Сифіліс порожнини рота

зміст

1. Що таке Сифіліс порожнини рота -
2. Що провокує / Причини Сифілісу порожнини рота
3. Симптоми Сифілісу порожнини рота
4. Діагностика Сифілісу порожнини рота
5. Лікування Сифілісу порожнини рота

Що таке Сифіліс порожнини рота -

Сифіліс (syphilis, lues) - хронічне інфекційне захворювання, збудником якого є бліда трепонема (Treponema pallida). Слизова оболонка рота є місцем локалізації сифилитических висипань у всіх періодах сифілісу.

розрізняють вроджений і набутий сифіліс. При природженому сифілісі бліда трепонема проникає в організм плода через плаценту від хворої матері. Набутий сифіліс розвивається при зараженні через шкіру і слизові оболонки шляхом прямого контакту (в основному статевого) або через різні предмети, забруднені виділеннями, що містять збудник.

Що провокує / Причини Сифілісу порожнини рота

Джерелом зараження можуть бути медичні інструменти, в тому числі і стоматологічні, при порушенні режиму їх стерилізації. Обов`язковою умовою зараження сифілісом є порушення цілісності рогового шару шкіри або епітелію слизової оболонки рота (тріщини, садна та ін.), Хоча є думка, що збудник може проникнути і через неушкоджену слизову оболонку. Зараження сифілісом можливо і при безпосередньому потраплянні блідої трепонеми в кров, наприклад під час гемотрансфузій або інших лікарських маніпуляцій (укол, оперативне втручання та ін.).

Медичні працівники (частіше гінекологи і стоматологи) можуть заразитися при лікуванні хворих, проведенні гінекологічних та стоматологічних оглядів, операціях, розтинів абсцесів, пародонтологічних втручаннях, в результаті необережного поводження з ендодонтичними і іншими інструментами. Найбільш небезпечним джерелом зараження є хворі з активними проявами сифілісу в первинний і вторинний періоди при локалізації елементів ураження на статевих органах і слизовій оболонці рота.

Симптоми Сифілісу порожнини рота

Клінічний перебіг сифілісу характеризується зміною періодів активних проявів і приховано протікаючих стадій захворювання, різноманітністю клінічних і морфологічних ознак на різних етапах захворювання.

Розрізняють чотири періоди клінічного перебігу сифілісу: інкубаційний, первинний, вторинний і третинний.

Інкубаційний період (з моменту впровадження блідої трепонеми до появи першого клінічного симптому сифілісу - твердогошанкра) триває в середньому 3-4 тижні. Цей період може бути більш тривалим у осіб, що приймають невеликі дози антибіотиків з приводу лікування інтеркурентних захворювань-за наявності важкої супутньої патології, а також у людей похилого віку.

Первинний сифіліс (syphilis primaria lues I). Тривалість первинного сифілісу становить в середньому 6-7 тижні. Він характеризується появою на місці впровадження блідої трепонеми безболісного запального інфільтрату - твердогошанкра (первинна сифілома). Через 5-7 днів після утворення твердого шанкра з`являється другий обов`язковий симптом первинного періоду - регіонарнийлімфаденіт (склераденіт). Він виражається в збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Вони збільшуються до розмірів горошини, сливи або волоського горіха, залишаючись безболісними. При пальпації лімфатичні вузли мають плотноеластіческую консистенцію, не спаяні між собою і оточуючими тканинами, подвіжни- шкіра над ними не змінена. Регіонарнийлімфаденіт зберігається значно довше первинного шанкра. При локалізації твердого шанкра в області слизової оболонки рота і шкіри челюстноліцевой області збільшуються подніжнечелюстние, передні і задні шийні, потиличні лімфатичні вузли. У цих вузлах відбувається інтенсивне розмноження трепанеми.

Твердий шанкр буває поодиноким, але їх може бути 2-3. Найчастіше він розташовується на червоній облямівці губ, слизовій оболонці язика, піднебінних мигдалинах, рідше - на яснах, слизовій оболонці щік, м`якого і твердого неба або в інших областях. Діаметр твердогошанкра в середньому становить 5-10 мм, однак він може бути істотно менше - від 1 до 3 мм (карликові шанкр) і 1,5-2,0 см і більше (гігантські шанкр). Розміри, форма, глибина ураження, вираженість шанкра залежать від його локалізації, стану реактивності організму, наявності супутніх захворювань.

