Перелом нижньої щелепи

зміст

1. Що таке Перелом нижньої щелепи -
2. Що провокує / Причини Перелому нижньої щелепи
3. Симптоми Перелому нижньої щелепи
4. Діагностика Перелому нижньої щелепи
5. Лікування Перелому нижньої щелепи

Що таке Перелом нижньої щелепи -

Серед пошкоджень кісток лицьового скелета найбільше значення мають переломи щелеп. З них переважна кількість падає на переломи нижньої щелепи (70% від усіх переломів кісток обличчя).

При травмі нижньої щелепи частіше спостерігаються подвійні і потрійні переломи, що пояснюється формою її кістки (вид підкови). Струс головного мозку - нерідкий ускладнює фактор.

Що провокує / Причини Перелому нижньої щелепи

Переломи нижньої щелепи виникають в місці прикладання травмуючої сили (прямі) і внаслідок перегину (відображені). Найчастіше бувають переломи в області іклів, різців, кутів і шийок, рідше - венечного відростка. Бувають поодинокі, подвійні і множинні переломи. Переломи нижньої щелепи відрізняються різноманітністю зміщенняуламків, що пов`язано з дією м`язової тягі- при переломі тіла щелепи зсув виражено різкіше при розташуванні лінії перелому ближче до кута, ніж до підборіддя. Переломи в області зубного ряду, як правило, відкриті.

Симптоми Перелому нижньої щелепи

Що стосується локалізації переломів, найбільш частою областю перелому є кут нижньої челюсті- потім слідують переломи мищелкових відростків, корінних зубів і підборіддя відділу. Серединні переломи зустрічаються рідше, що пояснюється товщиною щелепи в цій області.

Переломи альвеолярних відростків
Найбільш типовим ушкодженням нижньої щелепи є перелом альвеолярного відростка, або сегмента щелепи. Альвеолярні переломи найчастіше спостерігаються в передній частині щелепи (або в області різців), найбільш схильною до травматичних ушкоджень. Життєздатні зуби слід зберігати, навіть якщо вони виявилися вирваннимі- не слід видаляти сегменти альвеол, якщо вони міцно пов`язані з окістям. Після хірургічної обробки ран порожнини рота не варто залишати потерпілого з серйозними дефектами альвеол, які не можуть бути виправлені при протезуванні. Необхідно притиснути зубні сегменти марлевими тампонами, застосовуючи прямий тиск, а потім покрити їх серветкою, змоченою сольовим розчином. Більшість альвеолярних переломів можна потім стабілізувати за допомогою дроту або фіксації дугоподібним стрижнем.

Переломи мищелкових відростків
Односторонній перелом виросткового відростка викликає девіацію щелепи в сторону перелому при максимальному відкриванні рота. При двосторонніх переломах в області мищелкових відростків пацієнт зазвичай має відкритий прикус з контактом лише між великими корінними зубами за відсутності зіткнення різців.

Відео: Перелом нижньої щелепи

серединні переломи
Серединні переломи нижньої щелепи легко розпізнаються по зсуву нижніх передніх зубів і порушення безперервності зубної дуги. При бімануального пальпації відламки можуть легко зміщуватися.

Переломи в області кута і тіла нижньої щелепи
Несприятливі переломи кута нижньої щелепи зазвичай відбуваються внаслідок розриву власне жувальної і внутрішньої крилоподібні м`язів зі зміщенням проксимального сегмента догори. Це найкраще визначається при рентгенографії.

беззубі переломи
Відсутність зубів в одному або декількох фрагментах щелепи може значно ускладнювати оцінку прікуса- єдиним методом точної діагностики переломів при повній або частковій відсутності зубів є рентгенографія.

Для перелому нижньої щелепи характерна біль, різко посилюється при спробі руху нею. Рот напіввідкритий. Порушено правильне співвідношення зубів верхньої та нижньої щелеп. Незабаром виникає набряк м`яких тканин. При тому, що доторкається - різка болючість в області перелому. Слина часто буває забарвлена кров`ю.

У зв`язку з тим, що до кістки нижньої щелепи прикріпляється ряд м`язів, що здійснюють її рух, їх рефлекторне скорочення викликає зсув відламків щелепи, що підсилює біль, кровотеча, дискомфорт.

При важких травмах можливо рясна кровотеча, розвиток утрудненого дихання, шоку.

Діагностика Перелому нижньої щелепи

позаротова дослідження
Зазвичай виявляються односторонній або двосторонній набряк, деформація і синці в області висхідної гілки і (або) тіла нижньої щелепи. Нижня щелепа пальпується, починаючи від відростків, по всій довжині її краю-при цьому відзначається будь-яка хворобливість або порушення контуру заднього або нижнього краю. Точкова болючість патогномонична для перелому, певна деформація часто у нижнього краю. Нижньоальвеолярного нерви з обох сторін проходять через нижньощелепні канали та закінчуються як підборіддя нерви, що забезпечують чутливість нижньої губи. Її оніміння з одного або з двох сторін чітко вказує на перелом нижньої щелепи.

