Природжений сифіліс
зміст
- Що таке Природжений сифіліс -
- Що провокує / Причини Вродженого сифілісу
- Патогенез (що відбувається?) Під час Вродженого сифілісу
- Симптоми Вродженого сифілісу
- Діагностика Вродженого сифілісу
- Лікування Вродженого сифілісу
- Профілактика Вродженого сифілісу
Відео: Лікування сифілісу у дітей і вагітних жінок
Що таке Природжений сифіліс -
вродженим називається сифіліс, який передається майбутній дитині трансплацентарно через кров матері. Природжений сифіліс буває раннім і пізнім.До раннього уродженому сифілісу відносяться сифіліс плода, сифіліс грудного віку і сифіліс раннього дитячого віку.
Пізній вроджений сифіліс виявляється зазвичай після 15-16 років, а до тих пір ніяк не проявляє себе. Втім, іноді симптоми пізнього вродженого сифілісу виявляються, починаючи з третього року життя.
Що провокує / Причини Вродженого сифілісу
природжений сифіліс розвивається в разі потрапляння блідої трепонеми в організм плоду через пупкову вену або по лімфатичних щілинах від хворої сифілісом матері. Плід може інфікуватися в разі хвороби матері до вагітності, а також на різних етапах свого розвитку. Патологічні зміни в органах і тканинах плода розвиваються на V-VI місяцях вагітності, т. Е. Під час розвитку плацентарного кровообігу.Патогенез (що відбувається?) Під час Вродженого сифілісу
На думку ряду вчених, сифілітична інфекція може впливати і на хромосомний апарат зародкових клітин батьків. Розрізняють сифілітичні гаметопатії (дегенеративні зміни, що виникли в статевих клітинах до запліднення), бластопатії (ураження зародка в період бластогенеза) і сифілітичні ембріопатіі (патологічні зміни плода в період від 4 тижнів. До 4-5 міс. Вагітності). У таких хворих дітей виявляють різноманітні дефекти фізичного, неврологічного і психічного, інтелектуального характеру.Природжений сифіліс виникає в результаті попадання блідої трепонеми в плід через плаценту від хворої сифілісом матері. Інфікування плода може відбутися як в разі захворювання матері до зачаття, так і пізніше, на різних стадіях розвитку плоду. Блідітрепонеми проникають в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілинах пупкових судин. Незважаючи на ранній проникнення блідих трепонем в організм плоду, патологічні зміни в його органах і тканинах розвиваються тільки на V-VI місяцях вагітності. Тому активне противосифилитическое лікування в ранні терміни вагітності може забезпечити народження здорового потомства. Оскільки вторинний сифіліс протікає з явищами Спірохетемія, найбільший ризик народження хворої дитини у вагітних, хворих на туберкульоз вторинним сифілісом. Крім того, передача сифілісу потомству відбувається в основному в перші роки після зараження матері пізніше ця здатність поступово слабшає. Вважається можливим народження хворих на сифіліс дітей від матері, яка страждає вродженим сифілісом (сифіліс другого і навіть третього покоління). Однак такі випадки спостерігаються дуже рідко. Результат вагітності у хворої на сифіліс жінки буває різним: вона може закінчитися пізнім викиднем, передчасними пологами, народженням хворих дітей з ранніми або пізніми проявами хвороби або латентною інфекцією. Для жінок, що хворіють на сифіліс, характерний різний результат вагітності на різних етапах перебігу процесу, так як ступінь інфікування плода залежить від активності інфекції. Можливість зараження плода шляхом передачі інфекції через сперматозоїд від батька до сих пір не доведена.
Симптоми Вродженого сифілісу
Залежно від клінічних симптомів, особливостей перебігу хвороби та термінів її прояви вроджений сифіліс ділять на сифіліс плода, ранній вроджений сифіліс (від моменту народження дитини до 4 років), пізній вроджений сифіліс (у дітей старше 4 років), прихований вроджений сифіліс, що спостерігається у всіх вікових групах.Класифікація вродженого сифілісу
Традиційна класифікація вродженого сифілісу:
1. Сифіліс плода.
2. Сифіліс дітей грудного віку (до 1 року).
