Поліомієліт у дітей

зміст

1. Що таке Поліомієліт у дітей -
2. Що провокує / Причини Поліомієліту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Поліомієліту у дітей
4. Симптоми Поліомієліту у дітей
5. Діагностика Поліомієліту у дітей
6. Лікування Поліомієліту у дітей
7. Профілактика Поліомієліту у дітей

Що таке Поліомієліт у дітей -

Поліомієліт у дітей (Хвороба Гейне-Медіна, або епідемічний дитячий параліч) - інфекційне захворювання, що викликається вірусом поліомієліту з локалізацією патологічного процесу в передніх рогах спинного мозку.

Поліомієліт буває: гострий неуточнений, гострий Непаралітична, гострий паралітичний поліомієліт інший і неуточненний- гострий паралітичний, викликаний диким при­-рідним вірусом- гострий паралітичний, викликаний диким за­-несення вірусом- гострий паралітичний, асоційований з вакціной- гострий поліомієліт.

До останнього часу ця хвороба була поширена по всій планеті. Були зафіксовані як окремі, не пов`язані випадки, так і епідемії. Поліомієліт був серйозною загрозою - в першу чергу для дітей.

Після Другої світової війни рівень захворюваності підвищився: 71% в Швеції і 37,2% в США. У Росії підйом був не настільки високим, але все ж таки значною: в 1940 році до 0,67% і в 1958 до 10,7%. У боротьбі з цим важким захворюванням дозволили домогтися вакцина Солка і жива вакцина Себіна (скорочено - ЖВС), які з`явилися в кінці 50 років, на початку 60 років минулого століття.

Після того, як в Росії почали проводити вакцинацію ЖВС, рівень захворюваності впав більш ніж в 100 разів. З 1997 року випадки захворювання на поліомієліт, викликаним дикими штамами, не фіксувалися в Росії. Завдяки загальної вакцинопрофілактики вдалося перемогти хворобу.

Джерелом і переносником інфекції поліомієліту є людина. Вірус виділяється з носоглотки і кишечника, тому може передаватися повітряно-крапельним або аліментарним шляхом. Не дивлячись на те, що побороли дикий вірус поліомієліту, все ж активні вакцинні штами, з якими пов`язано 10-15 випадків поліомієліту по всій території Росії щороку.

Небезпечні в плані зараження оточуючих хворі зі стертими або нерозвинений формами хвороби. Вірус виділяється з калом не тільки в перебіг захворювання, але і після одужання - кілька тижнів або місяців. Його можна виявити в носоглотці після початку хвороби (протягом 1-2 тижнів), особливо перші 3, 4 або 5 діб. В останні дні інкубаційного періоду хворі також «заразні». Інфекцію можна підхопити через Ирушка, немиті руки, заражені продукти.

Не дивлячись на те, що на поліомієліт може заразитися будь-яка людина, найбільше хвороби схильні діти до 7 років. У перші 2-3 місяці життя діти практично не хворіють на цю інфекцію. Після того, як людина перенесла хворобу, з`являється стійкий гуморальний імунітет і відзначається резистентність клітин слизової оболонки ки­-шечника до гомологічних типу вірусу. Майже ніколи не трапляються повторні захворювання.

Що провокує / Причини Поліомієліту у дітей

Виділено три типи вірусів: Брунгільда, Лансінг, леон, що розрізняються антигенними властивостями. Віруси поліомієліту відносять до сімейства вірусів, роду ентеровірусів, що містять РНК.

Джерелом поширення інфекції є хворі і здорові носії вірусу, що виділяють інфекцію з носоглотковим і кишковим вмістом. Останнє визначає можливість аліментарного і повітряно-краплинного шляху поширення інфекції. У перші 7-10 днів хвороби вірус може бути виділений з глоткового змиву. Протягом більш тривалого періоду (6 тижнів., Іноді кілька місяців) вірус виділяється з фекальних мас. Хвороба може передаватися через брудні руки, харчові продукти, іграшки. Є дані про значне поширення ентеровірусів, в тому числі поліомієліту, у зовнішньому середовищі і продуктах харчування.

