорочення верхнього сегмента переважає над скороченням нижнього сегмента (перешийка матки).

Базальний тонус матки помірно підвищений (13-14 мм рт. Ст.). Сутички часті, тривалі, хворобливі, зменшена тривалість діастоли (фаза розслаблення).

Структурні зміни шийки матки (вкорочення, згладжування, розкриття) відбуваються уповільнено. Матковий зів розкривається не тільки за рахунок посиленого розтягування кругових м`язів, але і за рахунок розривів і надривів, неминучих при цій патології.

При піхвовому дослідженні звертає на себе увагу ущільнення і напругу (ригідність) країв шийки матки під час сутички. Плодовий міхур має плоску форму, оболонки - щільні, передніх вод мало, поза сутичкою зберігається напруга плодового міхура. У сутичку краю шийки матки ущільнюються.

При штучному розтині плодового міхура або спонтанному розриві плодових скорочувальна діяльність матки і тонус міометрія можуть нормалізуватися. Сутички поступово стають регулярними, більш ефективними, менш болючими, період релаксації матки збільшується. Пологи можуть закінчитися нормально, проте майже завжди мають місце розриви шийки матки і піхви.

Якщо плодовий міхур своєчасно не усунутий, не проведена корекція скорочень матки за допомогою препаратів спазмолітичний і знеболюючої дії, порушення координації сутичок триває і посилюється. Гіпертонус міометрія зростає. Пологи приймають тривалий перебіг. Породілля швидко втомлюється, в матці виснажуються енергетичні ресурси.

Дискоординация родової діяльності може перейти в слабкість (гіпотонічну).

Слід звернути увагу на виражені вегетативні порушення під час пологів: нудота, блювота, утруднене сечовипускання, тахікардія, помірно виражена артеріальна гіпертензія, підвищення температури тіла.

II ступінь (сегментарна дістопія матки)

Друга, більш важка, ступінь порушення координації скорочень матки під час пологів виникає або самостійно, як варіант, якщо вихідні вегетативні порушення глибші, або є посиленням попереднього ступеня при нераціональному веденні пологів або спробі застосування непоказанной родостимуляции.

Нерідко ця патологія розвивається при наявності значного механічного перешкоди під час пологів (клінічно вузький таз).

Цю форму гіпертонічної дисфункції можна розглядати як більш важку форму порушення нейрогенної і миогенной регуляції скорочення матки.

"водій ритму" зміщується по вертикалі на кордон нижнього сегмента. Замість релаксації виникає сегментарний спазм кругових м`язів нижнього сегмента і (або) області внутрішнього зіву по типу тривалого тонічного напруги.

Незважаючи на тривалу родову діяльність (8-10 год і більше), шийка матки залишається щільною, довгою, внутрішній зів визначається у вигляді щільного валика. Шийного каналу і вагінальна частина шийки матки мають неоднакову довжину з різницею в 1-2 см, що свідчить про відсутність необхідного розгортання нижнього сегмента.

Через спастически скороченого внутрішнього зіву і недостатнього розгортання нижнього сегмента матки, в який не ввійшла надвлагалищная частина шийки матки, передлежачої частина довго залишається рухомий над входом малого таза.

Базальний тонус міометрія високий (14- 20 мм рт. Ст.), Стінки матки (або її окремі ділянки) знаходяться в стані гіпертонусу. Внутріамніотіческое тиск в окремі (судомні) сутички, коли 2-3 маткових циклу зливаються в тетанічних комплекс, може підвищитися на 2-3 мм рт. ст. вище нормальних значень, в результаті чого може відбутися емболія навколоплідними водами.

Градієнт тиску може змінитися і в іншу сторону, що викличе не менше важке ускладнення - передчасне відшарування плаценти. Дискоординация родової діяльності залишається провідною причиною цього ускладнення (за винятком гестозу, при якому передчасне відшарування плаценти є наслідком утворення антитіл до плаценти).

Відійшли навколоплідних вод не змінює спастичного характеру сутичок. Нерідко розрив плодових оболонок залишається непоміченим через відсутність передніх вод. Амніон буквально натягнутий на голівці плода і щільно з`єднаний з децидуальної тканиною нижнього сегмента матки. Не відразу можна визначити цілісність плодового міхура або його відсутність.