внутрішньоротове дослідження
При дослідженні відзначається наявність забарвленої кров`ю слини в порожнині рота незабаром після травми. Проводиться ретельний огляд порожнини рота-перевіряється цілісність нижньої зубної дуги, а також наявність зубов- відзначається нерівність краю зубів. Неправильний прикус може вказувати на перелом нижньої щелепи. У тих випадках, коли підозрюється дотравматіческое існування неправильного прикусу, проводиться ретельний огляд зубних лунок. Використовується і більш простий прийом: пацієнта просять зімкнути зуби, як при жуванні, і повідомити лікаря, чи є зміна прикусу.

Важливо також оцінити обсяг руху нижньої щелепи: висунення її вперед, бічні екскурсії, відкривання і закривання рота. При цьому відзначається будь-яке обмеження рухливості або звертають увагу на супутню біль, пов`язану з рухом щелепи. Односторонній перелом виросткового відростка є причиною девіації щелепи в сторону перелому при максимальному відкриванні рота.

Відео: Перелом щелепи. Рада # 1

Всі відділи щелепи пальпуються з метою виявлення хворобливості, порушення цілісності слизової оболонки, наявності крововиливів або під`язикової гематоми. Велика під`язикова гематома здатна порушити прохідність дихальних шляхів.

рентгенологічне дослідження
Рутинне рентгенологічне дослідження нижньої щелепи включає виконання знімків в передньозадній проекції, а також в правій і лівій бічних косих проекціях. Всі контури нижньої щелепи видно на знімку в передньозадній проекції, але при накладенні виличної кістки та соскоподібного відростка неможливо точно визначити область головки виросткового відростка. На знімку в косою бічній проекції контури нижньої щелепи можна переглянути від першого премоляра до виростка. У всіх випадках слід отримати обидва латеральних знімка (лівий і правий) для виключення двосторонніх або множинних переломів.

Для отримання рентгенограми в проекції прикусу трубку рентгеноаппарата розташовують безпосередньо під пошкодженим ділянкою нижньої щелепи і направляють на плівку, вміщену на оклюзійної поверхні зубів. Така проекція використовується головним чином для оцінки стану середньої частини нижньої щелепи, особливо в тих випадках, коли накладення тіней шийного відділу хребта кілька затемнює цю область в передньозадній проекції. При підозрі на перелом виросткового відростка виробляються додаткові рентгенограми. Знімки зубів також дають деяку інформацію, особливо при підозрі на альвеолярні переломи.

Можливо, найкращою рентгенограммой при підозрі на перелом нижньої щелепи є оглядовий знімок нижньої і верхньої щелеп. Така рентгенограма дає чітке зображення вигинів поверхні на рівні кісток лицьового черепа при проходженні рентгенівських променів по осі руху навколо голови. Областей, часто важких для інтерпретації на знімках в передньозадній і бічній косою проекціях, фактично не залишається.

Лікування Перелому нижньої щелепи

Постаратися підручними засобами зупинити або зменшити кровотеча (тампон, притиснення кровоточить ділянки), спробувати усунути причину утрудненого дихання (покласти хворого вниз обличчям, змістити наперед язик), при шоці - штучне дихання. виклик "Швидкої допомоги" повинен бути негайним.

Відео: Як правильно лікувати перелом щелепи? / Сімейний доктор / АСИЛ АРНА

У практиці зустрічаються випадки перелому нижньої щелепи і без таких важких наслідків. Тоді головне завдання при наданні допомоги полягає в створенні відносного спокою для пошкодженого органу. Для цього нижню щелепу по можливості обережно "підводять" до верхньої щелепи і фіксують в такому положенні пов`язкою (марля, бинт, ремінь, хустку та ін.) через звід черепа. З огляду на можливість струсу головного мозку бажана транспортування в лікарню в лежачому положенні.

Хворим з переломами нижньої щелепи абсолютно показано звернення до лікаря, оскільки при самолікуванні зазвичай виникають ускладнення, які призводять до руйнування самої кістки щелепи.

Лікування перелому нижньої щелепи полягає в зіставленні уламків і їх фіксації. Іммобілізація забезпечується дротяними назубних шинами, дротяними або полімерними нитками, остеосинтезом металевими стрижнями, а також за допомогою спеціальних апаратів. Рани вшивають, при великих дефектах накладають дротові пластинкові шви. Важливо забезпечити харчування хворого висококалорійною їжею, що вводиться за допомогою поїльника або чайної ложки. Для запобігання травматичного остеомієліту вводять антибіотики.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!