Вітряна віспа у дітей

зміст

1. Що таке Вітряна віспа у дітей -
2. Що провокує / Причини Вітряний віспи у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Вітряний віспи у дітей
4. Симптоми Вітряний віспи у дітей
5. Діагностика Вітряний віспи у дітей
6. Лікування Вітряний віспи у дітей
7. Профілактика Вітряний віспи у дітей

Що таке Вітряна віспа у дітей -

Вітряна віспа - Гостра вірусна інфекція, яка проявляється помірною лихоманкою, а також дрібними бульбашками з прозорим вмістом, які з`являються на шкірі і слизових оболонках дитини.

Віспа буває:

• без ускладнень;
• з пневмонією;
• з енцефалітом;
• з менінгітом;
• з іншими ускладненнями.

Епідеміологія

Вітряна віспа - типове дитяче захворювання. Майже всі діти планети переносять хворобу в віці до 10-14 років. Хвора людина є єдиним джерелом інфекції (в тому числі хворі на оперізувальний герпес). Від хворого можна підхопити інфекцію за 24 години до першої висипу і протягом 3-4 діб після появи останніх висипань, особливо в перші години і дні після початку появи пухирців. Вірус можна виявити у вмісті пухирців, але не в скоринках, які утворюються на їх місці.

Шлях передачі інфекції вітряної віспи - повітряно-крапельний. Рідко хвороба може передаватися контактним шляхом, при цьому заразитися можна навіть на великій відстані від джерела. Вірус може «мігрувати» з повітряними потоками по вентиляції будівель, по сходових клітках вниз і вгору. Також вірус передається плоду від матері.

Діти до 3 місяців життя рідко заражаються на вітряну віспу. Але, як і при більшості інших інфекційних захворювань, якщо антитіла у матері відсутні, ризик зараження і новонароджені. Найбільший рівень захворюваності найвищий взимку і восени. Мінімальний рівень захворюваності - влітку. Епідемії трапляються у великих містах, але спалаху локалізовані в основному в дитячих колективах (дитсадках, школах та ін.).

После6 перенесеної вітряної віспи у дітей формується міцний імунітет. Завдяки йому рідко зустрічаються повторні захворювання (до 3% випадків).

Класифікація

Віспа буває типовою і атиповою.

При типовою віспі на тілі хворого формуються висипання у вигляді пухирців, наповнених прозорою рідиною. За ступенем тяжкості розрізняють таку типову вітряну віспу: легка, середньотяжкий, тяжкий.

При легкої типової вітряної віспи температура тіла підвищується до рівня 37,5- 38,5 ° С. Практично немає симптомів інтоксикації, висипання в невеликій кількості.

При середньотяжкій формі температура тема хворого 39 ° С. Виявляють помірно виражені симптоми інтоксикації. Висипання на шкірі рясні, зустрічаються також на слизових оболонках.

Важкі форми відрізняються температурою, яка доходить до 39 ° С, при цьому висипання дуже рясні і великі (немає динаміки зростання висипань). На піку хвороби може статися нейротоксикоз з судорожним синдромом і менінгоенцефалітіческімі реакціями.

Атипова вітряна віспа ділиться на: геморагічну, рудиментарную, гангренозну і генералізовану (вісцеральний).

Рудиментарна форма атипової вітряної віспи поширена серед дітей із залишковим імунітетом або ті, які отримали іммуноглобу­-лін, плазму в період інкубації. Ця форма характерна розеолезно-папульозний висипаннями з рідкісними бульбашками, які ледь видно. Температура тіла не підвищена, загальний стан в нормі.

Генералізована (вісцеральна) форма буває у новонароджених дітей. Часом нею також хворіють старші діти, які ослабленим важкими хворобами і лікуються імунодепресивними засобами. Прояви хвороби: гіпертермія, важка інтоксикація та ураження внутрішніх органів: легенів, печінки, нирок і т. Д. Хвороба протікає важко, часті летальні випадки. Розтин показує дрібні некротичні вогнища в уражених органах і в кістковому мозку.

