Вторинний сифіліс

зміст

1. Що таке Вторинний сифіліс -
2. Що провокує / Причини вторинного сифілісу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час вторинного сифілісу
4. Симптоми вторинного сифілісу
5. Діагностика вторинного сифілісу
6. Лікування вторинного сифілісу

Що таке Вторинний сифіліс -

вторинний сифіліс - стадія перебігу сифілісу, що наступає після первинного періоду сифілісу і характеризується генералізованим розповсюдженням збудника сифілісу (блідої трепонеми) по організму.

При вторинному сифілісі відбувається поширення інфекції в організмі по лімфатичних і кровоносних судинах, відповідно вторинний період сифілісу характеризується різноманітними клінічними проявами у вигляді локалізованих або дифузних уражень шкіри і слизових оболонок (розеоли, папули, пустули), генералізованої лімфаденопатії і ураження внутрішніх органів - тобто . там, де сталася локалізація спирохет. Починається через 3-4 місяці після зараження і може тривати протягом декількох років, чергуючись з про прихованим раннім сифілісом - протягом декількох місяців спостерігаються висипання, які мимовільно зникають і через деякий час з`являються знову.

Що провокує / Причини вторинного сифілісу

Збудником сифілісу є бліда трепонема (Treponema pallidum) , що належить до порядку Spirochaetales, сімейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітірующей спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема представляє собою спіралевидні мікроорганізм, що нагадує штопор. Вона має в середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина - 02-05 мкм. Для блідою трепонеми характерна виражена рухливість на відміну від сапрофітірующей форм. Їй притаманні поступальний, гойдає, маятникообразное, контрактільних і ротаторної (навколо своєї осі) руху. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складну будову морфологічної структури блідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом з тришарової мембрани, клітинної стінки і мукополісахарідний капсулоподібної речовини. Під цитоплазматичної мембраною розташовані фібрили - тонкі нитки, які мають складну будову і зумовлюють різноманітне рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків і окремих дільницях цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропласт. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоль, ядерце і Мезосома. Встановлено, що різноманітні впливу екзо і ендогенних факторів (зокрема, раніше застосовувалися препарати миш`яку, а в даний час - антибіотики) справили вплив на бліду трепонем, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що блідітрепонеми можуть перетворюватися на цисти, спори, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсувати в спіралеподібні вірулентні різновиди і викликати активні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементсвязивающіх, полісахаридних, реагинов, иммобилизинов, аглютиніни, ліпоїдних і ін.

Відео: Сифіліс або люес

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, періендотеліальном просторі, кровоносних судинах, нервових волокнах, особливо при ранніх формах сифілісу. Знаходження блідих трепонем в періепіневріі ще не є доказом поразки нервової системи. Найчастіше подібне велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіоз, при якому трепонеми в лейкоцитах полягають в полімембранную фагосому. Факт укладення трепонем в полімембранних фагосомах - явище досить несприятливий, так як, перебуваючи в стані ендоцитобіоз, блідітрепонеми тривало зберігаються, захищені від дії антитіл і антибіотиків. У той же час клітина, в якій утворилася така фагосоми, як би захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Це хитку рівновагу може зберігатися тривалий час, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Експериментальні спостереження Н.М. Овчинникова і В.В. Делекторська узгоджуються з роботами авторів, які вважають, що при зараженні сифілісом можливо і тривалий безсимптомний перебіг (при наявності в організмі хворого L-форм блідих трепонем) і «випадкове» виявлення інфекції в стадії прихованого сифілісу (lues latens seropositiva, lues ignorata), т . е. в період наявності трепонем в організмі, ймовірно, у вигляді цист-форм, які володіють антигенними властивостями і, отже, призводять до вироблення антітел- це підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс в крові хворих без видимих клінічних проявів хвороби. Крім того, у деяких хворих виявляють стадії нейро-і вісцеросіфіліса, т. Е. Хвороба розвивається як би «минаючи» активні форми.

Для отримання культури блідих трепонем необхідні складні умови (спеціальні середовища, анаеробні умови та ін.). Разом з тим культуральні трепонеми швидко втрачають морфологічні та патогенні властивості. Крім зазначених вище форм трепонем, передбачалося існування зернистих і невидимих фільтруються форм блідих трепонем.