Поліомієліт належить до сезонних інфекцій, найчастіше встречающімісчя в літньо-осінній період. Гострий поліомієліт відрізняється високим рівнем контагіозності (заражуваність), може охоплювати всі верстви населення, але найбільше страждають діти до 7 років (70-90%). Паралітична форма поліомієліту є рідкісною.

Ентеровіруси не можна знищити за допомогою зіміко-терапевтичних препаратів і антибіотиків. Вірус інактивується формальдегідом або сво­-Бодня залишковим хлором (необхідна концентрація 0,3-0,5 мг / л). Також допомагає вбити інфекцію ультрафіолетове опромінення, висушування, нагрівання до температури 50 С. Вірус може в замороженому вигляді зберігатися довгі роки. Наприклад, в звичайному побутовому холодильнику він може жити 2-3 тижні або більше. При кімнатній температурі вірус зберігає свою активність кілька діб.

Патогенез (що відбувається?) Під час Поліомієліту у дітей

Вхідними воротами вірусу є верхні дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт. Розмноження вірусу відбувається в лімфатичних структурах задньої стінки глотки і кишечника, потім настає виремия (распостроненіе вірусу по всьому організму через кровотік). У цей період вірус можна виділити з крові хворого.

При взаємодії вірусу з клітинами нервової системи найбільш інтенсивні зміни зазнають мотонейрони, в яких відбувається процес нейронофагія (знищення і видалення пошкоджених або дегенеративно змінених нервових клітин) значно виражений вже на ранній стадії захворювання.

проникнення вірусу поліомієліту в нервову систему може відбуватися різними шляхами: через ендотелій дрібних судин, хоріоідальние сплетення, епендіму шлуночків.

Характерною особливістю Поліоміелітіческая процесу є нерівномірна інтенсивність ураження клітин. Найбільш глибокі зміни відбуваються в області передніх рогів, (особливо в поперекових сегментах). У процес можуть залучатися стовбур головного мозку, м`яка мозкова оболонка. До 6-8-го дня хвороби наростання патомофологіческіх змін зазвичай закінчується. Тяжкість перебігу залежить від властивостей збудника.

На перебіг захворювання впливає вік хворих: паралітичні форми поліомієліту спостерігаються частіше у старших дітей і осіб молодого віку, у них більш часта бульбарная форма. Сприяють більш важкого протікання поліомієліту травми, оперативні втручання, вагітність, стреси, фізична активність. Вважають, що введення ліків або вакцин в інкубаційному періоді поліомієліту може служити провокуючим фактором розвитку паралітичних форм поліомієліту.

Симптоми Поліомієліту у дітей

виділяють Непаралітична (Немає симптомів, абортивні, мепінгеальную) і паралітичні форми поліомієліту, для яких характерне прояв різної симптоматики.

Відео: Чи можна вилікувати поліомієліт? коментар лікаря

Непаралітична форми

Інаппаратная, або асимптомная, форма поліомієліту клінічно не виявляється. Діти з инаппарантной формою небезпечні для оточуючих, вони виділяють з фекальними масами вірус поліомієліту, в крові у них спостерігається висока концентрація специфічних антитіл. Слід підкреслити, що частота инаппарантной форми досить висока.

абортивна форма має ряд симптомів: гостре початок з підвищеною температурою тіла, катаральні явища, помірний головний біль. Часто, особливо у дітей молодшого віку, спостерігаються шлунково-кишкові розлади (біль у животі, нудота, частий, рідкий стілець). Протікає ця форма сприятливо, зазвичай через 3-7 днів настає одужання. Необхідно відзначити, що діагностика инаппарантной і абортивної форм поліомієліту досить важка і проводиться тільки на підставі епідеміологічних і лабораторних даних.

