Інфекційний мононуклеоз у дітей

зміст

Що таке Інфекційний мононуклеоз у дітей -
Що провокує / Причини Інфекційного мононуклеозу у дітей
Патогенез (що відбувається?) Під час Інфекційного мононуклеозу у дітей
Симптоми Інфекційного мононуклеозу у дітей
Діагностика Інфекційного мононуклеозу у дітей
Лікування Інфекційного мононуклеозу у дітей
Профілактика Інфекційного мононуклеозу у дітей

Що таке Інфекційний мононуклеоз у дітей -

інфекційний мононуклеоз - Багатопричинне хвороба, яку викликають віруси сімейства Herpesviridae. Перебіг супроводжується ангіною, лихоманкою, збільшенням печінки і селезінки, поліадепітом. У периферичної крові з`являються аптіпічние мононуклеари.

Відео: ІНФЕКЦІЙНИЙ МОНОНУКЛЕОЗ, мононуклеоз у дітей, симптоми, лікування © MONONUCLEOSIS

Згідно з міжнародною класифікацією, бувають такі види інфекційного мононуклеозу:

цитомегаловірусний мнононуклеоз;
мононуклеоз, спричинений гамма-герпетическим вірусом (вірус Епштейна-Барр);
інфекційний мононуклеоз іншої етіології;
інфекційний мононуклеоз, неуточнений.

У 50% випадках захворювання викликається вірусом Епштейна-Барр, в 25% - цітомегаповірусом, в інших випадках - герпес-вірусом IV типу. Прояви хвороби мають слабку залежність від етіології.

Епідеміологія
Джерело інфекції - хворі, у яких хвороба проявляється в маніфестной або безсимптомній формі, а також вірусовиделітелі. 70-90% перенесли інфекційний мононуклеоз періодично виділяють віруси з орофарингеальним секретом.
Вірус знаходиться в носоглотці на протязі від 2 до 16 місяців після перенесення хвороби. Його можна виявити за допомогою змивів. Вірус передається в основному повітряно-крапельним шляхом. Інфекція легко передається через слину хворої людини, тому інфекційний мононуклеоз часто називають «хворобою поцілунків». Діти можуть заразитися через іграшки, якщо на них знаходиться заражена слина. Також інфекція передається з донорською кров`ю, якщо вірус в ній не було виявлено, і статевим шляхом. Малоймовірна, але не виключена передача через воду і їжу. Вірус також переходить від матері до плоду.
Інфекція передається швидко і широко завдяки скупченості, користування загальним посудом, постільною білизною. Передаючи предмети з рота в рот, також можна заразитися. Інфекція швидко оселяється в організмі, коли знижений загальний і шостий імунітет.
Захворювання циклічно, тривалість кожної епідемічної хвилі становить від 6 до 7 років. Сплески спостерігаються навесні, незначний підйом рівня захворюваності припадає на жовтень. Епідемічний процес прогресує в основному за рахунок стертих і біс-симптомних форм хвороби. Інфекція вражає в основному чоловіків і хлопчиків. Найвищий рівень захворюваності спостерігається серед дошкільнят у дитсадках і яслах.
Найчастіше хвороба виражена непов`язаними між собою випадками, але епідемії, як уже було сказано вище, трапляються. Стертими і безсимптомними формами хворіють до 40-45% тих, хто заразився.

Класифікація
Розподіл інфекційного мононуклеозу проводять по тяжкості, типу і течією. Типовий мононуклеоз супроводжується основними симптомами, такими як збільшення лімфатичних вузлів, селезінки, печінки, атипові мононуклеари, ангіна.
Атипові форми об`єднують стертиe, безсимптомні і вісцеральні форми захворювання. По тяжкості типові форми класифікують на легкі, середньотяжкі і важкі. Тяжкість визначають по вираженості інтоксикації, збільшення лімфовузлів, характером ураження ротоглотки і носоглотки, збільшення селезінки і печінки. Також беруть до уваги кількість атипових мононуклеарів в перифе-рической крові. Атипові форми завжди відносять до легких, а вісцеральні - до важких. Перебіг інфекційного мононуклеозу може бути гладким, неускладнених, ускладненим і затяжним.