3. Сифіліс раннього дитячого віку (від 1 року до 4 років).
4. Пізній вроджений сифіліс (від 4 років і старше).
5. Прихований вроджений сифіліс (зустрічається у дітей грудного віку і у віці від 1 року і старше).
Згідно з міжнародною класифікацією, прийнятою XXIX Всесвітньою асамблеєю охорони здоров`я, вроджений сифіліс підрозділяється наступним чином:
- ранній вроджений сифіліс з симптомами у дітей у віці до 2 років-
- ранній вроджений сифіліс прихований (клінічні прояви відсутні, серологічні реакції позитивні, спинномозкова рідина без патології) у дітей у віці до 2 років-
- ранній вроджений сифіліс неуточнений.
Згідно з міжнародною статистичною класифікацією хвороб, виділяють:
- ранній вроджений сифіліс (термін інфікування до 2 років) -
- пізній вроджений сифіліс з тривалістю захворювання більше 2 років з моменту народження-
- неуточнений вроджений сифіліс.
Ранній вроджений сифіліс (термін інфікування до 2 років):
1. Ранній вроджений сифіліс з симптомами (Будь-який вроджене сифилитическое стан як раннє, так і проявилося у віці до 2 років):
- ранній вроджений сифіліс шкіри-
- ранній вроджений сифіліс шкіри та слизових оболочек-
- ранній вроджений сифіліс вісцеральний-
- ранній вроджений сифілітичний ларінгіт-
- рання вроджена сифілітична офтальмопатія-
- рання вроджена сифілітична остеохондропатія-
- ранній вроджений сифілітичний фарінгіт-
- рання вроджена сифілітична пневмонія-
- ранній вроджений сифілітичний риніт.
2. Ранній вроджений сифіліс латентний (Вроджений сифіліс без клінічних проявів з позитивної серологічної реакцією і негативної пробою спинномозкової рідини у дітей у віці до 2 років).
3. Ранній вроджений сифіліс неуточнений (Вроджений сифіліс без бактеріологічного або гістологічного підтвердження у дитини у віці до 2 років-т. Е. Діагноз встановлюють у разі відсутності повноцінного обстеження дитини або якщо клінічна картина обстеження не дає можливості судити про ступінь специфічності наявної патології).
сифіліс плаценти
Уражена сифілісом плацента - збільшена, гіпертрофована, в`яла, тендітна, легко рветься, важка. Її маса становить 1 / 4-1 / 3 маси плода (в нормі - 1 / 6-1 / 5). Згідно зі статистичними даними, в середньому до 50% випадків виявлення важкої плаценти пов`язані з вродженим сифілісом. Для підтвердження діагнозу «сифіліс плаценти» необхідно проведення гістологічного дослідження. При сифілітичному ураженні в зародковій частині плаценти виявляються набряк, розростання грануляційних клітин, ураження центральної частини ворсинок (абсцеси) і судин (переважно пери і ендоартеріїтах), виявляються блідітрепонеми. Гістологічні зміни материнської частини плаценти спостерігаються рідко, вони менш виражені і не мають специфічного характеру. Блідітрепонеми виявляються рідко, що пояснюється інтенсивними процесами фагоцитозу. Специфічна септицемія і блідітрепонеми визначаються в різних органах плода (печінка, селезінка, наднирники), пуповині, рідше - в крові і плаценті. Більш постійними є зміни в пуповині, які проявляються лейкоцитарної інфільтрацією стінок судин, особливо м`язового шару (ендо-, мезо-, періваскуліти), з переважною локалізацією в пупкової вені. Нерідко спостерігається зміна кількості навколоплідних вод (частіше зменшення), що призводить до порушення розвитку окремих органів і систем, зокрема нервової системи.
Вірогідним ознакою сифілісу є наявність блідих трепонем в пуповині, де вони виявляються у великій кількості в переважній більшості випадків вродженого сифілісу, і в плаценті.
