Меланома
зміст
- Що таке Меланома -
- Що провокує / Причини Меланоми
- Патогенез (що відбувається?) Під час Меланоми
- симптоми Меланоми
- діагностика Меланоми
- лікування Меланоми
- профілактика Меланоми
Що таке Меланома -
меланома (Син .: злоякісна меланома, меланокарцінома, меланосаркома) - одна з найбільш злоякісних пухлин людини, що виникає в будь-якому аозрасте, нерідко у молодих людей, трохи частіше у жінок. Вона становить від 0,3 до 1% до числа всіх випадків ракової хвороби. Захворюваність на меланому швидко росте протягом останніх декількох десятиліть і складає 2,5-10% від всіх знову виявляються пухлин шкіри.Що провокує / Причини Меланоми
Фоном для виникнення меланоми нерідко служать вроджені пігментні плями - невуси, особливо повторно травмуються, при розташуванні їх на спині, в області надпліччя, на стопі або відкритих частинах тіла. Ще більш небезпечні меланоми, що розвиваються на тлі придбаних пігментних плям, які виявляються у хворих в зрілому віці. Серед факторів ризику - значні дози ультрафіолетової радіації, сімейна схильність до меланоми, пігментна ксеродерма, меланоз Дюбрея.Фактори ризику меланоми включають:
- Вплив ультрафіолетового випромінювання на незахищену шкіру - природного сонячного світла або штучних джерел, таких, як бактерицидні лампи.
- Наявність у людини білої шкіри, а також природного рудого кольору волосся.
- Меланома шкіри у близьких родичів або у самого пацієнта в минулому.
- Багато родимок (більше 50)
- Похилий вік (хоча пухлина може виникнути і у молодих людей)
- Чоловіча стать
- Наявність великої кількості веснянок і їх швидка поява.
- Історія попередніх сонячних опіків
Майте на увазі, що у людей всіх рас і будь-якого кольору шкіри може розвиватися меланома шкіри. Захворювання не обмежується тільки людьми з білим кольором шкіри.
Ніколи не озлокачествляются волосисті невуси- якщо на пігментного пухлини видно ріст волосся, її не слід зараховувати до злоякісних.
Патогенез (що відбувається?) Під час Меланоми
Меланома виникає з меланоцитів - клітин, що виробляють пігмент меланін, тому вона в більшості випадків має темне забарвлення, але може бути і беспигментной. Найбільш часто локалізується в шкірі (90%), рідко в кон`юнктиві, хориоидальной оболонці ока, слизовій оболонці носа, порожнини рота, піхви, прямої кишки.симптоми Меланоми
У 50-70% випадків меланома шкіри виникає з пігментного рідної плями (невуса). Найчастіше зустрічається на шкірі голови, шиї, кінцівок. Часта локалізація пухлини у чоловіків - спина, грудна клітка і верхні кінцівки, у жінок - груди, нижні кінцівки. Найбільш небезпечний прикордонний (епідермальний) невус, який частіше зустрічається на шкірі мошонки, долонь, підошов. Ознаки виникнення злоякісної пухлини: збільшення розмірів, кровоточивість, зміна кольору - посилення або, навпаки, ослаблення забарвлення, а також інфільтрація навколо і під підставою невуса.Клінічно злоякісна меланома виглядає як щільний пухлинний вузлик інтенсивно чорного, аспідного кольору, іноді з блакитним відтінком. Рідше зустрічаються так звані безпігментні меланоми рожевого кольору, позбавлені пігменту вузлики. Розміри пухлини різні: від 0,5 до 2-3 см в діаметрі. Нерідко пухлина має ерозований поверхню, що кровоточить і ущільнену основу. Наявності таких явних ознак достатньо, щоб встановити діагноз простим оглядом (обов`язково через лупу!). Однак в ранніх стадіях злоякісна меланома виглядає більш безневинно, і потрібен великий досвід для того, щоб відрізнити її від доброякісного пігментного невуса.
Відео: Меланома: рання діагностика!
Виділяють 3 форми меланоми: злоякісне лентиго, поверхнево поширену меланому, нодулярну меланому. Крім того, особливості клінічного перебігу меланоми з локалізацією на долонній і підошовної поверхнях дали підставу для виділення особливої клініко-морфологічної форми - акральна меланоми.
Меланома типу злоякісного лентиго становить близько 1 всіх меланом, характеризується тривалою фазою горизонтального росту (5-20 років і більше). У типових випадках пухлина виникає у літніх людей на відкритих ділянках шкіри обличчя і шиї у вигляді плям або бляшки чорно-коричневого кольору. Гістологічно проліферація атипових меланоцитів обмежена тільки епідермісом.
Поверхнево поширюється меланома виникає у осіб більш молодого віку (середній вік 44 роки). Пухлина розвивається однаково часто як на відкритих, так і на закритих ділянках шкірного покриву, переважно на нижніх кінцівках у жінок і верхній половині спини у чоловіків. Бляшка неправильної конфігурації з фестончатим контуром, вогнищами регресії і знебарвлення, мозаїчної забарвлення, з кератозом на поверхні. В середньому через 4-5 років на бляшці виникає вузол, який свідчить про перехід горизонтального росту в вертикальний. Гістологічно для поверхні розповсюджується меланоми характерно «педжетоідная» поширення атипових меланоцитів в епідермісі з вогнищами інвазії в сосочковую дерму.
