Екзофтальм

зміст

1. Що таке Екзофтальм -
2. Що провокує / Причини Екзофтальм
3. симптоми Екзофтальм
4. діагностика Екзофтальм
5. лікування Екзофтальм

Що таке Екзофтальм -

екзофтальм - вистояніе очного яблука вперед.

Що провокує / Причини Екзофтальм

безпосередньою причиною екзофтальм є збільшення обсягу тканин орбіти, перш за все вретробульбарном просторі внаслідок різних запальних, нейродистрофических, травматичних і пухлинних процесів. Розрізняють локальні процеси та загальні. З останніх екзофтальм найчастіше викликають дифузний токсичний зоб, гіпоталамічні синдроми, лімфаденози, гідроцефалія, запальні процеси в придаткових пазухах носа.

симптоми Екзофтальм

Розрізняють зовнішній і істинний екзофтальм. Уявний екзофтальм може спостерігатися в разі асиметрії очниць вродженого характеру при аномаліях черепа (баштовий череп, черепно - лицьової дизостоз і ін.), При збільшенні розмірів очного яблука (буфтальм, одностороння, осьова короткозорість, стафілома склери), при розширенні очної щілини. Істинний екзофтальм буває запальним (гострий і хронічний), незапальним і пухлинних.

Вистояніе очного яблука при екзофтальмі може бути від ледве помітного до досить вираженого і супроводжуватися гіперемією століття, їх набряком, набряком кон`юнктиви. Рухливість очного яблука або повністю збережена або в тій чи іншій мірі обмежена. Вистояніе очного яблука вперед нерідко поєднується з його боковим зміщенням, які обмежують рухливість очі. Значне обмеження або відсутність руху очного яблука побічно вказує на інтенсивний характер запального або пухлинного процесу в очниці. Зміщення очних яблук і обмеження їх рухливості часто супроводжує диплопія. При вираженому екзофтальмі через неповне закриття очної щілини може виникати кератит.

стан зорових функцій при екзофтальмі залежить від характеру і вираженості патологічного процесу. Нерідко виявляються зміни очного дна (неврит, застійний диск зорового нерва, атрофія зорового нерва, набряк і крововиливи в сітківку і ін.). При екзофтальмі можлива зміна рефракції ока (в сторону гиперметропии) внаслідок тиску, що чиниться патологічним вогнищем на очне яблуко.

Гіпоталамо-гіпофізарна форма екзофтальму пов`язана з роздратуванням гіпоталамічних центрів і збільшенням продукції тиреотропного гормону гіпофіза. Сприятливими факторами є запальний процес в гіпоталамічної області і порушення гормонального рівноваги. Набряк століття настає раптово, швидко прогресує, з`являються хемоз кон`юнктиви, парез окорухових нервів. Іноді до цих симптомів приєднується підвищення внутрішньоочного тиску. Участь в процесі гіпоталамуса проявляється в порушеннях водно-сольового і вуглеводного обміну, терморегуляції, статевої функції, сну і психіки. Екзофтальм при дифузному токсичному зобі частіше розвивається поступово. У більшості випадків екзофтальм невеликий і двосторонній.

Рухливість очних яблук нормальна, диплопії не буває, ускладнення з боку рогової оболонки, як правило, не зустрічаються. Больові відчуття в області орбіти відсутні. Крім екзофтальму, розширенню очної щілини сприяє ретракция верхньої повіки.

для дифузного токсичного зобу характерні також симптоми Грефе (відставання руху верхньої повіки при погляді вниз), Дальримпля (при погляді вниз видно біла смужка склери над рогівкою), Штелльвага (зменшення частоти мимовільних миганий), Мебіуса (ослаблення або відсутність конвергенції очей при розгляданні - близьких предметів) і ін . Набряки екзофтальм виникає або спонтанно, або після видалення щитовидної залози. Захворювання пов`язане з надлишковою продукцією тиреотропного гормону передньої долі гіпофіза. При цьому відзначаються орбітальні болю. Внутрішньоочний тиск може підвищуватися. Гострота зору знижується внаслідок змін рогівки, внутрішньоочних змін (набряк диска зорового нерва, геморагії і ексудація в сітківці). У важких випадках виникають виразка рогівки і гипопион.

для пульсуючого екзофтальм характерні випинання очного і його пульсація, синхронна пульсу. Розрізняють помилковий істинний пульсуючий екзофтальм. Помилковий виникає при пухлинах мозку, аневризмі внутрішньої сонної артерії, аневризмі судин очниці. Причиною істинного пульсуючого екзофтальм є травма і розрив стінки загальної сонної артерії в місці її проходження через печеристих пазуху. В результаті цього артеріальна кров проникає в верхню очну вен у стінки, якої не витримують підвищеного артеріального тиску і розширюються. Відень набуває вигляду широкого колбасовідное потовщення, її тиск передається на очне яблуко, від чого виникає екзофтальм. Коливання стінки вени при пульсової хвилі викликають відповідне коливання очного яблука. Пульсуючий екзофтальм може проявитися незабаром після травми або через тривалий час час після неї. Виникають шум у вухах, сильний головний біль, потім пульсуючий екзофтальм. При вислуховуванні фонендоскопом над оком і зовні від нього визначається дзюрчить систолічний шум. Пульсація відчувається і при пальпації. Натисканням на сонну артерію можна домогтися зникнення шуму і вібрації. Надалі можуть розширитися вени за межами очниці - на лобі, скроні, щоки і навіть на шиї.

З боку очі відзначаються застійні явищ в венах кон`юнктиви, склери, райдужної оболонки і сітківки, нерідко набряк диск зорового нерва з його подальшою атрофією. Може спостерігатися також параліч очних м`язів. Интермиттирующий екзофтальм характеризується вистоянія очі, що виникають при нахилі голови тулуба, фізичному навантаженні, прижатии яремної вени на шиї обумовленим варикозним розширенням орбітальних вен. В окремих випадках спостерігається також пульсація очного яблука, але від пульсуючого екзофтальм його відрізняють відсутність важких суб`єктивних відчуттів і залежно від положення тіла.

діагностика Екзофтальм

діагноз ставлять на підставі тонической картини і порівняльного вимірювання вистоянія обох очних яблук за допомогою екзофтальмометра. Для розпізнавання різних видів екзофтальму використовують анамнез, клінічні симптоми, лабораторні та рентгенологічні методи дослідження, ізотопну і ультразвукову діагностику.

лікування Екзофтальм

лікування проводять в залежне від причини, що викликала екзофтальм, характеру і вираженості процесу. Лікування здійснюють спільно ендокринолог, невропатолог отоларинголог, нейрохірург. При запальному процесі в діенцефальних області показано протизапальне лікування: антибіотики (бензилпеніциліну натрієва сіль, стрептоміцину сульфат та інші антибіотики широкого спектра дії), сульфаніламіди, внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози, вітамінотерапія, седативна терапія. Одночасно проводять рентгенотерапію на діенцефальнум область і очну ямку.

При дифузному токсичному зобі застосовують мікродози йоду, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радіоактивний йод і ін. Набряки екзофтальм вимагає проведення загальних лікування, як і при дифузному токсичному зобі, з одночасним застосуванням рентгенотерапії на область орбіти і гипофизарную область. При виразці рогівки проводять відповідне лікування. Лікування пульсуючого екзофтальм полягає в місцевому застосувань рентгенотерапії, а також, що давить на-віч з метою викликати тромбування очноямкової вени. Радикальним лікуванням є перев`язка сонної артерії.

прогноз залежить від причини, що викликала екзофтальм.