менінгеальна форма поліомієліту протікає як серозний менінгіт: має гострий початок, високу температуру тіла, сильний головний біль, повторну блювоту. У хворих відзначаються ригідність потиличних м`язів, симптоми Брудзинського, Керніга, спонтанна біль в руках, ногах і спині, гіперестезія шкіри, позитивні симптоми натягу корінців і нервових стовбурів (симптоми Нері, Ласега, Вассермана), біль при пальпації по ходу нервових стовбурів, в окремих м`язових групах можуть спостерігатися фасцікуляціі (короткочасне мимовільне скорочення м`язових волокон, які проявляються у вигляді підшкірного тріпотіння).

При люмбальної пункції отримують зазвичай прозору, безбарвну рідину, тиск може бути підвищеним, цитоз, кількість глюкози в спинномозковій рідині може бути підвищеним. Перебіг менінгеальної форми поліомієліту зазвичай сприятливе, видужання настає через 3-4 тижні., нормалізація ліквору починається на 3-му тижні.

паралітичні форми

Серед паралітичний форм поліомієліту виділяють спинальну, Понтінья, бульбарних, бульбоспінальную.

спинальну форму поліомієліту поділяють на 4 періоди: препаралітичній, паралітичний, відновлювальний, резидуальний. Клінічна картина захворювання розвивайся після інкубаційного періоду, який триватиме 10 днів. У цей період вірус поліомієліту присутній в організмі і його можна виявити в фекальних масах до перших симптомів захворювання. Початок захворювання гострий, температура підвищується до 38-40 ° С, часто з дворазовим підйомом на протязі 5-7 днів. Хворих турбує головний біль, часта блювота, біль у кінцівках і спині. Неврологічні симптоми часто з`являються на другому підйомі температури: ригідність потиличних м`язів (опір виконанню пасивних рухів), позитивні симптоми Брудзинського, Ксрніга, натяг корінців і нервових стовбурів. Можуть відзначатися фасцікуляціі в окремих м`язових групах, виражена пітливість. Тривалість препаралітичній періоду 6 днів, однак у деяких хворих параліч розвивається з чіткого препаралітичній періоду. Паралічі, як правило, виникають в кінці гарячкового періоду або в перші години після зниження температури. Спинальная форма може локалізуватися в шийному, грудному, поперековому відділах, залежно від того, в якому відділі спинного мозку вражені рухові клітини передніх рогів. Параліч млявий, відзначається гіпо- або арефлексія, пізніше, з 2-3-го тижня, відбувається атрофія м`язів зі зміною електровозбудімості (реакція переродження). Найбільш важко протікають спинальні форми, що вражають діафрагми і дихальні м`язи грудної клітки. Дихання западає на вдиху і піднімається на видиху, в дихання включаються допоміжні м`язи. Тривалість періоду - кілька днів, іноді наростання паралічів йде протягом декількох годин, але може відбуватися і до 2 тижнів. Відновлювальні процеси порушених функцій починаються на 2 і 3-му тижні. Найбільш постраждалі м`язові групи залучаються до процесу відновлення в більш пізні терміни, в них іноді не відбувається зворотного розвитку патологічного процесу, наростає атрофія. Надалі розвиваються контрактура суглобів, трофічні розлади, остеопороз, кінцівки можуть відставати в рості. Відновлювальний період зазвичай триває протягом року, особливо активно в перші місяці хвороби, потім настає період залишкових явищ. У 80-90% хворих з спінальної формою гострого поліомієліту є зміни в лікворі, спочатку такі ж, що і при менінгеальної формі, а потім, на 2-3-му тижні, може спостерігатися білково-клітинна дисоціація.

Понтінья форма поліомієліту. Вірус поліомієліту вражає ядро лицевого нерва, розташованого в області моста. Як правило, страждає одна сторона. Порушується функція мімічної мускулатури. Перестають змикатися повіки, неможливо наморщити лоб, надути щоки. Кут рота стає нерухомим, знижується або втрачається надбрівний рефлекс.

