Переломи кісток таза

зміст

1. Що таке Переломи кісток таза -
2. Що провокує / Причини Переломів кісток таза
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов кісток таза
4. Симптоми Переломов кісток таза
5. Лікування Переломов кісток таза

Що таке Переломи кісток таза -

Закриті переломи кісток тазу у дітей відносяться до групи важких ушкоджень. Вони складають близько 4% від усіх переломів кісток і зустрічаються в основному у віці 8-14 років. Ступінь тяжкості знаходиться в тісній залежності від ускладнень з боку тазових органів. Від ранньої діагностики цих ускладнень і своєчасного і раціонального оперативного втручання залежить успішний результат.

Відео: Сучасна тактика лікування переломів кісток тазу в багатопрофільному стаціонарі

Що провокує / Причини Переломів кісток таза

Причиною переломів кісток таза у дітей найчастіше є автомобільна травма - здавлення тазу колесами автомобіля. На другому місці за частотою - падіння з висоти, обвали, рейкова травма. Рідше спостерігаються відривні переломи в результаті сильного м`язового напруги. Це найчастіше відрив наружноверхней передньої ості при сильній тракції цього сегмента кравецькій м`язом під час спортивних ігор або гімнастичних вправ. Такий же механізм відриву передньонижні ості внаслідок напруги прямого м`яза стегна і відриву сідничного бугра (Апофіз) при виконанні гімнастичного елементу «шпагат». Таким чином, для характеристики пошкоджень кісток таза і його органів у дитини певне значення мають анатомічні та фізіологічні особливості дитячого таза: слабкість зв`язкового апарату в лонном і крижово-клубової сочлененіях- наявність хрящових прошарків, що відокремлюють все три тазові кістки- еластичність тазового кільця внаслідок гнучкості дитячих кісток. У дітей, наприклад, замість типового двостороннього вертикального перелому клубових кісток, що спостерігається у дорослих, відбуваються розрив і роз`єднання клубово-крижового зчленування в основному на одному боці.

Відео: Правильна транспортування хворих з травмами хребта і кісток тазу

Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов кісток таза

У дітей розрізняють наступні пошкодження кісток таза:

• ізольовані переломи окремих кісток без порушення цілості тазового кільця;
• переломи з порушенням цілості тазового кільця-
• переломи переднього відділу тазового кільця з пошкодженням сідничної і лобкової кісток з однієї або обох сторін, розрив лонного зчленування або поєднання цих травм;
• переломи заднього відділу тазового кільця, до яких відносяться переломи крижів, клубової кістки і розрив крижово-клубового сочлененія- в) подвійні переломи типу Мальгеня;
• переломи вертлюжної западини;
• переломовивіхі.

Представлена класифікація дає можливість на підставі даних клінічного і рентгенологічного досліджень потерпілого поставити правильний діагноз, заздалегідь передбачити можливість тих чи інших ускладнень і своєчасно вжити відповідних заходів до їх усунення.

Відео: Перелом кісток тазу. Блокада по Школьникова Селіванова професор Обухів І А

Ізольовані переломи тазових кісток протікають легко і зазвичай без ускладнень. Сюди відносяться прямі переломи сідничних кісток або, рідше, лонних кісток, що виникають від прямої травми, а також переломи наружнопередней верхньої ості клубової кістки, які можуть бути прямі і відривні. При повному переломі передневерхней ості уламок в результаті скорочення кравецькій м`язи може зміститися на значну відстань. Загальний стан при цих пошкодженнях зазвичай залишається цілком задовільним. Дитина скаржиться на більш-менш різко виражені локальні болі в місці перелому. Синець і гематома можуть проявитися через 12-24 годин після травми. Для уточнення діагнозу в усіх випадках при підозрі на перелом кісток тазу необхідний рентгенівський знімок, захоплюючий, як правило, весь таз в цілому і по можливості пояснимо нокрестцовий відділ хребта.






Абсолютно неприпустимо отримувати рентгенограми окремих кісток таза. Такі знімки можуть послужити причиною серйозних діагностичних помилок.

Відео: Типи переломів кісток

Закриті переломи кісток таза з порушенням цілості тазового кільця без пошкодження внутрішніх органів можуть бути поодинокими або множинними. При одиночних переломах найчастіше порушується цілість переднього півкільця в області лонних або сідничних кісток. При множинних переломах може статися перелом передньої частини кільця з обох сторін з утворенням кісткових фрагментів, що нагадують за формою метелика. Одночасний перелом переднього і заднього півкілець, описаний вперше Мальгенем, відноситься до дуже важких пошкоджень кісток таза. У таких випадках відбувається типове зміщення відламків - медіальний фрагмент лобкової кістки зміщується донизу, латеральний - догори і назовні.