Поза організмом бліда трепонема досить чутлива до зовнішніх впливів, хімічних речовин, висиханню, нагрівання, впливу сонячних променів. На предметах домашнього вжитку бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42 ° С спочатку підвищує активність трепонем, а потім призводить до їх гібелі- нагрівання до 60 ° С вбиває їх протягом 15 хв., А до 100 ° С - моментально. Низькі температури не роблять згубного впливу на бліду трепонем, і в даний час зберігання трепонем в безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70 ° С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Патогенез (що відбувається?) Під час вторинного сифілісу

Реакція організму хворого на впровадження блідої трепонеми складна, різноманітна і недостатньо вивчена. Зараження відбувається в результаті проникнення блідої трепонеми через шкіру або слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Однак ряд авторів допускають можливість впровадження трепонеми через неушкоджену слизову оболонку. У той же час відомо, що в сироватці крові здорових осіб є фактори, що володіють иммобилизуйте активністю по відношенню до блідим трепонема. Поряд з іншими факторами вони дають можливість пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування. Вітчизняний сифилидологии М.В. Міліч на підставі власних даних та аналізу літератури вважає, що зараження може не настати в 49-57% випадків. Розкид пояснюється частотою статевих контактів, характером і локалізацією сифилидов, наявністю вхідних воріт у партнера і кількістю блідих трепонем, що проникли в організм. Таким чином, важливим патогенетичним фактором у виникненні сифілісу є стан імунної системи, напруженість і активність якої варіює залежно від ступеня вірулентності інфекції. Тому дискутується не тільки можливість відсутності зараження, а й можливість самолікування, яке вважається теоретично припустимим.

Симптоми вторинного сифілісу

Симптоми вторинного періоду сифілісу надзвичайно різноманітні. Не дарма французькі сіфілідологі 19 століття називали сифіліс "великої мавпою" через його схожості з багатьма захворюваннями шкіри.

Загальні ознаки висипань при вторинному періоді сифілісу:
- Відсутність суб`єктивних відчуттів (свербіж, хворобливості).
- Щільність елементів.
- Темно-червоне забарвлення.
- Чіткі правильні округлі або круглі обриси елементів без схильності до злиття.
- Невиразність лущення поверхні (частіше відсутня, а якщо зустрічається - то відзначається по периферії вогнища.
- Схильність до мимовільного зникнення без атрофії і рубцювання.

Найбільш часто зустрічаються такі прояви вторинного сифілісу: розеольозний сифилид, папульозний сіфілід, включаючи долонно-подошвенную форму, широкі кондиломи, сифілітична лейкодерма, сифілітична ангіна, сифилитическое облисіння.

Вторинний сифіліс починається через 2-4 місяці після зараження і може тривати від 2 до 5 років.

Вторинний сифіліс вражає вже всі органи і системи хворого.

Основним симптомом вторинного сифілісу є виникнення висипу, що розповсюджується по всьому тілу, включаючи долоні і підошви.

Висипання на шкірі і слизових можуть супроводжуватися симптомами, що нагадують грип: головним болем, ломота в тілі, підвищенням температури.

Висип при вторинному сифілісі може бути:
- Розеолезной (плями рожевого або червоного кольору).

Складається з сифилитических розеол - окремих рожевих або рожево-червоних плям округлої форми і діаметром від 3 до 10-12 мм, викликаних порушеннями кровоносних судин. Розеоли мають неправильну округлу форму, плями на шкірі і слизових розташовані безладно, в основному на тулубі, рідше на кінцівках, іноді на лобі і тильній стороні кистей і стоп. Розеоли не підносяться над рівнем шкіри, не лущаться, зазвичай не сверблять, при натисканні бліднуть або навіть зникають на кілька секунд.

Відео: Третинний сифіліс

Втім, слід зазначити, що бувають інші різновиди сифілітичної розеоли: фолікулярна або зерниста (височіє над рівнем шкіри) розеола і лущиться розеола.

Розеолезная висип у вторинному періоді сифілісу є характерним симптомом сифілісу і спостерігається дуже часто - у 75-80% хворих. Без лікування сифілісу розеольозний висип сама безслідно зникає через 2-3, іноді 5-6 тижнів. Надалі можливі рецидивні, тобто повторні висипання розеол. На відміну від висипань першої хвилі, для повторних розеол характерні більш мізерні висипання, бліда забарвлення плям, їх велика величина. Розеоли другої хвилі часто групуються, утворюючи кільцеподібні або дугоподібні висипання.

- Узелковая висип (або папульозна).
Крім розеолезних плям на шкірі першої хвилі вторинного сифілісу може мати вигляд вузликів, а іноді ці два види висипань - плями і вузлики - поєднуються. Узелковая висип в венерології носить назву папулезной. Чому? Тому що складові її плоскі вузлові утворення округлої форми, що виступають над рівнем шкіри, називаються папулами або папульозними сифилидами.

Папули в практиці венерологів поділяються на кілька основних видів, в залежності від їх розміру: сочевицеподібні, просовідние, монетовидні і бляшкоподібної. Вони розрізняються за розміром, за своїм виглядом і за місцем висипання.
Папули часто розташовуються не тільки на шкірі, але і на слизових: порожнини рота, зіву, гортані, на мигдалинах, м`якому небі, губах, мові, яснах. Папульозні сіфіліди постійно розростаються і можуть зливатися між собою, утворюючи значної величини різко відмежовані бляшки фестончатими обрисів.