бульбарная форма поліомієліту протікає з ураженням ядер IX, X, XII черепних нервів, що призводить до розладу ковтання, фонації, патологічної секреції слизу. Різке погіршення стану хворих відзначається при ураженні дихального і судинного центрів з порушенням життєво важливих функцій. Дихання стає періодичним, аритмічним, потім згасає функція дихального центру, розвиваються вазомоторні розлади. Порушення хворого змінюється сомноленція, виникає коматозний стан. Якщо летальний результат не наступає, то через 2-3 дня процес стабілізується, а на 2-3-му тижні починається відновлювальний період.

При бульбоспінальной формі поліомієліту в клінічній картині відзначається поєднання бульбарних симптомів з парезом і паралічем м`язів тулуба, кінцівок. Для життя хворого особливо небезпечно стан, при якому поряд з ураженням дихального центру розвивається парез і параліч дихальних м`язів. При ураженні ядра лицьового нерва, розташованого в мосту мозку, розвивається Понтінья форма. Остання характеризується паралічем мімічних м`язів при відсутності сльозотечі, розлади смаку, порушення больової чутливості. Підвищення температури тіла, розвиток інтоксикації часто не відбувається, відзначається повна або часткова втрата мімічних рухів на одній половині обличчя. Очна щілина не змикається, кут рота опущений. Іноді спостерігається двостороннє ураження з різною глибиною порушення мімічної мускулатури. В період епідемії початкове формування процесу може розвиватися понтоспінальной формою, для якої характерно тяжкий перебіг у поєднанні з ураженням дихального, судинорухового центрів і паралічем дихальних м`язів.

Діагностика Поліомієліту у дітей

Слід підкреслити, що для постановки точного діагнозу необхідно відзначати не тільки наявність вищезазначених клінічних симптомів, але і результати лабораторних досліджень.

Відео: Чеченські лікарі закликають робити своїм дітям щеплення від поліомієліту

Лабораторна діагностика поліомієліту включає вірусологічні (Виявлення вірусу в клінічному біоматеріалі) і серологічні методи (вивчення антитіл або антигенів у сироватці крові) дослідження. Вірус виділяють в перший тиждень захворювання з носоглоткових змивів та фекалій. Серологічний аналіз проводять 2 рази з інтервалом 2-3 тижнів. Діагностично значущим вважається результат з 4-кратним наростанням титру антитіл. У периферичної крові при поліомієліті зазвичай помірний лейкоцитоз в перші дні, потім показники нормалізуються. Зміни ліквору, характерні для менінгеальної і спінальної форм, відзначалися вище. При понтинной формі показники ліквору можуть залишатися в межах норми.

Залежно від клінічної форми поліомієліту проводиться диференціальна діагностика (Діагностика стану людини за певними об`єктивними чи суб`єктивними симптомами), наприклад, менінгеальну форму поліомієліту диференціюють з іншими серозними менінгітами: паротитна, ентеровірусних, туберкульозним, від яких вона відрізняється наявністю больового синдрому, хворобливістю нервових стовбурів під час проведення пальпації, симптомів натягу нервових стовбурів і корінців.

Диференціальну діагностику спінальної форми поліомієліту проводять із захворюваннями кістково-суглобової системи, міелітом, полирадикулоневрита і поліоміелітоподобних захворюваннями. Хворобливість при пасивних рухах в суглобах, відсутність зміни тонусу м`язів і рефлексів, нормальні показники ліквору свідчать на користь захворювань кістково-суглобової системи. При мієліті часто спостерігається центральний параліч, патологічні знаки, провідникові порушення чутливості, тазові розлади.

