Сифіліс ока та його придатків

зміст

Що таке Сифіліс ока та його придатків -
Що провокує / Причини Сифілісу ока та його придатків
Патогенез (що відбувається?) Під час Сифілісу ока та його придатків
Симптоми Сифілісу ока та його придатків
Діагностика Сифілісу ока та його придатків
Профілактика Сифілісу ока та його придатків

Що таке Сифіліс ока та його придатків -

сифіліс - хронічне системне венеричне інфекційне захворювання, яке викликається мікроорганізмом виду Treponema pallidum (бліда трепонема) підвиду pallidum, що належать до роду трепонем (Treponema), сімейству Treponemataceae.

Що провокує / Причини Сифілісу ока та його придатків

Збудник захворювання - бліда спірохета (трепонема). Зараження в переважній більшості випадків відбувається статевим шляхом. Побутове зараження через предмети домашнього вжитку спостерігається рідко. Збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Може спостерігатися внутрішньоутробне зараження через плаценту.

Патогенез (що відбувається?) Під час Сифілісу ока та його придатків

При зараженні блідітрепонеми по лімфатичних шляхах потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, а потім і в різні органи, викликаючи запальну реакцію тканин і зміни судин. У розвитку захворювання, крім безпосереднього впливу збудника на тканини ока, велику роль відіграють процеси алергії.

Симптоми Сифілісу ока та його придатків

розрізняють:

первинний,
вторинний,
третинний періоди сифілісу.

на століттях первинний ефект (твердий шанкр) з`являється після інкубаційного періоду (2-3 тижні) у вигляді червоної плями, що перетворюється в папулу, злегка підняту над шкірної поверхнею, діаметром 5-15 мм. Потім на місці папули виникає виразка з сіро-червоним дном. Відмітною ознакою із`язвіться папули є валообразних підняті тверді краю. Зазвичай розвиваються набряк і гіперемія століття. Виразка частіше локалізується на краю століття або в кутку очної щілини. Регіонарні предушние і підщелепні лімфатичні вузли збільшуються через 2-3 тижні після утворення виразки. Приблизно через місяць виразка має зворотний розвиток і заживає з утворенням рубця.

Сифілітичні екзантеми виникають у вторинному періоді (генералізації захворювання), який починається через 2-4 тижні після загоєння твердогошанкра. На шкірі та слизовій оболонці з`являються розеоли і пустули різної величини. Розеоли виглядають як яскраво-червоні, відмежовані від здорової шкіри плями завбільшки з чечевичное зерно, папули мають вигляд вузликів, ізольованих або зливаються. Згодом вузлики починають лущитися, приймають коричневе забарвлення. Вони залишають на шкірі століття пігментацію, згодом зникає. При рецидивах у вторинному періоді сифілісу розеолезние і папульозні висипання з`являються щораз в зменшеній кількості. При цьому папули локалізуються в області волосяних мішечків і можуть перетворюватися в пустули. Зникнення останніх призводить до часткової втрати вій або брів.

Третинний період проявляється поверхневими або глибокими гуммами. Поверхневі гуми мають вигляд щільного горбка, що знаходиться біля краю століття-гума зазвичай досягає розміру чечевичного зерна або невеликий горошини і має гладку поверхню бордового кольору. Під впливом лікування гуми розсмоктуються, залишаючи після себе рубці. У деяких випадках прогресування гуми призводить до утворення сифілітичного тарзіта. Глибокі підшкірні гуми мають вигляд солитарного вузла частіше щільної консистенції. Шкіра над вузлом рухлива. Розмір підшкірної гуми варіює від величини вишні до волоського горіха. Гумма може розпадатися, перетворюючись на виразку зі стрімкими краями і інфільтраційних валом по периферії. При розпаді гуми може бути загальне нездужання і підвищення температури. На кон`юнктиві первинні сифілітичні ураження бувають рідко. Первинний склероз кон`юнктиви зазвичай спостерігається на півмісяцевою складці або в області нижнього склепіння кон`юнктиви у вигляді безболісного довгастого потовщення. Предушние і лімфатичні вузли збільшуються. Папули зустрічаються на кон`юнктиві повік, частіше нижніх. Гуми в кон`юнктиві мають вигляд темно-червоних грануляційних вузлів, при рубцювання яких кон`юнктива потовщується і стягується. Описано специфічний кон`юнктивіт у вигляді дифузної інфельтраціі фолдікулоподобних утворень.

