Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

зміст

1. Що таке Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти -
2. Що провокує / Причини передчасної відшарування нормально розташованої плаценти
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Передчасної відшарування нормально розташованої плаценти
4. Симптоми передчасної відшарування нормально розташованої плаценти
5. Діагностика передчасної відшарування нормально розташованої плаценти
6. Лікування передчасної відшарування нормально розташованої плаценти
7. Профілактика передчасної відшарування нормально розташованої плаценти

Що таке Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти -

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) - це несвоєчасне відділення плаценти, що відбувається під час вагітності або в першому і другому періодах пологів. Дане ускладнення зустрічається з частотою 0,5-1,5% спостережень.

В 1/3 випадків ПОНРП є причиною масивної кровотечі, геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому. Материнська смертність становить від 1,6 до 15,6%, що обумовлено кровотечею і геморагічним шоком.

Розрізняють ПОНРП як часткову, яка в свою чергу кваліфікується як прогресуюча і Непрогрессірующая, так і повну.

Що провокує / Причини передчасної відшарування нормально розташованої плаценти

Фактори, що призводять до ПОНРП, умовно можна розділити на дві групи.

Фактори, безпосередньо сприяють розвитку даного ускладнення:

• гестоз (частіше тривало поточний, нелікованих або недостатньо лікований);
• екстрагенітальні захворювання (артеріальна гіпертензія, артеріальна гіпотонія, пороки серця, захворювання нирок, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання кори надниркових залоз, туберкульоз, сифіліс та ін.);
• ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду по системі АВО і резус-фактору;
• аутоімунні стану (АФС, системний червоний вовчак);
• захворювання крові (вроджені та набуті коагулопатії);
• дегенеративно-дистрофічні зміни в матці внаслідок запалення, оперативних втручань, багаторазових ускладнених пологів;
• пороки розвитку матки;
• розташування плаценти в проекції міоматозного вузла (міжм`язової вузол з центропетальним зростанням, субмукозних вузол);
• приношення вагітність.

Фактори, що провокують ПОНРП на тлі вже існуючих патоморфологічних порушень:

• перерозтягнення стінок матки внаслідок багатоводдя, багатоплідної вагітності, наявності великого плода;
• раптове, швидке і рясне відходження навколоплідних вод при багатоводді;
• травма (падіння, удар в живіт);
• зовнішній поворот плода;
• грубе акушерське дослідження;
• коротка пуповина;
• дискоординація скорочувальної діяльності матки;
• нераціональне застосування утеротоніческіх засобів під час пологів;
• народження першої плоду при монохоріальний двійні.

Патогенез (що відбувається?) Під час Передчасної відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти частіше розвивається у первородящих жінок. При передчасних пологах відшарування плаценти спостерігається в 3 рази частіше, ніж при своєчасних.

ПОНРП насамперед слід розглядати з точки зору переходу хронічної ФПН в її гостру форму.

Розвиток передчасного відшарування нормально розташованої плаценти так само, як і ФПН, обумовлюють ряд взаємопов`язаних патогенетичних механізмів.

Недостатність інвазії цитотрофобласта призводить до формування вузького просвіту спіральних артерій, їх підвищеної резистентності та чутливості до дії вазопресорних факторів. Створилися умови перешкоджають розвитку нормального матково-плацентарного кровообігу, що призводить до зменшення кровопостачання плаценти і ішемії ворсин. Істотну роль в зменшенні інтенсивності кровотоку в матково-плацентарних судинах грають гіповолемія (при гестозі), артеріальна гіпотонія, пороки серця.