Розвиток твердого шанкра на слизовій оболонці рота в типових випадках починається з обмеженою гіперемії і ущільнення за рахунок запального інфільтрату.

Потім його центральна частина некротизируется і утворюється мясокрасного кольору безболісна ерозія або поверхнева блюдцеобразная виразка круглої або овальної форми з піднятими рівними краями. В основі ерозії або виразки пальпується щільний хрящеподобной інфільтрат. Дно виразки рівне, блискуче, мясокрасного кольору, без нальоту або покрито сероватожелтого "сальним" нальотом.

Нерідко зустрічаються атипові форми твердого шанкра. При цьому твердийшанкр може мати вигляд тріщини, садна, ерозії, заїди з невеликим інфільтратом в основі. Форма його залежить від локалізації.

Іноді твердийшанкр може мати вигляд обмеженого потовщення без ерозії. Така форма зустрічається на губах - гіпертрофічний твердийшанкр. Він характеризується виникненням напівкулястими щільного освіти у вигляді капелюшка гриба, різко піднімається над рівнем червоної облямівки губ, діаметром до 2-3 см. Поверхня його блискуча, з мізерним виділенням. Найчастіше при локалізації на губах шанкер має вигляд ерозії або виразки, покритої бурої підноситься над поверхнею губи кіркою.

Мовою твердий шанкр внаслідок вираженого запального інфільтрату в основі різко виступає над рівнем навколишніх тканин і має форму блюдця, перевернутого догори дном. У осіб із складчастим мовою шанкр локалізується вздовж складок і має щілинну форму.

При розташуванні твердого шанкра в кутах рота він клінічно нагадує заїди з інфільтратом в основі.

На яснах твердий шанкр має вигляд яркокрасной ерозії, яка у вигляді півмісяця прилягає до кількох зубах.

При локалізації на мигдалині твердий шанкр може мати одну з трьох форм: виразкову, ангіноподобную (амигдалит) і комбіновану (виразкову на тлі ангіноподобной). Мигдалина уражається тільки на одній стороні. Вона набуває меднокрасний колір, збільшена, щільна, безболісна. При виразковій формі на цьому тлі з`являється овальна виразка мясокрасного кольору з пологими рівними краями. Слизова оболонка навколо виразки гіперемована. Процес може супроводжуватися больовими відчуттями, іноді значними.

У несанірованнимі порожнини рота при поганій гігієні твердий шанкр може ускладнюватися фузоспірохетозом, стафілококової інфекцією. Внаслідок розвитку гострого запального процесу типові клінічні симптоми сифілісу затушовуються, з`являється хворобливість, на дні виразки - гнійний або некротичний наліт, глибина виразки збільшується.

Вторинний сифіліс (syphilis secundaria, lues II).

Вторинний період сифілісу настає слідом за первинним через 2-3 міс після зараження. Клінічна картина його значно різноманітніший за характером висипань на слизовій оболонці рота і шкірі, що є відображенням дисемінації інфекції. Відзначається генералізація процесу з ураженням слизових оболонок у вигляді характерного висипання (сіфіліди), порушення загального стану організму (нездужання, слабкість, субфебрильна температура, головний біль, артралгії) - можливі ураження внутрішніх органів, кісткової і нервової систем, органів слуху і зору. Слизова оболонка рота є одним з улюблених місць локалізації сифилидов в цій стадії сифілісу, як вторинного свіжого, так і рецидивного. Прояви на слизовій оболонці рота виникають одночасно з шкірними, але можуть бути ізольованими. Захворювання має хвилеподібний характер перебігу зі зміною активних проявів клінічно прихованими (безсимптомними) періодами.

Для вторинного сифілісу характерна висока заразність, фокусна розташування елементів, часта відсутність суб`єктивних відчуттів, істинний або помилковий поліморфізм. У цій стадії захворювання в порожнині рота виникають в основному два різновиди поразки: плямистий (макулезний) і папульозний сіфіліди.