Папули, розташовані в пахово-стегнової і межягодічной складках, між пальцями ніг, під молочними залозами, тобто в місцях з підвищеною пітливістю і постійно піддаються тертю, поступово переходять в мокнучу ерозію. У відокремлюваної з ерозії рідині міститься величезна кількість блідих трепонем. Тому хворі з висипаннями в роті, на статевих органах, промежині особливо заразні. В цьому випадку сифіліс може передаватися не тільки статевим шляхом, але і через будь-які близькі контакти - поцілунки, рукостискання, користування загальними предметами побуту (наприклад, посудом).

Взагалі слід зазначити, що шкірні висипання при сифілісі можуть відрізнятися крайнім різноманітністю, як за характером висипу, так і за її місцем розташування, рясності, тривалості.

Одна з проблем при постановці правильного діагнозу вторинного сифілісу полягає в тому, що сіфіліди (шкірні сифілітичні висипання) можуть в різних випадках бути схожі на прояви самих різних захворювань, також супроводжуються висипом. Тому при обстеженні хворого з шкірними висипаннями будь-якого характеру і локалізації, дерматологи в першу чергу беруть аналіз крові на реакцію Вассермана для того, щоб підтвердити або виключити сифилитическое походження висипань. Висипання при сифілісі зазвичай проходять в кілька «хвиль», між якими сифіліс протікає безсимптомно.

До інших симптомів вторинного сифілісу можна віднести:
- Сифілітичне облисіння. У 15-20% хворих вторинним сифілісом відбувається випадання волосся. Обласна хворого при сифілісі може бути дифузним (тобто поширюватися на досить велику ділянку, найчастіше на волосистій частині голови) або дрібновогнищевим.

Про мелкоочаговом облисіння говорять, в разі появи у хворого безлічі дрібних вогнищ облисіння неправильних округлих обрисів, безладно розкиданих по голові, особливо в області скронь і потилиці.

Дифузне сифилитическое облисіння буває складно діагностувати через те, що характер випадання волосся типовий для облисіння з найрізноманітніших причин. Навпаки, мелкоочаговое облисіння при сифілісі - яскравий і показовий симптом, особливо це стосується мелкоочагового облисіння брів. При сифілітичному облисінні шкіра хворого не збуджена, що не свербить і не лущиться, випадання волосся відбувається безболісно. Випадання волосся може початися через 3-6 місяців після зараження, причому випадають не тільки волосся на голові, але і вії, волосся брів, вусів, бороди. У процесі лікування сифілісу волосся відростає знову, і це свідчить про те, що лікування проходить успішно.

- плямиста лейкодерма
Частою особливістю вторинного сифілісу у жінок може стати так зване «намисто Венери» або (пігментний сифилид). Це знебарвлення шкіри на задній і бічних поверхнях шиї, яке з`являється на 4-6 місяці після зараження.

Втім, сифілітична лейкодерма може з`являтися не тільки на шиї, але і на грудях, спині, животі, в області попереку, іноді на руках або спереду пахвових западин.

Знебарвлені плями розміром 3-10 мм в діаметрі, оточені більш темними, ніж звичайний колір шкіри, ділянками, можуть без зміни існувати навіть на тлі протівосіфілітіческоголікування протягом декількох місяців або навіть років.

Сифілітична лейкодерма ніколи не лущиться, не супроводжується запаленнями і не викликає ніяких хворобливих відчуттів.

- осиплість голосу
Може бути в разі поразки на сифіліс голосових зв`язок.

Діагностика вторинного сифілісу

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і лабораторного підтвердження будь-яким з нижчеперелічених методів:
- Дослідження в темному полі
- МР
- РИФ, ІФА, РПГА
Необхідно враховувати, що хоча в сучасній класифікації немає поділу первинного сифілісу на серонегативний і серопозитивний, протягом 7-14 днів серологічні тести можуть бути негативними.

Лікування вторинного сифілісу

Торкаючись лікування сифілісу, не можна не відзначити кілька негативних тенденцій, які ми, як практикуючі лікарі, часто спостерігаємо останнім часом. На жаль, нерідкі випадки, коли первинний і навіть вторинний сифіліс намагаються лікувати "одним-двома" уколами. І грішать цим не стільки приватні лікарі, скільки державні шкірно-венеричні диспансери, яким просто ніколи займатися з кожним хворим, отримуючи при цьому бюджетний оклад. При цьому не проводиться ні иммуностимуляция хворого, ні навіть вітамінотерапія. Все це призводить до появи в організмі хворого таких форм бактерій, які нечутливі до антибіотиків, або виникнення серорезистентности, тобто стану, коли в аналізах крові пацієнта тривалий час (і навіть довічно) зберігається високий титр антитіл.
Безумовно, найбільш ефективне лікування сифілісу водорозчинним пеніцилінами, так як при цьому в крові підтримується постійна необхідна концентрація антибіотика. Але таке лікування можна проводити тільки в умовах стаціонару, так як при цьому потрібне введення препарату кожні три (!) Години протягом як мінімум 24 днів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!