Порушення відтоку крові з межворсінчатого простору при серцево-судинних і легеневих захворюваннях, при гіпертонусі матки також негативно впливає на характер МПК. Під час скорочень матки значно збільшується тиск в міометрії, амніотичної порожнини і в межворсінчатом просторі. При цьому в матково-плацентарних артеріях тиск крові істотно не змінюється, а венозний відтік практично припиняється. На цьому тлі відбувається істотне уповільнення циркуляції крові в межворсінчатом просторі. Порушується також рівновагу між інтраамніотичного, міометральним тиском і тиском в межворсінчатом просторі. Прогресуюче зростання тиску в останньому до рівня, що перевищує системний артеріальний тиск, є перешкодою для надходження крові по спіральних артеріях. Істотний вплив на створення умов для ПОНРП надає і незрілість ворсинчатого дерева, при якій перш за все порушується процес формування термінальних ворсин і їх васкуляризація.

Відео: Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (3)

Зниження швидкості кровотоку в межворсінчатом просторі, особливо в поєднанні з порушенням синтезу і балансу простагландинів (простагландини Е2 і F2a, простациклін і тром-Боксал А2) призводить до тромбоутворення, гіперкоагуляції, підвищенню в`язкості крові, відкладення фібрину, зниження мікроциркуляції і розвитку ішемії плаценти, підвищеної проникності судин.

Таким чином, взаємопов`язаними патогенетичними передумовами ПОНРП є:

• структурні порушення в стінках судин субплацентарной зони;
• повна або часткова обтурація спіральних артерій через атеросклеротичних змін;
• зниження еластичності судинної стінки і підвищення її проникності;
• патологічна незрілість ворсинчатого дерева;
• порушення венозного відтоку крові з межворсінчатого простору;
• підвищення тиску в межворсінчатом просторі;
• розлади судинно-тромбоцитарного ланки, тромбоз або мікроемболіі.

Перераховані фактори призводять до порушення зв`язків між плацентою і стінкою матки, розриву судин з формуванням гематом, які поступово зливаються між собою, руйнуючи децидуальної оболонку, і утворюють в місці відшарування плаценти збільшується ретроплацентарную гематому.

При відшаруванні плаценти ближче до її центральної частини утворюється ретроплацентарная гематома, збільшуючись, вибухає разом з плацентою в сторону амніотичної порожнини і при цілому плодовому міхурі сприяє підвищенню внутрішньоматкового тиску. Зовнішня кровотеча відсутня, а масивність внутрішньої кровотечі залежить від площі відшарування, швидкості витікання крові, вихідного стану системи гемостазу, скорочувальної діяльності матки.

Якщо ділянка відшарування плаценти невеликий, то після утворення ретроплацентарной гематоми можливо тромбування маткових судин на тлі здавлення ворсин. Подальша відшарування плаценти припиняється. На місці відшарування утворюються інфаркти та відкладення солей, які розпізнають при огляді плаценти після пологів.

При значній відшарування плаценти, масивній кровотечі і великої ретроплацентарной гематоми виливає кров дифузно просочує міометрії аж до вісцеральної очеревини. Множинні крововиливи в товщі міометрія призводять до ураження нервово-м`язового апарату матки і порушення її скорочувальної здатності. Такий стан є матково-плацентарну апоплексію і отримало назву "матка Кувелера" по імені A. Couvelaire, вперше описав подібну картину.

Болі відшарування плаценти формується ближче до її краю, то кров, проникаючи між плодовими оболонками і стінкою матки, виливається в піхву, що проявляється зовнішнім кровотечею. При появі кровотечі найближчим часом після відшарування плаценти кров, що закінчується з піхви, зазвичай червоного кольору. Темна кров зі згустками відзначається в тому випадку, якщо від моменту відшарування до появи кровотечі минув певний час.

Важливим патогенетичним аспектом у розвитку ПОНРП є особливості попередніх порушень системи гемостазу.

Відомо, що хронічний ДВС-синдром, що має місце при гестозі, при якому в свою чергу найбільш часто відзначається ПОНРП, веде до тривалого споживання факторів згортання (фібриноген, інші прокоагулянти, тромбоцити) і виснаження системи фібринолізу. Чим довший і важчий перебіг гестозу, тим більше виражені ці порушення. ДВС-синдром при гестозі не розвивається на тлі відшарування плаценти, а переходить з хронічної форми в гостру. При цьому виснажена система фібринолізу не може забезпечити розчинення величезної кількості циркулюючих мікросвертков, що призводить до важкого ураження мікроциркуляції. Клінічно на тлі кровотечі це виражається в розвитку порушення мозкового кровообігу, коматозного стану, гострої нирково-печінкової і легеневої недостатності. Слід підкреслити, що ПОНРП слід розглядати як вкрай несприятливий результат гестозу.