Симптоми Переломов кісток таза

Загальний стан дитини зазвичай важкий, виражені явища шоку. При огляді виявляється асиметрія передневерхніх остей клубових кісток. В області лонного зчленування іноді визначається крепітація уламків. Різко болюча пальпація місця пошкодження кістки. Хворий не може підняти витягнуту ногу - позитивний симптом «прилиплої п`яти». На локалізацію перелому вказують наявність припухлості, гематома і садна. Для деяких видів переломів кісток таза характерно вимушене положення хворого. Наприклад, при розриві лонного зчленування відзначається положення на спині із зігнутими в колінних суглобах і наведеними кінцівками. При переломі переднього тазового кільця характерно положення із зігнутими в колінних суглобах і відведеними ногами (положення жаби, по Волковича). Діагноз уточнюють при рентгенологічному дослідженні кісток тазу і області тазостегнових суглобів.

У дітей переломи кісток тазу можуть ускладнитися супутнім пошкодженням сечівника або сечового міхура. Найчастіше ушкодження спостерігаються при переломах, розташованих ближче до симфізу лонних кісток, і переломах типу Маль-Геня. Затримка сечовипускання і гематурія нерідко відзначаються при переломах кісток таза без порушення цілості сечового міхура і сечовипускального каналу. Ці явища можуть бути рефлекторними і обумовлені спазмом сфінктера сечового міхура або гематомою промежини внаслідок дрібних пошкоджень слизової оболонки сечового міхура, супутнього перелому кісток тазу. Розрив сечового міхура - це зазвичай наслідок гідростатичного тиску на стінку, яка пошкоджується у верхівки, в місці переходу пристеночной очеревини на дно міхура. Рідше стінка сечового міхура пошкоджується гострим краєм кісткового фрагмента. Розрив сечового міхура може бути внутрішньоочеревинному і внебрюшінним. При внебрюшинном розриві сеча виливається в околопузирний клітковину, утворюючи сечові затекло в порожнині тазу, в заочеревинному просторі. Стан хворого важкий. Діагноз внебрюшінного розриву сечового міхура іноді утруднений через відсутність симптомів подразнення очеревини. Відзначаються біль внизу живота, дизуричні явища. Сечовий міхур порожній, не визначається ні пальпаторно, ні при перкусії, проте є безперервні позиви на сечовипускання без виділення сечі або з виділенням незначної кількості кров`янистої сечі. У більш пізні терміни з`являється тестоватая хвороблива припухлість в пахових областях. Внутрішньочеревно розрив сечового міхура характеризується перитонеальними явищами. Іноді вдається визначити наявність вільної рідини в черевній порожнині: перкуторно виявляється притуплення в бічних відділах живота при положенні хворого на спині, що зникає при повороті на бік. При ректальному обстеженні виявляють нависання і набряк міхурово-прямокишково складки очеревини в результаті скупчення в ній сечі. Дизуричніявища мають в основному такий же характер, як при внебрюшінний пошкодженнях.






Пошкодження сечівника спостерігаються в основному у хлопчиків при переломах переднього півкільця таза або переломах типу Мальгеня. При повному розриві між переднім і заднім відрізками сечівника може утворитися деякий диастаз.

Для розриву уретри характерні наступні симптоми: уретроррагія - виділення крові із зовнішнього отвору уретри- гостра повна затримка сечі при переповненому і розтягнутому сечовому пузире- набряк і гематома в області промежини і мошонки.

При переломах кісток тазу у дітей, крім звичайних протишокових заходів, проводиться внутрітазовая анестезія по Школьникова-Селіванова (від 60 до 150 мл 0,25% розчину новокаїну в залежності від віку). Якщо є підозра на повреж дення уретри, катетеризація протипоказана. Вона небезпечна додатковими ушкодженнями в місцях надривів і розривів, травматична, болюча і малоинформативна. Кращим діагностичним методом є уретроцистографія, яка при розриві сечівника або сечового міхура дає чітку рентгенологічну картину пошкодження на підставі затека контрастної речовини в парауретральнимі або паравезікальную клітковину.

Необхідно пам`ятати, що одним з важких супутніх ушкоджень при переломі кісток тазу може бути травматичний розрив діафрагми (частіше зліва) зі зміщенням частини органів черевної порожнини в грудну. У зв`язку з цим при переломах кісток таза рентгеноскопія органів грудної клітини з вивченням контурів діафрагми обов`язкове. Плевральна пункція протипоказана, так як виникає загроза поранення стінки кишки, шлунка або паренхіматозного органу.

Лікування Переломов кісток таза

При переломах кісток тазу різної локалізації у дітей провідним методом лікування є консервативний. Оперативне втручання може бути показано при розривах симфізу з великим розбіжністю, при супутніх ушкодженнях уретри, сечового міхура, діафрагми та ін.