Алкогольний цироз печінки

зміст

1. Що таке Алкогольний цироз печінки -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Алкогольного цирозу печінки
3. Симптоми Алкогольного цирозу печінки
4. Діагностика Алкогольного цирозу печінки
5. Лікування Алкогольного цирозу печінки

Що таке Алкогольний цироз печінки -

алкогольний цироз є безпосереднім результатом обумовленого етанолом некрозу паренхіми, фиброзирования і вузликової перебудови печінки.

Цироз розвивається приблизно у 10% хворих, що зловживають алкоголем. Процес розвивається зазвичай повільно, і прогноз при ньому значно краще, ніж при інших формах цирозу. М. Baillie в 1793 р вперше вказав на зв`язок між вживанням алкоголю і розвитком цирозу печінки.

Патогенез (що відбувається?) Під час Алкогольного цирозу печінки

Запальна реакція в сполучнотканинних септах незначна. Некроз, що призводить до цирозу, може починатися централобулярно або бути мостовидним, що поширюється від центру часточки до її периферії. У початковій стадії цироз зазвичай мікро-нодулярний. Формування вузлів відбувається відносно повільно внаслідок інгібуючої дії етанолу на регенерацію печінки. Не виключається можливість формування алкогольного цирозу без морфологічних ознак запалення через стадію перівенулярного фіброзу. На пізніх стадіях цироз часто набуває рис макронодулярного.

Симптоми Алкогольного цирозу печінки

Особливості клінічних проявів:

Відео: Про алкогольному ураженні печінки

Клініка алкогольного цирозу дуже різноманітна. Часто компенсований цироз може залишатися безсимптомним і виявлятися незначно вираженою нудотою, стомлюваністю, загальною слабкістю. При декомпенсації спостерігаються жовтяниця, набряки, асцит, підвищена кровоточивість, розлад свідомості. У всіх хворих визначається гепатомегалія, у 25% - спленомегалія. Характерні печінкові знаки відзначаються з різною частотою, серед яких заслуговують на увагу контрактура Дюпюітрена, гінекомастія, а також "алкогольні стигми" - Розширення судин носа і склер, збільшення привушних залоз. Мають місце мультиорганного поразки, характерні для хронічної алкогольної інтоксикації, які проявляються периферичної полинейропатией, енцефалопатією, міокардіодистрофією, хронічним панкреатитом, нефропатією, іншими нозологічними формами.

Діагностика Алкогольного цирозу печінки

Особливості діагностики:

Відео: Цироз печінки алкогольний

Діагностика алкогольного цирозу значною мірою грунтується вже на даних анамнезу. У ряді випадків доцільно, по можливості, звертатися за анамнестичними данимі до інших осіб (членам сім`ї хворого). Крім того, для цієї діагностики запропонований ряд анкет, з яких заслуговує на увагу CAGE:

• Чи відчували Ви коли-небудь необхідність скоротити вживання спиртних напоїв?
• Чи дратує Вас, коли оточуючі критикують вживання Вами спиртних напоїв?
• Чи відчуваєте Ви почуття провини після прийому алкоголю?
• Чи важко Вам прокинутися на наступний день після прийому алкоголю?

Позитивної відповіді на кожне питання присвоюється 1 бал. Сумарно 2 і більше балів свідчить про прихований пристрасті до алкоголю.

Лабораторні показники у хворих на алкогольний цироз нічим не відрізняються від таких у осіб, які страждають алкогольним гепатитом. У той же час при приховано протікає цирозі підвищений рівень білірубіну або зміни показників активності аміно-трансфераз можуть бути відсутніми. Є гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, підвищення IgA. Підтвердження діагнозу можливо за допомогою гістологічного дослідження біоптатів печінки. Спостерігаються ознаки дрібновузлового цирозу з відкладенням жиру різної вираженості, явища алкогольного гепатиту у хворих, що зловживають спиртними напоями.