На тлі інших ускладнень при значній активації фібринолізу, що сприяє посиленню кровотечі, прогноз ПОНРП також дуже несприятливий. При цьому значно посилюються порушення мікроциркуляції і як наслідок - розвиваються незворотні зміни в життєво важливих органах. У випадках кровотеч при ПОНРП у пацієнток без гестозу ДВС-синдром розвивається вдруге як результат послідовних змін мікроциркуляції в зв`язку з геморагічним шоком. При утворилася в процесі відшарування ретроплацентарной гематоми в материнський кровотік потрапляє величезна кількість активних тромбопластинів, що викликає ДВС-синдром зі споживанням факторів згортання.

При однаковому обсязі врахованої крововтрати у тих, що вижили і померлих жінок в результаті ПОНРП в останньому випадку відзначена більш виражена коагулопатія споживання при незначній активації фібринолізу.

Симптоми передчасної відшарування нормально розташованої плаценти

Клінічний перебіг ПОНРП залежить від:

• ступеня відшарування;
• тяжкості супутньої патології;
• стану системи гемостазу.

ПОНРП може протікати в легкій формі. При цьому клінічні симптоми будуть мізерними. Стан пацієнтки задовільний (обсяг гематоми 50-100 мл на гемодинаміці не відбивається). Матка в звичайному тонусі або кілька напружена. Серцебиття плоду не страждає. З статевих шляхів спостерігаються кров`янисті виділення в невеликій кількості.

При тяжкому перебігу відшарування, як правило, виникає гостро і характеризується вираженими клінічними ознаками геморагічного і больового шоку.

ПОНРП може супроводжуватися зовнішньою кровотечею з піхви або мати прихований характер (кров скупчується між плацентою і стінкою матки з утворенням ретроплацентарной гематоми). Навколоплідні води нерідко забарвлюються кров`ю.

У тій області матки, де розташована плацента (при локалізації плаценти на передній або бічних стінках матки), в зв`язку з наявністю ретроплацентарной гематоми утворюється локальна припухлість і виникають болі, які швидко посилюються і поступово поширюються на інші відділи матки. При розташуванні плаценти на задній стінці болю носять розлитої і неясний характер. Локальна болючість може бути слабо виражена або не виражена взагалі при закінченні крові назовні.

Розвивається гіпертонус матки: вона стає напруженою, хворобливою при пальпації, не розслабляється, набуває асиметричну форму. Дрібні частини плода не визначаються. Наявність гіпертонусу матки свідчить про те, що величина ретроплацентарной гематоми досягає 150 мл і більше. Живіт роздутий.

Болі в животі і гіпертонус матки обумовлені її розтягуванням, просочуванням міометрія кров`ю, роздратуванням очеревини.

У пацієнтки спостерігаються слабкість, запаморочення, блювота. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки різко бліді. Шкіра холодна і волога. Відзначається ціаноз губ. Дихання прискорене. Пульс частий, слабкого наповнення і напруги. Артеріальний тиск знижений. Гемодинамічні порушення розвиваються при обсязі ретроплацентарной гематоми 300 мл.

Одночасно з`являються ознаки наростаючої гіпоксії та асфіксії плода. Страждання плода і його смерть обумовлені вираженою редукцією газообміну за рахунок зменшення активної площі плаценти при її відшаруванні і зниження МПК. При величині ретроплацентарной гематоми 500 мл і більше та / або площі відшарування більш 1/3, як правило, у всіх спостереженнях плід помирає.