При підозрі на сифіліс у породіллі необхідно провести мікроскопічне дослідження плодового кінця пуповини на бліду трепонем в темному полі зору. Якщо це ускладнено в пологовому будинку, необхідно відрізати периферичний кінець пуповини довжиною 5 см від плодового кінця, помістити в стерильну пробірку і переслати в лабораторію для дослідження на бліду трепонем. Для жінок з нелікованим сифілісом характерні пізні викидні, випадки мертвонародження (плід з ознаками мацерації) на VI-VII місяцях вагітності. Нерідко при сифілісі плода в плаценті не виявляється специфічних змін, що пояснюється впливом протівосіфілітіческоголікування або зараженням жінки сифілісом під час вагітності. При народженні дитини з клінічними симптомами сифілісу блідітрепонеми досить часто виявляються в плодової і материнської частинах плаценти навіть при відсутності у матері видимих проявів сифілісу.
сифіліс плода
В результаті поразки сифілітичною інфекцією плаценти порушуються харчування плоду, обмін речовин і настає внутрішньоутробна смерть з подальшим викиднем плода. У перші місяці вагітності блідітрепонеми у плода можуть не виявлятися, так як вони проникають в його організм з розвитком плацентарного кровообігу.
Починаючи з V місяці вагітності при викидні, передчасні пологи і мертвонародження виявляються характерні для сифілісу ознаки:
- плід має невеликі розміри, малу масу тіла-ознаки мацераціі-
- в легенях, печінці, нирках, селезінці і ендокринних залозах виявляються специфічні ураження, які проявляються дифузної дрібноклітинною інфільтрацією, розростанням сполучної тканини, змінами стінок кровоносних судин-
- в тканинах внутрішніх органів у великій кількості виявляються блідітрепонеми.
Легкі. Характерним є і типове ураження легень ( «біла пневмонія», «pneumonia alba») - вогнищева або розлита специфічна інфільтрація міжальвеолярних перегородок, гіперплазія і десквамація альвеолярного епітелію, жирове переродження і заповнення їм альвеол. Легенева тканина безповітряному, сірувато-білого кольору.
Печінка. Збільшена, щільна, з гладкою поверхнею. Виявляються дрібноклітинна інфільтрація і дрібні вогнища некрозу жовтуватого кольору, нерідко розвивається атрофія органу. На розрізі тканина печінки матова, жовто-коричнева, відзначаються виражені склеротичні зміни.
Селезінка. Зазвичай збільшена, ущільнена.
Нирки. Найчастіше уражається корковий шар. Виявляються недорозвинені клубочки і канальці, кісти, дифузна дрібноклітинна інфільтрація.
Травний тракт. У слизовому і підслизовому шарі шлунка і кишечника (частіше тонкого) відзначаються плоскі інфільтрати, місцями точкову.
Серце. Уражається рідко. Виявляються вогнища клітинної інфільтрації, набухання клітин навколо судин, некротичні ділянки.
Ендокринні залози. У патологічний процес частіше залучаються наднирники, потім підшлункова залоза, гіпофіз, статеві залози. Виникає вогнищева або значна дифузна інфільтрація з ділянками некрозу.
Центральна нервова система. Виявляються запальні зміни, які проявляються продуктивним лептоменінгіту зі склерозом судин, менінгоенцефалітом, гранулярним епендіматіта. Нерідко розвиваються гуми довгастого мозку.
Найбільш частим і достовірною ознакою сифілісу плоду є виявлення при рентгенологічному дослідженні на V-VI місяцях внутрішньоутробного розвитку специфічного остеохондріта I, II, III ступеня або остеопериостита з переважною локалізацією на кінцях довгих трубчастих кісток в зоні росту (на кордоні між діафізом і епіфізом).
Природжений сифіліс дітей грудного віку (syphilis congenita praecox).
У патологічний процес втягуються багато органів і системи, що призводить до виникнення різноманітної симптоматики.
Характерний зовнішній вигляд дитини:
- «Старече», сухе, зморшкувате особа-
- голова велика, з розвиненими лобовими буграми і щедрою венозної мережею, часто покрита себорейними коркамі-
- запала переносіца-
- на обличчі нерідко відзначаються ділянки пігментаціі-
- шкіра бліда, в`яла, брудно-жовтого кольору-
- кінцівки худі, сінюшние-
- дитина неспокійний, безперервно плаче, тривожно спить, нерідко вночі або при різких рухах видає пронизливий крик, що пов`язано з ураженням центральної нервової системи-
- дитина погано розвивається, швидко худеет-
- виявляється завзятий нежить (утруднення дихання і акту смоктання) -
- відзначаються явища дистрофії з практично повною відсутністю підшкірної жирової клітковини (можуть утворюватися пролежні).