Відео: З потових залоз 20 років сочиться гній - Я Соромля свого тела - 12.02.15 - Я соромлюся свого тіла

Хронічний сифілітичний дакриоаденит може бути одностороннім і двостороннім. При шанкрі слізної залози спостерігається її помірне безболісне збільшення і ущільнення. Одночасно збільшуються регіонарні предушние і підщелепні лімфатичні вузли. Іноді відбувається швидке і значне збільшення слізної залози зі зміщенням очі донизу і всередині і вираженими запальними змінами навколишніх тканин. При гуммозном дакриоаденит відзначається поступове безболісне збільшення слізної залози. В подальшому гума може розсмоктатися або розм`якшити і розкритися з утворенням рубця.

Зіфілітіческіе поразки слізного мішка частіше спостерігаються в третинному періоді. Гумма проявляється утворенням в області слізного мішка незагоєною виразки з сальним дном. Запалення слізного мішка може розвиватися в результаті поширення гуммозного процесу зі слизової оболонки носа, придаткових пазух і кісток.

паренхіматозний кератит виникає частіше при пізньому вродженому сифілісі у віці від 6 до 20 років, іноді спостерігається і в ранньому дитинстві. Зазвичай уражаються обидва ока (спочатку один, потім другий, іноді одночасно). З`являються сльозотеча, світлобоязнь, болі в оці, помірна перикорнеальная ін`єкція.

Кератит зазвичай поєднується з іншими ознаками, характерними для вродженого сифілісу: низька перенісся, різко виражені лобові горби, зуби Гетчинсона, шаблевидні гомілки, глухота, відсутність або недорозвинення мечоподібного відростка і ін. У типових випадках паренхіматозний кератит має три стадії розвитку. Початковий період (1 стадія) триває 3-4 тижні. У середніх і глибоких шарах рогівки з`являються дифузні сірі помутніння, що складаються з окремих точкових інфільтратів. Вони розташовуються на периферії рогівки і лише в подальшому поширюються до її центру. Стадія II характеризується прогресуванням процесу і триває 6-8 тижні. Різко посилюється інфільтрація рогівки, з`являється рясна її васкуляризація у вигляді вростання глибоких судин. Стадія III (регресивна) характеризується зменшенням запальних явищ і починається просвітленням рогівки в периферійній зоні. Центр її залишається мутним. Процес часто ускладнюється запаленням райдужної оболонки. Характерні рецидиви захворювання.

При набутому сифілісі протягом паренхиматозного кератиту має ряд особливостей. Як правило, захворювання одностороннє, протікає з незначними запальними явищами, нерідко без васкуляризації.

сифілітичний іридоцикліт розвивається частіше в період вторинного сифілісу. Протікає у вигляді гострого серофібрінозного ирита, характеризується різким набряком і нерівномірним набуханием райдужки в області сфінктера. Швидко утворюються потужні задні синехії, в передній камері з`являється фібринозний, кров`янистий або гнійнийексудат, на задній поверхні рогівки - жирні преципітати. Відзначається інфільтрація глибоких шарів рогівки і дифузне помутніння склоподібного тіла. У 1/3 хворих процес може бути двостороннім.

Крім описаної форми, при вторинному сифілісі може розвинутися Папуллезние иридоциклит, при якому на тлі звичайних ознак ирита по краю зіниці з`являються групи вузликів величиною з шпилькову головку, що мають червоний, жовтий і сірувато-жовтий колір в залежності від васкуляризації і глибини розташування. Іноді папули розташовуються в циліарної зоні райдужки і в циліарного тілі. Після їх розсмоктування залишаються широкі задні синехії, атрофія, знебарвлення переднього шару райдужної оболонки і просвічування пігменту. Гумма райдужної оболонки і циліарного тіла зустрічається рідко. Зазвичай вона локалізується в верхненаружном відділі райдужки. Гумма виходить з кута передньої камери у вигляді широкого підстави, вершина її поширюється до зіниці. Внаслідок блокади фільтрує зони може розвинутися вторинна глаукома.

