Хронічні гепатити у дітей

зміст

1. Що таке Хронічні гепатити у дітей -
2. Що провокує / Причини Хронічних гепатитів у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Хронічних гепатитів у дітей
4. Симптоми Хронічних гепатитів у дітей
5. Діагностика Хронічних гепатитів у дітей
6. Лікування Хронічних гепатитів у дітей
7. Профілактика Хронічних гепатитів у дітей

Що таке Хронічні гепатити у дітей -

Хронічний гепатит у дітей - Хронічне дифузне запальне ураження печінки, яке триває мінімум пів року. В основному це захворювання спостерігають у підлітків і молодих людей до 20 років. Але також цю хворобу знаходять і у дітей.

Діагностують це захворювання у багатьох випадках, коли воно вже переходить на стадію цирозу печінки. Тоді припускають, що хронічний гепатит у хворого почався в дитинстві, протікав в латентній формі, тому не був виявлений вчасно. Прогноз можна поліпшити, якщо вчасно виявляти по ранніх ознак гепатит у дітей.

Хронічний гепатит діагностують дітям від 2 років. Дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Дитячу смертність і наслідки у вигляді інвалідності викликають прогресуючі форми хронічного гепатиту, які переходять в цироз печінки. На самому початку захворювання в таких випадках виявляються симптоми, які говорять про поразку багатьох органів, що збиває з пантелику лікаря-діагноста. Тому для діагностики потрібно імунологічне, біохімічне обстеження з прижиттєвим морфологічним вивченням печінкової тканини.

Існує дві форми хронічного гепатиту у дітей:

• хронічний активний
• хронічний персистуючий

При останній формі прогноз сприятливий, хвороба не має тенденції до прогресування.

Що провокує / Причини Хронічних гепатитів у дітей

Основною причиною хронічних гепатитів у дітей є вірус гепатиту В і вірус гепатиту ні А, ні В (не доведене остаточно). Зв`язок з вірусною інфекцією доводять, виявляючи поверхневий антиген гепатиту В (HBsAg) в сироватці хворих на хронічний гепатит. У деяких дітей виявляють ідіопатичний або первинний аутоімунний гепатит, т. Е. Гепатит без з`ясованих причин, які могли б спровокувати захворювання.

Серед причин називають ураження печінки лікарськими препаратами:

• альфа-метил-допа
• ізоніазидом
• нейролептиками

Також захворювання можуть викликати інші спадкові хвороби, такі як хвороба Вільсона - Коновалова, або дефіцит альфа-антитрипсину у дитини чи підлітка.

Патогенез (що відбувається?) Під час Хронічних гепатитів у дітей

Хронічний гепатит з виявлення HBsAg в сироватці крові ділять на антігенотріцательний і антигенпозитивних. Різниця в імунній відповіді макроорганізму на дію вірусу. З`ясувалося, що у хворих з вираженими аутоімунними зрушеннями концентрація HBsAg дуже низька або антиген не виявляється. Припускають, що імунні зрушення у цих хворих відображають, з одного боку, триваючу або вже завершився елімінацію вірусу з організму, з іншого - активну участь иммуноцитов в патологічному процесі.

Лапароскопія і біопсія пункції показує наростання тяжкості ураження печінки у хворих на хронічний гепатит у міру зниження рівня або зникнення HBsAg з сироватки крові. В результаті імунних зрушень виникають некроз гепатоцитів та клітинна інфільтрація в часточці і навколо портальних трактів. Збільшується печінка і змінюється її консистенція.

Наявність внутрішньопечінкового холестазу викликає повне запустіння і руйнування жовчних ходів - формується первинний біліарний цироз печінки.

