Поранення очного яблука

зміст

1. Що таке Поранення очного яблука -
2. Симптоми Поранення очного яблука
3. Діагностика Поранення очного яблука
4. Лікування Поранення очного яблука

Що таке Поранення очного яблука -

Поранення очного яблука можуть бути проникаючими і непроникающими, з впровадженням чужорідного тіла (магнітного, амагнітного) або без нього. Різновидом проникаючого поранення є наскрізне, при якому в капсулі очі є два отвори - вхідний і вихідний. В принципі будь-проникаюче поранення слід розглядати як важкий і інфіковане.

З точки зору характеристики тяжкості важливо підрозділ проникаючих поранень ока на прості (пошкоджена тільки капсула очі, тобто рогівка, склера), складні (пошкоджені або випали в рану внутрішні структури ока - райдужка, циліарного тіло, судинна оболонка, склоподібне тіло, сітківка , кришталик, є чужорідне тіло), а також ускладнені (металлози, інфекція, симпатична офтальмія).

За локалізацією виділяють в основному рогівкові, рогівки-склеральний і склеральний поранення. Рогівкові проникаючі поранення діагностують за наявністю рани, що проходить через всі шари рогівки, що добре виявляється при біомікроскопії рогівкового світлового зрізу, дрібної передній камері (особливо при обмеженні в рані райдужки), гіпотонії. Нерідко відзначаються гифема і пошкодження кришталика.

Симптоми Поранення очного яблука

для склеральний поранень характерна наявність рани склери, до якої зазвичай предлежат або в яку випадають внутрішні оболонки ока (судинна оболонка, склоподібне тіло та ін.), глибока передня камера, а на очному дні відповідно до місця травми - розриви сітківки, її помутніння і крововиливи. Як і при проникаючих пораненнях іншої локалізації, відзначається гіпотонія.

клініка корнеосклеральной поранень поєднує ознаки рогівкових і склеральний поранень. Через 1-2 дні після поранення в оці може розвинутися інфекційний запальний процес у вигляді гнійного іридоцикліту: наростання змішаної ін`єкції, поява болю в оці, преципитатов, задніх синехій, гипопиона, ендофтальміту або панофтальмита.

Діагностика Поранення очного яблука

Необхідна рентгенологічного дослідження для діагностики і локалізації сторонніх тіл. Тут необхідно підкреслити роль для їх виявлення біомікро-, офтальмо- і гониоскопии, особливо при рентгенонегатівних сторонніх тілах.

Серед ускладнень проникаючих поранень необхідно в першу чергу мати на увазі можливість симпатичної офтальмии млявої негнійного запалення, яке може виникнути в здоровому оці при проникаючому пораненні іншого ока, частіше протікає у вигляді переднього пластичного і серозного увеїту, нейроретініта або в змішаній формі. Симпатична офтальмія може супроводжуватися катастрофічним необоротним зниженням зору аж до сліпоти. Тривале знаходження в оці металевого стороннього тіла може супроводжуватися клінічними явищами металлоза (сидероз, халькоз і ін.).

У діагностиці вид і ступінь тяжкості ушкодження, як правило, оцінюють стосовно кожної структурі придаткового апарату очі і самого очного яблука. Приклад діагнозу може бути наступним: рвана рана верхньої повіки, розрив верхнього слізного канальця, множинні розриви кон`юнктиви, відрив медіальної прямого м`яза, непроникаюче поранення рогівки правого ока.

Менш докладно наведений діагноз може бути сформульований у процесі амбулаторно-поліклінічного обстеження та надання першої лікарської допомоги так: непроникаюче поранення правого очного яблука і його придатків. У випадках поранення очного яблука діагноз може виглядати, наприклад, наступним чином: поранення лівого ока проникаюче, рогівки-склеральну, складне, з впровадженням скляного стороннього тіла. При постановці діагнозу складного з чужорідним тілом проникаючого поранення ока немає необхідності перераховувати вид, розміри і локалізацію пошкодження кожної внутрішньоочної структури (райдужки, кришталика, склоподібного тіла та ін.), Так як в іншому випадку в характеристику травми увійдуть всі симптоми, що лише ускладнить формулювання діагнозу.