Від дискоординации I ступеня сегментарная дистоция відрізняється переважанням спазму не тільки в області внутрішнього зіву, але і в верхніх відділах матки.

Гіперстимуляція скорочувальної активності м`язів внутрішнього зіву матки, освіта контракціонного кільця на кордоні нижнього сегмента і тіла матки можуть викликати так звану звисає дістоціі шийки матки. Остання характеризується тим, що можна насильно розтягнути зовнішній зів, шийку матки, а внутрішній зів зберігається у вигляді спастичного кільця. Виникає і поступово наростає набряк шийки, піхви, промежини, як це спостерігається при загрозі розриву матки.

Дискоординация родової діяльності такого типу може симулювати картину клінічно вузького таза. Матка щільно охоплює плід, приймає форму витягнутого овоида або форму "пісочного годинника". Головка плоду розгинається, биомеханизм пологів приймає патологічні форми.

Сутички носять не тільки спастичний, але часом тетанічних характер, порушується автоматичний ритм сутичок. Їх частота, тривалість, сила - нерівномірні. Окремі сутички нашаровуються один на одного, викликаючи відчуття безперервної тупого болю.

Звертають на себе увагу яскраво виражені симптоми вегетативної дисфункції, які швидко проходять після закінчення пологів.

Породілля поводиться неспокійно, кричить, кидається, стає некерованою. Шкіра обличчя гіперемована, відзначаються блювота, підвищена пітливість, досить швидко підвищується температура тіла (38,5-39,0 ° С), виникає тахікардія (90-100 уд / хв). Артеріальний тиск підвищується, може мати місце виражена судинна дистонія. Мова сухий, обкладений білим нальотом. Характерна олігурія або навіть парадоксальна ишурия (по катетеру сечі багато). При прохідному сечівнику і повної пропорційності плода і таза породіллі припиняється самостійне сечовипускання. В аналізах сечі виявляють еритроцити, лейкоцити, в крові - гіперглікемія, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, ознаки остроразвівающегося ДВС-синдрому.

При сегментарної дістоціі може статися розрив матки, розрив шийки матки III ступеня з переходом на нижній сегмент матки. Такі неповні розриви шийки матки можна діагностувати, пальпіруя або оглядаючи шийку матки з боку шийного каналу, так як з боку піхви розрив шийки матки може не доходити до нижнього сегмента її. Возобновляющееся маткова кровотеча в ранньому післяпологовому періоді може бути наслідком нерозпізнаними неповного розриву стінки матки трохи вище внутрішнього зіва.

При піхвовому дослідженні звертає на себе увагу підвищення тонусу м`язів тазового дна, вузьке піхву (скорочення кругових м`язів).

Краї шийки матки залишаються товстими, щільними, нерівномірними, погано розтяжними. Під час сутички шийка ще більш ущільнюється (симптом Шіккеле). У пологах нерідко мають місце кров`янисті виділення, викликані розривами шийки, надривами стінок матки, а також передчасним відшаруванням плаценти.

При неадекватній терапії або спробі провести стимуляцію пологів (коли помилково діагностують слабкість замість дискоординации родової діяльності) у породіллі можуть виникнути дуже важкі ускладнення, аж до розвитку родового шоку (що, втім, в наш час практично вже не зустрічається).

Ускладнення, що виникають у плода, обумовлені не тільки порушенням МПК, гіпоксією, але також так званим шнуром здавленням на рівні шиї плода або в області пупкового кільця, нирок, наднирників, печінки. В англо-американської літературі вказане вплив на плід позначено терміном "constrictor ring" - "спастическое кільце".

Спастическую сегментарну дістоціі слід відрізняти від кільця бандлів, що виникає при загрозі розриву матки при вузькому тазі. Кільце бандлів - це межа між тілом і нижнім сегментом матки. Спастичне кільце може утворитися на рівні нижнього сегмента.

Сегментарна дистоция супроводжується осередковою ішемією матки. При наявності в цьому місці міоматозного вузла може статися некроз.

При веденні пологів, ускладнених сегментарной дістоціі, необхідно особливу увагу приділяти хронометрії сутичок, КТГ-контролю за серцебиттям плоду в процесі пологів.

Спастическая дистоция, гіпертонус міометрія, часті і тривалі сутички викликають переповнення межворсінчатих просторів венозною кров`ю при зниженому артеріальному притоці.

