Геморагічний інсульт: життя триває!

Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) - вихід крові в тканину мозку або під його оболонки. Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) розвивається в результаті закупорки судини, а геморагічний - через його розриву. Частота патології - від 10 до 35 випадків на 100 тис. Найбільш схильні люди після 50-річного віку, але досить часто крововиливи відбуваються і у більш молодих і навіть у дітей. Це дуже підступне захворювання, після якого багато хто стає інвалідами, а в 35-50% випадків протягом першого-другого місяців спостерігається летальний результат.

Відео: Що таке інсульт - кінець або життя триває? Запрошення на зустріч

Причини і види геморагічного інсульту. Залежно від того, куди саме сталося вилиття крові, геморагічний інсульт підрозділяється на:

1. Внутрішньомозковий (паренхиматозное) крововилив, коли всередині мозкової речовини утворюється наповнена кров`ю порожнину - внутрішньомозкова гематома. Виникає даний вид крововиливу в результаті розриву судини. Основна причина - артеріальна гіпертензія. Через тривале підвищення тиску судинна стінка стоншується і на піку, коли воно досягає цифр 200-230 мм. рт. ст., відбувається її розрив. Рідше причиною парензхіматозного крововиливи бувають:

• аневризми, аномальні клубки судин мозку;
• патологія системи згортання крові;
• застосування препаратів, що розріджують кров;
• запалення стінки судин (васкуліти);
• пухлини мозку.

2. Субарахноїдальнийкрововилив (САК) виникає в тому випадку, коли кров виливається в подоболочечное простір. У 80% його причиною є розрив наявної аневризми (аномальне розширення судин). Багато людей народжуються з аневризмами і можуть прожити все життя, навіть і не підозрюючи про її наявність. Аневризми розриваються в 5% випадків, частіше на тлі емоційного чи фізичного напруження. САК характерно для більш молодих людей, від 25 до 40 років. Решта відсоток причин - травматичне САК.

3. субарахноїдальний-паренхиматозное крововилив виходить при прориві внутрішньомозкової гематоми під оболонки або при розриві декількох аневризм.

Симптоми і їх різновиди. Клініка буде залежати від виду геморагічного інсульту.

1. При паренхіматозних крововиливах відзначається руйнування тканини мозку в місці формується гематоми. Вона здавлює навколишнє мозкову тканину, порушується венозний відтік, що призводить до наростання набряку мозку. Мозкові структури зміщуються і можуть ущемити, при подальшому прогресуванні це неминуче призведе до летального результату. Прояви залежать від розташування і розмірів гематоми всередині мозку. Загальні ознаки:

• розвивається раптово, частіше в денний час;
• симптоми наростають протягом кількох хвилин, але іноді стан продовжує погіршуватися і в наступні дні, що свідчить про триваючу кровотечу і збільшенні гематоми;
• виникає сильний головний біль;
• хворий падає, втрачає свідомість, рідше людина залишається в свідомості, але з працею відповідає на питання, загальмований;
• слабкість (геміпарез) або повна втрата рухів (геміплегія) в руці і нозі;
• порушення мови;
• менінгеальні знаки: напруга в м`язах шиї (великий не може зігнути голову) і ніг;
• дуже виражені вегетативні прояви: почервоніння або блідість обличчя, пітливість, підвищення температури тіла (як правило, до невисоких цифр);
• високі цифри артеріального тиску.

2. Субарахноїдальнийкрововилив:

• виникає серед повного здоров`я, раптово;
• різкий головний біль, іноді іррадіює вздовж хребта. Пацієнти кажуть, що відчули «удар в потилицю», а потім «поширення в голові гарячої рідини»;
• виражені загальномозкові симптоми: нудота, неодноразова блювота, запаморочення, загальна слабкість;
• психомоторне збудження: хворий намагається встати з ліжка, іноді таких людей доводиться прив`язувати;
• досить часто людина падає і втрачає свідомість;
• різко виражені менінгеальні знаки, світлобоязнь (пацієнта дратує яскраве світло, йому комфортніше перебувати в темряві);
• підвищена температура тіла до 38,5-39 градус;
• дуже часто судоми;
• гемипарез або геміплегія або взагалі відсутні, або зникають через деякий час.

3. При субарахноїдальний-паренхиматозном крововилив присутні різноманітні змішані симптоми.

