Прихований сифіліс

зміст

1. Що таке Прихований сифіліс -
2. Що провокує / Причини Прихованого сифілісу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Прихованого сифілісу
4. Симптоми Прихованого сифілісу
5. Діагностика Прихованого сифілісу
6. Лікування Прихованого сифілісу

Що таке Прихований сифіліс -

Сифіліс може протікати і в прихованій формі.

Такий варіант перебігу хвороби носить назву прихованого сифілісу. прихований сифіліс з моменту зараження приймає латентний перебіг, протікає безсимптомно, але при цьому аналізи крові на сифіліс виявляються позитивними.

В венерологічної практиці прийнято розрізняти ранній і пізній прихований сифіліс: якщо хворий заразився сифілісом менше, ніж 2 роки тому, говорять про раннє прихованому сифілісі, а якщо більше 2 років тому - то про пізньому.

Якщо визначити вид прихованого сифілісу неможливо, венеролог ставить попередній діагноз прихованого неуточненими сифілісу, в ході обстеження та лікування діагноз може бути уточнено.

Що провокує / Причини Прихованого сифілісу

Збудником сифілісу є бліда трепонема (Treponema pallidum) , що належить до порядку Spirochaetales, сімейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітірующей спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема представляє собою спіралевидні мікроорганізм, що нагадує штопор. Вона має в середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина - 02-05 мкм. Для блідою трепонеми характерна виражена рухливість на відміну від сапрофітірующей форм. Їй притаманні поступальний, гойдає, маятникообразное, контрактільних і ротаторної (навколо своєї осі) руху. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складну будову морфологічної структури блідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом з тришарової мембрани, клітинної стінки і мукополісахарідний капсулоподібної речовини. Під цитоплазматичної мембраною розташовані фібрили - тонкі нитки, які мають складну будову і зумовлюють різноманітне рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків і окремих дільницях цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропласт. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоль, ядерце і Мезосома. Встановлено, що різноманітні впливу екзо і ендогенних факторів (зокрема, раніше застосовувалися препарати миш`яку, а в даний час - антибіотики) справили вплив на бліду трепонем, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що блідітрепонеми можуть перетворюватися на цисти, спори, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсувати в спіралеподібні вірулентні різновиди і викликати активні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементсвязивающіх, полісахаридних, реагинов, иммобилизинов, аглютиніни, ліпоїдних і ін.

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, періендотеліальном просторі, кровоносних судинах, нервових волокнах, особливо при ранніх формах сифілісу. Знаходження блідих трепонем в періепіневріі ще не є доказом поразки нервової системи. Найчастіше подібне велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіоз, при якому трепонеми в лейкоцитах полягають в полімембранную фагосому. Факт укладення трепонем в полімембранних фагосомах - явище досить несприятливий, так як, перебуваючи в стані ендоцитобіоз, блідітрепонеми тривало зберігаються, захищені від дії антитіл і антибіотиків. У той же час клітина, в якій утворилася така фагосоми, як би захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Це хитку рівновагу може зберігатися тривалий час, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Експериментальні спостереження Н.М. Овчинникова і В.В. Делекторська узгоджуються з роботами авторів, які вважають, що при зараженні сифілісом можливо і тривалий безсимптомний перебіг (при наявності в організмі хворого L-форм блідих трепонем) і «випадкове» виявлення інфекції в стадії прихованого сифілісу (lues latens seropositiva, lues ignorata), т . е. в період наявності трепонем в організмі, ймовірно, у вигляді цист-форм, які володіють антигенними властивостями і, отже, призводять до вироблення антітел- це підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс в крові хворих без видимих клінічних проявів хвороби. Крім того, у деяких хворих виявляють стадії нейро-і вісцеросіфіліса, т. Е. Хвороба розвивається як би «минаючи» активні форми.

Для отримання культури блідих трепонем необхідні складні умови (спеціальні середовища, анаеробні умови та ін.). Разом з тим культуральні трепонеми швидко втрачають морфологічні та патогенні властивості. Крім зазначених вище форм трепонем, передбачалося існування зернистих і невидимих фільтруються форм блідих трепонем.