Спочатку порушення частково компенсуються за рахунок гіпертензії, зростання ЧСС, збільшення хвилинного серцевого обсягу. У плода розвивається помірна, а потім виражена тахікардія (180 уд / хв і більше), що змінюються помірною та важкою брадикардією (менше 100 уд / хв), аритмією.

Наявність аритмічного серцебиття плода і зміна звучності тонів (приглушеність, металеве звучання, глухість) вказують на необхідність негайного розродження. Однак ці ознаки слід віднести до запізнілим.

Постійний кардіомоніторний контроль під час пологів дозволяє виявити ранні і пізні децелерації, що з`являються у відповідь на дискоординированная сутички.

Введення глюкози, вітамінів не надає позитивного впливу на плід, так як цей вид порушення серцевої діяльності пов`язаний не тільки з біохімічними змінами крові і гіпоксією, а з механічне здавлення головки і шиї спастическим сегментарним кільцем матки.

Одночасне шкідливу дію на плід надають гіпоксія, ацидоз, метаболічні розлади в поєднанні з механічним тривалим здавленням. Розвиваються численні токсичні пошкодження нервової, ендокринної системи, паренхіматозних органів плоду. У крові матері накопичуються продукти паракоагуляціі, протеолізу, вільний гістамін і ін., Які проникають через мікроканали плаценти до плоду.

Встановлено, що при даній патології в крові у новонароджених збільшений вміст ацетилхоліну і норадреналіну. Не виключено, що це є однією з причин розладу дихальних рухів у новонародженого. Підвищення в крові медіаторів вегетативної нервової системи викликає зяяння голосової щілини у плода і глибокі дихальні рухи, що може стати причиною аспірації навколоплідних вод, часто забруднених домішкою меконію.

Високий рівень ацетилхоліну в крові плоду зумовлює підвищену секрецію бронхів і легеневої тканини, розвиток респіраторного дистрес-синдрому.

У патогенезі дихальної недостатності у новонародженого мають значення порушення мікроциркуляції легень плода при здавленні грудної клітини спастически скороченим маточним кільцем. Розлади гемодинаміки, недостатня перфузія альвеол призводять до руйнування сурфактанту - речовини, від якого залежить сила поверхневого натягу в альвеолах. Виникають ателектази, підвищення альвеолярної проникності, набряк легенів і гіалінові мембрани.

Але найчастіше у дитини, яка народилася в умовах спастіческой сегментарной дістоціі, розвиваються ишемически-гіпоксичні і травматичні ушкодження ЦНС, речовини мозку, внутрішньочерепні крововиливи.

Останні тижні внутрішньоутробного розвитку мозку плода характеризується формуванням захисних механізмів від механічних перевантажень, які відчуває плід в процесі народження. Перебудова відбувається в судинній системі мозку плода. Формуються і артеріовенозні анастомози, які відіграють важливу роль в перерозподілі кровотоку при механічному здавленні голівки плоду.

Гіпоксично-травматичні пошкодження ЦНС плода небезпечні не тільки виникненням внутрішньочерепних, субарахноїдальних, субдуральних крововиливів, але і поразкою речовини мозку на клітинному рівні. Мозковий стовбур є основним розподільником мозкового кровотоку через адренергічні і холінергічні волокна, що іннервують судини спинного і головного мозку.

Асфіксія і тривалий здавлення шиї (або головки) плода спочатку викликає збільшення кровотоку в спинному мозку і в мозковому стовбурі (саме ці зони є найбільш життєво важливими). Потім біла речовина і кора великого мозку піддаються ішемічним впливу. Відбувається роз`єднання нейронів, порушення корелятивних зв`язків, метаболізму. мозку. В одних структурах мозку настає зниження кровотоку, в інших - порушення обміну.

Коли вичерпуються механізми самозахисту, наступають незворотні зміни клітин мозку. І тоді не найгіршим результатом пологів є интранатальная смерть плоду, ніж народження дитини, який стане глибоким інвалідом з дитинства.

Через надмірні механічних перевантажень при дискоординированная сутичках можуть відбуватися травми спинного мозку. Особливо часто уражається шийний відділ і хребетні артерії. Сегментарна дистоция матки, яка припадає на поперековий відділ плода, може викликати тривале здавлення пупкового кільця і надниркових залоз плода. Про

Увага, тільки СЬОГОДНІ!