Сифілітичний хориоидит (хоріоретиніт) може бути при вродженому і набутому сифілісі. При природженому сифілісі вже в ранньому дитинстві на очному дні видно знебарвлені ділянки хоріоідеї, що чергуються з пігментованими (очне дно як би посипано сіллю і перцем). Диск зорового нерва блідий, судини сітківки вузькі. Відзначається зниження гостроти зору і звуження поля зору. При набутому сифілісі II і III стадії найбільш часто виникає дифузний хоріоретиніт. Очне дно завуальовано внаслідок помутніння задніх шарів склоподібного тіла. Диск зорового нерва гиперемирован, межі його нечіткі, є набряк сітківки. В області жовтої плями і навколо диска зорового нерва видно сірувато-жовтуваті і рожеві осередки. При несприятливому перебігу розвивається атрофія судинної оболонки і зорового нерва.

gt; Диссемінований сифілітичний хориоидит (хоріоретиніт) поєднується з папульозний иридоциклитом і супроводжується помутнінням склоподібного тіла. Зміни очного дна виявляються після стихання запалення, вони схожі на зміни при дисемінованих хориоретинитах. іншої етіології. На периферії очного дна видно атрофічні вогнища, навколо яких є грудочки пігменту. Іноді при набутому сифілісі може розвинутися гумма хоріоідеї. Вона виникає в центральній частині очного дна і має вигляд великого вогнища в формі диска. Осередок в кілька разів більше діаметру диска зорового нерва, має жовтувато-зеленуватий колір і проминирует в склоподібне тіло. Навколо вогнища відзначаються крововиливи. Неврит зорового нерва спостерігається в ранньому періоді вторинного сифілісу і при нейросифилисе.

сифілітичний неврит може протікати в двох формах. В одних випадках при нормальному стані зорових функцій спостерігаються слабо виражені зміни диска зорового нерва у вигляді його гіперемії і нечіткості кордонів, в інших - відзначаються зниження гостроти зору і дефекти в полі зору при змінах очного дна, характерних для невриту зорового нерва. При рецидивах нейросифілісу розвивається різко виражений неврит з набряком.

папульозний неврит зустрічається рідко. Покритий масивним сірувато-білим ексудатом диск зорового нерва різко вистоїть над рівнем очного дна. У окружності диска є численні крововиливи. Нерідко спостерігаються супутні зміни в сітківці у вигляді великих хоріоретинальні і дрібних білих ретінальних вогнищ. Зміни в жовтій плямі можуть нагадувати фігуру зірки. У склоподібному тілі - помутніння. Гострота зору різко знижується, в поле зору з`являються секторообразние випадання і центральні скотоми. Захворювання, як правило, односторонній, протікає тривало. Ексудат на диску зорового нерва і помутніння в склоподібному тілі розсмоктуються повільно. Гострота зору поступово підвищується.

При сифілісі часто спостерігається як повна, так і рефлекторна нерухомість зіниці. На очному дні - зміни судин сітківки у вигляді ендо- та периартериита і перифлебітів, які проявляються білими смугами, що йдуть уздовж судин.

Атрофія зорового нерва спостерігається при табесе і прогресивному паралічі. Атрофія зорового нерва зазвичай первинна. Диск зорового нерва блідий, іноді з сіруватим відтінком, межі його чіткі. Калібр судин спочатку не змінений, в далеко зайшла стадії відзначається звуження артерій. Поступово знижується гострота зору і концентрично звужується поле зору. Захворювання носить прогресуючий характер і призводить до різкого погіршення зору.

Діагностика Сифілісу ока та його придатків

Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини і результатів загального обстеження хворого. Велике значення має проведення серологічних досліджень крові та спинномозкової рідини (реакція Вассермана і ін.). Необхідно враховувати також інші прояви сифілісу в організмі.