Поза організмом бліда трепонема досить чутлива до зовнішніх впливів, хімічних речовин, висиханню, нагрівання, впливу сонячних променів. На предметах домашнього вжитку бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42 ° С спочатку підвищує активність трепонем, а потім призводить до їх гібелі- нагрівання до 60 ° С вбиває їх протягом 15 хв., А до 100 ° С - моментально. Низькі температури не роблять згубного впливу на бліду трепонем, і в даний час зберігання трепонем в безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70 ° С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Патогенез (що відбувається?) Під час Прихованого сифілісу

Реакція організму хворого на впровадження блідої трепонеми складна, різноманітна і недостатньо вивчена. Зараження відбувається в результаті проникнення блідої трепонеми через шкіру або слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Однак ряд авторів допускають можливість впровадження трепонеми через неушкоджену слизову оболонку. У той же час відомо, що в сироватці крові здорових осіб є фактори, що володіють иммобилизуйте активністю по відношенню до блідим трепонема. Поряд з іншими факторами вони дають можливість пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування. Вітчизняний сифилидологии М.В. Міліч на підставі власних даних та аналізу літератури вважає, що зараження може не настати в 49-57% випадків. Розкид пояснюється частотою статевих контактів, характером і локалізацією сифилидов, наявністю вхідних воріт у партнера і кількістю блідих трепонем, що проникли в організм. Таким чином, важливим патогенетичним фактором у виникненні сифілісу є стан імунної системи, напруженість і активність якої варіює залежно від ступеня вірулентності інфекції. Тому дискутується не тільки можливість відсутності зараження, а й можливість самолікування, яке вважається теоретично припустимим.

Симптоми Прихованого сифілісу

У практиці доводиться мати справу з хворими, у яких наявність сифілісу встановлюють тільки на підставі позитивних серологічних реакцій при відсутності будь-яких клінічних даних (на шкірі, слизових оболонках, з боку внутрішніх органів, нервової системи, опорно-рухового апарату), що вказують на наявність в організмі хворого специфічної інфекції. Багато авторів наводять дані статистики, згідно з якими кількість хворих на прихований сифіліс зросла в багатьох країнах. Наприклад, прихований (латентний) сифіліс у 90% хворих виявляють при профілактичних оглядах, в жіночих консультаціях та соматичних лікарнях. Це пояснюють як більш ретельним обстеженням населення (т. Е. Поліпшенням діагностики), так і істинним збільшенням числа хворих (в тому числі за рахунок широкого прийому населенням антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань і прояві сифілісу, які трактуються самим хворим не як симптоми венеричного захворювання, а як, наприклад, прояв алергії, застуди і т. д.).

Прихований сифіліс поділяють на ранній, пізній і неуточнений.

Прихований пізній сифіліс (syphilis lateus tarda) в епідеміологічному відношенні менш небезпечний, ніж ранні форми, так як при активізації процесу він проявляється або поразкою внутрішніх органів і нервової системи, або (при висипаннях на шкірі) появою малозаразне теоретичних сифилидов (горбків і гуми).

Ранній прихований сифіліс за часом відповідає періоду від первинного серопозитивного сифілісу до вторинного рецидивного включно, тільки без активних клінічних проявів останнього (в середньому до 2 років від моменту зараження). Однак у цих хворих в будь-який момент можуть виникнути активні, заразні прояви раннього сифілісу. Це змушує відносити хворих на ранній прихований сифіліс до епідеміологічно небезпечною групі і проводити енергійні протиепідемічні заходи (ізоляція хворих, ретельне обстеження не тільки статевих, а й побутових контактів, в разі необхідності примусове лікування та ін.). Як і лікування хворих з іншими ранніми формами сифілісу, лікування хворих на ранній прихований сифіліс направлено на швидку санацію організму від сифілітичної інфекції.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування сифілісу

Діагностика Прихованого сифілісу

У діагностиці прихованої форми сифілісу можуть допомогти наступні дані:

