Гострий вірусний гепатит в с дельта-агентом

зміст

1. Що таке Гострий вірусний гепатит В з дельта-агентом -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом
3. Симптоми Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом
4. Діагностика Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом
5. Лікування Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом

Що таке Гострий вірусний гепатит В з дельта-агентом -

Вірус гепатиту В (HBV) відноситься до гепаднавірус. Схожі віруси викликають гепатит у бабаків, ховрахів і китайських качок, що дозволяє використовувати цих тварин в якості експериментальних моделей при розробці лікарських препаратів і вакцин.

Вірус гепатиту В дуже стійкий у зовнішньому середовищі, має високу инфекционностью. При зберіганню імунній відповіді у перехворів гепатитом В людини формується стійкий довічний імунітет.

У зовн середовищі вірус гепатиту В може зберігатися близько тижня - навіть в засохлому і непомітному плямі крові, на лезі бритви, кінці голки.

Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом

патологічний процес є коінфекцію в разі одночасного інфікування ВГВ і дельта-вірусом. Вірус гепатиту (ВГБ) є дрібним сферичним агентом, що складається з генома (HDV RNA) та протеїну, що кодує синтез специфічного дельта-антигену (дельта-Ag). Геном вірусу містить однонитевую РНК дуже маленького розміру. ВГО є унікальним, в зв`язку з тим що в результаті своєї дефектності (вірус не має власних внутрішньої і зовнішньої оболонок, а також полімерази) його реплікація можлива і залежить від вірусу-помічника, яким є HBV Зовнішня оболонка дельта-вірусу представлена поверхневим антигеном HBV- HBsAg (рис 25) В зв`язку з цим носії HBsAg і хворі ХВГВ мають підвищений ризик інфікування дельта-вірусом. Не виключається можливість прямого цитопатичної дії HDV.

Зараження людини відбувається або одночасно з HBV (коін-інфекції), або нашаровується на хронічне носійство HBsAg (суперінфекція HDV). У літературі описані випадки, коли в трансплантованою печінки були виявлені HDV RNA і HDAg при повній відсутності в сироватці крові маркерів HBV, без клінічних проявів захворювання. В подальшому ця латентна фаза змінювалася клінічно вираженою.

У пошкодженні гепатоцитів провідна роль належить вірусу гепатиту D. При коінфекції активна реплікація HDV пригнічує репродукцію HBV. При цьому зникає HBV DNA і HBeAg, а у ряду хворих перестає визначатися HBsAg. Одночасно зі зникненням маркерів HBV можуть зникнути і маркери HDV.

HDV наявність прямої цитопатичної дії на гепатоцит. Морфологічні зміни в печінці при ОВГБ аналогічні гістологічної картині при ОВГВ. У Росії ОВГБ найбільш часто реєструється в регіонах з підвищеною захворюваністю ОВГВ (Тива, Якутія).

Високий ризик зараження ОВГБ мають носії HBsAg і хворі-ХВГВ, які одержували гемотрансфузії. Групу ризику становлять також, наркомани з внутрішньовенним введенням наркотичних засобів.

Маркери HDV нерідко виявляються при обстеженні подружніх пар, а також в сімейних вогнищах.

Симптоми Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом

Особливості клінічних проявів. Тривалість інкубаційного періоду при ВГБ становить в середньому 30-35 днів (максимальні коливання - від 6 тижнів до 6 міс). Клінічні прояви в загальному подібні з такими при ОВГВ без дельта-вірусу, однак відзначається більш важкий перебіг захворювання при наявності коінфекції. Особливістю є гострий початок захворювання, підвищення температури тіла до високих цифр, артралгії, погіршення стану при наростанні жовтяниці, субфебрильна температура. Характерним для цієї форми мікст-гепатиту є наявність загострень через 2-3 тижнів від початку захворювання, які можуть бути клінічно вираженими або супроводжуватися повторним підвищенням активності АлАТ, тимолової проби в 2-3 рази в порівнянні з нормою.

Перебіг хвороби, як правило, циклічне, частіше у формі середньої тяжкості і закінчується одужанням.

Виділяють переджовтяничний і жовтяничний періоди хвороби. Перший починається, як правило, більш гостро і характеризується погіршення загального самопочуття, диспепсичними явищами, мігруючий болями у великих суглобах, у половини хворих болями в праподреберье (на відміну від ОВГВ без дельта-вірусу). Може наблюдат`ся лихоманка вище 38 ° С. Тривалість переджовтяничного йоду дещо коротший, ніж при ОВГВ без дельта-вірусу (в середньому близько 5 днів).

Жовтяничний період характеризується субфебрильною температурою, наростаючою інтоксикацією, що посилюються болями в правому підребер`ї. Найчастіше, ніж при ОВГВ без дельта-вірусу, відзначаються дерматологічна симптоматика (уртикарний висип) і спленомегалія. Для даного захворювання найбільш характерна середньо-важка форма, хота не виключається розвиток легкої і важкої, аж до фульминантного гепатиту з летальним результатом.

Діагностика Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом

Особливості діагностики. Діагностика мікст-гепатиту заснована на виявленні специфічних маркерів інфекції.

Особливістю клініко-лабораторних проявів даної коінфекції є двофазним перебіг хвороби з клініко-ферментативним загостренням. Припускають, що перший підйом активності амінотрансфераз пов`язаний з реплікацією HBV, а другий - з HDV. Часто активність АсАТ і АлАТ, а також коефіцієнт Де Рітіса більше 1. При біохімічному дослідженні крові виявляється виражений цитолитический синдром (більш висока активність амінотрансфераз в порівнянні з HBV), в сироватці крові значно підвищений вміст прямого білірубіну, тимолової проби (не властиво HBV). Зазначені зміни і їх відмінності пов`язані з глибиною пошкодження гепатоцитів, залученням ядерних і мітохондріальних структур, обумовлених цитопатичної дії HDV. При окпа ську іммунопероксідазой в ядрах гепатоцитів виявляються дельта-частинки (див рис. VIII кольоровий вклейки).

Лікування Гострого вірусного гепатиту В з дельта-агентом

особливості лікування HBV+ HDV. Застосування інтерферонів в гострому періоді захворювання доцільно лише у випадках тривалої персистенції HBeAg, що свідчить про можливу хронізації інфекційного процесу.

• прогноз

При порівнянні HBV і (HBV + HDV) необхідно зазначити, що коинфекция характеризується більш тривалим періодом реконвалесценції. При елімінації HBsAg і нормалізації клініко-лабораторних показників процес завершується одужанням.

ускладнення - печінкова кома.