Ретинопатія недоношених

Відео: Ретинопатія недоношених

зміст

1. Що таке Ретинопатія недоношених -
2. Що провокує / Причини Ретинопатії недоношених
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Ретинопатії недоношених
4. Симптоми Ретинопатії недоношених
5. Діагностика Ретинопатії недоношених
6. Лікування Ретинопатії недоношених
7. Профілактика Ретинопатії недоношених

Що таке Ретинопатія недоношених -

ретинопатія недоношених - Це хвороба, яка веде до сліпоти, вона поширена в більшості країн світу, вражає глибоко-недоношених малюків.

Хвороба стала відома в 1942 році завдяки офтальмолога з США Террі, в роботах якого вона називалася ретролетальна фіброплазія. На сьогодні хвороба відрізняється важким і швидкою течією.

Види ретинопатії недоношених:

1. За поширеністю ураження

2. За схильності патологічного процесу

Відео: Ретинопатія недоношених

3. За активністю перебігу

• активна
• рубцовая

4. За стадії (1-5)

У більшості дітей (за статистикою, від 60 до 80%) захворювання мимовільно регресує, і у 55-60% дітей не спостерігається на очному дні залишкових змін. В інших випадках ретинопатія недоношених протікає важко, спостерігається прогрес до утворення рубців.

В ¾- випадків спостерігається ретинопатія класичного типу, яка проходить послідовно від першої до п`ятої стадії. Але буває важка форма - Rush-хвороба або плюс-хвороба, при якій протягом найбільш швидке, відрізняється злоякісністю процесу.

Ускладнення при ретинопатії недоношених:

• косоокість і амбліопія
• астигматизм і короткозорість
• катаракта
• глаукома
• відшарування сітківки (може з`явитися у підлітків в процесі активного зростання яблука очі і, як наслідок, розтягування рубцевої тканини).

Що провокує / Причини Ретинопатії недоношених

В середині 20 століття знайшли зв`язок між порушенням росту судин і високою концентрацією кисню в кювезах. Обмінні процеси в сітківці здійснюються не за допомогою дихання, а гліколізу. Енергія утворюється внаслідок розщеплення глюкози, цей процес протікає без участі кисню.

Під впливом кисню пригнічується гліколіз, сітківка гине, на її місці утворюється сполучна і рубцева тканини. Тому не так давно вважалося, що єдина причина ретинопатії недоношених - це висока концентрація кисню в інкубаторах. Після цього відкриття обмежили його застосування, тому частота захворювання знизилася. Але зросла смертність від респіраторного дистрес-синдрому і кількість важких наслідків гіпоксії у тих, що вижили.

Ретинопатія недоношених на сьогодні вважається мультифакторній хворобою. Це означає, що багато факторів можуть викликати розглядається захворювання. У групі ризику, перш за все, недоношені діти з масою тіла при народженні менше 2000 г. і терміном гестації до 34 тижнів. Збільшується ризик захворювання, коли проводиться штучна вентиляція легенів довше, ніж 3 дні, і киснева терапія тривалістю від 30 днів.

Додаткові фактори ризику:

• гіпоксія мозку
• важкі внутрішньоутробні інфекції
• світловий вплив на незрілу сітківку
• крововиливи в мозок, що виникли в результаті ускладнень вагітності та пологів
• генетична схильність

Патогенез (що відбувається?) Під час Ретинопатії недоношених

Основою патогенезу ретинопатії недоношених є незавершене формування очного яблука, сітківки і її судинної системи. На шістнадцятій тижня вагітності жінки починається васкуляризація сітківки плоду - формуються його судини. Починається процес в центрі диска зорового нерва, йде до периферії, завершується на момент народження дитини в нормі.

Відео: Ретинопатія у недоношених дітей. "ШКОЛА ПАЦІЄНТА", БФ "Право на чудо"

Чим раніше відбулися пологи, тим менша площа сітківки встигла покритися сосудамі- більш великі безсудинні, або аваскулярні зони. У 7-місячного немовляти спостерігають концентричне недорозвинення судин сітківки - немає судин на периферії, а в центральному відділі вони сформовані. Після народження процес утворення судин ускладнюється за рахунок дії безлічі чинників:

• кисень
• світло
• впливу зовнішнього середовища

Все це може привести до ретинопатії. При цьому захворюванні зупиняється нормальне судинне утворення, вони проростають в око, в склоподібне тіло. За кришталиком починається новоутворення сполучної тканини, що призводить до натягнення і відшарування сітківки. Хвороба починається на 4-го тижня життя, а пік спостерігають на восьмому тижні. Хвороба зазвичай зачіпає правий і лівий очей, але поразка може бути нерівномірним.

