Гепатит а у дітей

зміст

1. Що таке Гепатит А у дітей -
2. Що провокує / Причини Гепатиту А у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Гепатиту А у дітей
4. Симптоми гепатиту А у дітей
5. Діагностика Гепатиту А у дітей
6. Лікування Гепатиту А у дітей
7. Профілактика Гепатиту А у дітей

Що таке Гепатит А у дітей -

Гепатит А - Гостре захворювання з циклічним перебігом, яке проявляється симптомами інтоксикації та порушеннями печінкових функцій, які швидко проходять. Гепатит А, відповідно до міжнародної класифікації, буває таких видів:

• гепатит А з печінковою комою
• гострий гепатит А
• гепатит А без печінкової коми.

Епідеміологія

Гепатитом А часто хворіють діти. Захворюваність проявляється у вигляді окремих періодичних випадків або невеликих епідемій. Серед хворих на гепатит А понад 60% -діти. Більше за інших схильні до даної хвороби діти від 3 до 7 років. Трансплацентарний імунітет захищає дітей до 1 року від хвороби.

Гепатиту А схильні тільки люди. Інфекцію переносить і поширює людина, незалежно від форми хвороби - явна або прихована, а також вірусоносій. Епідемії розвиваються в основному через хворих з атиповими формами гепатиту А. Хвороба у них не діагностують, тому заражена людина продовжує вести звичайний спосіб життя, поширює інфекцію, сам того не відаючи.

Вірус у хворих «живе» в калі, крові і сечі. У сечі він з`являється до того, як були виявлені будь-які симптоми. Гепатит А класифікують як типову кишкову інфекцію. Шляхи передачі: контактно-побутовий, через фекалії, з їжею і водою. Гепатит А не передається повітряно-крапельним шляхом. Заразитися можна також при переливанні крові, але ризик дуже і дуже малий, так як вірус в крові нестійкий. Трансплацентарний шлях передачі виключений.

Відео: Вірусний гепатит А

Людський організм дуже чутливий до даного вірусу. У переважної більшості дорослих виробляються антитіла. Найбільша кількість захворювань на гепатит А реєструють восени і взимку, а найнижчий рівень захворюваності припадає на літо. Епідемії трапляються в дитсадках і школах. Після хвороби в організмі виробляється імунітет, який захищає людину від гепатиту А все життя.

Класифікацію гепатит А проводять по типу, тяжкості і перебігу.

Відео: Їстівні вбивці. Гепатит А

Типовий гепатит А - всі випадки захворювання, які характеризуються желтушечним фарбуванням шкіри і видимих слизових оболонок. По тяжкості традиційно виділяють 3 форми: легку, середньотяжкі і тяжкі. До атипових випадків відносять безжовтяничний, стертий, субклінічний гепатит. Атиповий гепатит А по тяжкості не класифікують, він відноситься до легкій формі.

Тяжкість визначають по тому, наскільки виражені прояви загальної інтоксикації і жовтяниці. Також беруть до уваги результати біохімічних досліджень.

Легка форма. Такою формою більш близько 50% дітей. Для неї характерна помірне підвищення температури тіла (недовгострокового). Інтоксикація виражена слабо. Печінка збільшена помірно.

Хвороба протікає циклічно і доброякісно. Жовтяничний період триває від тижня до 10 днів. Печінка знаходить нормальні розміри на 25-35-й день. Затяжний перебіг хвороби відзначається у 5% дітей.

У 30% хворих зустрічається среднетяжелая форма гепатиту А. Симптоми інтоксикації виражені середньо, жовтяниця - від помірної до значної. Край печінки щільний, сам орган хворобливий. Кількість сечі значно зменшується. Часто збільшена також селезінка. Хвороба протікає гладко. До 10-14 дня хвороби зберігаються симптоми інтоксикації. Жовтяниця не проходить 2-3 тижні. Печінка приходить в норму тільки після 40-460 дня хвороби. Затяжний перебіг відзначають тільки в 3% випадків.

важка форма захворювання рідкісна, фіксується тільки в 1-3 випадках з 100. Явища інтоксикації сильно виражені, кА ки жовтяниця. З`являється сильна і часта блювота, млявість, анорексія та ін. Появи жовтяниці не призводить до ослаблення симптомів загальної інтоксикації, швидше навпаки. Дитина стає апатичним, загальмованим. Серед симптомів також відзначають запаморочення, носові кровотечі, брадикардію, значне сни­-ються діурезу, геморагічні висипання.

