Меланома хориоидеи
Відео: Метастатична меланома хоріоідеі: коли скінчиться низка невдач?
зміст
- Що таке Меланома хориоидеи -
- Що провокує / Причини Меланоми хоріоідеї
- Симптоми Меланоми хоріоідеї
- Діагностика Меланоми хоріоідеї
- Лікування Меланоми хоріоідеї
Що таке Меланома хориоидеи -
Являє собою злоякісну меланоцитарними пухлина.
Що провокує / Причини Меланоми хоріоідеї
меланома хориоидеи найчастіше зустрічається у віці 50-70 років. У молодому віці рідкісна, в дитячому - спостерігається як виняток. Захворювання одностороннє. Двостороння меланома хоріоідеі надзвичайно рідкісна.
Розрізняють вузлову і площинну форми пухлини. Найбільш часта форма - вузлова. Вона утворюється в зовнішніх шарах хоріоідеї і має вигляд округлих утворень з чіткими кордонами, іноді у формі гриба. Колір пухлини чорний, темно-або світло-коричневий (в залежності від вмісту пігменту), іноді рожевий (при малій кількості пігменту). Така пухлина найбільш злоякісна. Площинна меланома росте в товщі хоріоідеї і поширюється на значному протязі у вигляді чаші. Ця пухлина рано виходить за межі очного яблука. Іноді вона утворює виражені екстрабульбарние вузли, що нерідко помилково трактується як первинна пухлина очниці. Протягом меланоми хориоидеи виділяють чотири послідовні стадії: першу - початкову, безреактивное (стадія спокійного очі), другу - розвитку ускладнень (глаукоми або запального процесу), третю - проростання пухлини за межі зовнішньої капсули очі, четверту - генералізації процесу з розвитком віддалених метастазів.
Симптоми Меланоми хоріоідеї
Перші клінічні прояви пухлини залежать від її локалізації в хориоидее. Меланома макулярної області рано проявляється порушеннями зору (метаморфопсії, хромо- і фотопсии, зниження гостроти зору) і має тенденцію поширюватися назовні. Якщо меланома розташована за межами жовтої плями, то протягом її тривалий час залишається безсимптомним (рік і більше). Потім у хворого з`являються скарги на виникнення темної плями в поле зору. При об`єктивному дослідженні виявляється скотома, відповідна локаліціі пухлини. При вузловій формі на очному дні видно пухлину з різкими межами, профілююча в склоподібне тіло. Колір пухлини від сірувато-коричневого до сірого. При малій кількості пігменту пухлина має розоватую або білувату забарвлення,
Відео: Ocular Melanoma. TSTT + Endorezection. Хірург Бойко Е.В
У першій стадії хвороби сітківка щільно облягає пухлина без утворення складок, відшарування сітківки немає. Межі пухлини чіткий, судини сітківки переходять з пухлини, роблять характерний вигин. З плином часу виникає відшарування сітківки, яка маскує пухлина.
Поява застійної ін`єкції очі і болю, підвищення внутрішньоочного тиску відповідають II стадії захворювання, яка менш тривала, ніж I стадія. Раптове стихання болів в оці, який поєднується з падінням внутрішньоочного тиску, вказують на вихід процесу за межі очного яблука (III стадія захворювання). У міру зростання пухлини в орбіті виникає екзофтальм, порушується рухливість очного яблука. Виникнення метастазів у віддалених органах (печінка, легені, кістки) свідчить про перехід процесу в завершальну, IV стадію.
При площинний формі меланома виникає частіше у заднього полюса ока і поступово розростається по судинній оболонці. Відрізняється дуже повільним зростанням. Зір довго не страждає. На час появи перших скарг хворого на погіршення зору на очному дні виявляється незначне вистояніе сітківки, набряк її з безладної пігментацією. Сітківка відшаровується тільки на пізніх стадіях розвитку пухлини. Особливістю площинний форми меланоми є ранній вихід процесу за межі очного яблука.
Діагностика Меланоми хоріоідеї
У початковому періоді діагностика представляє значні труднощі. Вона полегшується, коли пухлина офтальмоскопіруется у вигляді пігментного вузлика, проминирует в склоподібне тіло. Внаслідок цього виникає прогресуюча гиперметропия, Зміна контурів, збільшення розмірів вистоянія ураженої ділянки, наростання ступеня пігментації і поява імплантаційних вузликів в хориоидее свідчать про зростання меланоми, На це вказують також збільшення розмірів скотоми, прогресуюче падіння зору і поява відшарування сітківки. Розпізнаванню допомагають біомікрофтальмоскопія, звичайна і «кривава» діафаноскопія, радіоізотопне дослідження, ультразвукове дослідження.
Диференціальну діагностику меланоми хориоидеи слід проводити з невусів хоріоідеї, проліферативним типом старечій дегенерації, гемангіомою, нейрофіброми, інфекційної гранулемою, При невуси зазвичай немає вистоянія в склоподібне тіло і зростання освіти, відсутня скотома. Проліферативний тип старечої дистрофії макулярної області сітківки відрізняється від меланоми двосторонній процес і періодичними крововиливами в цій області. Гемангіома хоріоідеі найчастіше супроводжується наявністю аналогічних пухлин і в інших органах і тканинах (шкірі, слизових оболонках). Нейрофіброма судинної оболонки зазвичай розвивається на тлі нейрофіброматозу з його численними клінічними проявами.
Інфекційну гранулему хориоидеи відрізняє невелика кількість або відсутність пігменту, швидкий розвиток, наявність запальних явищ, легке помутніння в склоподібному тілі. У встановленні правильного діагнозу допомагають загальне обстеження хворого, лабораторні дослідження і сприятливий результат специфічного лікування.
Відео: Меланома Жити Здорово 2011/01/17
Лікування Меланоми хоріоідеї
Основний метод лікування меланоми хориоидеи - енуклеація ока. При наявності ознак проростання пухлини за межі очі показана екзентерація орбіти. У післяопераційному періоді рекомендується глибока рентгенотерапія, При меланома II-III ста дні в комплексі з хірургічним і променевим лікуванням застосовують ТіоТЕФ, сарколізін. При початкових невеликих обмежених пухлинах розміром не більше трьох діаметрів диска зорового нерва і вистоянія 1-1,5 мм можлива фото- або лазер коагуляція пухлини. Невеликі плоскі пухлини опромінюють також за допомогою бетаапплікаторов, підшивається до склери.
Відео: Пігментний невус хоріоідея (судинної оболонки ока) - причини і лікування
прогноз завжди серйозний. Залежить від стадії захворювання, клітинної будови пухлини. Обтяжує прогноз проростання пухлини за межі очі. Метастази розвиваються здебільшого в перші 3-5 років після операції. Однак їх поява можливо і в більш пізні терміни.