Плямистий сифилид представлений одним з найбільш частих проявів вторинного сифілісу - сифилитической розеолой. Вона з`являється у вигляді яркокрасного плями округлої форми, діаметром 0,5-1,0 см, різко відмежована від незміненої слизової оболонки рота і зникає при натисканні. Розеоли мають схильність до злиття в еритему меднокрасного кольору. Тривалість існування розеоли без лікування близько 1 міс, протягом якого її форма і колір практично не змінюються.

сифілітичні розеоли найчастіше локалізуються на слизовій оболонці піднебінних дужок (симетрично), м`якому небі, небном язичку і мигдалинах. На шкірі розеоли виявляються на бічних поверхнях тулуба, на грудях, животі, рідше - на шиї, обличчі, кінцівках. Суб`єктивні відчуття у хворих відсутні. При рецидивному сифілісі виникають розеоли без гострих запальних явищ, групуючи, вони утворюють вогнища у вигляді кілець, дуг, напівдугою і т.д.

Сифілітичні розеоли в порожнині рота слід диференціювати від лікарського катарального стоматиту, який супроводжується палінням, хворобливістю слизової оболонки рота. Всі симптоми швидко зникають після припинення прийому лікарських речовин, що стали їх причиною.

Еритематозну сифилитическую ангіну слід відрізняти від банальної катаральної ангіни, коли він є больові відчуття, підвищення температури тіла, набряклість, болючість. Проводиться також диференційна діагностика з алергічними лікарськими ураженнями слизової оболонки рота, що відрізняються від еритематозній сифилитической ангіни поширеністю ураження: залучаються не тільки дужки і мигдалини, але і щоки, мова та інші області.

Сифілітичній розеолезной висип іноді доводиться диференціювати від проявів інших інфекційних захворювань на слизовій оболонці рота (кір, краснуха, черевний, висипний тиф).

папульозний сифилид - найчастіша форма прояву вторинного сифілісу в порожнині рота, особливо його рецидивної стадії. Папульозні висипання можуть утворюватися в будь-якому місці слизової оболонки, але частіше за все зустрічаються на мові, губах, мигдалинах, м`якому небі і дужках, де нерідко зливаються в крупні бляшки. Папульозні висипання при вторинному сифілісі відрізняються різноманіттям проявів. Вони розрізняються за розміром, формою, кольором, глибиною ураження, обрисами і багатьма іншими ознаками. Папули представляють собою щільні, безболісні елементи діаметром 1,0-1,5 см, що виступають над рівнем слизової оболонки рота. Вони округлі або овальні, мають чіткі обриси, не схильні до злиття. При вирішенні папул з`являється віночок відшаровується епітелію (на зразок "комірця" Биетта на шкірних покривах). Колір папул в процесі їх розвитку змінюється від розовокрасного до меднокрасного. Вони болючі, відмежовані від незміненої слизової оболонки. Внаслідок постійної мацерації в порожнині рота папули набувають сероватобелого забарвлення і мають схильність до периферичної розростання. Зливаючись в бляшки, вони іноді піднімаються над рівнем слизової оболонки рота. При поскабливании шпателем наліт, що покриває папулу, знімається і під ним оголюється мясокрасного ерозія. Навколо папули є запальний ободок. Папули і виділення з поверхні ерозій містять велику кількість трепонем.

На слизовій оболонці рота папульозні сіфіліди частіше зустрічаються у вигляді ерозівноязвенних форми і дуже схожі на банальні афти. У несанірованнимі порожнини рота, при поганому гігієнічному догляді папули можуть покритися виразками або ускладнюватися фузоспірохетозом. У центрі папул в результаті мацерації і частих травм утворюється глибока ерозія, а іноді навіть виразка, покрита гнойнокровяністим нальотом. У цьому випадку клінічна картина набуває схожість з стоматитом Венсана, з`являються значна болючість і область гіперемії навколо папул. При локалізації папул в кутах рота, внаслідок постійного травмування вони можуть, розростаючись, поширюватися на шкіру. При відкриванні рота инфильтрированная шкіра і слизова оболонка травмуються, утворюючи глибокі кровоточать хворобливі тріщини, покриті корками, на тлі щільного інфільтрованою підстави.

