Поліомієліт

зміст

1. Що таке Поліомієліт -
2. Що провокує / Причини Поліомієліту
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Поліомієліту
4. симптоми Поліомієліту
5. діагностика Поліомієліту
6. лікування Поліомієліту
7. профілактика Поліомієліту

Що таке Поліомієліт -

Поліомієліт (дитячий параліч, хвороба Гейне-Медіна) - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом з тропностью до передніх рогів спинного мозку і рухових ядер ство ла мозку, деструкція котори х викликає параліч м`язів і атрофію.

Чаші зустрічаються спорадичні захворювання, але в минулому виникали епідемії. Число здорових носіїв і осіб з абортивної формою, коли одужання наступає до розвитку паралічів, значно перевершує число хворих в паралітичної стадії. Саме здорові носії і особи з абортивної формою - основні розповсюджувачі захворювання, хоча можна заразитися і від хворого в паралітичної стадії. Основні шляхи передачі інфекції - особисті контакти і фекальне забруднення їжі. Цим пояснюється сезонність з максимальною захворюваністю пізнім літом і ранньою осінню. У віці 5 років сприйнятливість різко знижується. Інкубаційний період 7-14 днів, але може тривати і 5 тижнів. В останні 20 років спостерігається різке зниження захворюваності в тих країнах, де проводяться профілактичні щеплення (спочатку вакцина Солка і британська вакцина і згодом оральна аттенуірованних вакцина Сейбіна).

Що провокує / Причини Поліомієліту

Виділено три штами вірусу: типи I, II і III. Вірус може бути виділений із слизової оболонки носоглотки хворих в гострій стадії, здорових вірусоносіїв, видужуючих, а також з випорожнень. У людини найбільш поширений шлях зараження - через травний тракт. Вірус досягає нервової системи по вегетативним волокнам, поширюючись уздовж осьових циліндрів в периферичних нервах і в ЦНС.

Патогенез (що відбувається?) Під час Поліомієліту

Вважають, що можливе поширення його через кров і лімфатичну систему. Місцем впровадження вірусу може стати глотка, особливо ложе мигдаликів після тонзилектомії. Вірус стійкий до хімічних агентів, але чутливий до тепла і висушування. Його можна вирощувати в культурі клітин нирки мавп. Застосовуються специфічні серологічні тести, в тому числі тест фіксації комплементу і нейтралізації антитіл.

Патоморфологія. Спинний мозок набряклий, м`який, його судини ін`еціровани, в сірій речовині - дрібні ділянки геморагії. Гістологічно зміни найбільш виражені в сірій речовині спинного і довгастого мозку. У гангліозних клітинах передніх рогів відзначаються різноманітні зміни - від легкого хроматолізу до повної деструкції з нейронофагія. Сутність запальних змін полягає в утворенні периваскулярних муфт, переважно з лімфоцитів з меншою кількістю полінуклеарів, і дифузійної інфільтрації сірої речовини цими клітинами і клітинами нейроглиального походження.

Відновлення характеризується поверненням до норми тих гангліозних клітин, які були не дуже грубо пошкоджені. Інші клітини зникають повністю. У передніх рогах виявляється мала кількість клітин, вторинна дегенерація передніх корінців і периферичних нервів. В уражених м`язах - нейрогенна атрофія різного ступеня, збільшення сполучної і жирової тканин.

симптоми Поліомієліту

Спостерігаються 4 типи реакції на вірус поліомієліту:

Відео: Фатальна щеплення від поліомієліту

1. розвиток імунітету при відсутності симптомів захворювання (субклінічна або неявна інфекція);
2. симптоми (в стадії віремії), що носять характер загальної помірної інфекції без залучення до процесу нервової системи (абортивні форми);
3. наявність у багатьох хворих (до 75% в період епідемії) лихоманки, головного болю, нездужання, можуть бути менінгеальні явища, плеоцитоз в цереброспінальній рідині, однак паралічі не розвиваються;
4. розвиток паралічів (в окремих випадках).