При важкій формі гепатиту А печінку різко збільшена, селезінка також. При пальпації виникає сильний біль.

Безжелтушечная форма захворювання проходить без иктеричности шкіри і склер. Їй схильне близько 20% хворих на гепатит А. Інші симптоми аналогічні симптомам желтушечной форми гепатиту. Може на деякий час підвищитися температура. Апетит пропадає, з`являється загальна слабкість і млявість. Може бути нудота і навіть блювота, але не більше 3-5 діб.

Основний симптом безжелтушечной форми - гостре збільшення печінки з її ущільненням­-ням і хворобливістю при пальпації. Трапляється також збільшення селезінки, темна сеча і трохи знебарвлені калові маси.

субклінічна форма захворювання також називається инаппарантной. При ній клінічні прояви відсутні. Діагностувати гепатит А в такому випадку можна за допомогою біохімічного обстеження дітей, які контактують з хворими. З вірогідністю підтверджує діа­-гноз виявлення в сироватці крові антитіл класу TgM до ВГА. Діти з цією формою хвороби підтримують епідемічний процес в колективах.

Холестатична форма. Характеризується в першу чергу виявленими симптомами механічної жовтяниці. В осно­-ве розвитку даної форми захворювання лежить затримка жовчі на рівні внутрішньопечінкових жел­-чних ходів. Основний симптом - тривала добре виражена жовтяниця, яка проходить через 30-40 днів або пізніше. Шкіра може мати не тільки жовтий, але і зеленуватий або шафранний відтінок. У таких випадках переважає свербіж шкіри. Симптоми інтоксикації не виражені, спостерігається незначне збільшення печінки. Сеча темна, кал знебарвлений. Перебіг холестатичної форми гепатиту А тривалий, проте - сприятливе. Хронічний гепатит не виникає.

Перебіг гепатиту А

Хвороба може бути гострою або затяжний, гладкою без загострень, з загостреннями. Можуть також бути ускладнення з боку жовчних шляхів і приєднання супутніх захворювань.

гостре протягом відбувається в 95/100 випадків. Бувають випадки, коли симптоми зникають дуже швидко - за 2-3 тижні. Печінка за цей час приходить в норму. У дітей загальна тривалість­-ність хвороби хоча й укладається в тимчасові рамки гострий гепатит­-ту (2-3 місяці), але протягом 6-8 тижнів після зникнення жовтяниці можуть залишатися певні скарги. Ці випадки можна розглядати як втягнені реконвалесценцію.

затяжний перебіг діагностують при гепатиті, який триває 3-6 місяців і довше. Порушення циклічності хвороби виявляється в періоді після жовтяниці. Печінка довго залишається збільшеною, часом також і селезінка. Затяжна форма гепатиту А закінчується видужанням.

Перебіг із загостренням. Під загостренням розуміють посилення клі­-технічних ознак гепатиту і погіршення функціональних печеночіие­-них проб на тлі зберігається патологічного процесу в печінці. Загострення відрізняється від рецидивів гепатиту А. Під рецидивами розуміють повторне виникнення хвороби, яке починається після повного одужання (коли пропадають видимі симптоми). Рецидиви можуть не супроводжуватися появою жовтяниці.

У дітей прояв рецидиву хвороби супроводжується приєднанням гепатиту іншого типу. Загострення виникають через низький імунітету.

Перебіг з ураженням жовчних шляхів зазвичай виникає при среднетяжелой формі захворювання. Нерідко хвороба в такому випадку протікає без виразних симптомів і діагностується за результатами лабораторного дослідження. Поразки проходять без застосування специфічного лікування разом зі зникненням симптомів гепатиту А.

Перебіг з приєднанням інтеркурентних інфекцій. Приєднуються захворювання зазвичай не підвищують вираженість симптомів. Але можуть викликати збільшення печінки в деяких випадках.

результат можливий позитивний - повне одужання, що виявляється в тому числі вос­-становленням структури печінки. Одужання може бути з анатомічними дефектами, в такому випадку печінка збільшена довічно. Також можуть бути ускладнення. Поразка жовчних шляхів вважають не скільки результатом, скільки ускладненням гепатиту А через активації мікробної флори.

При ураженні жовчних шляхів хворі скаржаться на біль у правій руці, нудоту або блювоту. Причому скарги починаються після 2-3 місячного терміну після одужання.