Геморагічна форма віспи характерна для дітей, у яких ослаблені сили організму, і які страждають гемобластозами або геморагічним діатезом, причому лікування проводилося тривалий час кортикостероїдними гормонами або цитостатиками. При цій формі захворювання рідина, що наповнює висипання-бульбашки, на 2-3 добу стає геморагічної. Є ймовірність крововиливів в слизові оболонки і шкірні покриви. Фіксують випадки носових кровотеч і кривавої блювоти. Прогноз в більшості випадків несприятливий.

Існує також гангренозная форма, при якій запалення з`являється в оточенні геморагічних бульбашок, після чого з`являються некрози, які покриті кров`яним струпом. Після їх відпадання залишаються глибокі виразки, які збільшуються і можуть зливатися. Така форма віспи може розвинутися у виснаженого дитини, якщо за них не ведеться належний догляд, і до хвороби приєднується мікробна флора. Перебіг цієї форми віспи тривалий.

Але в типових випадках вітряної віспи у дітей хвороба протікає легко. Температура повертається в норму на 3-5 добу після початку прояви захворювання. Якщо форма важка, висока температура тіла може триматися до тижня або навіть 10-и днів. Кірочки відпадають на 1-2 тижня, в деяких випадках (рідко) - на третій тиждень захворювання. Після кірочок на шкірі помітна невелика пігментація, іноді навіть рубчики.

ускладнення

При вітряної віспи ускладнення бувають специфічно­-ми - вони виникають під дією вірусу або ж внаслідок приєднання бактеріальної флори. Найбільш поширеними специфічними ускладненнями є ветряночний енцефаліт і менінгоенцефаліт. У рідкісних випадках на тлі віспи виникають нефрити, міеліти, міокардит та інші хвороби.

У перші дні захворювання ймовірно ураження ЦНС (коли висипання найбільш проявлені). Стан хворого при цьому важке, фіксують гіпертермію. У перші 1-3 дні бувають судоми і втрати свідомості при ураженні центральної нервової системи. Після поліпшення стану по­-є вогнищеві симптоми і геміпарез, який швидко проходить. Перебіг хвороби сприятливий в більшості випадків. Ураження центральної нервової системи при вітряної віспи буває дуже рідко.

Найчастіше ветряночний енцефаліт з`являється на етапі освіти кірочок, він не пов`язаний з тяжкістю гострої фази вітряної віспи. Кілька днів у хворого нормальна температура і нормальне загальне самопочуття, а потім починають проявлятися загальномозкові симптоми, наприклад, млявість, головний біль, блювота. Температура підвищується. Найбільш поширені в даному випадку мозочкові порушення: тремор, ністагм, атаксія. Батьки можуть відзначити, що дитина ходить хитаючись, може падати. Часом хвора дитина не в змозі сидіти, стояти, не може тримати голову. Старші діти скаржаться на запаморочення (можуть формулювати це, ніби хитаються навколишні предмети, в т.ч. ліжечко).

Дитина вимовляє слова більш повільно і тихо. Можна помітити порушення в координації рухів, менінгеальні сім­-птоми відсутні або неяскраво виражені.

Спінновозговая рідина прозорого відтінку, рідко фіксують цитоз в результаті підвищення рівня лімфоцитів. Стабільно кількість цукру і білка. Хвороба протікає сприятливо. Атаксія стає менше через кілька днів. Але хода може бути хиткою кілька місяців.

Ускладнення в області ЦНС можуть проявлятися у вигляді паралічу лицьового або зорового нерва, поперечного миелита, гипоталамического синдрому. Як ускладнення при вітряній віспі у дітей в спеціалізованій літературі описані синдром Рея, блискавична пурпура, міо, мері- і ендокардити, гепатит, гломерулонефрит, кератит і т. Д.