Часто (до 70% випадків) спостерігаються ураження шкіри.
Сифілітична пухирчатка (pemphigus syphiliticus)
Сифілітична пухирчатка є одним з достовірних ознак сифілісу, існуючим вже при народженні дитини або з`являються в перші дні його життя.
Для сифілітичної пухирчатка характерні наступні клінічні симптоми:
- бульбашки розташовуються переважно на долонях і підошвах, а також на обличчі, згинальних поверхнях передпліч і гомілок, рідше по всій коже-
- розмір бульбашок - від горошини до вішні-
- бульбашки зазвичай не сліваются-
- покришка бульбашок плотная-
- підставу міхура гиперемированное, інфільтрірованное-
- вміст серозне або серозно-гнійне, рідше геморрагіческое-
- у вмісті виявляється велика кількість блідих трепонем-
- після розтину бульбашок утворюються червоні інфільтровані ерозії, виділення з поверхні яких згодом підсихає, і утворюються коричневі коркі-
- нерідко перед виникненням бульбашок з`являються плямисті і папульозні висипання.
При відсутності протівосіфілітіческоголікування діти гинуть.
Природжений сифіліс раннього дитячого віку, сифіліс раннього дитячого віку (від 1 року до 4 років) (syphilis congenita praecox)
Зазвичай до патологічного процесу залучаються лише окремі органи і системи. Характерні слабо виражені клінічні симптоми, як при вторинному рецидивному сифілісі. На шкірі в області статевих органів, заднього проходу, пахових складок, міжпальцевих складок стоп з`являються обмежені великі папули, нерідко мокнучі, вегетуючі. Вони можуть зливатися з утворенням широких кондилом, які ерозіруются або виразкуються. У ослаблених дітей на волосистої частини голови і обличчя можуть виникати папули, пустули. Розеолезние висипання спостерігаються рідко. Локалізуючись на слизових оболонках рота, мови, зіву, мигдаликів, ясен, папульозні висипання набувають вид опалових ерозованих вузликів. Внаслідок постійної мацерації в кутах рота вони нагадують банальні заїди. При появі вузликів на слизовій оболонці гортані папульозні висипання зливаються і утворюють дифузну папулезную інфільтрацію, яка клінічно проявляється хрипким, хрипким голосом, афонией, іноді стенозом гортані. Іноді зустрічається сифілітичний риніт, викликає атрофічний катар і нерідко перфорацію носової перегородки. Може спостерігатися дифузне або вогнищеве специфічне облисіння. Незначно збільшуються лімфатичні вузли, частіше ліктьові з двох сторін. Рідко виникають гуми. У 60% дітей ураження кісткової системи характеризується обмеженим периоститом, остеопериостита і явищами остеосклерозу з частою локалізацією в області довгих трубчастих кісток, що виявляється лише при рентгенологічному дослідженні. Нерідко відзначаються дифузні періостіти пальців кистей, п`ясткових кісток (фалангіти пляшковидний форми). Значно рідше утворюються кісткові гуми. Іноді спостерігаються збільшення і ущільнення печінки, селезінки, явища нефрозонефрити. Часто уражаються яєчка, які збільшуються, стають щільними, горбистими. Ураження нервової системи проявляються розумовою відсталістю, епілептиформними припадками, гідроцефалією, геміплегії, менінгітом. Рідко може починатися табес. Можливі ураження очей (хореорітініти, атрофія зорового нерва, паренхіматозний кератит). Стандартні серологічні реакції у більшості дітей позитивні.
