Гепатит з у дітей
Відео: Вірусні гепатити - Школа доктора Комаровського
зміст
- Що таке Гепатит С у дітей -
- Що провокує / Причини Гепатиту С у дітей
- Патогенез (що відбувається?) Під час Гепатиту С у дітей
- Симптоми гепатиту С у дітей
- Діагностика Гепатиту С у дітей
- Лікування Гепатиту С у дітей
- Профілактика Гепатиту С у дітей
Відео: Гепатит С: вірус, симптоми, діагностика та лікування
Що таке Гепатит С у дітей -
Гепатит С - Хвороба печінки, що викликається у дитини або дорослої людини вірусом гепатиту С.
Епідеміологія
95 випадків посттрансфузіоіного і парентерального гепатиту з 100 в США і Західній Європі викликано ВГС (вірусом гепатиту С). Хвороба виникає часто після переливання крові, що містить вірус, плазми, антигемофильного фактора, фібриногену та інших препаратів крові. Також хвороба може бути викликана внутрішньовенними вливаннями іммуноглобулінових препаратів хворим дітям з імунодефіцитами. Серед гострих гепатитів гепатит С є провідним серед пацієнтів відділень трансплантації органів, в центрах гемодіалізу, в центрах плазмаферезу, онкологічних стаціонарах і т. Д.
Гепатит С передається виключно через кров, разом з кров`ю. Тому великий ризик заразитися при переливанні крові або її препаратів, якщо кров була недостатньо перевірена. Ризик зараження присутні при будь-яких ін`єкціях або операціях із застосуванням нестерильних інструментів. Гепатит С передається при побутовому контакті при наявності мікротравм. Є ймовірність зараження плода від хворої матері через плаценту. Немовля може підхопити гепатит С під час народження або після нього, якщо є навіть невеликі пошкодження шкірних покривів. Припускають ймовірність передачі ВГС статевим шляхом.
Що провокує / Причини Гепатиту С у дітей
Вірус гепатиту С належить до сімейства флавивирусов, його діаметр становить 22-60 нм. ВГС може бути виявлений в крові, в екстрактах печінки людини або шимпанзе, які були заражені в процесі експериментів.
ВГС відрізняється від інших типів гепатиту тим, що знаходиться в малих кількостях в сироватці крові хворої дитини. Специфічні антитіла дають слабку імунну відповідь не вчасно.
Вірус гепатиту С можна вбити за допомогою хлороформу і формаліну. Також при підвищенні температури середовища до 60 ° С ВГС гине за 10 годин. Кип`ятіння дозволяє знищити ВГС за 2 хвилини. Препарати крові для знищення вірусу стерилізують ультрафіолетовими променями.
Патогенез (що відбувається?) Під час Гепатиту С у дітей
У механізмі ураження печінкових клітин при гепатиті С провідну роль відіграє імунний цитоліз, що реалізується Т-клітинної цитотоксичність, спрямованої проти інфікованих гепатоцитів. Дослідники допускають можливість прямого цитопатичної впливу ВГС на клітини печінки.
Хронічні форми гепатиту С можуть виникнути через ослаблених здібностей мононуклеаров крові до продукції у-інтерферону, зміни соотно-шення іммупорегуляторних субпопуляцій Т-хелперів і Т-супресорів з переважанням останніх і пов`язаного з цим недостатньо ефективного Т-клітинного та гуморального імунної відповіді на дію віз-будителя і інфікованих гепатоцитів. Також велику роль у формуванні хронічних форм гепатиту С грає підвищена здатність антигену ВГС маскуватися в імунні комплекси, що наближає цю недугу до імунокомплексний. Під імунокомплексними хворобами на увазі групу захворювань, які виникають як наслідок відкладення імунних комплексів в різних органах і тканинах людини, включаючи стінки кровоносних судин і клубочки нирок.
Патоморфологія
Чи не спостерігається строго специфічних змін в печінці при гепатиті С. При гострій формі гепа-тита З менш виражено портальное запалення. Це запалення клітин печінки, що оточують портальну зону. Портальна зона - область, де в тканину печінки входять артерія, вена і жовчовивідний проток. Рідше трапляються вогнищеві некрози, більш виражений стеатоз (якщо порівнювати гепатит С з іншими формами). Стеатоз печінки також відомий як жирова інфільтрація печінки. Він виражається в накопиченні жиру в тканинах печінки.
При хронічному гепатиті С посилюється портальна і перипортальній запальна реакція з накопиченням мононуклеарних елементів. Також може бути виявлено легкий фіброз з тенденцією до септальних проліферації (розростання тканини організму шляхом ділення клітин).
В гепатоцитах спостерігаються дифузні дистрофічні зміни від легких до важких, включаючи балонну дистрофію і некроз.
Хронічний процес в печінці може проявлятися в морфологічної картині подібна до такої при персистирующем гепатиті. Але найчастіше це активний гепатит з відносно рідкісними мостовидними некрозами і помірною лімфоїдної інфільтрацією.