Що провокує / Причини Інфекційного мононуклеозу у дітей

Збудником хвороби є вірус Епштейна - Барр, що містить ДНК. Він відноситься до роду Lymphocryptovirus. Вірус має здатність до реплікації, у тому числі в В-лімфоцитах. Він активує проліферацію клітин, а не їх загибель, на відміну від інших вірусів. Даний вірус швидко гине у зовнішньому середовищі, особливо при висиханні. Вірус Епштейна-Барр може викликати не тільки інфекційний мононуклеоз. Він також є причиною виникнення лімфоми Беркітта і носоглоточной карциноми.

Патогенез (що відбувається?) Під час Інфекційного мононуклеозу у дітей

Вірус проникає в організм через лімфоїдні освіти ротоглотки. Там же він починає розмножуватися і накопичуватися. Через кров (можливо також - через лімфу) вірус переміщається в різні органи і периферичні лімфатичні вузли, в першу чергу також в печінку і селезінку. У цих органах процес ураження починається практично одночасно.

Запалення в ротоглотці призводить до гіперемії і набряку слизової оболонки, гіперплазії всіхлімфоїдних утворень. Внаслідок цього різко збільшуються піднебінні і носоглоткові мигдалини і лімфоїдні скупчення на задній стінці глотки. Аналогічні зміни відбуваються в усіх органах, що містять лімфоїдної-ретикулярну тканину, але особливо характерне ураження лімфатичних вузлів, а також печінки і селезінки.

Вірус міститься в В-лімфоцитах і репродукується в них. Під впливом вірусу вони стають великими атиповими лімфоцитами. Але в бластні клітини вони не трансформуються, оскільки активізуються механізми-ми антителозависимой клітинного цитолізу. Внаслідок поликлональной активації В-лімфоцитів в гострому періоді інфекційного мононуклеозу під дією вірусу Епштейна-Барр підвищується утворення гетерофільних антитіл проти раз-особистих антигенів, порушується антителообразование, не відбувається перемикання синтезу IgM на IgG, що призводить до підвищення в периферичної крові IgM. Велика частина утворилися імунних комп-лексов циркулює в кров`яному руслі, що підтримує знаходження там збудника.

При інфекційному мононуклеозі на мигдалинах виникають накладення, в цьому «вина» не тільки вірусу, але і бактеріальної або грибкової інфекції.

Патологічний процес при важких формах захворювання розвивається також в ЦНС, м`язах серця, підшлунковій залозі та ін. Після перенесеної хвороби формується стійкий імунітет. Пов-торні випадки захворювання трапляються дуже рідко.

Патоморфологія

У «розпал» хвороби клітинна ін-фільтрація максимально виражені. У лімфатичних вузлах при важких випадках знаходять некрози і явища клітинної дистрофії. Такі ж зміни можуть бути в піднебінних і носоглоточ-ної мигдалинах. У селезінці відзначається гіперплазія фолікулів в результаті рясної інфільтрації шірокопротоплазменние клітинами і явища набряку. У печінки по ходу портальних трактів, рідше всередині часточок є лімфоїдної-клітинна інфільтрація, гіперплазія ретикулоендотеліальної строми, але без порушення часточкової будови печінки.

Течія
Хвороба найчастіше протікає без ускладнень. Тривалість захворювання - від 2 до 4 тижнів в більшості випадків. Не виключено збереження залишкових явищ. Рецидивів практично не буває. Помилкові рецидиви і ускладнення очікуються при приєднанні ГРВІ.

Відео: Інфекційний мононуклеоз - Школа доктора Комаровського

Ускладнення (отит, синусит, брон-хіт, стоматит, пневмонія) викликає вторинна мікробна флора, що трапляється лише в 9% випадків, в основному таким процесам схильні маленькі діти.