При субклінічній формі симптоматика відсутня. При абортивної формі прояви відрізняються від будь-якої загальної інфекції. Серологічні тести позитивні.

Вірус може бути виділений. В інших випадках перебігу хвороби можна спостерігати предпаралітіческій стадію, яка іноді може перейти в стадію паралічів.

Предпаралітіческій стадія. Протягом цієї стадії розрізняють дві фази. У першій фазі спостерігаються лихоманка, нездужання, головний біль, сонливість або безсоння, пітливість, гіперемія глотки, шлунково-кишкові розлади (анорексія, блювання, діарея). Ця фаза малої хвороби триває 1-2 дні. Іноді слідом за нею настає тимчасове поліпшення зі зниженням температури на 48 год або хвороба переходить в фазу «великої хвороби», при якій головний біль більш виражена і супроводжується болями в спині, кінцівках, підвищеною стомлюваністю м`язів. При відсутності паралічів хворий одужує. У цереброспінальній рідині тиск підвищений, відзначається плеоцитоз (50-250 в 1 мкл). Спочатку є і поліморфонуклеаров, і лімфоцити, але після закінчення 1-го тижня - тільки лімфоцити. Помірно підвищується рівень білка (глобулінів). Вміст глюкози в нормі. Протягом 2-го тижня рівень білка підвищується.

Паралітична стадія. При спінальної формі розвитку паралічів передують фасцікуляціі. Відзначаються болі в кінцівках, підвищена чутливість м`язів до тиску. Іноді препаралітичній стадія триває до 1-2 тижнів. Паралічі можуть бути поширеними або локалізованими. У важких випадках неможливі руху, за винятком дуже слабких (в шиї, тулубі, кінцівках). У менш важких випадках звертають на себе увагу асиметричність, «плямистість» паралічів, м`язи можуть бути сильно вражені на одній стороні тіла і сохраненина інший. Зазвичай паралічі максимально виражені протягом перших 24 годин, рідше хвороба поступово прогресує. При «висхідних» формах паралічі поширюються вгору (від ніг), при цьому може виникнути загрозлива життя ситуація в зв`язку з порушенням дихання. Можливі «спадні» форми паралічів. Необхідно стежити за функцією міжреберних м`язів і діафрагми. Тест для виявлення дихальних парезів - гучний рахунок на одному диханні. Якщо хворий не може дорахувати до 12-15, то є виражена дихальна недостатність, слід виміряти форсований об`єм дихання для з`ясування необхідності допоміжного дихання.

Поліпшення звичайно починається до кінця 1-го тижня з моменту розвитку паралічів. Як і при інших нейрональних ураженнях, відзначається втрата або зниження сухожильних і шкірних рефлексів. Розлади сфінктерів рідкісні, чутливість не порушується.

При стовбурової формі (поліоенцефаліт) спостерігаються лицьові паралічі, паралічі мови, глотки, гортані і рідше паралічі зовнішніх очних м`язів. Можливі запаморочення, ністагм. Велика небезпека залучення до процесу життєво важливих центрів. Дуже важливо відрізнити дихальні порушення, викликані накопиченням слини і слизу при паралічі глоткових м`язів, від справжніх паралічу дихальних м`язів.

діагностика Поліомієліту

Спорадичні випадки треба диференціювати від мієлітів іншої етіології.

У дорослих поліомієліт слід диференціювати від гострого поперечного миелита і синдрому Гійена Барре. Однак в першому випадку мляві паралічі ніг поєднуються з розгинальними підошовними рефлексами, розладами чутливості, втратою контролю над сфінктерами, у другому - парези локалізуються проксимально, розподіляються асиметрично, в цереброспинальной рідини підвищений вміст білка, але плеоцитоз виявляється рідко. Бульбарних форму слід диференціювати від інших форм енцефалітів. Діагноз інших форм вірусних енцефалітів зазвичай залежить від результатів серологічних тестів і виділення вірусів.