При збільшенні інтервалу часу від моменту відшарування плаценти до розродження відзначаються клінічні симптоми наростаючої коагулопатії споживання з тромбоцитопенією, що проявляється петехиальной висипом на шкірі обличчя і верхніх кінцівок, освітою гематом, тривалим кровотечею з місць ін`єкцій і ін. При ретроплацентарной гематоми об`ємом 1000 мл і більше обов`язково спостерігаються клінічні ознаки коагулопатії. При розвитку ДВЗ-синдрому кров, що випливає зі статевих шляхів, утворює пухкі згустки або не згортається. Відзначається гематурія.

Клінічними симптомами ПОНРП можуть супроводжувати ознаки недостатності життєво важливих органів, обумовленої гестозом: олигоанурия, порушення мозкового кровообігу та ін. Виразність цих ознак при гестозі в ряді випадків може маскувати справжню картину ПОНРП, особливо при відсутності зовнішньої кровотечі.

Рясна кровотеча може виникнути після народження плода, що зумовлено атонией матки в поєднанні з гострою коагулопатией. Матка, просочена кров`ю, втрачає здатність скорочуватися. Зяючі судини субплацентарной зони стають постійним джерелом кровотечі. Виливається кров не здатна згортатися. Вона містить лише незначна кількість прокоагулянтов внаслідок їх тривалого попереднього внутрішньосудинного споживання. Підвищується фібринолітична активність і ДВС-синдром швидко прогресує. Кровотеча стає дуже інтенсивним, приймає генералізований і неприборканий характер. Відзначається профузні кровотеча з матки, з ран м`яких тканин, операційної рани, місць ін`єкцій. Поширені гематоми і дрібні крововиливи виявляють в околоматочной (параметральной) клітковині, маткових трубах, зв`язковий апарат матки, на шкірі шиї, тулуба, кінцівок. Тривалість клінічних ознак коагулопатії на тлі лікування досягає 3-6 ч. Швидко прогресує шок, тяжкість якого посилюється внаслідок розвитку гіповолемії, порушення периферичного кровообігу і ураження життєво важливих органів.

Можливий і інший варіант клінічного перебігу ПОНРП на тлі виснаження системи фібринолізу (найчастіше при гестозі). При цьому маткова кровотеча незначне і з ним вдається відносно легко впоратися. Генералізації кровотечі може не бути. Іноді спостерігаються петехіальний висип на обличчі, шиї, грудей (ознаки тромбоцитопенії), "мармуровість" шкірних покривів. При цьому відзначається олігурія або анурія, порушення функції зовнішнього дихання. Можливий розвиток коми. Результати лабораторних досліджень підтверджують споживання факторів згортання крові і виснаження фібринолізу. Таких пацієнток врятувати буває дуже важко. Причиною їх смерті є великі незворотні зміни в життєво важливих органах внаслідок попередніх порушень, які поглиблюються кровотечею.

Діагностика передчасної відшарування нормально розташованої плаценти

При встановленні діагнозу найбільш важливим є правильна оцінка загального стану пацієнтки і величини крововтрати.

Слід брати до уваги скарги пацієнтки, дані анамнезу, клінічного перебігу ускладнення, а також результати об`єктивного, інструментального та лабораторного досліджень. На особливу увагу заслуговують жінки з гестозом.

Діагностика ПОНРП в першу чергу заснована на виявленні кров`яних виділень із статевих шляхів під час вагітності або в пологах на тлі гіпертонусу і асиметрії матки, болю в животі в поєднанні з ознаками наростаючої гіпоксії та асфіксії плода. Про ознаки внутрішньої кровотечі свідчитиме частий, м`який, легко стискається пульс, артеріальна гіпотонія.

У разі виникнення ПОНРП під час пологів сутички слабшають, стають нерегулярними, матка між переймами не розслабляється.

Відео: Отслойка

Наростаюча гіпоксія і асфіксія плода при аускультації характеризується тахікардією, сменяющейся брадикардией, порушенням серцевого ритму. За даними КТГ, відзначаються зниження варіабельності базального ритму, поява глибоких і тривалих пізніх децелерацій, неповне відновлення серцевого ритму після закінчення децелерацій, поява синусоїдального ритму.