Пізній вроджений сифіліс (syphilis congenita tarda)
Клінічні симптоми виникають не раніше 4-5-річного віку, можуть спостерігатися на 3-му році життя, але частіше - в 14-15 років, а іноді і пізніше. У більшості дітей ранній вроджений сифіліс протікає без симптомів (ранній прихований вроджений сифіліс) або може бути відсутнім навіть ранній прихований сифіліс, у інших виявляються характерні для раннього вродженого сифілісу зміни (сідлоподібний ніс, рубці Робінзона - Фурньє, деформація черепа). При пізньому вродженому сифілісі на шкірі і слизових оболонках з`являються горбки, гуми, відзначаються численні висцеропатии, захворювання центральної нервової системи, ендокринних залоз. Клінічна картина пізнього вродженого сифілісу не відрізняється від такої третинного періоду сифілісу. Відзначається дифузне ущільнення печінки. Значно рідше можуть з`являтися гумозні вузли. Можливі ураження селезінки, а також нефрози, нефрозонефрити. При залученні в патологічний процес серцево-судинної системи виявляються недостатність серцевих клапанів, ендокардит, міокардит. Є дані про поразки легких, травного тракту. Типовим є ураження ендокринної системи (щитовидної залози, надниркових залоз, підшлункової та статевих залоз).
Характерними особливостями клінічної картини пізнього вродженого сифілісу є специфічні симптоми, які поділяються на безумовні (достовірно вказують на вроджений сифіліс) і ймовірні (вимагають додаткового підтвердження діагнозу вродженого сифілісу). Також є група дистрофічних змін, наявність яких не підтверджує діагноз сифілісу, але які слід виключити.
безумовні симптоми
Паренхіматозний кератит (keratitis parenchymatosa). Як правило, спочатку в патологічний процес втягується одне око, через 6-10 міс - другий. Незалежно від лікування відзначаються ознаки паренхіматозного кератиту (дифузне помутніння рогівки, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм). Помутніння рогівки виявляється більш інтенсивно в центрі і нерідко розвивається не дифузно, а окремими ділянками. Прікорнеальние судини і судини кон`юнктиви розширені. Гострота зору знижується і нерідко зникає. Одночасно можуть спостерігатися інші ураження очей: ірит, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва. Прогноз щодо відновлення зору несприятливий. Практично у 30% хворих спостерігається значне зниження гостроти зору.
Зубні дистрофії, зуби Гетчинсона (dentes Hutchinson). Вперше описані Гетчинсон в 1858 р і проявляються гіпоплазією жувальної поверхні верхніх середніх постійних різців, по вільному краю яких утворюються півмісяцеві, серповидні виїмки. Шийка зуба стає ширше ( «бочковідной» зуби або у вигляді «викрутки»). Емаль на ріжучому краї відсутня.
Специфічний лабіринтит, лабіринтова глухота (surditas labyrinthicus). Спостерігається у 3-6% хворих у віці від 5 до 15 років (частіше у дівчаток). Внаслідок запальних явищ, геморагій у внутрішньому вусі, дистрофічних змін слухового нерва раптово настає глухота, обумовлена ураженням обох нервів. У разі розвитку до 4-річного віку вона поєднується з утрудненістю мови, аж до німоти. Кісткова провідність порушена. Відрізняється стійкістю до специфічної терапії.
Слід зазначити, що всі три достовірних симптому пізнього вродженого сифілісу - тріада Гетчинсона - одночасно зустрічаються досить рідко.
ймовірні симптоми
Враховуються в діагностиці за умови виявлення інших специфічних проявів, даних анамнезу і результатів обстеження сім`ї пацієнта.
специфічний жене, вперше описаний Клеттоном в 1886 р, протікає у вигляді хронічного синовіту колінних суглобів. Клінічна картина ураження хрящів епіфізів відсутня. При огляді відзначають збільшення суглоба, його набряклість, обмеження рухливості, безболісність. Можливо симетричне ураження іншого суглоба. Нерідко в патологічний процес втягуються ліктьові і гомілковостопні суглоби.