Серед бактеріальних ускладнень частіше відзначаються: флегмона, абс­-процес, імпетиго, бульозні стрептодермія, рожа і лимфоаденит (буває у виснажених дітей при поганому догляді за шкірою та слизовими).

Висипання на слизовій оболонці порожнини рота можуть ускладнитися сто­-матітом, а на слизовій оболонці ока - гнійним кон`юнктивітом і кератитом. Рідко зустрічається синдром крупа і пневмонія.

Що провокує / Причини Вітряний віспи у дітей

Збудником хвороби є вірус герпесу 3-го типу. Він містить ДНК, за властивостями близький до ВПГ і ідентичний з збудником оперізувального герпесу, внаслідок чого він позначений як вірус вітряної віспи - зостер.

Іноді у батьків виникає питання, чому один вірус може призводити до різних симптомів, проявів? Все залежить від особливостей специфічного імунітету. Вітряна віспа - це прояв первинної інфекції в організмі, який виявився сприйнятливий до вірусу. А оперізуючий герпес є реактивацію патогенної інфекції в імунній організмі.

Вірус швидко вмирає у зовнішньому середовищі і є непатогенних для тварин.

Патогенез (що відбувається?) Під час Вітряний віспи у дітей

Вірус потрапляє в організм дитини через верхні дихальні шляхи, контактуючи зі слизовою оболонкою, де і відбувається його розмноження спочатку. У кровотік він потрапляє по лімфатичних шляхах. З кров`ю він досягає епітеліальних клітин та слизових оболонок, де і залишається. З`являються бульбашки з серозним вмістом. У ньому міститься велика кількість вірусу. Вірус вітряної віспи може вражати нервову тканину.

Патоморфологія

Зміни структури тканини відбуваються в шкірі і на слизових оболонках. Перед освітою бульбашки вірус вражає клітини шиловидного шару епідермісу, які гіперплазіруются, в них утворюються внутрішньоядерні і внутріпітоплазматіческіе оксифільні включення. Потім в клітинах починається балонна дистрофія, що веде до некрозу. Рідина, що наповнює бульбашки, це міжтканинна рідина. Відзначається набряклість дерми. Коли починається зворотний розвиток бульбашок, з`являється скоринка коричневого відтінку. Якщо форма хвороби генералізована, бульбашки можуть проявлятися на на слизових оболонках трахеї, шлунково-кишкового тракту, сечового­-го міхура і т. д. Дрібні оча­-ги некрозу з крововиливами по периферії можуть бути виявлені у внутрішніх органах, здебільшого в нирках, печінці, легенях і ЦНС. Генералізовані форми вітряної віспи трапляються дуже рідко, в основному у де­-тей зі зміненим імунним статусом.

Симптоми Вітряний віспи у дітей

Від 11 до 21 дня триває інкубаційний період (в середньому - 2 тижні). Захворювання має гострий початок, температура дитини досягає 37,5-38,5 С. Обов`язковий симптом - поява висипу, описаної вище. Спочатку висипання виглядають як дрібні плями-папули, які через 2-3 години перетворюються в везикулу діаметром від 0,2 до 0,5 см. Везикули зазвичай круглі або овальні, їх підставу неінфільтрірованное. Мають прозоре вміст. Окремі везікулезние елементи мають пупковідное плавлення в центрі. Бульбашки «здуваються» при проколі. В кінці першого дня (або на другий, що трапляється рідше) бульбашки «здуваються» і покриваються скоринкою. Кірочки відпадають на 1-3 тижні від початку хвороби.

Лікарі рекомендують не відокремлювати кірки від шкіри, інакше можуть утворитися рубці. Після того, як скоринки самі відпали, на їх місці видно неяскраві пігментні плями, якщо процес пройшов нормально, то плями підуть, рубців не залишиться. Висипання видно на обличчі, під волоссям, на торсі, руках і ногах. Висипу немає зазвичай на долоньках і підошвах дитини.

