Пошкодження тазу

зміст

1. Що таке Пошкодження тазу -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Пошкоджень таза
3. Діагностика Пошкоджень таза
4. Лікування Пошкоджень таза

Що таке Пошкодження тазу -

пошкодження тазу відносяться до числа найбільш важких травм. Вони складають 3-18% від загального числа травм, причому серед них 20-30% - це поєднані ушкодження. При таких пошкодженнях часто спостерігається шок різного ступеня, обумовлений в основному масивними внутрішніми кровотечами. Навіть в спеціалізованих травматологічних відділеннях частота незадовільних результатів лікування подібних пошкоджень досягає 20-25% і не має особливої тенденції до зниження. Така велика кількість незадовільних результатів пов`язано перш за все з обмеженими можливостями консервативних методів, які є основними в лікуванні переломів кісток таза при множинних і поєднаних пошкодженнях внаслідок важкого стану постраждалих і необхідності проведення реанімаційних заходів та інтенсивної терапії. Інвалідність після консервативного лікування становить 30-55%.

Це обумовлено обмеженими можливостями репозиції відламків і утримання їх в правильному положенні на весь період лікування, неможливістю своєчасного проведення раннього функціонального лікування. Крім того, недоліком методу являтся тривале вимушене перебування хворого в ліжку, що сприяє нерідко розвитку тромбоемболії-чеських і септичних ускладнень, атрофії м`язів, а також ускладнює догляд за хворим, особливо з множинними та поєднаними-ними ушкодженнями. У той же час топическая діагностика пошкоджень кісток і з`єднань тазу представляє значні труднощі, про що свідчить частота розбіжностей клінічних і патологоанатомічних діагнозів, яка досягає 42-54%. Як правило, найбільше число недіагностованих ушкоджень спостерігається при травмі заднього відділу (бічні маси крижів, крижово-клубової суглоб) тазового кільця.

Патогенез (що відбувається?) Під час Пошкоджень таза

Значне число травматологів в лікуванні таких хворих розрізняють 2 періоди: гострий, в якому лікування спрямоване на порятунок життя хворого, і відновний, мета якого - корекція зміщених уламків кісток тазу.

Дані як вітчизняної, так і зарубіжної літератури переконливо свідчать про те, що прогрес досягнутий у лікуванні постраждалих з такими травмами головним чином в першому періоді і в меншій мірі - в другому, відновному.

Протягом останнього десятиліття летальність від шоку і кровотечі при складних переломовивіхах таза знижена майже вдвічі і становить 10-12%. Результати відновного лікування та реабілітації хворих зі складними ушкодженнями таза нижче, а інвалідність сягає 20-25%.

В результаті неліквідованих зсувів кісток тазу спостерігаються стійкі статико-динамічні і неврологічні розлади, що супроводжуються вираженим больовим синдромом і повністю або частково позбавляють хворих працездатності. В даний час в літературі майже не заперечується необхідність точного зіставлення відламків при переломах і переломовивіхах таза, однак існує думка, що немає повної залежності між ступенем анатомічного відновлення тазового кільця і функціональними наслідками. Якщо з такою думкою, хоча б частково, погодитися, то слід визнати, що все статико-динамічні розлади - це наслідок неліквідованих анатомічних змін і, навпаки, при пошкодженнях таза без зміщення такі порушення є рідкісними.

В останні роки в клініках ЦІТО при лікуванні хворих з переломами кісток тазу з успіхом застосовуються вдосконалені методи, за допомогою яких відновлюють тазове кільце в випадках, коли традиційні методи лікування недостатньо ефективні. При виборі методу лікування хворих враховують вік, професію, загальний стан, характер супутніх травмі таза ушкоджень, локалізацію і ступінь зміщення кісткових уламків, наявність або відсутність пошкоджень зчленувань таза.

Діагностика Пошкоджень таза

Діагностика ушкоджень таза в гострому періоді травми утруднена важким загальним станом постраждалих, які потребують проведення реанімаційних та протишокових заходів. У таких випадках питання про травму тазу вирішується виключно з урахуванням клінічних даних: зовнішнього огляду і пальпації. Звертають увагу на асиметричність кісткових виступів тазового кільця, наявність крововиливів в м`яких тканинах і болю при спробі здавлення або розведення крил клубових кісток, ширину лобкового симфізу і рухливість латерального фрагмента таза. Остаточне формулювання діагнозу можливо після проведення рентгенологічного обстеження. Оглядова рентгенограма тазу має вирішальне значення для подальшої тактики лікування хворих.

Лікування Пошкоджень таза

При лікуванні неускладнених переломів кісток таза зручно користуватися класифікацією А. В. Каплана, згідно з якою розрізняють такі види переломів тазу:

Відео: Первинна стабілізація переломів тазу. Лекція і відповіді на питання

• Переломи кісток таза, які не беруть участі в утворенні тазового кільця:
• відривні переломи верхньої та нижньої передніх остей клубової кістки;
• поздовжні і поперечні переломи крила клубової кістки;
• переломи крижів в зоні, що не бере участь в крижово-клубової зчленуванні;
• переломи копчикових хребців
• Переломи кісток таза без порушення безперервності тазового кільця:
• односторонній або двосторонній перелом сідничної кістки;
• односторонній або двосторонній перелом однієї гілки лобкової кістки;
• перелом гілки лобкової кістки з одного боку і сідничної - з іншого.
• Переломи тазового кільця з порушенням безперервності і розриви зчленувань:
• Переднього відділу:
• односторонній і двосторонній переломи обох гілок лобкової кістки;
• односторонній і двосторонній переломи лобкової і сідничних кісток (у формі метелика);
• розриви лобкового симфіз
• Заднього відділу:
• поздовжній перелом клубової кістки;
• розрив крижово-клубового суглоба.
• Поліфокальной переломи переднього і заднього відділів тазового кільця:
• односторонній і двосторонній вертикальний переломи типу Мальгеня;
• діагональний перелом;
• різні поєднання переломів кісток і розриви лобкового симфізу і крижово-клубового суглоба
• Переломи вертлюгової западини:
• перелом вертлюжної западини з вивихом і без вивиху стегна, в тому числі трансвертлужние.

