Аденовірусна інфекція у дітей

зміст

1. Що таке Аденовірусна інфекція у дітей -
2. Що провокує / Причини аденовірусна інфекції у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час аденовірусна інфекції у дітей
4. Симптоми аденовірусної інфекції у дітей
5. Діагностика аденовірусної інфекції у дітей
6. Лікування аденовірусної інфекції у дітей
7. Профілактика аденовірусна інфекції у дітей

Що таке Аденовірусна інфекція у дітей -

Аденовірусна інфекція - гостре респіраторне захворювання, що супроводжується помірною інтоксикацією, лихоманкою. Аденовірусна інфекція вражає слизові оболонки дихальних шляхів, нерідко кон`юнктиви очей і лімфоїдну тканину.

У період між епідеміями грипу від 25 до 30% маленьких дітей, що заразилися вірусними захворюваннями дихальних шляхів, хворіють саме аденовірусної інфекцією. Майже всі діти до 5 років як мінімум 1 раз переносять цю хворобу, половина перехворіли захворює вдруге.

Джерелом аденовірусів виступають хворі люди (незалежно від форми хвороби - прихована, інаппарантная, явна) і здорові переносники. Найбільший ризик зараження виникає при контакті з хворим, які знаходяться в гострому періоді. В цей час в носоглотковим змивах спостерігається дуже велика кількість вірусу. Також вірус виявляють у крові, коньюктиве і фекаліях. Перші два тижні хворі становлять загрозу для оточуючих. Варто пам`ятати, що в деяких випадках хворі можуть бути переносниками аденовірусів до 3, а то і 4 тижнів.

Як і багато інших інфекцій, аденовірусна інфекція «мігрує» повітряно-крапельним шляхом. Також можливе зараження, схоже за механізмом із зараженням кишковими інфекціями. аденовірусну ін­-інфекції відносять до групи повітряно-крапельних та кишкових інфекцій (згідно епі­-деміологіческой класифікації заразних хвороб).

Немовлята до 6 місяців життя мають шанс заразитися, близький нулю, оскільки у них є пасивний імунітет. Після шостого місяця життя діти вже сприйнятливі до хвороби. Після того, як дитина один раз переніс інфекцію, він володіє активним імунітетом. Діти старше п`яти років практично не сприйнятливі до хвороби.

Відео: Аденовірусна інфекція. Симптоми і лікування аденовірусної інфекції народними засобами і методами

Захворювання мають спорадичний характер, але можуть бути також локальні епідемії в дитсадках, школах, дитячих оздоровчих таборах. Дуже рідко спалах поширюється за межі дитячого організованого колективу. Зафіксовані найбільші спалахи, в яких кількість хворих - до 500. Після початку спалаху на 14-16 день число хворих максимальне. Після 14-16 дня спалах починає згасати. Найбільший шанс захворіти дитина має восени, взимку і ранньою весною. Влітку трапляються повсюдно рідкісні спорадичні спалахи. У дітей хвороба найчастіше викликають серотипи 1, 2, 3, 4, 7, 7а, 14 і 21.

Класифікація. Основними клінічними синдромами при аденовірусної інфекції є: катар верх­-них дихальних шляхів, тонзиллофарингит, фарінгокон`юнктівальная лихоманка, кератокон`юнктивіт, діа­-Рея і мезентеріал`ний лимфоаденит. Бувають такі форми аденовірусної інфекції: легкий, середньотяжкий і важка (остання буває з ускладненнями або без).

Фарінгокон`юнктівіт є типовим і поширеним варіантом аденовірусів. Він проявляється як яскраво виражений катар верхніх дихальних шляхів, затяжна лихоманка, також вірус вражає слизову оболонку ока і викликає запалення мигдалин. Шийні лімфатичні вузли збільшені. Також іноді збільшена селезінка та печінка дитини. Перебіг фарінгокон`юнктівіта часто тривалий. Протягом першої (а іноді і другий) тижні тримається підвищена температура тіла.

Тонзилофарингіт. Всі форми аденовірусу викликають зміни в ротоглотці. Але при тонзиллофарингите ці зміни яскраво виражені і переважають в клінічній картині. Дитина буде скаржитися на біль в горлі. Якщо ви попросите його відкрити рот, зможете спостерігати наліт на мигдалинах, а регіональні лімфатичні вузли будуть збільшені. Такі симптоми викликані не тільки впливом самого аденовірусу, а й бактеріальної флори. Це означає, що ангіна при тонзиллофарингите має вірусно-бакте­-ріальний характер.