кістки уражаються часто з переважанням гіперпластичних процесів у вигляді остеопериостита і періоститів, а також гумозних остеомиелитов, остеосклероза. Характерно руйнування кістки в поєднанні з процесами гіперплазії. Внаслідок запальних явищ відбувається посилений ріст кістки. Досить часто відзначається симетричне ураження довгих трубчастих кісток, в основному великогомілкової: під вагою дитини великогомілкова кістка викривляється вперед-розвиваються "шаблевидні гомілки» (tibia syphilitica), що діагностується як наслідок перенесеного в грудному віці сифілітичного остеохондріта. В результаті перенесеного сифілітичної нежиті відзначається недорозвинення кісткової або хрящової частин носа, виникають характерні деформації органу.
сідлоподібний ніс спостерігається у 15-20% хворих з пізнім ВС. Внаслідок руйнування носових кісток і носової перегородки ніздрі виступають вперед.
Цапиний і лорнетовідний ніс утворюється в результаті дрібноклітинною дифузійної інфільтрації і атрофії слизової оболонки носа, хряща.
Ягодіцеобразний череп. Лобові горби вистоять як би розділені борозною, що відбувається внаслідок сифілітичної гідроцефалії і остеопериостита кісток черепа.
Дистрофічні ураження зубів. На першому молярі відзначається атрофія контактної частини і недорозвинення жувальній поверхні. За формою зуб нагадує кисет (зуб Moon). Жувальна поверхня може бути змінена також на 2 і 3 молярі (зуби Moser і Pfluger). Замість нормального жувального горбка на поверхні ікла утворюється тонкий конічний відросток (щучий зуб Фурньє).
Радіальні рубці Робінзона - Фурньє. Навколо кутів рота, губ, на підборідді розташовуються радіальні рубці, які є наслідком перенесеного в грудному або ранньому дитячому віці вродженого сифілісу - дифузійної папульозний інфільтрації Гохзингера.
Поразка нервової системи спостерігається часто і проявляється розумовою відсталістю, розладом мови, гемиплегией, гемипарезами, спинний сухоткой, джексоновской епілепсію (судомніпосмикування однієї половини обличчя або кінцівки внаслідок виникнення гуми або обмеженого менінгіту).
Відео: Сифіліс у дітей і вагітних
Специфічні ретиніт. Уражаються судинна оболонка, сітківка, сосок зорового нерва. На очному дні виявляється типова картина дрібних пігментованих вогнищ у вигляді «солі та перцю».
Дистрофії (стигми) іноді вказують на вроджений сифіліс. Можуть бути проявом сифілітичної поразки ендокринної, серцево-судинної і нервової систем:
- високе ( «стрілчасте» або «готичне») тверде небо-
- дистрофічні зміни кісток черепа: виступаючі вперед лобові і тім`яні горби, але без розділової борозди-
- додатковий горбок Карабеллі: на внутрішній і бічній поверхні верхніх молярів з`являється додатковий бугорок-
- відсутність мечоподібного відростка грудини (аксіфоідія) -
- інфантильний мізинець (симптом Дюбуа - Гиссара) або вкорочення мізинця (симптом Дюбуа) -
- широко розставлені верхні різці (симптом Гаше).
- потовщення грудинно-ключичного зчленування (симптом Авситидийского) -
- гіпертріхія може спостерігатися як у дівчаток, так і у хлопчиків. Нерідко відзначається заростання чола волоссям.
Діагностика Вродженого сифілісу
Слід зазначити, що діагностичне значення може мати наявність лише декількох дистрофій (стигм) і тільки в поєднанні з достовірними ознаками сифілісу. У встановленні діагнозу можуть надати неоціненну допомогу стандартні серологічні реакції, які визначаються як «позитивні» при ранньому природженому сифілісі. При пізньому вродженому сифілісі комплексні серологічні реакції (КСР) визначаються як «позитивні» у 92%, а реакції імунофлюоресценції (РІФ), реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) - у всіх хворих. Важливе діагностичне значення мають дослідження спинномозкової рідини, рентгенографія кістково-суглобового апарату, консультація і обстеження педіатром, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом та іншими фахівцями.При проведенні диференціального діагнозу раннього прихованого вродженого сифілісу і пасивної передачі антитіл велике значення мають кількісні реакції. Титри антитіл у хворої дитини повинні бути вище, ніж у матері. У здорових дітей титри антитіл знижуються і протягом 4-5 міс відбувається спонтанна негативация серологічних реакцій. При наявності інфекції титри антитіл стійкі або спостерігається їх підвищення. У перші дні життя дитини серологічні реакції можуть бути негативними, незважаючи на наявність сифілісу, тому їх не рекомендується проводити в перші 10 днів після народження дитини.