Мовою папули часто локалізуються на його бічних і дорсальній поверхнях. В результаті постійної травми і впливу слини вони трансформуються в великі ерозивні і виразкові поверхні, покриті сероватобелесоватим нальотом, з нерівними краями і щільно спаяні з навколишніми тканинами.

Відео: Сифіліс і його прояв

Нерідко аналогічні висипання поширюються на задні відділи порожнини рота: передні і задні піднебінні дужки, мигдалики і задню стінку глотки, в результаті чого виникає осиплість голосу (сифілітична дисфонія). Суб`єктивні відчуття відсутні, за винятком почуття стороннього тіла.

На спинці мови в місцях появи папул ниткоподібні і грибоподібні сосочки зникають і з`являються елементи, що нагадують осередки десквамації, гладкі, блискучі, западають нижче рівня слизової оболонки ("бляшки скошеного лугу").

Третинний сифіліс (syphilis tertiaria, lues III).

У третинному періоді сифілісу на слизовій оболонці рота і на шкірі утворюються гуми і горбкові висипання. Захворювання характеризується ураженням внутрішніх органів, нервової та кісткової систем.

Гуммозний сифилид може локалізуватися в будь-якому місці слизової оболонки рота, але частіше спостерігається на м`якому і твердому небі, а також на мові. Зазвичай з`являється єдина гума. У товщі слизової оболонки рота утворюється безболісний вузол, який поступово збільшується, досягаючи 1,0 1,5 см і більше в діаметрі. Потім центр гуми розкривається і оголюється глибока кратерообразная виразка з некротичним стрижнем в центрі. Виразка болюча, оточена щільним інфільтратом, слизова оболонка над яким пофарбована в буроватосінюшний колір. Краї її гладкі, що не подритие, мясокрасного кольору, покриті дрібними соковитими грануляціями, легко кровоточать. У міру очищення виразки дно її покривається грануляціями. Загоєння виразки призводить до утворення втягнутого зірчастого рубця. Цей процес триває 3-4 міс і майже не супроводжується суб`єктивними відчуттями. Рідше відбувається розсмоктування гуми з наступною рубцевої атрофією або перетворення її в щільний фіброзний вузол.

Залежно від локалізації гуми її клінічна картина має ті чи інші особливості. Гуммозний ураження язика може протікати або у вигляді утворення окремих гум (вузлуватий глосит), або у вигляді дифузного склеротичного глоситу, який є найважчою формою ураження слизової оболонки рота при сифілісі. Спочатку відбувається дифузна інфільтрація частини мови або всієї його товщі, внаслідок чого мова збільшується, причому ніяких вузлів не утворюється.

Мова щільний, "дерев`яний" (В результаті склерозування), сосочки згладжені. Згодом інфільтрат заміщується рубцевою тканиною, поступово стягує мову, що призводить до обмеження його рухливості і зменшення розмірів. Спинка мови стає нерівномірно горбистої, з`являються тріщини як в поздовжньому, так і в поперечному напрямку, глибокі борозни, що відокремлюють дольки запального інфільтрату (нагадує пледи). Порушуються мова, прийом їжі, мова легко травмується. У разі приєднання інфекції утворюються ерозії і виразки, схильні до малігнізації.

Колір слизової оболонки мови залежить від стадії процесу: вона яскраво або темнокрасного кольору в активній стадії і сероватобелого з перламутровим відтінком в стадії склерозування. Зустрічаються також комбінації склеротичного глоситу з гума - склерозногуммозний глосит. У цьому випадку поряд з фіброзносклерозірующім процесом мови в окремих його часточках формуються істинно гумозні інфільтрати. Період формування гуммозного інфільтрату в товщі мови проходить безболісно, в той час як поява тріщин на склерозированной поверхні супроводжується хворобливістю, що робить майже неможливим рух мовою, прийом їжі і розмова.