Мезентеріальний лимфоаденит (мезаденит) - Вид аденовірусної інфекції, який зустрічається досить часто. Хворий відчуває болю в області пупка або в правій клубової області, які «приходять» нападами. Основними симптомами при даному виді аденовірусу також є лихоманка і блювота. Рідкісне зустрічається роздратування очеревини. При аналізі крові виявляють кількість лейкоцитів в межах норми. Якщо має місце хірургічне втручання, лікарі знаходять значно збільшені, набряклі лімфатичні вузли брижі.

Катар верхніх дихальних шляхів є найпоширенішим клінічним варіантом аденовірусної інфекції у дитини. Перші дні у хворого спостерігається лихоманка. Симптоми інтоксикації організму помірно або слабо виражені (проявляються як трахеїт, риніт і бронхіт). У деяких випадках розвивається синдром крупа, катаральний фарингіт. Шийні лімфатичні вузли збільшені - це може визначити не тільки лікар, а й самі батьки.

діарея зустрічається у малюків, молодшого 1 року. Спорожнення відбувається 4-5 рази на день, а на висоті катаральних явищ навіть до 7-8 разів. У калових масах можна виявити домішки слизу, але без крові. Коли через три або чотири дні спадає катар дихальних шляхів, стілець приходить в норму.

кератокон`юнктивіт зустрічається досить рідко і має гострий початок. Температура тіла піднімається, у дитини починаються головні болі. Також відзначають біль в очах, кон`юнктивіт і світлобоязнь. На другому тижні хвороби до кон`юнктивіту додається помутніння рогівки. Перебіг хвороби тривалий, але приблизно на 3-4 тижні малюка чекає повне одужання при своєчасному адекватному лікуванні. Виразки рогівки немає.

Є ймовірність серозних менінгітів аденовірусної етіології.

Всі вище описані варіанти аденовірусу можуть мати легку, середньотяжкі і тяжкі форми. Легка форма характеризується температурою менш 38,5 С зі слабо вираженими іншими симптомами. 39,5-40 ° С температура тіла досягає при среднетяжелой формі хвороби, спостерігаються помірно виражені симптоми інтоксикації організму. Рідко зустрічаються важкі форми аденовірусної інфекції - необхідна гарячка, кератокон`юнктивіт, важка пневмонія, явища дихальної НЕ­-достатності і т. д.

Відео: Про інфекційні хвороби - Школа доктора Комаровського

Хворій дитині потрібне тривале лікування. Але температура спадає на 5-7 день хвороби, хоча в деяких випадках вона може бути підвищеною 2, а то і 3 тижні. Риніт триває 1-4 тижні. Катаральний кон`юнктивіт проявляється до тижня, туманний - до двох тижнів. Симптоми катару верхніх дихальних шляхів проходять з 2 по 4-й тиждень захворювання.

Ускладнення. Ускладнення (як і при грипі або парагрипу) виникають тільки якщо внесена бактеріальна інфекція. Діти середнього віку часто переносять синусит, середовищ­-ний отит, осередкові полісегментарна серозно-десквамативний пневмонії.

Якщо аденовірусна інфекція не ускладнена, то прогноз носить сприятливий характер. Тільки якщо є важкі бронхолегеневі ускладнення у дітей раннього віку, можливий летальний результат.

Як вже було зазначено, новонароджені хворіють аденовірусної інфекцією в дуже рідкісних випадках, але, якщо у матері імунітету не було, новонароджені з перших днів життя схильні до цієї хвороби. У новонароджених аденовірусна інфекція проявляється інакше, ніж у дітей більш старшого віку. Температура тіла досягає 37-37,5 ° C. Симптоми інтоксикації в більшості випадків не спостерігаються зовсім. Серед катаральних симптомів відзначають слабкий кашель і закладеність носа у дитини. Через те, що дихання носом ускладнено, немовля починає турбуватися, погано спить і відмовляється від грудей.

У немовлят до року захворювання аденовирусом супроводжується рідким стільцем. Лімфатичні вузли збільшуються в рідкісних випадках, кон`юнктивіт буває також рідко. Але часті випадки бактеріальних ускладнень - бронхіту з обструктивним синдромом, пневмонії та ін. Температура тіла у недоношених дітей може бути в межах норми і навіть зниженою. Перебіг захворювання у малюків до 1 року життя важке, що іноді призводить до летальних наслідків.