Кома при геморагічному інсульті. Кома - несвідомий стан, коли відсутні активні рухи, і немає реакції на зовнішні подразники. Слово «кома» перекладається з грецької мови як «дрімота, сон». Людина в комі справляє враження сплячого, він просто лежить і не рухається, але при цьому розбудити його неможливо, навіть якщо нанести сильне болюче роздратування.

Відео: ПБК: Життя триває і після інсульту

Кома - досить часте ускладнення при крововиливі в мозок, зазвичай вона служить несприятливою ознакою і каже про поразку життєво важливих структур, або ж розвивається при наявності великого вогнища, захоплюючого обидві півкулі мозку. Загальні ознаки коми при геморагічному інсульті:

• відсутність свідомості, людина не реагує на подразники;
• рухова активність або повністю втрачена, або руху спонтанні, некоординовані, хворий чхає, позіхає (це добра ознака, що вказує на неглибоку кому);
• зіниці неоднаковою величини;
• іноді спостерігається шумне, «храпящее» подих.

Кома при різних варіантах крововиливу в мозок має і свої певні риси:

1. Кома, що розвивається протягом перших хвилин від початку захворювання, частіше вказує на субарахноїдальний крововилив.

2. При формуванні гематоми відразу виникає млявість, сплутаність, потемніння в очах, запаморочення, в подальшому ці симптоми наростають поступово (протягом 6-8 годин) аж до повного відключення свідомості. Це означає, що кровотеча продовжується, збільшується обсяг гематоми і збільшуються здавлення і набряк мозку.

3. Раптовий розвиток коми протягом першої доби вказує, що гематома ускладнилася проривом крові в шлуночкову систему мозку.

Прогноз при комі. Якщо крововилив невелике, що не зачіпає важливі структури, пацієнти зазвичай виходять з коми, при цьому відбувається поетапне відновлення порушених функцій.

• глибока кома може перейти в вегетативний стан. Воно діагностується коли хворий, раніше перебував в комі, відкриває очі і зовні схожий на спить людина, але він не реагує ні на які подразники, не стежить очима за предметом, не розмовляє. В такому стані люди можуть перебувати місяці і навіть роки, лише в рідкісних випадках можливе часткове відновлення свідомості;
• стан мінімальної свідомості, коли людина здатна фіксувати погляд на рухомому предметі, вимовляти деякі звуки і слова, виконувати найпростіші команди. Цей стан може бути проміжним між вегетативним станом і ясним свідомістю, проте також може тривати довго;
• смерть мозку - стан, при якому відбуваються незворотні зміни в тканині мозку, але при підключенні до апаратів, які підтримують дихання і кровообіг, людина не вмирає тривалий час. При такому стані шансів на відновлення немає.

Оперативне лікування. Невідкладне оперативне втручання при крововиливах в мозок у багатьох ситуаціях є запорукою успішного результату. При гематомі через отвори в черепі нейрохірурги витягають излившуюся кров і омертвілі мозкові тканини. Завдяки цьому знижується тиск всередині черепа і зменшується набряк мозку. Показання до операції:

• гематоми мозочка, здавлюють стовбур мозку;
• великі гематоми обсягом понад 40 мл;
• розташовані в легкодоступних місцях;
• наростаючий набряк головного мозку.

При САК операція проводиться з метою зупинки кровотечі і попередження його повторення. На пошкоджену ділянку судини накладають кліпсу або вводять речовину, яка утворює тромб і закупорює отвір в стінці. Операція не проводиться: при глибокій комі-літнім людям у віці старше 75-80 років-якщо є важка супутня патологія. Успіх оперативного лікування повністю залежить від вихідного стану хворого, обсягу і розташування ураженої мозкової тканини.

Медикаментозне лікування. Терапія при геморагічному інсульті спрямована на:

• підтримку життєво важливих функцій;
• зменшення набряку головного мозку;
• зниження артеріального тиску;
• зупинку кровотечі шляхом застосування кровоспинних засобів;
• мобілізацію здорових мозкових клітин (ноотропи, нейропротектори).

При субарахноїдальних крововиливах обов`язковий строгий постільний режим на 2-3 тижні.

Реабілітація. При геморагічних інсультах дуже високий ризик їх повторення, тому реабілітація повинна проводитися під наглядом медперсоналу. Вона, поряд з підтримуючою медикаментозною терапією, включає заходи, спрямовані на відновлення мови, рухової активності, психологічну адаптацію хворого.