Симптоми Ретинопатії недоношених

Діти, які народилися завчасно з вагою до 1,4 кг, вимагають ретельних і частих оглядів у офтальмолога. До 2-х років можуть з`явитися такі симптоми:

• при розгляданні іграшок та інших речей дитина підносить їх ненормально близько до очей
• дитина не бачить предмети, які знаходяться від нього на відстані
• у батьків є відчуття, що дитина дивиться не двома очима, а одним
• косоокість

Діагностика Ретинопатії недоношених

Обстеження недоношеної дитини на ретинопатію починають проводити з 32-34 тижні розвитку. Найчастіше це через 3-4 тижні після дня народження. Пізніше лікар оглядає грудничка кожні 2 тижні, поки не завершиться процес утворення судин сітківки. Якщо є перші прояви ретинопатії недоношених, огляд потрібно проводити 1 раз в тиждень, поки не трапиться регрес ретинопатії або стихне активність процесу. При плюс-хвороби огляд проводиться раз в 3 доби.

Обстеження очного дна проводиться за допомогою методу непрямої бінокулярної офтальмоскопії. Проводиться огляд з обов`язковим розширенням зіниці (закопується атропін), застосовують спеціальні дитячі векорасшірітелі. Перше обстеження, як правило, проводять у відділенні інтенсивної терапії новонароджених під контролем моніторів.

Додатковим діагностичним методом і контрольним (за ефективністю лікування) є УЗД очей. необхідна також диференційна діагностика між ретинопатію недоношених і іншими хворобами, при яких порушено функціонування зорового аналізатора у недоношених. Це аномалії розвитку зорового нерва, часткова атрофія зорового нерва. Для цього використовують електроретинограму і застосовують реєстрацію зорових викликаних потенціалів.

У випадках, коли захворювання регресує, дитини обстежують у лікуючого лікаря 1 раз на пів року або рік, поки їй не виповниться 18 років. Це необхідно, щоб виключити ускладнення ретинопатії, які можуть виникнути в період росту дитини, особливо в пубертатному періоді.

Лікування Ретинопатії недоношених

Лікування третин стадії ретинопатії проводять за допомогою лазеркоагуляції або кріокоагуляції Аваскулярний зони сітківки. Втручання повинно бути здійснено не пізніше 72 годин від моменту діагностики. На стадіях 4 і 5 слід застосовувати хірургічні методи лікування: транціліарную вітректомію і циркулярний пломбування склери.

Кріокоагуляція в більшості випадків проводиться під наркозом, рідко застосовується місцева анестезія. Заморожується безсудинних частину сітківки ока. Процедура успішна більш ніж в 50 випадках з 100, в цих випадках припиняється розвиток рубцевої тканини і патологічний процес зупиняється. При проведенні процедури є ризик падіння діяльності і порушень дихання. Тому при проведенні кріокоагуляції проводять безперервний моніторинг хворого. Коли процедура завершена, навколо очей дитини з`являються набряки, почервоніння, гематоми. Вони проходять на протязі 7 днів.

Більшість офтальмологів сьогодні воліють лазеркоагуляцию безсудинних сітківки, тому що цей метод менш травматичний, дає більший ефект, менша кількість побічних реакцій, можна точніше контролівать процес втручання. Серед інших переваг лазерної коагуляції виділяють:

• мінімальний набряк тканини після процедури
• немає хворобливих відчуттів у дитини, тому не потрібно проводити знеболювання
• мінімальний вплив на серцеву та дихальну системи

Застосовують методи кріотерапії і лазера, а, якщо вони не дали ефекту, склеропломбіровка (інакше називається циркулярний пломбування склери). Вона ефективна при відшаруванні сітківки, особливо в тих випадках, коли відшарування невелика. При проведенні цієї операції із зовнішнього боку очі вставляється «латочка» в місці відшарування, її підтягують, поки сітківка НЕ стикнеться з місцем відшарування. Інформація досліджень говорить про те, що метод актуальний для останніх стадій ретинопатії недоношених дітей. Зір після проведення склеропломбіровкі значно поліпшується. Якщо операція не дає результатів або неможливо її провести, застосовують вітректомію.

вітректомія - Хірургічний метод лікування, метою якого є видалення зміненого склоподібного тіла і рубцевої тканини з поверхні сітківки для усунення її натягу і відшарування. У разі часткової відшарування сітківки операція дає шанс зберегти зір. У разі повної відшарування - прогноз несприятливий.

Профілактика Ретинопатії недоношених

Не панікуйте, якщо дитина народилася раніше покладеного часу. Потрібно провести огляд офтальмолога, коли малюкові виповниться 1 місяць, але не пізніше виконання 1,5 міс. Важлива регулярність оглядів лікарем, як було зазначено раніше, поки дитині не виповниться 45 тижнів (навіть у випадках знаходження грудничка будинку, а не в лікарні).

При виявленні симптомів захворювання погоджуйтеся на лазерну операцію, оскільки, чим раніше вона буде проведена, тим вище шанс відновлення зору.

Не втрачайте надії, якщо захворювання знаходиться на 4 або 5 стадії, щорічно методики відновлення зору прогресує, що дає шанс повернути зір хворій дитині.