Симптоми Хронічних гепатитів у дітей

Хвороба в більшості випадків починається поступово. Ознаки спочатку можуть бути або системними, або печінковими. Але в подальшому проявляється та й та група. До системних відносять:

• міалгії
• артралгії
• висипу
• лихоманку

До печінковим ознаками відносять:

• крайову субиктеричность склер
• наростаючі болі у правій руці
• пальмарную еритему
• поява судинних зірочок
• збільшення печінки і селезінки

гострий початок хронічних активних гепатитів у дітей буває в третині випадків. З`являються такі симптоми:

• сеча темного відтінку
• знебарвлений кал
• збільшується печінка
• іноді збільшується селезінка

При хронічному активному гепатиті проявляються такі синдроми:

Відео: Хронічний вірусний гепатит С. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

• системний - позапечінкові
• печінковий
• диспепсический
• астено-вегетативний

Печінковий синдром притаманний усім хворим з цим діагнозом. у третини фіксують інтенсивну жовтяницю, в крові підвищений білірубін до 85 - 240 мкмоль / л. Жовтяниця триває від 1 місяця. Шкіра стає жовтою, як шафран, має червонуватий відтінок. Також в частині випадків фіксують крайову иктеричность склер, при цьому вміст сироваткового білірубіну становить 34 - 51 мкмоль / л.

Хронічні гепатити у дітей характеризуються стійким і сильним збільшенням, ущільненням і хворобливістю печінки. Поверхня печінки рівна на початку хвороби, а потім вона покривається дрібними горбиками. При поточному цирозі печінки може розвиватися асцит. Системний або позапечінкові синдром полягає в лихоманці, ураженні м`язів, зміни в серці та легенях, шкірних висипах, лімфополіаденіі, збільшенні селезінки, ендокринних порушеннях.

При загостренні хронічного активного гепатиту у дитини майже завжди підвищена температура. При тяжкому перебігу вона може бути дуже високою. Тримається 20-30 діб. В частих випадках фіксують такі симптоми як біль у великих суглобах і м`язах без видимих ізмененій- може бути і міастенія.

На початковому етапі хвороби (найчастіше у дівчаток) з`являється еритематозна висип з локалізацією на тілі. Вона може бути і на обличчі. Від дитини можуть надходити скарги на болі в області серця. Лікарі при постановці діагнозу виявляють розширення меж серця, систолічний шум, приглушеність тонів, порушення ритму серцевої діяльності, може бути тахікардія.

У частині випадків у дітей фіксують діарею. У стільці домішки крові, іноді гнійні включення. Такі симптоми говорять про те, що у дитини почався виразковий коліт. Для підтвердження використовують ендоскопію. У дітей, які раніше не отримували гормональні препарати, можуть бути такі ендокринні порушення: дисменорея, гірсутизм, ожиріння, стрий, гінекомастія.

Відео: Гепатит А. Вірусний гепатит С симптоми лікування. Хронічний гепатит Б симптоми. Як лікувати гепатит С

У дорослих частіше, а у дітей і підлітків рідше спостерігають такі симптоми (складові синдрому Шегрена):

• сухість губ,
• збільшення слинних залоз,
• стоматит,
• заїди.

може проявлятися астеновегетативний синдром:

• швидко наступає нервове виснаження
• підвищена збудливість
• загальна млявість
• підвищена стомлюваність
• пітливість
• ослаблення пам`яті

диспепсичний синдром на піку прояви жовтяниці виражений яскраво:

• нудота після прийому їжі
• анорексія
• непереносимість жирної їжі
• гіркота в роті
• нестійкі випорожнення
• метеоризм

Перебіг хронічних гепатитів у дітей характеризується рецидивами, загострення чергується з ремісією. Загострюватися захворювання може 1-2 рази на рік і більше.

При хронічному персистирующем гепатиті (ХПГ) у дитини симптоми стерті. Часто фіксують збільшення печінки, в основному воно помірне або незначне. При цьому консистенція її кілька ущільнена, край закруглений, рідше загострений, пальпація злегка чутлива або тільки помірно болюча, поверхня гладка. На початку захворювання можлива жовтяниця, триває кілька тижнів. Рідко бувають такі симптоми при цій формі гепатиту як пальмарная еритема і судинні зірочки.