Що провокує / Причини аденовірусна інфекції у дітей

Існує 41 відомий серотип аденовірусу людини. В вірусних частинках міститься ДНК, діаметр становить 70-90 нм. Віруси стійкі в зовнішньому середовищі. У вирионе є три антигени: А-антиген - группоспецифических, загальний для всіх аденовірусів людини-В-антиген - носій токсичних властивостей, і С-антиген, що характеризує тіпоспеціфічность вірусу.

Аденовіруси добре розмножуються в первинних і перещеплюваних культурах клітин різного походження. Перші ознаки пораже­-ня клітин відзначаються в ядрі і з`являються вже через 12 годин після заражені­-ванні. Віруси мають гемагглютинирующих активність.

Відео: Аденовірусна інфекція. Аденовірусна інфекція лікування

Патогенез (що відбувається?) Під час аденовірусна інфекції у дітей

Інфекція потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи, а іноді через кишечник або кон`юнктиву. Далі аденовірус досягає цитоплазми, ядра епітеліальних клітин, сприйнятливих до вірусу, і регіонарних лімфатичних вузлів. Вірусна ДНК синтезується в ядрах уражених клітин, а зрілі частки вірусу формуються вже через 16-20 годин. Це призводить до того, що заражені клітини припиняють поділ і гинуть.

Деякі вірусні частки вивільняються і потрапляють в незаражені клітини і кровотік. Уражається слизова носа - в першу чергу, а за нею задня стінка глотки і мигдалини. Слизові оболонки набухають, з`являється рясне серозне відокремлюване. Якщо спостерігається випіт з утворенням­ третьому ніжної плівки на слизовій оболонці, це означає, що вражена кон`юнктива.

Аденовіруси легко проникають в легені людини, там вони множаться в епітелії слизової оболонки бронхів і альвеол. Ці процеси призводять до пневмонії та некротичного бронхіту (який також інколи спостерігається при захворюванні на грип). Аденовірус може потрапляти в кишечник дитини.

Відео: Аденовірусний коньюктивит

Через поширення вірусу в кровотоці до якого залучаються нирки, печінку і навіть селезінка. Якщо результат летальний, в такому випадки був вражений і мозок (фіксують набряк мозку). У патогенезі бронхолегеневих проявів при аденовірусної інфекції поряд з вірусом бере участь бактеріальна інфекція. Також при летальні випадки у внутрішніх органах виявляють порушений кровообіг, запальні і некробіотичні процеси.

Симптоми аденовірусної інфекції у дітей

2-12 днів триває інкубаційний період хвороби. Хвороба має гострий початок, симптоми можуть проявлятися послідовно, а не одночасно. Відразу після початку хвороби можна помітити, що температура тіла підвищена, виникають катаральні явища у верхніх дихальних шляхах. Температура тіла має тенденцію до підвищення. На 2 або 3 день вона досягає максимуму (38-39 С, дуже рідко 40 С). Симптоми інтоксикації помірно виражені. Дитина може бути трохи млявим, відмовляється від їжі або їсть мало. Можливі головні болі, дуже рідко зустрічаються болі в м`язах і суглобах. У деяких випадках хворі скаржаться на нудоту, блювоту і біль в животі.

Хвороба починається серозними виділеннями з носа. Поступово вони стають слизисто-гнійними. Набухає слизова носа, тому дихання носом стає ускладнене. Передні дужки і мигдалики набрякають. У слизовій оболонці задньої стінки глотки відзначається гранулезний фарингіт, який лікарі можуть розрізнити по набряклою і гиперемированной задній стінці з гіперготазірованнимі яскравими фолікулами. Збільшено бічні валики глотки.

Один з найпоширеніших симптомів аденовірусу - кашель. З найперших днів захворювання він вологий. У маленьких дітей кашель сильний. Лікарі чують в легких розсіяні вологі і сухі хрипи, які виникають через ексудативногозапалення в нижніх дихальних шляхах.

Точно визначити аденовірусну інфекцію допомагає ураження слизових оболонок очей. Виникає катаральний, фолікулярний або туманний кон`юнктивіт з самого початку хвороби, також бувають випадки, коли кон`юнктивіт починається на 3, 4 або 5 день захворювання. Спочатку кон`юнктивіт вражає одне око, на другий день - інший. Діти, які вміють говорити, можуть скаржитися на різь і печіння в очах. Виникає відчуття чужорідного тіла в очах.

