Дегенерація сітківки стареча
зміст
- Що таке Дегенерація сітківки стареча -
- Що провокує / Причини дегенерації сітківки старечої
- Патогенез (що відбувається?) Під час дегенерації сітківки старечої
- Симптоми дегенерації сітківки старечої
- Діагностика дегенерації сітківки старечої
- Лікування дегенерація сітківки старечої
Що таке Дегенерація сітківки стареча -
Розрізняють такі форми захворювання: дисковидную (дісціформную) дегенерацію жовтої плями, хвороба Кунта - Юниуса, гроновидного (кістозна) дегенерацію жовтої плями, дистрофію жовтої плями, оперізуючий (кругової) ретиніт.
Відео: Ретиніт пігментоза. Пігментна дистрофія сітківки
Що провокує / Причини дегенерації сітківки старечої
Етіологія не з`ясована.
Патогенез (що відбувається?) Під час дегенерації сітківки старечої
Значне місце в розвитку патологічного процесу займають атеросклеротичні, дегенеративні зміни судин сітківки і Хоріо-ідеї, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, захворювання нирок і ін. У макулярної області між склоподібної мембраною, пігментним епітелієм і шаром паличок і колбочок спочатку з`являється вогнище транссудации, пізніше відбувається проліферація клітин пігментного епітелію і організація транссудата з заміщенням його сполучною тканиною. Зміни в тканини сітківки носять вторинний характер і є наслідком гіпоксії через порушення капілярного кровообігу в сітківці і тромбозу окремих гілок центральної вени сітківки. Виникає атрофія нейроепітеліальние і зовнішнього ядерного шарів сітківки.
Симптоми дегенерації сітківки старечої
Стареча дегенерація жовтої плями спостерігається досить часто у людей старше 60 років. Іноді аналогічні зміни виникають і в більш молодому віці. Процес починається спочатку в одному оці, але потім завжди уражається друге око. Перші ознаки захворювання - метаморфопсії і центральна скотома. Ранні зміни в області жовтої плями виражаються в скупченнях пігменту. Потім з`являються ніжні точкові вогнища жовтого або жовтувато-сірого кольору, що утворюють коло або овал, розташовані іноді тільки в центральній ямці. У міру прогресування ці зміни можуть займати ділянку, рівний за діаметром 1-2 дискам зорового нерва. Область жовтої плями набуває темно-червоний або жовтувато-коричневий колір. Значно знижується гострота зору. Процес може стабілізуватися.
Дисковидна (дісціформная) дегенерація жовтої плями, хвороба Кунта- Юниуса. Хворіють зазвичай люди старше 6O років, іноді зустрічається і у молодих людей. Жінки хворіють частіше за чоловіків. У більшості випадків процес двосторонній. Розрізняють три стадії захворювання.
стадія I нерідко виявляється випадково, так як в цей період ще років порушення зорових функцій. У макулярної області виявляються жовтуваті або білуваті вогнища, що чергуються з пігментом, що надає цій області крапчастий вигляд.
стадія II - геморагічна, ексудативна, проявляється набряком в області жовтої плями, появою масивного випоту в субретінальной простір і промінірованіем сітківки. У макулярної області - дисковидной форми вогнище величиною до декількох діаметрів диска зорового нерва. Колір вогнища від рожево-білого до сіруватого, сіро-коричневого. Навколо нього зазвичай є дрібні крововиливи, депігментація, іноді просвічують склерозірованние хоріоідальние судини.
стадія III - пролиферативная, або псевдотуморозная, - характеризується утворенням субретінальной випоту і масивним новоутворенням сполучної тканини. Внаслідок цього вогнище набуває компактний вид, більш чіткі контури і проминирует. Сітківка натягнута, по її поверхні на вогнище "підіймаються" судини. В цілому клінічна картина в цій стадії нагадує пухлина судинної оболонки. Порушення зорових функцій спочатку проявляються метаморфопсия, потім швидко знижується центральний зір і з`являється центральна скотома. В кінцевих стадіях процесу гострота зору різко знижена - до декількох сотих і навіть до "рахунки пальців у особи".
Гроновидна (кістозна) дегенерація сітківки характеризується появою в області жовтої плями дрібних стоншених ділянок сітківки у вигляді сот. Можливий дірчастий розрив сітківки, який виявляється у вигляді темно-червоного ділянки круглої або овальної форми з чіткими межами сіруватого кольору. В області дефекту - дрібнозернистий пігментація. Гострота зору зазвичай знижується, в поле зору з`являється центральна скотома, порушується кольоровідчуття. Гроновидна дегенерація може бути також на периферії сітківки. У цих випадках вона проявляється світлими круглими або овальними ділянками, що чергуються з пігментними утвореннями. Дрібні дірчасті розриви мають вигляд червоних чітко окреслених цяток різної величини і форми, що розташовуються групами. Гострота зору зазвичай не знижується. Ці зміни можуть привести до відшарування сітківки.
при оперізуючий (круговому) ретиніті навколо жовтої плями розташовується ряд дрібних, майже точкових або у формі невеликих округлих цяток білих вогнищ. Вони утворюють незамкнуте кільце. В області жовтої плями спостерігаються і дрібні крововиливи.
Дісціформная дегенерація нерідко поєднується з оперізувальний ретинитом. Диск зорового нерва поступово знебарвлюється. Зазвичай при цьому виявляються кільцеподібні скотоми. Гострота зору залежить від вираженості змін в жовтій плямі і нерідко буває досить високою. Захворювання розвивається повільно, може бути одностороннім і двостороннім.
Діагностика дегенерації сітківки старечої
діагноз ставлять на підставі характерної клінічної картини. Встановленню діагнозу допомагає метод офтальмохромоскопію. Процес диференціюють із запаленням сітківки (туберкульозний макули), хоріоретіцітом внаслідок токсоплазмозу і внутрішньоочної пухлиною. Проведення специфічних реакцій і загальне обстеження хворого дозволяє виключити туберкульоз і токсоплазмоз, повторна ехографія - пухлинний процес.
Відео: Масаж при дегенерації сітківки ока
Лікування дегенерація сітківки старечої
Лікування малоефективно. Призначають сосудоукрепляющим кошти (рутин по 0,02 г 2-3 рази на день протягом 2-3 міс, аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день протягом 2 тиж), судинорозширювальні засоби (нікотинова кислота по 0,05 г, папаверин по 0 , 03, но-шпа по 0,04 г, никошпан - но-шпа з нікотиновою кислотою, нігексін по 0,25 г 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів), ліпотропні засоби (метіонін по 0,25 0,5 г 2 рази на день протягом місяця, місклерон по 0,25 г 2-3 рази на день протягом 1-2 міс). У другій фазі процесу рекомендують антикоагулянти: внутрішньом`язовіін`єкції гепарину по I мл (1 000 ОД) 1 раз на день протягом 10-20 днів, пелентан по 0,15-0,3 г, дикумарин по 0,05 г, неодікумарін по 0 , 1 г, фенилин по 0,03 г 1-2 рази на день. Лікування антикоагулянтами слід проводити при систематичному контролі за протромбінового індексом крові, який під впливом лікування не повинен знижуватися нижче 40-50%.
прогноз щодо зору несприятливий. У кінцевій стадії захворювання гострота зору зазвичай різко знижується.