Лікування Поранення очного яблука

Перша лікарська допомога при проникаючих і непроникаючих пораненнях очей полягає в наступних заходах:

• закопування будь-якого анестетика (1% розчини кокаїну або дикаїну, тримекаина, 5% розчин новокаїну та ін.);
• очищення рани від сторонніх тіл (при пораненнях очного яблука повинна бути проявлена надзвичайна обережність, так як за чужорідне тіло можуть бути прийняті випали оболонки!);
• зрошення рани слабкими розчинами антисептиків (рожевий розчин перманганату калію, розчин фурациліну 1: 5000, 1% розчин борної кислоти та ін.);
• закопування в кон`юнктивальний мішок розчинів сульфаніламідів, антибіотиків, внутрішньом`язове введення антибіотиків широкого спектру дії;
• накладення бинокулярной асептичної пов`язки з мазевими основами антибіотиків або сульфаніламідів;
• внутрішньом`язова ін`єкція вікасолу, вітаміну К або внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду кальцію, прийом всередину аскорутина;
• дітям, раніше імунізованим в плановому порядку, введення 0,5 мл правцевого анатоксину. Якщо дитина не вакцинувалася або щеплення проводилися більше 2 років тому, додатково вводять в іншу ділянку тіла 3000 АЕ протиправцевої сироватки по Безредке;
• негайне направлення в положенні лежачи в очній стаціонар для проведення спеціалізованого мікроофтальмія-хірургічного та медикаментозного лікування;
• якщо немає можливості терміново госпіталізувати дитину, то до відправки в очній стаціонар госпіталізація в хірургічне відділення або в крайньому випадку організація "стаціонару на дому";
• в тих випадках, коли хворим з пораненнями ока після надання першої лікарської допомоги створені тимчасові стаціонарні умови, їх доцільно лікувати відкритим (бесповязочним) способом, який полягає в так званому форсованому закапуванні медикаментів (кожні 3-5 хвороби хв. протягом години, з годинниковим перервою, а потім такі сеанси повторно протягом дня до сну).

На ніч накладають бінокулярну асептичну пов`язку- лікування продовжують до відправки в очній стаціонар. Закопують анестетики, антибіотики, сульфаніламіди, саліцилати, вітаміни.

Лікування невеликих саден і адаптованих ран століття консервативне: Щоденне змазування 1% спиртовим розчином діамантового зеленого- при необхідності призначають сульфаніламіди і антибіотики всередину, інсталяції, дезінфікуючі засоби. Якщо ж поранення століття зачіпає маргінальний край, досить велике за розмірами, зяє, необхідна первинна хірургічна обробка рани під мікроскопом з накладенням швів, які знімають не раніше ніж на 8-10-й день.

Особливої уваги потребують поранення століття з пошкодженням слізних канальців. У таких випадках роблять невідкладну пластику слізного канальця. При невеликих ранах кон`юнктиви, а також адаптованих пораненнях очі довжиною не більше 2 мм і колотих ранах також проводять консервативне медикаментозне лікування, що включає місцеве і парентеральне застосування антибіотиків і сульфаніламідів, міотиків або мідріатіков (за показаннями), глюкокортикоїдів, вітамінних та інших препаратів в інсталяціях.

При наявності поранень ока накладають стерильну пов`язку на 5-10 днів, яку щодня меняют- призначають строгий постільний режим.

При великих за розміром і особливо складних проникаючих пораненнях виробляють хірургічну обробку рани під наркозом із застосуванням сучасної мікрохірургічної техніки. Перед операцією беруть посів зі слизової оболонки і поверхні рани і визначають чутливість флори до антибіотиків. При необхідності хірургічне лікування включає реконструктивні операції і витяг чужорідних тіл.

У післяопераційному періоді проводять активну гемостатичну, антибактеріальну, протизапальну, десенсибілізуючу загальну і місцеву терапію, призначають вітамінні препарати всередину і парентерально. Надалі застосовують розсмоктує лікування. В результаті поранення ока, навіть представляющегося на перший погляд досить важким, якщо своєчасно і правильно надана перша лікарська і спеціалізована допомога, можуть зберегтися цілком задовільний зовнішній вигляд очі і високі зорові функції. Однак в ряді випадків після важких проникаючих поранень з випаданням оболонок можуть наступити субатрофия очного яблука і необоротна сліпота.