Хворі часто скаржаться на болі в області праворуч під ребрами. Типові такі симптоми як нудота, зниження апетиту, відчуття гіркоти у роті. Селезінка при хронічному персистирующем гепатиті у дітей може бути збільшена незначно. Ця форма хвороби розвивається поступово, симптоми проявляються слабо і поступово.

У дуже рідкісних випадках ХПГ у дітей може починатися з жовтяниці (яка виражена слабо) і збільшення печінки. Хвороба протікає латентно (приховано), можуть бути загострення максимум 2 рази на рік. Характерні стомлюваність, нездужання, болю в правому підребер`ї, дратівливість, обкладений язик білувато-сіруватим нальотом. При пальпації виявляють збільшення печінки.

лабораторні показники

При хронічному активному гепатиті (ХАГ) у дітей виявляють нормохромнаяанемія,), лейкопенію і помірну тромбоцитопению. ШОЕ збільшена. Аналізи сечі показують протеїнурію, гематурію і циліндрурію, які вказують на залучення в патологічний процес нирок. Після лікування кортикостероїдами спостерігається поліпшення цих показників. Осадові печінкові проби показують зміни.

Коли ХАГ загострюється, виявляють збільшену кількість сироваткових мукопротеинов. Активність сироватковихтрансаміназ підвищується в 4-10 разів, підвищується також активність лактатдегідрогенази. При приєднанні внутрішньопечінкового холестазу підвищується активність лужної фосфатази, збільшується кількість холестерину і ліпопротеїдів у сироватці крові.

Що стосується показників гуморального імунітету, фіксують підвищення вмісту сироваткових імуноглобулінів G, рідше А і М. У дітей з хронічним активним гепатитом сироватка може бути акомплементарной. Ймовірний ревматоїдний фактор. Діагностично цінними є антитіла до гладкої мускулатури. При діагностиці хронічного гепатиту в крові визначають маркери НВ-вірусу: HBsAg, HBeAg, анти-НВ, анти-НВе. У ½- хворих дітей (і навіть у більшої кількості) в сироватці крові знаходять антиядерні антитіла в порівняно високих титрах і вовчакові клітини. При ХАГ у дитини більш виражені гіперпротеїнемія і гипергаммаглобулинемия, якщо порівнювати з другої формою - ХПГ.

Діагностика Хронічних гепатитів у дітей

Для діагностики хронічного гепатиту у дітей необхідний збір анамнезу. Лікар обов`язково повинен бути поінформований про перенесений дитиною раніше вірусний гепатит. Враховуються клінічні прояви захворювання, які включають крайову иктеричность склер або жовтяницю, стійку гепатомегалию, пальмарную еритему, судинні «зірочки» і т.д.

Для підтвердження діагнозу необхідно динамічне спостереження, виявлення характерних змін: збільшення ШОЕ, тенденція до цитопенії, підвищення активності трансфераз і т.д. Якщо діагностика з якихось причин може утруднити, застосовують пункційну біопсію печінки і лапароскопію.

Диференціальний діагноз хронічного активного гепатиту з жовтяницею проводять з гострим вірусним гепатитом рецидивуючого типу. ХАГ може бути схожий на системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, ревматизм, дерматоміозит. Відмінність хронічного активного гепатиту від перерахованих хвороб в тому, що у ХАГ на перший план виходять як клінічні і лабораторні ознаки ураження печінки.

Також хронічні гепатити у дітей відрізняють від уражень печінки при спадкової патології. При діагностиці може використовуватися дослідження очного дна за допомогою щілинної лампи. Хронічний персистуючий гепатит слід відрізняти від Постгепатитних синдрому за термінами печінкового процесу. Хронічні гепатити персистуючої форми у дітей в частині випадків диференціюють з неспецифічним реактивним гепатитом, який характерний для холангіту, туберкульозної інтоксикації, патології шлунково-кишкового тракту та ін.