Лікування Поліомієліту у дітей

лікування гострого поліомієліту у дітей визначається періодом захворювання і характером течії. Потрібно дотримання постільного режиму хворими, а в період наростання паралічу необхідний абсолютний спокій. При головному болю, блювоти проводиться дегідратірующая терапія. Важливе значення має застосування диакарба, який знижує активність карбоангідрази судинних сплетінь шлуночків мозку і в нейронах мозку. Диакарб призначають всередину (він добре всмоктується в кишечник), 1 раз на добу, через день, разом з натрію бікарбонатом. При призначенні диакарба може розвинутися тяжка гіпокаліємія із загальною і м`язовою слабкістю, судомами литкових м`язів, порушенням серцевої діяльності. Диакарб не можна приймати одночасно з калійзберігаючими сечогінними засобами (амілорид і триамтерен) через можливе важкого системного ацидозу.

При менінгорадікулярном синдромі призначають анальгетики (анальгін і ін.) І вітаміни групи В, особливе значення має вітамін В12.

При менігорадікулярном синдромі з 2-го тижня лікування призначають теплові процедури (парафін, гаряче укутування). У ранньому відновлювальному періоді призначають УВЧ, діатермію, електрофорез з новокаїном, лікувальну гімнастику і масаж. У період наростання паралічів при розвитку набряку мозку, колапсу можуть бути призначені кортикостероїдні гормони антибіотики застосовуються тільки при бактеріальному ускладненні. При розвитку розладів дихання хворого переводять на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ), при бульбарном паралічі роблять трахеотомію і, тільки після відсмоктування слизу з дихальних шляхів, застосовують ШВЛ.

У відновлювальному періоді використовуються препарати, що покращують нервово-м`язову передачу: галантамін, прозерин, дибазол послідовними курсами протягом 3-4 тижнів., Вводитися за 15-20 хв до занять лікувальною гімнастикою, яка проводиться з урахуванням функціонального стану м`язів. Через 6 міс. від початку хвороби можливо курортне лікування: грязьові аплікації, морські купання, ванни. У період залишкових явищ, якщо є стійкий парез, кісткові деформації, проводять протезування, ортопедичні заходи.

Прогноз одужання залежить від типу поліомієліту, характеру його перебігу. При діагнозі менінгеальної форми прогноз сприятливий, при паралітичної формі відновленню піддаються 20-40% хворих. Бульбарні, бульбоспінальние і спинальні форми з порушенням дихання можуть мати летальний результат на 3-6-й день паралітичного періоду. Для понтинной форми прогноз сприятливий для життя, але з залишковими явищами.

В даний час особливої актуальності набуває проблема прогресування м`язових розладів у хворих із залишковими явищами поліомієліту. Виділено своєрідне клінічний стан - постполіоміелітіческій синдром (ППМС), який розвивається у деяких осіб через багато років після перенесеного гострого поліомієліту. ППМС проявляється прогресуючою слабкістю як атрофічних м`язів, так і м`язів, що не були раніше вражені, м`язової стомлюваністю, парестезією, м`язовим спазмом, фасцікуляціямі- розвивається постполіоміелітіческая атрофія. Питання діагностики і лікування ППМС знаходяться в стадії розробки.

Профілактика Поліомієліту у дітей

Профілактика поліомієліту включає ізоляцію хворого на 3 тижні., Спостереження за контактували протягом 21 дня, дезінфекцію приміщення і речей, вакцинацію живою вакциною. Введення рідкої трехвалентной (I, II і III типу) вакцини проводиться у віці 2, 3, 5 міс., 1 року- ревакцинація в 2 і 7 років.

У Росії пройшли реєстрацію і застосовуються такі вакцини:

• вакцина полиомиелитная пероральна типів I, II і III (ОПВ), виробництво Росія;
• Тетракок фірми «Сапофі Пастер», виробництво Франція;
• Імовакс Д.Т. Годі фірми «Сапофі Пастер», виробництво Франція.

З 1997 року на території Росії завдяки загальній профілактиці за допомогою вакцин не було виділено ні один штам вірусу поліомієліту. Тому Європейське Бюро ВООЗ сертифікувала країну як таку, що перемогла поліомієліт.