Відео: Профілактика алкогольного цирозу печінки

Лікування Алкогольного цирозу печінки

Лікування алкогольних уражень печінки:

Найважливішим заходом при лікуванні будь-якого варіанту хронічних алкогольних уражень печінки є повне припинення вживання алкоголю, відшкодування дефіциту білків, вітамінів, мінералів. Рекомендується дієта зі збільшенням вмісту білка (1-1,5 г на 1 кг маси тіла хворого). При наявності показань наркологічних необхідна соціальна реабілітація алкоголіків.

Показано лікування коферментними, метаболічними і полівітамінними препаратами.

Широко використовується гептрал (аденозил-альфаметіонін), що знижує ступінь мітохондріального ураження і сприяє відновленню глутатіону.

Відсутність холестатического компонента є показанням для проведення курсу внутрішньовенних введень есенціале по 5-10 мл в 3% розчині глюкози, 10-30 ін`єкцій. Одночасно есенціале приймається всередину по 2 капі. 3 рази на день протягом 1-2 міс і далі по 3-4 капі. в день до 3-6 міс.

Показані мембраностабілізуючі препарати-легалон і катери протягом 1-2 міс під контролем функціонального стану печінки.

Загострення алкогольного гепатиту є показанням для про дення дезінтоксикаційної терапії (внутрішньовенні краплинні впли ня 5% розчину глюкози, гемодезу, розчину Рінгера).

Глюкокортикоїди слід розглядати як важливу складову частину лікування хворих з вираженими аутоімунними порушеннями, проявами енцефалопатії при відсутності ознак шлунково-кишкової кровотечі Хворим важким алкогольним гепатитом доведений 4-тижневий курс метилпреднізолону в дозі 32 мг на добу, який майже вдвічі знижує летальність хворих протягом першого місяця при значенні коефіцієнта Меддрей gt; 32.

Перспективним вважається застосування УДХК в комплексі з анти-оксидантами (вітамін С, В, Е, поліен), що сприяє зниженню рівня амінотрансфераз - зменшення коллагенообразования. Ефективність препаратів УДХК, ймовірно, пов`язана з їх здатністю пригнічувати активність прозапальних цитокінів та надавати антіхо-лестатіческое дію, обумовлену стимуляцією екзоцитозу шляхом активації Са-залежної а-протеїнкінази і зниженням концентрації токсичних для печінкової клітини жовчних кислот (холевой, литохолевой, дезоксихолевої) Для лікування хворих з алкогольним ураженням печінки велике значення мають такі ефекти даної групи лікарських засобів, як імуномодулюючий, гепато-протективний, що знижує рівень ПОЛ і підсилює антиоксидантний захист.

Є дані про ефективність анаболічних стероїдів: колхіцину, силімарину, D-пеніциламін, пропілтіоураціла, налтрексона.

У терапії алкогольних уражень печінки використовують препарат Метадоксил (метадоксін) в дозі по 500 мг 3 рази на день протягом не менше 3 міс. Його прийом нормалізує баланс вільних насичених і ненасичених жирних кислот в плазмі, що перешкоджає виникненню первинної структурної дегенерації гепатоцитів. Метадоксил пригнічує синтез колагену, активізує процеси окислення і елімінації етанолу і ацетальдегіду.

При жировий гепатоз сприятливий ефект надає призначення Дюфалака.

Застосування антіліпідеміческіх препаратів у пацієнтів з алкогольними ураженнями печінки неефективно.

Відео: Стадії алкогольного цирозу

У термінальних стадіях захворювання єдиним ефективним методом лікування є трансплантація печінки. Необхідна умова трансплантації - 6-місячний термін абстиненції перед її проведенням. За даними літератури, від 10 до 80% хворих після трансплантації печінки повертаються до вживання алкоголю.

прогноз:

Сприятливий за умови відмови від прийому алкоголю. Найгірший прогноз у хворих з гострим алкогольним гепатитом, розвився на тлі цирозу. До несприятливих гістологічним ознаками відносяться внутрішньопечінковий холестаз і перівенулярний фіброз.