Що провокує / Причини Гепатиту А у дітей

Вірус гепатиту А був відкритий в 1970 році S. Feinstone і командою. Вірус містить РНК діаметром від 27 до 30 нм. Вірус відносять до ентеровірусів. ВГА можна «вбити» розчином формаліну, хлораміну і ультрафіолетовими променями. Також вірус гине протягом першої хвилини, якщо температура середовища досягає 85 ° С. Але ВГА нечутливий до ефіру.

Патогенез (що відбувається?) Під час Гепатиту А у дітей

При гепатиті А допускається пряме цитопатичної дії вірусу на паренхіму печінки. Вірус потрапляє в шлунок зі слиною чи їжею / водою. З шлунку він опускається в тонку кишку, в якій, імовірно, всмоктується в портальний кровотік і через родинний рецептор проникає в гепатоцити і взаємодієте біо­-логічними макромолекулами, які беруть участь в процесах детоксикації.

Унаслідок цього процесу вивільняються вільні радикали, які ініціюють процеси перекисло окислення ліпідів мембран клітин. Змінюється структура організації ліпідних компонентів мембран. З`являються діри в гідрофобному бар`єрі біологічес­-ких мембран, що призводить в результаті до їх проникності. Виникає центральна ланка патогенезу гепатиту А - синдром цитолізу.

В організмі порушується білковий, жировий, вуглеводний, пігментний та інші види обмінів. Тому знижується здатність синтезувати альбумін, фактори згортання крові, різні ви­-Таміно, погіршується використання глюкози і т. д. У фазі реконвалесценції стан печінки відновлюється.

Патоморфологія. Морфологію гепатиту А вдалося вивчити завдяки даним прижиттєвих пункційної біопсії печінки. Зміни видно у всіх її тканинних компонентах. При гепатиті А не буває масивного некрозу печінки.

Симптоми гепатиту А у дітей

Хвороба, що має типовий перебіг, циклічна, включає періоди: інкубаційний, початковий (переджовтяничний), розпал хвороби (жовтяничний), постжелтушний і період реконвалесценції. Всього їх п`ять.

Від 10 до 45 діб триває інкубаційний період при зараженні дітей гепатитом А. У більшості випадків це 15-30 днів. Вірусний антиген в цьому час вже можна виявити в крові людини, що заразилася дитини. Також спостерігається висока активність печінково-клітинних ферментів.

початковий період в спеціалізованій літературі також називається періодом продроми. Хвороба має гострий початок, температура піднімається до рівня 38-39 ° С, з`являються такі симптоми як слабкість в тілі, головний біль, втрата або зниження апетиту, нудота і навіть блювота. Дитина може скаржитися на біль справа під ребрами або без певної локалізації.

Відео: Щеплення від гепатиту А

Маленькі діти починають вередувати і дратуватися, пропадає інтерес до ігор, відбуваються порушення сну. Часто виникають скороминущі диспепсичні розлади: метеоризм, запори, в окремих випадках - багаторазовий розріджений стілець.

Через кілька днів або навіть через першу добу температура приходить в норму, симптоми слабшають, але загальна слабкість все ж зберігається. Найбільш важливими об`єктивними симптомом в цьому періоді хвороби є збільшення печінки, її чутливість і болючість при пальпації.

При легких формах гепатиту А захворювання починається не з вище описаних симптомів інтоксикації, а з змін відтінку сечі і калових мас. Продромальний період триває від 3 до 8 днів.

період розпалу характеризується проявом жовтяниці. Загальний стан при цьому поліпшується. Спочатку жовтіють склери, потім шкіра обличчя, торсу, неба, а ще пізніше - шкіра на кінцівках. Жовтяниця проявляється дуже швидко.

Жовтяниця при гепатиті А у дітей не завжди яскраво проявлена. Вона тримається від 1 до 2 тижнів, в середньому від 9 до 13 діб. Найдовше залишаються жовтими складки шкіри, вушні раковини і склери. У розпал жовтяниці печінка максимально збільшена, біль при пальпації. При гепатиті А також можуть бути перераховані нижче симптоми: зниження артери­-ального тиску, ослаблення тонів серця, нечистота I тону або невеликий систолічний шум у верхівки і ін.