Летальні випадки при інфекційному мононуклеозі у дітей вкрай рідкісні.

Симптоми Інфекційного мононуклеозу у дітей

Найпоширеніші і типові симптоми такі: збільшення всіх периферичних лімфатичних вузлів, лихоманка, збільшення печінки і селезінки, ураження ротоглотки і носог-лотки, зміни мононуклеарів в периферичної крові. При цій хворобі також трапляється одутлість особи, висип і енантему-ма, набухання повік, діарея, нежить і т. д.

Захворювання найчастіше має гострий початок. Температура сильно піднімається, але описані вище симптоми розвиваються не відразу, а приблизно на 6-7 день хвороби. Першими з`являються такі симптоми як підвищена температура тіла, припухлість шийних лімфовузлів, обкладені мигдалини, ускладнене дихання через ніс.

При пальпації у хворих дітей на 6-7 день виявляються збільшення печінки і селезінки. Аналіз крові показує наявність атипових мононуклеарів.

У деяких випадках хвороба може починатися ні гостро. Протягом 2-5 діб в таких випадках розвивається субфебрилітет, загальне нездужання. Також є ймовірність невеликих катаральних явищ у верхніх дихальних шляхах (нежить, кашель та ін.). У третини хворих дітей спочатку температура не підвищується або підвищується до субфебрильної (незначно). Значне підвищення її фіксують на 5-7 день. На висоті хвороби температура вже сягає 39-40 С. Тільки в дуже рідкісних випадках хвороба протікає при непідвищення температурі тіла.

Відео: Інфекційний мононуклеоз у дітей

Температура зазвичай нормалізується разом з поліпшенням загального стану хворої дитини та зникненням симптомів хвороби.

Як вже було зазначено, найпоширеніший (і проявляється найчастіше першим) симптом - збільшення лімфовузлів - шийних і задньошийної. Зміни видно на око, при пальпації прощупується плотноватая структура, болів практично немає. Шкіра над припухлостями без змін. Розміри лімфовузлів можуть бути різні - від горошини до курячого яйця. Нагноєння лімфовузлів при даної хвороби у дітей немає.

Збільшення шийних і тонзіллярних лімфатичних вузлів може поєднуватися тільки з слабо вираженою ангіною (а не зі значним ураженням ротоглотки). Якщо ж мигдалини сильно обкладені, лімфовузли збільшені незначно.

Найважливішим симптомом інфекційного мононуклеозу у дітей є Поліаденіт. Це запалення значного числа лімфатичних залоз. У деяких випадках розглянута хвороба викликає збільшення бронхіальних і мезентеріальних лімфатичних вузлів.

Відео: Мононуклеоз

Можуть спостерігатися такі симптоми як збільшені і набряклі мигдалики і язичок. Мигдалини можуть настільки збільшитися в розмірах, що між ними не залишиться простору. Через це закладає ніс, ускладнює дихання носом. Дихання стає хропе. У гострому періоді хвороби виділень з носа не буває в більшості випадків. Після того, як відновився носове дихання, вони можливі. Задня стінка глотки набрякла і червона, покрита слизом. Горло болить не сильно.

На мигдалинах в більшості випадків (85/100) з`являються накладення, що мають білувато-жовтуватий або брудно-сірий відтінок. Накладення легко піддаються зняттю. У деяких випадках накладення можуть бути щільними і частково фібринозними.

Задня риноскопія показує поразку носоглоткового мигдалика. Вона може бути по всій поверхні покрита нальотом. Даний наліт (накладення) може звисати з мигдалини. Вони з`являються як в перші дні, так і на 3-4 добу хвороби. Коли дане явище на мигдалинах стає помітним, температура підвищується ще більше. Це відбивається і на загальному стані хворого.

У переважній більшості випадків захворювання спостерігають збільшення печінки і селезінки. Причому печінка збільшується в перші кілька днів після початку хвороби. У розпал інфекційного мононуклеозу може з`явитися жовтяниця, цей симптом згасає разом з іншими під кінець хвороби.