нодулярна меланома є найбільш агресивною різновидом пухлини. Середній вік хворих 53 роки. Співвідношення чоловіків і жінок 60:40. Найбільш частою локалізацією є шкіра спини, шиї, голови, кінцівок. Хворі відзначають швидке, протягом декількох місяців, збільшення вузла, його виразка і кровоточивість. Гістологічно виявляється інвазія атипових меланоцитів на різну глибину дерми і підшкірної жирової клітковини.
Рецидиви злоякісної меланоми є прямим наслідком нерадикальних операцій. У подібних випадках часто виявляються віддалені метастази одночасно з виявленням рецидиву чи навіть до його появи.
До чисто хіміотерапевтічсскому лікування вдаються у випадках поширених форм, при наявності віддалених метастазів, використовуючи різні комбінації протипухлинних засобів, при цьому регресія пухлинних утворень спостерігається у 20-40% хворих.
Метастазування меланоми.
Як вже було сказано, злоякісна меланома здатна до дуже бурхливого метастазування не тільки лімфогенним, але і гематогенним шляхом. Метастазами найчастіше уражаються легені, печінка, головний мозок, а також нерідко спостерігають диссеминацию пухлинних вузликів по всій шкірі кінцівки або тулуба.
Слід мати на увазі і такий частий варіант перебігу, коли хворий звертається з приводу збільшених лімфатичних вузлів у тій чи іншій області. При ретельному опитуванні вдається встановити, що деякий час тому йому з косметичною метою була видалена "бородавка". ця безневинна "бородавка" була злоякісною меланомою, що надалі підтверджується гістологічним дослідженням видалених збільшених лімфатичних вузлів.
діагностика Меланоми
Так само як і при раку шкіри, крім огляду через збільшувальне скло для уточнення діагнозу використовують радіоізотопне дослідження з фосфором, підвищене накопичення якого в пухлині підтверджує підозру її про злоякісності. На відміну від раку шкіри при меланома не рекомендується робити пункцію або біопсію, тому що найменша травма може сприяти бурхливій генералізації процесу. Тому єдина можливість уточнення діагнозу - цитологічне дослідження відбитка з поверхні при наявності виразки. В інших випадках діагноз засновують тільки на клінічних даних.Для виключення наявності метастазів у внутрішніх органах використовують ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенографію і комп`ютерну томографію (КТ).
лікування Меланоми
Будь-які зміни невуса - збільшення, зміна кольору, виразка, кровоточивість - вимагають негайного хірургічного втручання. Переважно провести більш радикальне лікування в разі доброякісного невуса, ніж, недооцінивши картини, неправильно лікувати злоякісну меланому. Аналогічна тактика рекомендується по відношенню до зростаючих новим пігментних утворень на перш нормальній шкірі.існують два варіанти лікування меланом: чисто хірургічний метод і комбінований. Останній є більш обґрунтованим, оскільки після проведеного опромінення пухлину видаляють в більш абластічность умовах. На першому етапі лікування застосовують близькофокусну рентгенотерапію на пухлину, а потім до появи променевої реакції (на 2-3-й день після закінчення опромінення) або після її стихання роблять широке видалення пухлини, захоплюючи не менше 3-4 см здорової шкіри по окружності, всю товщу підшкірної клітковини і підлягає фасцію. Утворений рановий дефект зашивають рідкісними швами або закривають за допомогою шкірної пластики.
Відео: Темна сторона сонця: меланома вибирає жертв
Злоякісна меланома дуже рано і швидко дає метастази в лімфатичні вузли. Тому навіть при незбільшених лімфатичних вузлах в регіонарних зонах (зазвичай на шиї, в пахвовій ямці і в пахово-бедрснной області) вони підлягають видаленню. При наявності збільшених, підозрілих по метастазування лімфатичних вузлів проводять попереднє їх опромінення методом дистанційної гамма-терапії. В останні роки при злоякісній меланомі широко вдаються до комплексного лікування, доповнюючи хірургічний і променевий методи хіміотерапією.
Так як хірургічні втручання при меланомі роблять у поверхневих шарах тіла, особливої підготовки до них не потрібно. У післяопераційному періоді хворі дотримуються постільний режим на строк, що залежить від місця операції, і за показаннями отримують протизапальну терапію (сульфаніламіди, антибіотики).
Прогноз.
Прогноз для хворих із злоякісною меланомою дуже важкий залежить від своєчасного діагнозу.
Після видалення меланоми шкіри можуть бути оцінені фактори, що впливають на прогноз. Особливу роль відіграє ступінь інвазії пухлиною різних шарів шкіри, розвиток метастазів. При ранніх стадіях інвазії 5-річна виживаність становить 60- 80%. Крім ступеня інвазії шкіри, на прогноз захворювання впливають локалізація пухлини, наявність метастазів в рагіонарние лімфатичні вузли та інші фактори. Велика частина хворих не доживає 5-річного терміну, тривале одужання вдається отримати максимум у 30% хворих. Хворі з віддаленими або вісцеральними метастазами вмирають протягом 12 міс.