Діагностика може кілька ускладнитися в тих випадках, коли зовнішня кровотеча відсутня, а стан пацієнтки обумовлено не тільки сталася відшаруванням плаценти, а й іншими обтяжливими обставинами з ураженням життєво важливих органів і систем, що проявляється прееклампсісіей і / або еклампсією, анурією, порушенням функції зовнішнього дихання . При цьому клінічна картина перерахованих станів буде домінувати над симптомами відшарування плаценти.

Суттєву допомогу в діагностиці ПОНРП надає УЗД, яке дозволяє визначити локалізацію і обсяг ретроплацентарной гематоми. При відсутності зовнішньої кровотечі ретроплацентарная гематома візуалізується як гіпоехогенне утворення різних розмірів, що розташоване між стінкою матки і плацентою. Найчіткіше подібна картина спостерігається при розташуванні плаценти на передній або бічних стінках матки.

За даними лабораторних досліджень системи гемостазу, у пацієнток з тяжкою формою відшарування плаценти відзначається гіпокоагуляція у зв`язку зі споживанням факторів згортання крові. Виявляється зниження числа тромбоцитів, концентрації фібриногену і рівня антитромбіну III.

При патоморфологічної діагностики про ПОНРП судять по макроскопическому увазі материнської частини плаценти: наявність фасеток і вдавлений. За даними мікроскопічного дослідження виявляються великі мікроінфаркти плаценти, фібринові тромби, склероз ворсин, витончення або відсутність децидуальної тканини.

При наявності матки Кувелера миометрий імбібована кров`ю аж до серозної оболонки. Мікроскопічними ознаками матково-плацентарної апоплексії є: отечное набухання м`язових волокон, дистрофічні і некротичні зміни міометрія, множинні, іноді зливні крововиливи в товщу міометрія.

У померлих жінок виявляють поширені крововиливи в перикард, під ендокардит, в плеврі, слизовій оболонці шлунка, стравоходу, рота. Виявляється гостре недокрів`я, набряк легенів, ателектаз, важкі дистрофічні і некротичні зміни в паренхіматозних органах.

Диференціальну діагностику ПОНРП слід проводити з загрозливим і / або тим, що сталося розривом матки або рудиментарного роги матки.

У пацієнток з розривом матки відзначаються певні особливості акушерсько-гінекологічного анамнезу, що вказують на можливість дегенеративних змін міометрія (рубець на матці, вискоблювання матки, запальні захворювання органів репродуктивної системи, ускладнені попередні пологи і т. Д.). Справжня вагітність ускладнюється перерастяжением матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід), тазові передлежанням плода. Під час цієї вагітності відзначаються постійні або тривалі нерегулярні болі внизу живота, в попереку, в області рубця на матці або без чіткої локалізації. Пологи ускладнюються патологічним прелімінарним періодом, несвоєчасним излитие навколоплідних вод, дискоординацией родової діяльності, ознаками невідповідності розмірів передлежачої частини плода і таза матері.

Поява зовнішньої кровотечі під час вагітності і на початку пологів може бути пов`язано і з недіагностованим раніше предлежанием плаценти. Однак в цих випадках, як правило, відсутні напруга і локальна болючість матки. Відзначаються також певні відмінності в анамнезі. Так, ПОНРП частіше розвивається у молодих первобеременних (первісток) жінок з гестозом, у яких є різні сприятливі екстрагенітальні захворювання (серцево-судинна патологія, захворювання нирок, цукровий діабет та ін.). Передлежання плаценти в більшій мірі характерно для повторнородящих жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом.

Лікування передчасної відшарування нормально розташованої плаценти

Послідовність дій при ПОНРП:

• проаналізувати скарги пацієнтки;
• оцінити її загальний стан і ступінь тяжкості ускладнення;
• визначити показники гемодинаміки і ступінь тяжкості гемодинамічних порушень;
• виконати зовнішнє акушерське дослідження (стан матки, її тонус, наявність сутичок, локальне вибухання, хворобливість);
• встановити стан плода, живий він чи ні;
• провести піхвове дослідження для уточнення акушерської ситуації, наявності родової діяльності, вирішення питання про амниотомии;
• намітити подальшу тактику ведення.