При інфекційному мононуклеозі незначними функціональні порушення печінки. Важкі гепатити не розвиваються.

Печінка зменшується більш повільними темпами, ніж згасають інші симптоми. Симптоми можуть пропасти в кінці першого місяця або на початку другого, а збільшення печінки може спостерігатися протягом 3 місяців після початку хвороби.

Один з ранніх симптомів инфек-ційного мононуклеозу - збільшення селезінки. У перші 3 доби після початку хвороби пальпується збільшена селезінка. Максимально великий вона стає на 4-10 добу. У норму вона приходить раніше, ніж збільшена печінка. Під кінець третього тижня пальпація показує нормальні розміри селезінки.

При інфекційному мононуклеозі відзначається помірний лейкоцитоз (до 15-30 10⁹/ Л), в деяких випадках він більший. Але не виключено, що в деяких ситуаціях може бути норма лейкоцитів. Кількість одноядерних елементів крові збільшено, ШОЕ помірно підвищена (значення до 20-30 мм / год).

Атипові мононуклеари, які виявляються в крові хворого при даній хвороби, мають округлу або овальну форму. Їх розмір коливається від розміру середнього лімфоцита до великого мо-НОЦИТ. Їх також називають монолімфоцітамі.

Завдяки методу метод концентрації лейкоцитів можна виявити атипові мононуклеари у всіх хворих. Їх кількість в крові дитини становить 5-50%, іноді більше.

При інфекційному мононуклеозі поширеними симптомами є одуловатость (припухлість) особи і набряклість вік. Імовірно це пов`язано з лимфостазом, який виникає при ураженні вірусом носоглотки і лімфатичних вузлів.

На висоті прояви симптомів на шкірі з`являються висипання (але не в 100% випадків). Висип може бути подібною скарлатині, кору або ж носити уртикарний або геморагічний характер.

Серед симптомів не часто, але все ж поширені невелике приглушення тонів і тахікардія, ще рідше - систолічний шум. ЕКГ не вказує серйозних змін. Ускладнень в легких також немає при інфекційному мононуклеозі у дітей, але вони можуть з`явитися в разі ускладнень, до яких призводить приєднання ГРВІ або мікробної флори.

Діагностика Інфекційного мононуклеозу у дітей

У типових випадках (більшість) діагностика проходить без ускладнень. Використовують лабораторне підтвердження - пошук ДНК відповідного вірусу методом ПЛР в крові, сечі, носоглоткових змивах, спинномозкової рідини. Серологічна діагностика виявляє в сиво-Ротко крові хворих гетерофільних антитіл по відношенню до еритро-цітам різних тварин. Гетерофільні антитіла відносяться до IgM. Їх виявляють за допомогою постановки реакції Пауля-Буннелля або Пауля-Буннеля-Давідсона, реакції Томчик або реакції Гофа-Баура і т. Д. Для діагностики захворювання оп-ють також специфічні антитіла IgM та IgG до вірусів за допомогою методу ІФА.

Лікування Інфекційного мононуклеозу у дітей

Заходи специфічного лікування не розроблені. Застосовується симптоматична і патогенетична терапія. Хворим потрібно приймати жарознижуючі засоби, наприклад, на основі парацетамолу. Також прописують десенсибілізуючі засоби-для купірувати місцевого процесу застосовують антисептики. Також дітям дають вітаміни. при функцио-нальних зміни печінки рекомендований прийом жовчогінних препаратів.

Якщо є виражені накладення в ротоглотці або ускладнення, необхідна антибактеріальна терапія. При інфекційному мононуклеозі протипоказаний ампіцилін, т. К. Призводить до алергій.

Зафіксовані випадки позитивного впливу арбідолу, Анаферон дитячого, метронідазолу. Кортикостероїди прописують тільки в важких випадках хвороби. Рекомендований короткий курс, до 5-7 діб.