При локалізації гуми на твердому небі в процес дуже швидко втягуються кісткова тканина і окістя, виникають некроз кістки, її секвестрация, великі дефекти, прорив твердого неба.

бугорковий сифилид на слизовій оболонці рота зустрічається рідше, ніж гумозний. Горбки, так само як і гуми, можуть з`явитися в будь-якому місці слизової оболонки рота, але частіше локалізуються на губах, альвеолярному відростку і на небі. Бугорковий сифилид на слизовій оболонці рота є безболісні щільні горбки сінюшнокрасного кольору з гладкою поверхнею діаметром до 0,5 см (рідше більше). Вони мають схильність до групового розташуванню, потім досить швидко розпадаються з утворенням маленьких глибоких виразок. Краї виразок ущільнені внаслідок наявності щільного сифілітичного інфільтрату, що не подритие. Після загоєння виразок утворюються грубі рубці, на яких ніколи не виникають нові горбки.

Для бугоркового сифилида на слизовій оболонці рота характерно порівняно швидка течія: зазвичай кілька місяців від початку виникнення до утворення рубця.

Регіонарні лімфатичні вузли при третинному сифілісі можуть не реагувати на процес в порожнині рота і давати неспецифічну реакцію на приєднання вторинної інфекції.

Діагностика Сифілісу порожнини рота

Підтвердженням діагнозу твердогошанкра є виявлення блідої трепонеми на поверхні первинної сіфіломи або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів. При негативному результаті слід проводити неодноразові дослідження виділень з поверхні твердого шанкра на наявність блідої трепонеми, оскільки її виявлення є вирішальним в діагностиці первинного сифілісу. Специфічні серологічні реакції (реакція Вассермана, осадові реакції) стають позитивними дещо пізніше, лише через 3 тижні після появи твердого шанкра. З 4й тижні класичні серологічні реакції (реакція зв`язування комплементу, реакція Вассермана, реакція іммобілізації блідих трепонем), реакція імунофлуоресценції стають стійко позитивними. У зв`язку з цим первинний період сифілісу ділять на первинний серонегативний, коли зазначені серологічні реакції негативні, і первинний серопозитивний, який настає в середньому через 3-4 тижнів після появи твердого шанкра. У цей період серологічні реакції стають позитивними і залишаються такими протягом тривалого часу.

До кінця первинного періоду у хворих можуть спостерігатися загальні (продромальний) явища: нездужання, біль в кістках, підвищення температури тіла, головний біль, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.

• Диференціальна діагностика

Первинний шанкр слід диференціювати від травматичної виразки, при якій відсутня характерне для сифілісу ущільнення в підставі. Крім того, травматична виразка різко болюча і швидко ліквідується після усунення причини.

Твердий шанкр на мигдалині відрізняється від ангіни однобічністю поразки, відсутністю болю, гострої запальної гіперемії і загальних явищ.

При локалізації шанкра на губі слід проводити диференційну діагностику з ерозією, що виникає при рецидивуючому герпесі. На відміну від сифілісу при герпесі ерозія розташовується на злегка набряковому, гиперемированном підставі, болюча і має фестончатие обриси. Герпетические ерозії характеризуються також швидкою течією (швидко виникає і швидко епітелізіруется). Крім того, при рецидивуючому герпесі ерозії передує утворення бульбашок, яких ніколи не буває при сифілісі.

Твердий шанкр може мати схожість з шанкріформной піодермією, для якої характерна наявність запалення, гнійних виділень з поверхні, хворобливості і тривалості існування.

Проводиться диференціальна діагностика твердогошанкра і важкої форми рецидивуючого афтозного стоматиту (афти Сеттона). Виразки або афти при рецидивуючому афтозний стоматит різко болючі, спостерігається виражена запальна реакція слизової оболонки. Крім того, з анамнезу відомо про рецидивуючому характер захворювання.