При прогресуючій ПОНРП, її важкому перебігу і відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи (під час вагітності, незалежно від терміну, або під час пологів) показано тільки терміновий кесарів розтин, що забезпечує негайне розродження. При відсутності пологової діяльності ранню амніотомія проводити не слід, так як зниження внутрішньоматкового тиску може погіршити почалася ПОНРП.

У ситуації, що склалася необхідно швидке спорожнення матки, так як з плином часу від моменту відшарування плаценти до розродження:

• прогресує кровотеча;
• збільшується ретроплацентарная гематома;
• тромбопластические субстанції потрапляють в зяючі маткові судини;
• поглиблюються порушення в системі гемостазу з розвитком ДВС-синдрому;
• наростає гіпоксія плода (небезпека його смерті);
• відбувається імбібіція міометрія кров`ю з пошкодженням нервово-м`язового апарату матки, що в подальшому призводить до розвитку атонического кровотечі;
• створюються умови для швидкого розвитку шоку.

У зв`язку з цим кесарів розтин виконують за життєвими показаннями як з боку матері, так і з боку плоду. Абдомінальне розродження дозволяє не тільки усунути виникле ускладнення, а й забезпечити швидкий і надійний гемостаз.

Послідовність дій попередніх операцій:

• перевести вагітну в операційну і поставити постійний катетер з визначенням погодинного діурезу;
• визначити стан системи згортання крові;
• налагодити введення свіжозамороженої плазми і кровозамінників;
• приступити до кесаревого розтину.

Особливості кесаревого розтину при ПОНРП полягають в наступному:

• доцільно виконання нижнесрединной лапаротомії (можливість ревізії органів черевної порожнини і широкого огляду матки) під ендотрахеальним наркозом;
• після вилучення плоду і посліду необхідно вивести матку в рану і ретельно оглянути її стінки (зокрема її задню поверхню);
• при виявленні петехіальних висипань на серозної оболонці матки, що починається гіпокоагуляції (пухкі згустки крові, підвищена кровоточивість тканин), геморагічного просочування стінок матки (матка Кувелера), що свідчать про наявність ДВС-синдрому, слід провести екстирпацію матки (в разі необхідності - з перев`язкою внутрішніх клубових артерій).

Виконання надпіхвова ампутації матки не можна вважати виправданим у цій ситуації, так як дуже велика ймовірність відновлення кровотечі з кукси шийки матки, що потребують релапаратоміі.

Після операції породілля повинна перебувати в операційній до стабілізації гемодинамічних і коагуляційних показників. Для запобігання можливого кровотечі в післяопераційному періоді внутрішньовенно вводять утеротонические кошти. Здійснюють контроль за показниками системи гемостазу.

При незначній непрогрессірующую відшарування плаценти під час вагітності, задовільному стані пацієнтки, відсутності анемії і ознак гіпоксії плода можливе застосування вичікувальної тактики ведення з пролонгацією вагітності в умовах стаціонару. При цьому необхідні ретельний контроль за станом фетоплацентарної системи (УЗД, допплерометрия, Ехографіческая функціональна оцінка стану плода, КТГ), оцінка системи гемостазу, лікування фонових захворювань і ускладнень вагітності, терапія ФПН, корекція системи гемостазу. Однак слід пам`ятати, що ПОНРП може почати швидко прогресувати в будь-який момент, і, крім того, вона зазвичай відбувається на тлі гестозу, ФПН і інших акушерських ускладнень і екстрагенітальних захворювань, що погіршують прогноз результату вагітності та пологів. Якщо з`являються повторні, навіть незначні кров`яні виділення, які свідчать про прогресування відшарування плаценти, навіть при задовільному стані вагітної слід відмовитися від вичікувальної тактики і вирішувати питання на користь екстреного кесаревого розтину за життєвими показаннями.