Часом висипання можуть з`явитися на слизовій рота, кон`юнктиві, а в окремих випадках - на слизовій горла і навіть статевих органів хворого. На слизової висип ніжна, після розтину перетворюється в поверхневі ерозії, що призводить до хворобливості уражених ділянок. Ерозії гояться на 3-5 добу.

При зараженні вітряну віспу висип виникає не одночасно на всіх ділянках. Між висипаннями може бути проміжок довжиною 1-2 діб. Тому на шкірі спостерігаються як свіжі бульбашки, так і скоринки. Це називається «помилковим поліморфізмом» висипу, характерним для такого захворювання як вітряна віспа.

Відео: Вітрянка або вітряна віспа

Коли з`являється висип на новій ділянці шкіри або слизових, починається підйом температури. На висоті захворювання висипання максимально виражені, починається загальне нездужання, апетит порушується, розпорядок дня також (через порушення сну). Молодші діти стають раздражи­-них, примхливими, їх турбує свербіж шкіри, Симптомиінтоксикації більш виражені при рясної висипки і у дітей раннього віку.

Аналіз крові показує незмінність периферичної крові. У деяких випадках фіксують невелику лейкопенію і відносний лімфопітоз.

Діагностика Вітряний віспи у дітей

Розпізнають вітряну віспу у дітей по вези­-кулезной висипу, що базується на всьому тілі, в тому числі під волоссям на голові. Висипання зазнає своєрідну еволюцію і відрізняється поли­-морфізма.

Лабораторна діагностика полягає в використанні ПЛР. Цей метод дозволяє виявити вірусну ДНК в крові і в рідини, яка наповнює пузирікі-висипання. Для серологічної діа­-гностики використовують РСК і ІФА. РСК - реакція зв`язування комплементу. ІФА - імуноферментний аналіз. За допомогою иммунофлюоресцентного методу можна виявити ветряночний нитки ген в мазках-відбитках із вмісту пухирців, що покривають шкіру і слизові.

Проводиться диференціація вітряної віспи у дітей з строфулюсом, імпетиго, генералізованими формами герпесу та ін.

Прогноз. Зазвичай хвороба закінчується одужанням. При злоякісних формах (гангренозний, генералізованої, геморагічної) бувають летальні випадки. Поганий прогноз також у випадках важких ускладнень, викликаних бактеріальною флорою, у маленьких дітей, особливо немовлят, і при вродженої вітряної віспи.

Лікування Вітряний віспи у дітей

Для одужання важливо гігієнічне утримання дитини, чистота ліжку, білизни, будь-якого одягу і рук. Везикули (висипання) необхідно обробляти розчином діамантового зеленого, 5% лінімент циклоферону або 1-2% розчином пермангалата калію.

Лікар може порекомендувати загальні ванни із слабким розчином перманганату калію, полоскання рота дезінфіці­-рующими розчинами після їжі. У випадках гнійних ускладнень необхідний прийом антибіотиків в дозах, призначених лікарем. Лікування віспи кортикостероїдними гормонами не показано. Але при виникненні ветряночного енцефаліту або менінгоенцсфаліта стероїдні гормони мають позитивну дію.

Важкі форми вітряної віспи у дітей лікують противірусними препаратами з групи ацикловіру з розрахунку 15 мг / (кг-добу). Він призначається всередину або внутрішньовенно. Така терапія обриває протягом вітряної віспи. Позитивний ефект надає прийом противірусних препаратів, особливо у випадках ускладнення хвороби, наприклад, енцефаліту, специфічної пневмонії тощо. В деяких випадках допомагає прийом дитячого Анаферон.

Профілактика Вітряний віспи у дітей

З метою профілактики вродженої вітряної віспи в разі контакту з хворими на вітряну віспу в останні місяці вагітності, і якщо жінка що раніше не переносила дану хворобу, їй ре­-рекомендували ввести 20мл імуноглобуліну.

Хворих дітей ізолюють, щоб в організованому колективі не виникали спалахи захворювання.