Виникає помірний набряк шкіри повік, гіперемія. Очі виглядають напіввідкритими. Кон`юнктива різко гіперемована, зерниста, набрякла. На відміну від дифтерії ока плівка при аденовірусної інфекції ніколи не поширюється за межі кон`юнктиви. Поява пленчатого кон`юнктивіту дозволяє клінічно діагностувати аденовірусну інфекцію.

Спостерігається набряклість обличчя хворої дитини, набряклість повік, очі гниють, з носа тече. Шийні лімфатичні вузли помірно збільшені, в рідкісних випадках збільшується печінка і селезінка. На піку хвороби у малюків бувають кишкові розлади (випорожнення до 4 або 5 разів за 24 години). Аналіз крові показує нормальну кількість лейкоцитів. Невеликий лейкоцитоз з нейтрофилезом може спостерігатися тільки на самому початку хвороби, фіксується лимфопения. ШОЕ збільшена незначно.

Діагностика аденовірусної інфекції у дітей

Основний для постановки діагнозу «аденовірусна інфекція» є лихоманка, симптоми катару дихальних шляхів, гіперплазія лімфоїдної тканини ротоглотки, ураження слизових оболонок очей, збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Метод флуоресцентних антитіл застосовується в якості експрес-діагностики. Він дозволяє виявити специфічний аденовірусні антиген в епітеліальних клітинах дихальних шляхів хворої дитини. Серологічна діагностика проводиться за допомогою постановки РСК і реакції затримки гемаглютинації. Наростання титру антитіл до аденовірусу в 4 рази і більше в парних сироватках в динаміці захворювання підтверджує етіологію захворювання. Виділення аденовірусів проводиться з носоглоткових змивів (найчастіше), фекалій і крові хворої дитини.

Диференціальна діагностика. Лікарі розрізняють аденовірус та інші респіраторні інфекції по тому, наскільки уражена слизова очі. Також відмітною ознакою є те, що клінічні симптоми з`являються поступово, у міру розвитку хвороби. Лімфоїдна тканина має виражену реакцію. Ексудативне запалення дихальних шляхів виражено.

Інфекційний мопонуклеоз відрізняється тим, що шийні лімфатичні вузли збільшені (визначає лікар), катаральні явища відсутні. Носове дихання утруднено, тому що вражені носоглоточная мигдалина. В частих випадках фіксують виникнення ангіни, печінка і селезінка значно збільшені. Виникає лімфоцитарний лейкоцитоз.

Завзяті катаральні явища без ознак ексудативногозапалення характерні для микоплазменной інфекції, також уражаються легені на самому початку хвороби, ШОЕ збільшується.

Лікування аденовірусної інфекції у дітей

Для лікування госпіталізація часто не проводиться. Дитину лікують в домашніх умовах. Обов`язковий постільний режим, який дозволяє зберегти сили, необхідні для відновлення організму. Також для дітей важливо повноцінне харчування. Як і при лікуванні парагрипу, застосовують ереспал сироп, кошти, що знімають симптоми. Лікарі можуть призначити полівітаміни, десенсибілізуючі препарати, такі кошти як арбідол або анаферон дитячий (приймати за схемою, зазначеної в інструкції, або за схемою, призначеною лікарем). У деяких випадках лікар може призначити прийом імуномодулюючих засобів.

У ніс закапують 0,05% розчин дезоксирибонуклеази (3-4 краплі кожні три години протягом двох-трьох днів). Слизову носа можна обробляти лініментом 5% циклоферону. Антибіотики доктора зазвичай не призначають, вони рекомендовані тільки якщо є бактеріальні ускладнення (при появі синуситу, пневмонії або ангіни). Имудон і ІPC 19 зазвичай застосовуються, якщо необхідна профілактика бактеріальних ускладнень. Доктора також можуть призначити для лікування дитини індуктори інтерферону.

Лікування найбільш важких синдромів аналогічне лікуванню при грипі. Госпіталізація показана при важкій формі аденовірус­-ної інфекції та ускладнення у дітей раннього віку.

Профілактика аденовірусна інфекції у дітей

Заходи специфічної профілактики на даний момент не розроблені. Хворого ізолюють, приміщення провітрюють і опромінюють ультрафіолетом. Рекомендована вологе прибирання приміщення, в якому знаходиться хвора дитина, слабкими розчинами хлору, кип`ятіння посуду, білизни та одягу.