Токсоплазмоз нервової системи
зміст
- Що таке Токсоплазмоз нервової системи -
- Що провокує / Причини Токсаплазмоза нервової системи
- Патогенез (що відбувається?) Під час Токсаплазмоза нервової системи
- Симптоми Токсаплазмоза нервової системи
- Діагностика Токсаплазмоза нервової системи
- Лікування Токсаплазмоза нервової системи
- Профілактика Токсаплазмоза нервової системи
Що таке Токсоплазмоз нервової системи -
токсоплазмоз - Захворювання, що викликається найпростішим Toxoplasma gondii (класу Sporosoa) і приводить до важкого ураження нервової системи і внутрішніх органів.
Що провокує / Причини Токсаплазмоза нервової системи
Токсоплазмоз значного поширення у багатьох країнах. Людина заражається від домашніх тварин, найчастіше від кішок, які є остаточним господарем паразита. Хворі токсоплазмозом тварини виділяють паразитів з сечею, слиною, молоком. Людина є проміжним господарем. Зараження відбувається аліментарним (найбільш часто), краплинним, контамінаціонним (через пошкоджені шкіру і слизові оболонки), трансмісивним (при укусі членистоногих) шляхом. Можливо внутрішньоутробне зараження при проникненні паразита від матері до плоду через плаценту.
Патогенез (що відбувається?) Під час Токсаплазмоза нервової системи
В організмі людини токсоплазми можуть розмножуватися в кишечнику, поширюються лімфогенним і гематогенним шляхами. Стадія знаходження паразита в крові коротка (кілька днів). Потрапляючи у внутрішні органи, токсоплазми викликають в них запальні явища. Особливо часто вражаються ЦНС, сітківка ока, печінку, міокард. У цих органах токсоплазми знаходяться внутрішньоклітинно і позаклітинно. Скупчення паразитів називаються псевдоцисти. Токсоплазми здатні утворити цисти в тканинах, викликаючи стан латентної інфекції. Активізація паразита відбувається за несприятливих для макроорганізму умовах і зниженні його імунітету. У патогенезі токсоплазмозного ураження ЦНС мають значення осередкові запальні явища, циркуляторні порушення, пов`язані з васкулітом судин мозку, обструкція лікворних шляхів, що призводить до гідро- і мікроцефалії.
Відео: Будова і функції нервової системи людини
Найбільш грубі морфологічні зміни ЦНС спостерігаються у дітей. При макроскопічному дослідженні виявляється розширення шлуночків з перивентрикулярной зоною некрозу. Виявляються рубці, які заміщають ділянки некрозу, облітерація межжелудочкового отвори і латеральної апертури IV шлуночка. Виражена гідроцефалія може призвести до атрофії і деформації речовини півкуль мозку.
Морфологічні прояви церебрального токсоплазмозу у дорослих різноманітні. При мікроскопічному дослідженні найбільш характерні розсіяні по всьому головному і спинному мозку міліарні гранульоми, що складаються з великих епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, моноцитів, іноді еозинофілів. Гранульоми містять численних паразитів, оточені зоною набряку з некротичними вогнищами, зумовленими васкулітом. Для токсоплазмозу типово звапніння дрібних вогнищ. При наявності токсоплазм в субарахноїдальномупросторі виникає серозно-продуктивний лептоменингит.
Симптоми Токсаплазмоза нервової системи
Токсоплазмозом хворіють особи будь-якого віку, але переважно - діти. Виділяють придбаний і природжений токсоплазмоз.
Відео: «Токсоплазмоз кішок», В. А. Владимиров
Набутий токсоплазмоз. Інкубаційний період триває від 3 до 10 днів, продромальний - із загальним нездужанням, м`язовими і суглобовими болями - зазвичай кілька тижнів, іноді місяців. Гостра стадія захворювання проявляється підвищенням температури, ознобом, лімфаденопатією. З`являється генералізована макулопапульозний висип, відсутня тільки на підошвах, долонях, волосистої частини голови. Поряд із загальними ознаками інфекційного захворювання є симптоми ураження різних органів: міокардит, пневмонія, вогнищевий некротичний нефрит, гепатит. Ураження центральної нервової системи проявляється менінгітом, енцефалітом, менінгоеніефалітом, енцефаломієліт. Рідко спостерігаються радікулоневротіческая і малосимптомная форми (остання може бути виявлена лише за допомогою серологічних реакцій).