• анамнез, який слід збирати ретельно, звертаючи увагу на наявність в минулому (протягом 1-2 років) ерозівноязвенних еффлоресценцій на геніталіях, в порожнині рота, різних висипів на шкірі, прийом антибіотиків (з приводу «ангіни», «грипозного стану»), лікування гонореї (без обстеження джерела зараження), якщо не наводилося превентивне лікування та ін .;
• результати конфронтації (обстеження особи, яка перебувала в статевому контакті з хворим, і виявлення у нього ранньої форми сифілісу);
• виявлення рубця або ущільнення на місці первинної сіфіломи, збільшених (частіше пахових) лімфатичних вузлів, клінічно відповідних регіонарних склераденіту;
• високий титр реагинов (1: 120, 1: 360) при резкоположітельних результатах всіх серологічних реакцій (у хворих, які лікувалися з приводу гонореї або займалися самолікуванням, він може бути низьким);
• температурна реакція загострення на початку пенициллинотерапии;
• швидке зниження титру реагинов вже протягом першого курсу специфічного лікування-серологічні реакції негатівіруются до кінця 1-2-го курсів лікування;
• резкоположітельних результат РИФ у цих хворих, хоча ІБТ у ряду хворих може бути ще негативною;
• вік хворих частіше до 40 років;
• можливість нормального ліквора- при наявності прихованого сифілітичного менінгіту відзначається швидка санація в процесі протівосіфілітіческоголікування.

хворі пізнім прихованим сифілісом практично вважаються безпечними в епідеміологічному відношенні. Однак в цих випадках особливо легко помилково прийняти позитивні серологічні реакції крові за прояв сифілісу, тоді як вони можуть бути помилково-позитивними, т. Е. Несифілітичних, зумовленими багатьма причинами (перенесеної в минулому малярією, ревматизмом, хронічними захворюваннями печінки, легенів, хронічними гнійними процесами, віковими змінами в обмінних процесах організму і ін.). Встановлення даного діагнозу в венерології вважається найбільш складним і дуже відповідальним і не повинно проводитися без підтвердження РИФ, Риттих і РПГА (іноді такі дослідження здійснюють повторно з перервою в кілька місяців, а також після санації вогнищ хронічної інфекції або відповідного лікування інтеркурентних захворювань).

Відео: Сифіліс пішов, а антитіла залишилися

Всі хворі консультуються невропатологом, терапевтом для виключення специфічного ураження ЦНС і внутрішніх органів.

Діагностиці пізнього прихованого сифілісу сприяють:

• дані анамнезу (якщо хворий вказує, що він міг заразитися від якогось джерела більше 2 років тому);
• низький титр реагинов (1: 5, 1:10, 1:20) при резкоположітельних результатах за класичними серологічним реакціям (КСР) або слабоположітельние результати по КСР (з підтвердженням в обох випадках по РИФ, Риттих і РПГА);
• негативация серологічних реакцій до середини або кінця специфічного лікування, а також нерідко відсутність негатіваціі КСР, РІФ, Риттих, незважаючи на енергійне противосифилитическое лікування із застосуванням неспецифічних засобів;
• відсутність реакції загострення на початку пенициллинотерапии (лікування таких хворих краще починати з підготовки - препаратами йоду, бійохінолом);
• патологія в лікворі (прихований сифілітичний менінгіт), яка спостерігається у цих хворих частіше, ніж при ранньому прихованому сифілісі, і дуже повільна санація ліквору.

Крім того, у статевих партнерів також знаходять пізній прихований сифіліс або (значно частіше) у них відсутні будь-які прояви сифілітичної інфекції (вони практично здорові, і проводити превентивне лікування їх як статевих контактів хворих на ранній прихований сифіліс не слід). Основна мета специфічного лікування хворих пізнім прихованим сифілісом - профілактика розвитку у них пізніх форм вісцеральногосифілісу і сифілісу нервової системи.

Відео: IMFD 121011 BKZ Гаджимурад М Н Пізній прихований сифіліс в Дагестані причини зростання

Прихований (невідомий, неуточнений) сифіліс діагностується в тих випадках, коли ні лікар, ні хворий не знають, коли і за яких обставин відбулося зараження. У зв`язку з підрозділом прихованого сифілісу на ранній і пізній останнім часом це спостерігається все рідше. Встановлення такого діагнозу при відсутності клінічних і анамнестичних даних про сифіліс підтверджує можливість з самого початку безсимптомного прихованого перебігу сифілісу.

Лікування Прихованого сифілісу

Згідно з існуючими інструкціями і схемами лікування сифілісу, всі хворі на ранній прихований сифіліс піддаються однаковому лікуванню. У тих випадках, коли шляхом анамнезу або за даними конфронтації вдається встановити давність існування інфекції, результат захворювання можна прогнозувати (природно, чим менший термін захворювання, тим сприятливіші прогноз і результат терапії).