Після максимуму жовтяниця починає спадати, це відбувається на 7-10 день після початку. Симптоми інтоксикації пропадають, апетит стає краще, діурез збільшується. Повертається нормальний окрас калових мас. Якщо перебіг хвороби циклічне, клініка спадає після тижня (максимум - після 10 днів). Потім починається постжелтушечний період. Не дивлячись на хороше самопочуття, змінені функцио­-нальні печінкові проби, збільшена печінка (рідко - також селезінка).

П`ятий період називають відновним. Він характеризується нормалізацією розмірів печінки і відновленням її функцій. Загальне самопочуття дитини добрий. Але часто діти скаржаться на швидке стомлення при фізичному навантаженні, болі в животі. П`ятий період триває від 2 до 3 місяців.

Діагностика Гепатиту А у дітей

Діагностика гепатиту А у дітей грунтується на клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних. Вирішальне значення мають лабораторні методи. Лабораторні показники діляться на специфічні і неспецифічні. Специфічні дозволяють виявити в крові РНК ВГА (за допомогою ПЛР) і специфічні антитіла анти-ВГА JgM (за допомогою ІФА).

Неспецифічні лабораторні показники допомагають встановити рівень ураження печінки, оцінити тяжкість, перебіг і прогноз хвороби. Серед численних лабораторних біохімічних тестів найбільш ефективні визначення активності печінково-клітинних ферментів (апатія, АсАТ, Ф-1 - ФА та ін.), Показників пігментного обміну і білок-синтезуючої функції печінки.

Лікування Гепатиту А у дітей

Лікування в більшості випадків проводиться в домашніх умовах. Якщо захворювання середньої важкості, рекомендовані помірні / мінімальні фізичні навантаження. Чим важчий перебіг хвороби, тим менше повинна бути фізична активність.

Якщо форма хвороби стерта, легка, рекомендований напівпостільний режим з моменту виявлення жовтяниці.

При важкої і навіть среднетяжелой формі повинен дотримуватися постільного режиму в перші 3-5 днів жовтяничного періоду. Як тільки симптоми інтоксикації починають проявлятися менше, можна вводити напівпостільний режим.

Діти звільняються від занять фізкультурою на 3-6 місяців, а спортом - на термін від 6 до 12 місяців. Збільшення фізичного навантаження рекомендовано вводити в залежності від індивідуальних випадків.

Хворим дітям необхідно повноцінне, висококалорійне і по можли­-ності фізіологічне харчування з співвідношенням білків, жирів і углево­-дов 1: 1: 4-5.

Білки дитина з гепатитом А може споживати з нежирних молочних продуктів, нежирного м`яса, нежирної риби, яєць. Вуглеводи вводять в раціон у вигляді хліба, рисової, манної, вівсяної, гречаної каші, макаронних виробів, цукру, картоплі.

Дієта при гепатиті А у дітей повинна містити достатню сирих і варених овочів, а також зелень, соки і фрукти. Слід виключити споживання екстрактивних речовин. Під цим поняттям ховаються органічні речовини, які надходять в розчин при варінні продукту. Наприклад, це креатин, ксантин, креатинін, тирозин, сечовина, лейцин та ін.

Також дитині не рекомендовані тугоплавкі жири, які містяться салі, маргарині, комбіжирі. Не можна їсти жирні ковбаси, м`ясні консерви, свинину, окости, жирну птицю, жирні види риби, марина­-ди, гострі підливи, бобові, гострі сири, редьку, часник, редис, торти, шоколад, пі­-рожніх, цукерки, гострі приправи (включаючи гірчицю, майонез і перець), копчені продукти, г горіхи, ріби, хрін і ін.

Можна вживати при гепатиті А мед, пастилу, варення, нездобне печиво, сухофрукти (наприклад, чер­-носле, курагу, родзинки), желе, муси, киселі, салати, вінегрети, заливну рибу, змочену оселедець.

Гепатит А у дітей не лікують медикаментами, але прописують жовчогінні препарати. У гострому періоді захворювання краще застосовувати засоби переваж­-громадської холелітіческого дії (магнію сульфат, фламин, берберин і ін.), а в періоді реконвалесценції - холесекретірующего (аллохол, холензим та ін,).

При гепатиті А лікарі призначають комплексні вітаміни групи В, вітаміни С і РР. У періоді реконвалесценції і особ, але при затяжному гепатиті А можна призначати фосфоглів, Лів52 К (якщо дитина старше 2 років), таблетований Лів52. Або ж можна провести курс лікування Легалон.