Найбільш типовою формою токсоплазмозу ЦНС є менінгоенцефаліт, в клінічній картині якого є обшемозговие і менінгеальні симптоми, парези та паралічі кінцівок, тоніко-клонічні судоми, окорухові (диплопія) і координаторні порушення. Характерні розлади свідомості, летаргія, втрата пам`яті і орієнтування в просторі. У крові виявляються лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ, в цереброспінальній рідині - лімфоцитарний плеоцитоз, помірне збільшення вмісту білка.
Природжений токсоплазмоз. Якщо мати захворює токсоплазмозом в першій половині вагітності, то плід, як правило, гине внаслідок несумісних з життям вад розвитку. При інфікуванні матері в другій половині вагітності дитина народжується з важким ураженням ЦНС. Гостра стадія захворювання протікає внутрішньоутробно, і дитина народжується з активно поточним менінгоенцефалітом або його наслідками. Неврологічні прояви менінгоенцефаліту різноманітні: поліморфні епілептичні припадки, кло нико -тоніческіе судоми, спастичні паралічі і парези, тремор, міоклонії, парези очних і мімічних м`язів, ністагм, м`язові контрактури, менінгеальні явища. Іноді є симптоми ураження спинного мозку.
Для вродженого токсоплазмозу характерна тріада ознак: гідроцефалія, хоріоретиніт, інтрацеребральні кальцифікати. При гідроцефалії розміри голови збільшуються, кістки черепа стоншуються, джерельця напружені. Зазвичай гідроцефалії супроводжує микрофтальмия. Якщо гідроцефалія розвивається до народження дитини, то під час пологів доводиться вдаватися до кесаревого розтину. Однак у багатьох випадках збільшення обсягу голови не виявляється і гідроцефалія виявляється тільки при томографії. Хоріоретиніт часто буває двостороннім, фокальним, що включає макулярною область. Можливі також ірит, увеїт, катаракта, первинна або вторинна атрофія зорових нервів. Інтрацеребральні кальцифікати діаметром 1-3 см розташовуються в корі великого мозку і базальних гангліях і виявляються рентгенологічно.
Діти з вродженим токсоплазмозом відстають в розумовому розвитку. У них спостерігаються також різноманітні психотичні стани (депресія, психомоторне збудження, галюцинації, кататонія). Іноді у дітей з вродженим токсоплазмозом виявляються жовтяниця, гепатоспленомегалія. Температура зазвичай залишається нормальною.
Тиск цереброспінальної рідини нормальне. Відзначаються високий вміст білка і помірний мононуклеарний плеоцитоз, іноді ксантохромия.
Відео: Вегетативна нервова система лекція
Раніше вважалося, що вроджений токсоплазмоз призводить до смерті протягом перших років життя дитини. В даний час можливі стабілізація інфекції і навіть повне одужання із залишковими явищами, вираженість яких залежить від ступеня ураження ЦНС (кальцифікати, хоріоретиніт, епілептичний синдром, відставання в розумовому розвитку та ін.). У дорослих поряд з гострим перебігом часто відзначається підгострий або навіть хронічне розвиток захворювання. Нерідко придбаний токсоплазмоз, особливо у дорослих, протікає без виражених в тій чи іншій мірі клінічних симптомів (інаппарантная форма).
Діагностика Токсаплазмоза нервової системи
У розпізнаванні токсоплазмозу мають значення рентгенографія черепа і томографія (КТ і МРТ-дослідження). Однак найбільшу роль відіграють серологічні дослідження: реакція з барвником Айбена- Фельдмана, РСК з токсоплазмозним антигеном, РДА, внутрішньошкірна проба з токсоплазміном, виявлення токсоплазм в церебральної рідини і тканинах, виділення токсоплазм при інокуляції інфекційного матеріалу тваринам. Діагностичне значення мають тільки значно підвищені титри серологічних реакцій або їх наростання, так як в популяції дуже часто виявляються позитивні проби на токсоплазмоз внаслідок перенесеної асимптомной форми.
Диференціювати токсоплазмоз слід від вірусних енцефалітів, енцефаломієліту, менінгіту. Діагноз обов`язково повинен бути підтверджений лабораторними даними.
Лікування Токсаплазмоза нервової системи
Найкращий ефект дає комплексне призначення хлоридину і сульфадимезина. Добова доза хлоридину для дорослих 0,05 г, сульфадимезина - 1,5 г. Препарати застосовують 2-3 рази на день. Лікування триває 5 або 10 днів. Після 7-10-денної перерви лікування повторюють двічі. Для профілактики токсичного впливу хлоридину призначають фолієву кислоту (0,005 г щодня). При необхідності показані симптоматичні засоби.