лікування Поліомієліту

Летальність під час епідемій досить висока. Причиною смерті зазвичай бувають дихальні розлади при бульбарних формах або висхідних паралічах, коли в процес втягуються міжреберні м`язи і діафрагма. Смертність стала значно нижче при використанні ШВЛ. При припинення прогресування паралічів можливе одужання. Сприятливою ознакою є наявність довільних русі, рефлексів і скорочень м`язів, що викликаються стимуляцією нерва протягом 3 тижнів після розвитку паралічів. Що почалося поліпшення може тривати протягом року. іноді і більше. Однак зберігаються прояви периферичних паралічів і парезів можуть вести до інвалідизації хворих.

При підозрі на поліомієліт необхідно негайно створити хворому повний спокій, так як фізична актив але сть в препаралітичній стадії підвищує ризик розвитку важких паралічів. Можна виділити три категорії хворих (без респіраторних і бульбарних паралічей- з респіраторними паралічами, але без бульбарних- з бульбарними порушеннями) і в залежності від цього проводити лікування. При лікуванні хворих без дихальних порушень показано внутрішньом`язове введення рибонуклеази, а також сироватки реконвалесцентів. У гострій стадії дають достатню кількість рідини. Люмбальна пункція необхідна для діагностичних цілей, а також вона може зменшити головний біль і біль у спині. Анальгетики та седативні препарати (діазепам) використовуються для полегшення болю і зменшення занепокоєння. Єдино допустима форма активності - легкі пасивні руху. Антибіотики призначають тільки для профілактики пневмонії у хворих з дихальними розладами.

Лікування після розвитку паралічів ділиться на етапи:

1. в гострій стадії при бо лях і підвищеної чутливості м`язів (3-4 тижнів);
2. в стадії одужання при триваючому поліпшення м`язової сили (6 міс - 2 роки);
3. в резидуальной стадії (рухові розлади залишаються).

У гострій стадії основна мета - не допустити розтягування уражених м`язів і контрактури антагоністів, що може зажадати тривалого лікування. Хворий повинен лежати в м`якій постелі, кінцівки повинні перебувати в такому положенні, щоб паралізовані м`язи були розслаблені (а не розтягнуті) за допомогою подушок і мішків з піском. При одужанні дуже важливі фізичні вправи, які хворий виконує зі сторонньою допомогою, в ванні або в апаратах з підтримкою лямками і ременями. У пізніх стадіях при наявності контрактур виробляють тенотомію або інші хірургічні втручання. Призначають прозерин, дибазол, вітаміни, метаболічні засоби, фізіотерапію.

При дихальної недостатності іноді протягом тижнів і навіть місяців необхідна ШВЛ.

При бульбарном паралічі основна небезпека - під впливом води і секрету в гортань. Труднощі годування хворих поглиблюються дисфагией. Важливо правильне положення хворого (на боці), причому кожні кілька годин його слід повертати на інший бок- ніжний кінець ліжка піднімають на 15 °. Цю позу можна міняти для догляду або інших цілей, але ненадовго. Секрет видаляють відсмоктуванням. Через 24 год голодування слід годувати хворого через назогастральний зонд.

Відео: Чим небезпечний поліомієліт

профілактика Поліомієліту

Всі виділення, сеча, кал хворих можуть містити вірус. Тому хворих рекоменд уется ізолювати не менше ніж на 6 тижнів. У фекаліях вірус через 3 тижні виявляється у 50% хворих і через 5-6 тижні - у 25%. Дітей в будинку, де є хворий, слід ізолювати від інших дітей на 3 тижні після ізоляції хворого. Сучасна імунізація - більш успішна міра обмеження поширення епідемій. Вакцина Сейбіна (1-2 краплі на шматочку цукру) створює імунітет на 3 роки і більше.