Первинна слабкість пологової діяльності

Відео: 04.08. Слабка пологова діяльність Кесарів розтин. 12.05.16

зміст

1. Що таке Первинна слабкість пологової діяльності -
2. Що провокує / Причини Первинною слабкості родової діяльності
3. Симптоми Первинною слабкості родової діяльності
4. Діагностика Первинною слабкості родової діяльності
5. Лікування Первинною слабкості родової діяльності

Відео: Простягни руку допомоги!

Що таке Первинна слабкість пологової діяльності -

Це гіпотонічна дисфункція матки під час пологів. Незважаючи на регулярну пологову діяльність, тонус матки низький, частота сутичок рідкісна, амплітуда скорочення слабка. Період розслаблення міометрія (діастола сутички) значно переважає над тривалістю скорочення (систолой). Розкриття шийки матки і просування плода уповільнені.

Що провокує / Причини Первинною слабкості родової діяльності

• Наявні в анамнезі вказівки на слабкість родової діяльності у матері, рідних сестер.
• Патологія міометрія (міома матки, аденоміоз, хронічний ендометрит).
• Перерозтягнення матки за рахунок багатоводдя, багатопліддя, великого плоду.
• Пізній (35 років і старше) або юний (молодше 18 років) вік первісток.
• Наявність вегетативно-обмінних порушень (ожиріння, гіпофункція щитовидної залози і кори надниркових залоз, гіпоталамічний синдром).
• Особливості розташування плаценти (дно, передня стінка матки).
• Структурна неспроможність міометрія (аборти, кесарів розтин, велика кількість пологів - 4 і більше).
• Той чи інший ступінь диспропорції розмірів плода і таза породіллі (анатомічно або клінічно вузький таз).
• Хронічна фетоплацентарна недостатність.
• Незадовільний стан плода.

Симптоми Первинною слабкості родової діяльності

Для первинної слабкості пологової діяльності характерні такі клінічні ознаки.

• Збудливість і тонус матки знижені. Тонус матки менше 10 мм рт. ст.
• Частота переймів за 10 хв контрольного часу не перевищує 1-2, тривалість сутички становить 15-20 с, сила (амплітуда) скорочення залишається в межах 20-25 мм рт. ст. Систола сутички коротка, діастола подовжена в 1,5- 2 рази.
• Сутички можуть носити регулярний або нерегулярний характер: безболісні або малоболезненние, так як тонус міометрія низький, спастичні скорочення матки для цієї патології не властиві, внутриматочное тиск недостатньо для подолання опору шийки.
• Через низький внутриматочного (внутріамніотіческого) тиску знижений сумарний ефект дії:
• структурні зміни шийки матки (вкорочення, згладжування, розкриття шийного каналу) в латентну фазу і розкриття маткового зіву в активну фазу пологів протікають уповільнено;
• передлежачої частина плоду довгий час залишається притиснутою до входу в малий таз і далі довго затримується в кожній площині малого тазу.
• Порушена синхронність процесів розкриття маткового зіву і просування плода по родовому каналу.
• Плодовий міхур млявий, в сутичку наливається слабо (функціонально неповноцінний).
• При піхвовому дослідженні під час сутички краю маточного зіву залишаються м`якими, що не напружуються, досить легко розтягуються досліджують пальцями, але не силою сутички.
• Слабка скорочувальна активність матки може продовжитися в періоді вигнання плоду, в послідовно періоді (що порушує процес відділення посліду) і в ранньому післяпологовому періоді, супроводжуючись нерідко гипотоническим кровотечею.

Тривалість пологів при первинній слабкості пологової діяльності зростає, що нерідко супроводжується втомою породіллі. Мають місце також несвоєчасне вилиття навколоплідних вод (в 35-48%), подовження безводного проміжку, небезпека висхідній інфекції, асфіксія плода і навіть внутрішньоутробна смерть плоду.

Тривале стояння голівки плоду в одній площині може викликати здавлення м`яких тканин родових шляхів, порушення їх кровопостачання і утворення свищів.

Необхідно брати до уваги, що зниження тонусу і скоротливої активності матки можуть бути захисною реакцією організму матері при наявності:

• неповноцінності міометрія (неспроможний рубець на матці;
• диспропорції розмірів голівки плоду і тазу породіллі (анатомічний або клінічний вузький таз);
• незадовільного стану плода (порушення маточно-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, дистрес, гіпоксія, пороки розвитку, ЗВУР плода).

Діагностика Первинною слабкості родової діяльності

Діагноз встановлюють на підставі клінічної оцінки низької ефективності сутичок, зменшення їх частоти, низького тонусу, уповільненою динаміки процесу пологів. Для встановлення діагнозу слабкості родової діяльності необхідний контроль за динамікою пологів протягом 5-6 ч.

Лікування Первинною слабкості родової діяльності

При слабкості пологової діяльності поведінка породіллі зазвичай спокійне, так як сутички рідкісні, короткі, слабкі і малоболезненние. Однак необхідна диференціальна діагностика.

При тривалій латентній фазі необхідно в першу чергу виключити вузький таз, неспроможність міометрія, незадовільний стан плода, а також провести диференціальну діагностику з патологічним прелімінарним періодом.

При подовженні активної фази пологів слід звернути увагу на можливість стомлення породіллі, напруженість її нервово-психічного стану (безсонна ніч, втома, негативні емоції).

Для оцінки ступеня уповільнення пологів слід аналізувати порівняльні дані двох-трьох вагінальних досліджень, вироблених з різницею в 1-2 ч.

Клінічний діагноз слабкості родової діяльності бажано підтверджувати показниками об`єктивного спостереження (кардіомоніторний, гістерографіческій, токографіческій контроль).

Велике практичне значення має проведення диференціальної діагностики первинної (гіпотонічній) слабкості родової діяльності з дискоординацией (гіпертонічної) дисфункцією скорочення матки, так як лікування повинно бути різним.

Відео: Мої пологи: Дискоординация родової діяльності

Отже, якщо за 5-6 год регулярних сутичок не відбувається перехід латентної фази в активну фазу пологів, а в активній фазі пологів уповільнена швидкість розкриття маткового зіву, слід встановити діагноз аномальної пологової діяльності.

Необхідно провести диференціальну діагностику між двома основними видами патології: гипотонической або гіпертонічної дисфункцією скорочення матки. Первинну слабкість родової діяльності характеризують: знижений базальний тонус міометрія- слабка скорочувальна активність матки, регулярні, але рідкісні, короткі, слабкі і мало- або безболісні схваткі- уповільнення структурних змін і розкриття шийки матки-тривале стояння голівки в кожній площині малого тазу.