Твердий шанкр може мати схожість з розпадається раковою пухлиною. При проведенні диференціальної діагностики слід враховувати, що інфільтрат ракової пухлини розташовується набагато глибше, ніж первинна сифілома. Краї ракової виразки дуже щільні, нерівні, дно легко кровоточить. Вирішальними для постановки діагнозу є результати лабораторних досліджень: виявлення атипових клітин при раку і блідою трепонеми при сифілісі.

Відео: Як лікувати виразки в роті

Виражений поліморфізм елементів при вторинному сифілісі нерідко створює труднощі в його діагностиці. Цінними діагностичними ознаками папулезного сифилида є відсутність хворобливості і стійкість до лікарської терапії протягом тривалого часу, а також незмінений патологічної картини елементів ураження.

вторинний сифіліс

Поряд з клінічною картиною діагноз вторинного періоду сифілісу повинен бути підтверджений виявленням блідих трепонем в соскобе з поверхні папул і позитивними серологічними реакціями (реакція Вассермана, осадові реакції, реакція іммобілізації блідих трепонем).

Диференціальна діагностика

Сифілітичні папули на слизовій оболонці рота слід диференціювати від лейкоплакії, папул червоного плоского лишаю і вогнищ червоного вовчака, поверхня яких також має сероватобелого колір. З поверхні сифілітичної папули білястий наліт досить легко знімається припоскабліваніі, але при лейкоплакії, червоному плоскому лишаї і червоний вовчак видалити його не вдається, оскільки він є наслідком гиперкератоза. Крім того, при лейкоплакії, папулах при червоному плоскому лишаї і осередках гіперкератозу при червоному вовчаку в основі відсутня інфільтрація, а по краях вогнища немає запального обідка.

Від кандидозу сифілітичні папули відрізняються тим, що після видалення сероватобелого нальоту з їх поверхні оголюється ерозія, у виділеннях якої виявляються блідітрепонеми. Зіскоблювання нальоту при кандидозі оголює гіперемійовану поверхню слизової оболонки, іноді ерозований.

У деяких випадках папулезний сифилид має схожість з багатоформна еритема і алергічних стоматитом. При цих захворюваннях в підставі ерозій немає інфільтрації, слизова оболонка рота гіперемована, захворювання часто супроводжуються порушенням загального стану і вираженими суб`єктивними відчуттями.

сифілітичні папули на спинці мови слід відрізняти від десквамативного глоссита. Яркокрасний колір ділянок десквамації, наявність білої облямівки по периферії, відсутність ущільнення в підставі, міграція вогнищ десквамації і хронічний перебіг захворювання відрізняють десквамативний глосит від сифілітичного ураження.

Іноді доводиться проводити диференційну діагностику сифилитических папул і рецидивуючого афтозного стоматиту. Наявність желтоватосерого нальоту на поверхні афти, оточеній віночком гіперемії, виражена хворобливість і рецидивний характер захворювання дають можливість відрізнити афти від сифілітичних папул.

Папульозний сифилид слід диференціювати від "волохатих" лейкоплакии при ВІЛ-інфекції.

третинний сифіліс

Виявити бліду трепонем у виділеннях горбків і гуми в третинному періоді сифілісу досить важко. Вирішальне значення мають реакція імунофлюоресценції (РІФ) і реакція іммобілізації блідої трепонеми (ІБТ), які бувають позитивними в 100% випадків. Реакція Вассермана і осадові реакції при третинному періоді сифілісу позитивні у 50-80% хворих.

Диференціальна діагностика

Сифілітичні гуми слід диференціювати від:

• туберкульозної виразки,
• виразки пухлини,
• травматичної виразки,
• рецидивуючого афтозного стоматиту (важкої форми).

Диференціальну діагностику бугоркового сифилида проводять з туберкульозної вовчак, для якої характерні набагато більш повільний розвиток, що обчислюються роками, м`яка консистенція люпом. Виразки, що утворюються при розпаді горбків при туберкульозному вовчаку, мають нерівні, м`які краю. Рубці після бугоркового сифилида грубіші, згруповані, мозаїчні на відміну від туберкульозної вовчака, при якій вони рівні й гладкі.

Лікування Сифілісу порожнини рота

Хворі на сифіліс проходять лікування в спеціалізованих венерологічних лікувальних установах.