ХПГ у дітей відрізняють від жирового гепатозу, який буває у малюків при хронічних інфекціях, аліментарних порушеннях, отруєннях лікарськими препаратами. При жировий гепатоз також збільшується печінка, спостерігається диспепсичний синдром.

Відео: Вірусні гепатити - Школа доктора Комаровського

Також при діагностиці важливо відрізняти ХПГ і ХАГ. Хронічний персистуючий гепатит в періоді загострення нагадує хронічний активний гепатит в періоді стихання симптомів.

Лікування Хронічних гепатитів у дітей

Лікування ХАГ у дітей тривалий, важливий персональний підхід до кожної дитини з таким діагнозом. При загостренні хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Дитина повинна дотримуватися дієти №5 за Певзнером, навіть в період ремісії. У раціон забороняється вводити тугоплавкі жири, аллергізуючим і екстрактивні речовини.

Медикаментозна терапія хронічного активного гепатиту у дітей до сьогодні не розроблена. До більш-менш ефективних препаратів відносять есенціале, який надає мембраностабілізуючу дію. Також лікарі можуть призначити легалон, який при хронічних гепатитах дітям призначають перорально курсом 2-3 місяці. У деяких випадках для лікування призначається преднізолон. Його іноді поєднують з делагилом і есенціале.

При відсутності ефекту від лікування кортикостероїдами лікарі додають в схему цитостатики: азатіоприн або 6-меркаптопурин. Але вони викликають побічні дії, тому перед застосуванням уважно прочитайте призначення лікаря і інструкцію до препарату. Підтримуюча терапія проводиться в поліклініці. При появі внутрішньопечінкового холестазу приймають кортикостероїди і засоби, що зв`язують жовчні кислоти в кишечнику.

Останнім часом для лікування хвороб печінки застосовують імуномодулятори. Вони актуальні для ХАГ у дітей, коли в сироватці крові постійно виявляються HBsAg та інші маркери вірусу гепатиту В. Ефект надає левамизол. Але не можна сказати, що цей препарат використовується повсюдно.

Хронічний персистуючий гепатит спеціального медикаментозного лікування не вимагає. Лікування полягає в дотриманні дієти, призначення жовчогінних засобів і вітамінів. В періоді ремісії хронічне гепатити у дітей вимагають виключення фізичних навантажень, стресів. Сприятливий прогноз при рецидивуючому перебігу ХАГ з рідкими загостреннями. Чим раніше з`являється жовтяниця і чим довший тримається, тим гірший прогноз дають лікарі. Повного одужання при ХАГ практично не спостерігається. Серед дітей з ХПГ немає летальних випадків.

Профілактика Хронічних гепатитів у дітей

1. Важливо рано виявляти і правильно лікувати дітей з гепатитами.

2. Необхідно диспансерне спостереження дітей з діагнозом «гепатит».

3. На диспансерному обліку мінімум 1 рік стоять діти, у яких був ОВГ з ациклічні перебігом.

4. Під час диспансерного обліку слід строго дотримуватися дієти і відповідний режим дня, не можна проводити профілактичні щеплення, потрібно обмежити фізичні навантаження.

5. В період диспансерного обліку необхідні не тільки огляди, але періодичне біохімічне дослідження сироватки крові, щоб визначити активністьтрансаміназ, рівень білірубіну, ставити осадові печінкові проби.

6. Важливо виявляти дітей, яким загрожує розвиток хронічних гепатитів, враховуючи сімейний анамнез, преморбідний фон, схильність до алергій.

7. Для дітей з загрозою розвитку ХПГ або ХАГ важливо уникати сонячних інсоляції і фізіотерапевтичних процедур, слід також проявляти обережність при призначенні деяких лікарських засобів (таких як нейролептики, ізоніазид та ін.).