Купірування холестазу при холестатичної формі захворювання проводять за допомогою урсодезоксихолевої кислоти (Урсосану). Доза становить 10-15 мгДкг / добу. Якщо протягом гепатиту А затяжне, курс Урсосану може бути продовжений і складе 3-6 місяців. Урсосан іноді замінюють (за рекомендацією лікаря) на фосфоглів або есенціале протягом 2-4 тижнів або на легалон. При важких формах (і в деяких випадках при середньо формах) призначають інфузійну терапію.

Внутрішньовенно крапельно вводять 1,5% розчин реамберін з розрахунку 10 мл / кг маси тіла реополіглюкін, гемодез, 10% розчин глюкози.

Коли гострий період хвороби проходить, діти перебувають під диспансерним наглядом. Спеціальний кабінет організовують при стаціонарі. Якщо ж такий кабінет організувати неможливо, диспансеризацію проводить дільничний педіатр в дитячій поліклініці.

На 45-60 добу після початку хвороби проводиться перше обстеження хворої дитини, другий огляд призначають після 3 місяців. Якщо клінічні прояви відсутні, дитина знімається з обліку.

Незалежно від форми і тяжкості захворювання на все час лікування не­-обходимо призначати ентеросорбціонной терапію. Використовуються такі лікарські засоби як ентеросгель, ентеродез.

Якщо велика дитина проживає в селах або селищах, диспансеризацію здійснюють при інфекційних відділеннях центральних районних дитячих лікарень чи дитячих поліклінік.

Профілактика Гепатиту А у дітей

Заходи щодо запобігання поширенню інфекції гепатиту А припускають вплив на джерело інфекції, шляхи її передачі і сприйнятливість організму.

Рання діагностика дозволяє ізолювати хвору людину, щоб попередити епідемічні спалахи, особливо в дитячих організованих колективах. У дітей, які мали контакт з хворим, кожен день проводять огляд склер, шкіри, проводять пальпацію печінки. Також можуть перевіряти колір сечі і калових мас.

Для виявлення атипових форм у вогнищі гепатиту А рекомендується проведення лабораторного обстеження. Обстеження проводиться систематично, через кожні 10-15 діб, поки спалах гепатиту А не скінчиться.

Попередження шляхів поширення інфекції проводиться за допомогою контролю за громадським харчуванням, якістю питної води, дотриманням громадської та особистої гігієни. При виявленні хворого на гепатит А в осередку інфекції проводиться поточна і заключна дезінфекція.

В якості профілактики використовують введення нормального імуноглобуліну. Це допомагає купірувати спалах. Використовують зазвичай імуноглобулін з високим вмістом ан­-тител до вірусу гепатиту А - 1:10 000 і вище.

Імунопрофілактику хвороби проводять планово і перед сезоном активності захворювання. Також за епідемічними показаннями. Планова профілактика припадає на початок осені - серпень або вересень, її проводять в регіонах з високим рівнем захворюваності на гепатит А, де хворіють 12 з 1000 дітей.

Максимально ефективна профілактика гепатиту А можлива лише через всеоб­-щую вакцинацію. У Росії зареєстровані і дозволені до застосування наступні вакцини:

• вакцина проти гепатиту А з полиоксидонием ГЕП-А-ін-ВАК-ПО Л, Росія;
• вакцина проти гепатиту А очищена концентрована адсорб­-рова інактивована рідка ГЕП-А-ін-ВАК. Росія;
• Хаврікс 720 фірми Глаксо Сміт Кляйн, Англія;
• Хаврікс 1440 фірми Глаксо Сміт Кляйн, Англія;
• твінрікс - вакцина проти гепатитів А і В фірми Глаксо Сміт Кляйн, Англія;
• ВАКТА 25 ОД (і 50 ОД). фірми Мерк Шарп і Доум, США;
• Аваксим фірми Санофі Пастер, Франція.

Вакцину проти гепатиту А вводять внутрішньом`язово дітям від 1 року. Вакцину проти гепатиту А можна вводити одновремен­-но з вакциною проти гепатиту В при збігу термінів щеплень в раз­-ні частини тіла. У 95% вак­-цінірованних формується захисний рівень імунітету.

Побічні ефект від введення вакцини практично не поширені. Вони можуть проявлятися в окремих випадках у вигляді больових відчуттів, гіперемії і набряку на місці введення вакцини. Може підвищитися температура, з`явитися озноб, алергічні висипання.