Залежно від конкретних обставин (вираженість крововтрат, наявність або відсутність пошкоджень внутрішніх органів та ін.) Лікування переломів тазу проводять або одночасно з наданням невідкладної реанімаційної допомоги, або після виведення хворого з важкого стану. Фактором, що безпосередньо впливають на результат травми таза, є обсяг догоспитальной допомоги на місці події, а також під час транспортування потерпілого в спеціалізований лікувальний заклад. Поряд з проведенням невідкладних лікувальних заходів (виконання різних видів блокад, інфузійна терапія, введення гемостатичних препаратів та ін.) Обсяг догоспитальной допомоги повинен включати іммобілізацію таза, яка істотно підвищує ефективність протишокової терапії, запобігає вторинне зміщення кісткових уламків, сприяє щадить транспортуванні з місця події в лікарню, а потім в період перебування хворих в реанімаційному відділенні.

Транспортна іммобілізція. Для іммобілізації таза розроблений стягує пояс-бандаж, що забезпечує жорстке знерухомлення кісткових уламків і відрізняється портативністю, малою масою, зручністю використання. Пояс складається з матер`яної частини (міцна тканина типу полотнища), що накладається на задню поверхню тазу і крестца- шкіряної частини, яка охоплює таз спереду і з боків, і ременів з липкою крайкою, призначених для кріплення тазового бандажа на хворому. При необхідності тазовий пояс добре поєднується з шинами для транспортної іммобілізації верхніх і нижніх конечностей- використання пояса дозволяє виробляти рентгенологічні дослідження потерпілих, не побоюючись рецидиву шоку і відновлення кровотеченія- в подальшому пояс можна використовувати в лікувальних цілях. Транспортування потерпілих необхідно проводити на носилках, щит яких повинен бути виготовлений з рентгенопроніцаемого матеріалу. Це в подальшому позбавляє від необхідності перекладання хворих з нош на стіл і назад під час проведення рентгенологічного дослідження.






Важкий характер пошкоджень диктує необхідність продовження протишокової терапії і реанімаційних заходів, початих лікарями-травматологами спеціалізованої машини з метою виведення хворих із загрозливого стану. Більшість постраждалих, що надходять в клініку у важкому або вкрай важкому стані, мають множинну комбіновану травми - переломи кісток різних сегментів опорно-рухового апарату і пошкодження внутрішніх органів, що сприяють розвитку важкого шоку і термінального стану.

Відео: Ендоскопія в остеосинтезе ушкоджень таза

Використання тазового пояса як засобу транспортної іммобілізації виявило наступні його переваги:

• забезпечення щадить транспортування постраждалих до лікувального установа- достатня жорсткість іммобілізації таза підвищує ефективність протишокових заходів, полегшує виведення хворих з шоку;
• завдяки простоті накладення скорочують термін його служби час, необхідний для виконання невідкладних заходів;
• при необхідності тазовий пояс добре поєднується з шинами, призначеними для транспортної іммобілізації верхніх і нижніх кінцівок;
• забезпечується вільний доступ, можливість візуального контролю, діагностичних і лікувальних маніпуляцій на травматичних вогнищах при поєднаних і множинних пошкодженнях;
• дозволяє виробляти рентгенологічне дослідження постраждалих без рецидивів шоку і відновлення кровотечі.

Постраждалих з множинними та поєднаними пошкодженнями таза, а також з ізольованими ушкодженнями, які супроводжувалися розвитком травматичного шоку, доставляють в реанімаційне відділення, де спостерігають до виведення їх з цього стану і відновлення основних життєвих функцій.

У реанімаційному відділенні протишокову терапію проводять диференційовано, враховуючи, що ефективність лікувальних заходів залежить від правильності виділення домінуючого пошкодження, який надає безпосередній вплив на результат травми. Однак не завжди виділення тільки одне О, нехай і домінуючого, пошкодження дозволяє досить цілеспрямовано планувати лікувальні заходи, що входять в комплекс протишокової терапії. Недоліком такого планування є та обставина, що воно не враховує інших, які не домінують, але численних ушкоджень, які надають взаємно обтяжлива вплив один на одного, а в кінцевому рахунку на результат травми. Все це дало підставу вважати, що при множинної і поєднаної травми таза потрібно прагнути до найбільш повного і раннього виявлення всіх наявних пошкоджень і обліку їх при проведенні реанімаційних заходів. Виявлення домінуючих ушкоджень полегшує реанімацію потерпілих і правильно орієнтує щодо обсягу протишокової і трансфузійної терапії.

Протишокова терапія при ізольованих пошкодженнях таза включає застосування анальгетиків, серцевих засобів-для зменшення надходження імпульсів з вогнища ушкодження проводять внутрітазовую новокаїнову блокаду по Школьникова-Селіванова. еобходимо в більш інтенсивної протишокової терапії виникає при множинних пошкодженнях опорно-рухового апарату. У цих випадках додатково проводять новокаїнові блокади місць переломів, лікувальну іммобілізацію пошкоджених сегментів. Лікування переломів кісток таза і кінцівок в гострому періоді як би відходить на другий план до періоду, коли буде досягнута стійка стабілізація основних життєзабезпечуючих функцій органів.