При підозрі на вроджений сифіліс необхідно дотримуватися діагностичну тактику, яка полягає в наступному:
- проводити одномоментне обстеження матері і дитини-
- не рекомендується забір крові для серологічного дослідження у жінки за 10-15 днів до і раніше 10-15 днів після пологів-
- недоцільний забір крові для серологічного дослідження з пуповини дитини в перші 10 днів після народження, так як в цей період спостерігаються лабільність білків, нестійкість колоїдів сироватки, відсутність комплементу та природного гемолізу и др
- при серологічному дослідженні матері і дитини необхідно використовувати комплекс серологічних реакцій (реакція Вассермана, РІФ, РІБТ) -
- слід також пам`ятати, що позитивні серологічні реакції у дитини можуть бути обумовлені пасивної передачею антитіл від матері, але поступово, протягом 4-6 міс після народження, антитіла зникають і результати дослідження стають негативними.
Лікування Вродженого сифілісу
Бліда трепонема є фактично єдиним мікроорганізмом, що зберіг до теперішнього часу, незважаючи на десятиліття пенициллинотерапии, унікальну високу чутливість до пеніциліну і його похідних. Вона не виробляє пеніциліназ і не має інших механізмів антіпеніцілліновой захисту (на кшталт мутацій білків клітинної оболонки або гена поливалентной лікарської стійкості), давно вироблених іншими мікроорганізмами. Тому і сьогодні головним методом сучасної противосифилитической терапії є тривале систематичне призначення похідних пеніциліну в достатніх дозах.І лише при алергії хворого на похідні пеніциліну або при підтвердженої стійкості виділеного від хворого штаму блідої трепонеми до похідних пеніциліну може бути рекомендований альтернативний режим лікування - еритроміцин (інші макроліди, ймовірно, теж активні, але їх ефективність не підтверджена документально інструкціями МОЗ, а тому вони не рекомендуються), або похідні тетрацикліну, або цефалоспорини. Аміноглікозиди пригнічують розмноження блідої трепонеми тільки в дуже високих дозах, що надають токсичну дію на організм господаря, тому застосування аміноглікозидів у вигляді монотерапії при сифілісі не рекомендується. Сульфаніламіди при сифілісі взагалі не ефективні.
При нейросифилисе обов`язково поєднання перорального або внутрішньом`язового введення антибактеріальних препаратів з їх ендолюмбального введення і з піротерапія, що підвищує проникність гематоенцефалічний бар`єр для антибіотиків.
При поширеному третинному сифілісі на тлі вираженої стійкості блідої трепонеми до антибактеріальних препаратів і при хорошому загальному стані хворого, допускає певну токсичність терапії, може бути рекомендовано додавання до антибіотиків похідних вісмуту (бийохинол) або похідних миш`яку (міарсенол, новарсенол). В даний час ці препарати не доступні в загальній аптечної мережі та надходять тільки в спеціалізовані установи в обмежених кількостях, так як високотоксичні і рідко використовуються.
При сифілісі слід обов`язково провести лікування всіх статевих партнерів хворого. У разі хворих з первинним сифілісом лікуванню піддаються всі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом останніх 3 місяців. У разі вторинного сифілісу - всі особи, що мали статеві контакти з хворим протягом останнього року.
прогноз захворювання в основному визначається раціональним лікуванням матері і тяжкістю захворювання дитини. Як правило, ранній початок лікування, повноцінне харчування, ретельний догляд, вигодовування грудним молоком сприяють досягненню сприятливих результатів. Велике значення мають терміни початку лікування, так як специфічна терапія, розпочата після 6 міс, є менш ефективною.
В останні роки у дітей грудного віку з природженим сифілісом внаслідок проведення повноцінного курсу лікування стандартні серологічні реакції стають негативними до кінця 1-го року життя, при пізньому вродженому сифілісі - значно пізніше, а РИФ, РІБТ можуть тривалий час залишатися позитивними.