Симптоми гепатиту С у дітей
Клінічні прояви
Від 7 до 8 тижнів триває інкубаційний період при гепатиті С. Якщо зараження масивне, термін скорочується до декількох днів. Якщо ж в організм потрапила незначна кількість вірусу, інкубаційний період складе 26 тижнів. Захворювання має плавне, не гостре початок. Починається нездужання, млявість, нудота, температура тіла може підвищитися незначно. У деяких випадках хворі діти скаржаться на болі в животі, можлива також блювота. Сеча темніє, і кал стає знебарвлені через кілька діб. У всіх хворих дітей відзначають збільшення печінки, а в деяких випадках і селезінки. У 15-40% хворих дітей відзначають жовтяницю, це порівняно низький відсоток.
Якщо жовтяниці немає, в таких випадках найбільш яскраво проявляються такі симптоми як астенізація, нездужання і збільшення печінки. Посилено активність АлАТ і АсАТ в сироватці крові (у 100% випадків), в частині випадків підвищений вміст загального білірубіну за рахунок прямої фракції. Рідко буває зниження протромбіну, явища диспротеинемии і т. Д. Від тяжкості ураження печінки залежать показники функції печінки.
Класифікація гепатиту С проводиться за тими ж параметрами, що і у інших гепатитів. Хвороба може бути типовою і атиповою. За параметром тяжкості гепатит С класифікують на легкий, середньотяжкі і важкий, а також злоякісний. За перебігом гепатит С ділять на гострі, затяжні та хронічні форми.
Течія
Тільки в 10-20 випадках з 100 зустрічається гострий перебіг гепатиту С у дітей, в інших випадках захворювання протікає в хронічній формі. При переході в хронічну стадію відзначається гиперферментемия і відносно нормальний загальний стан дитини. Скарги відсутні. Але печінка може бути дещо збільшена і ущільнена. Коли хронічний гепатит сформувався, у хворих з`являється підвищена стомлюваність, слабкість в тілі, диспепсичні явле-ня (розлади травного тракту). Огляд дозволяє зафіксувати зміни в судинах, наприклад, телеангіектазії, пальмарную еритему. У всіх випадках печінка збільшена, часто спостерігається збільшення селезінки. Незважаючи на малу вираженість клінічної симптоматики, пато-логічний процес в печінці морфологічно в більшості випадків відповідає хронічного активного гепатиту, нерідко з ознаками формується цирозу.
Діагностика Гепатиту С у дітей
Діагностувати ВГС допомагає аналіз крові, при якому методів ІФА в сироватці крові знаходять специфічні антитіла до структурних і неструктурних білків вірусу. Також метод ПЛР дозволяє виявити РНК вірусу, що дає можливість поставити точний діагноз - гепатит С у дітей.
Лікування Гепатиту С у дітей
Лікують гепатит С у дітей з загальним принципам, як і інші види гепатитів вірусного характеру. Хворій дитині показаний постільний режим, спеціальна дієта, засоби для зняття симптомів. при злокачест-ських формах хвороби лікарі призначають прийом кортикостероїдних гормонів. Хворі з хронічними формами гепатиту застосовують для лікування препарати рекомбінантного інтерферону, наприклад, інтрон А, віферон, роферон А та інші - за призначенням лікаря.
Щоб зняти токсичне навантаження на печінку, проводять ентеросорбціонной терапію за допомогою таких препаратів як ентеродез або ентеросгель. для тривалого-ної ентеросорбції використовують селективний ентеросорбент, який має Вира-женние гідрофобні властивості.
Дітям з хронічним вірусним ураженням печінки (HBV і HCV) прописують комбіновану терапію із застосуванням препаратів з противірусні активністю з різними-ним механізмом дії. Якщо дитина більш хронічну форму гепатиту В, рекомендовані ламивудин і циклоферон або віферон і піклоферон.
Відео: Вірусний гепатит а, б, с, симптоми і лікування. Як вилікувати гепатит с, б, а. Як передається гепатит з
Хворим необхідна патогенетична терапія - спрямована на механізми розвитку захворювання. При хронічному ге-патіте З застосовують урсосан - уреодезоксіхоліевую кислоту. Вона володіє коригуючі дією на основні ланки патогенезу, пре-допределяющіе хронічний перебіг інфекції. Урсосан дає иммуномодулирующий, антіхолестатіческім, антиоксидантний, антифібротичний ефекти. Препарат застосовують в дозі від 10 до 15 мг на кг тіла хворої дитини на добу під час прийому інтерферонів. Або ж проводячи монотерапию урсосаном (для лікування застосовується лише 1 препарат). Курс може тривати від 3-6 місяців до 1 року.
Профілактика Гепатиту С у дітей
Основні принципи профілактики збігаються з такими при гепатиті В. Необхідно застосовувати лише одноразові шприци щоб уникнути попадання зараженої крові в організм здорової дитини. При проведенні будь-яких процедур, що включають ін`єкції батьки повинні строго стежити за інструментарієм (в т.ч. за шприцами), які використовує персонал медичного закладу. Одноразовими повинні бути системи для інфузій, катетери.Слід дотримуватися правил стерилізації медінструментарію - хірургічного, стоматологічного та ін. Це допоможе знизити захворюваність як гепатитом С, так і гепатитом В.
Щоб знизити захворюваність серед реципієнтів препаратів кроки, потрібно проводити тестування препаратів крові на анти-HCV і активністьтрансаміназ. Позитивні зразки виключаються.