При легкій формі ПОНРП можливе ведення пологів через природні родові шляхи тільки за сприятливої акушерської ситуації:

• головному передлежанні плода;
• наявності "зрілої" шийка матки;
• повної пропорційності голівки плоду і тазу матері;
• при нормальному біомеханізме пологів;
• координованої скорочувальної діяльності матки.

У процесі ведення пологів через природні родові шляхи необхідно:

• проводити постійний моніторний контроль за станом плоду і скорочувальної активністю матки;
• організувати медичний нагляд;
• здійснювати інфузійну терапію.

Якщо розвинулася регулярна родова діяльність, то виробляють ранню амніотомія. При цьому зменшення обсягу матки після вилиття навколоплідних вод знижує тонус міометрія.

Родовозбуждение і родостимуляция за допомогою утеротоніческіх препаратів при ПОНРП протипоказані.

Для збереження координованого характеру скоротливої діяльності матки в першому періоді пологів застосовують внутрішньовенне крапельне введення спазмолітиків (но-шпа).

При збільшенні відшарування під час пологів, підвищенні інтенсивності кровотечі, розвитку гіпертонусу матки і погіршенні стану плода показано кесарів розтин.

Відразу після вилучення плоду в разі ведення пологів через природні родові шляхи слід виконати ручне відділення плаценти і виділення посліду з одночасною ревізією стінок порожнини матки для:

• видалення пристінкових згустків крові;
• виключення розриву матки;
• запобігання гіпотонічної кровотечі і гіпокоагуляції.

Відео: ВІДДІЛЕННЯ плаценти при кесаревому розтині

Необхідно також оглянути за допомогою дзеркал шийку матки і стінки піхви для виключення можливих пошкоджень і їх усунення в разі виявлення. Одночасно призначають утеротонические препарати з метою запобігання кровотечі в післяпологовому періоді.

Якщо відшарування плаценти сталася у другому періоді пологів і є умови для негайного їх завершення (повне відкриття шийки матки, головка плода в порожнині тазу), то при живому плоді слід накласти акушерські щипці, а при мертвому плоді виконати плодоразрушающую операцію. В іншому випадку проводять кесарів розтин.

У разі атонії матки або розвитку коагулопатіческіе кровотечі, що послідували за ПОНРП після пологів через природні родові шляхи або після кесаревого розтину, не слід надмірно затягувати час в спробі зупинити кровотечу за допомогою консервативних заходів. При відсутності від них ефекту необхідно своєчасно приступити до екстирпації матки (в ряді випадків з перев`язкою внутрішніх клубових артерій) з одночасним заповненням крововтрати.

Важливими компонентами лікування при ПОНРП є адекватне заповнення крововтрати і боротьба з порушеннями в системі гемостазу. У зв`язку з цим необхідні пункція магістральної вени і виконання трансфузійної-інфузійної терапії (введення засобів, що сприяють відновленню периферичної гемодинаміки, заповнення ОЦК), лікування функціональної недостатності життєво важливих органів і систем організму.

Профілактика передчасної відшарування нормально розташованої плаценти

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання ПОНРП, включають наступні заходи.

• З ранніх строків вагітності в жіночій консультації здійснюють ретельний відбір і спостереження за вагітними групи високого ризику по виникненню акушерських кровотеч.
• У цього контингенту вагітних проводять ретельне (неформальне) обстеження та лікування супутніх захворювань і ускладнень з контролем за ефективністю проведеної терапії.
• Особливу увагу слід приділити вагітним з гестозом.
• Своєчасна госпіталізація в стаціонар при відсутності ефекту від проведеного лікування в амбулаторних умовах, а також обов`язкова допологова госпіталізація на 38-му тижні вагітності.
• Дотримання принципу наступності між тактикою ведення вагітних у жіночій консультації і в стаціонарі.
• Вибір оптимального способу розродження і раціональне ведення пологів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!