Вітряна віспа (вітрянка)

Відео: Вітряна віспа. Чим небезпечна вітрянка

зміст

1. Що таке Вітряна віспа (вітрянка) -
2. Що провокує / Причини Вітряний віспи (вітрянки)
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Вітряний віспи (вітрянки)
4. Симптоми Вітряний віспи (вітрянки)
5. Діагностика Вітряний віспи (вітрянки)
6. Лікування Вітряний віспи (вітрянки)
7. Профілактика Вітряний віспи (вітрянки)

Що таке Вітряна віспа (вітрянка) -

Вітряна віспа, вітрянка (Лат. Varicella, грец. ) - гостре вірусне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі. Зазвичай характеризується гарячковим станом, папуловезикульозний висипом з доброякісним перебігом.

Вітряна віспа проявляється у вигляді генералізованої розеолезно-везикулезной сипі- оперізуючий герпес - висипаннями зливного характеру на одному або декількох розташованих поруч дерматомах. Висип при вітрянці не торкається росткового шару епідермісу і тому загоюється безслідно, проте якщо висип розчісувати (пошкоджувати паростковий шар), то на місці везикули залишається атрофічний рубець.

Якщо вітряна віспа є первинною інфекцією вірусу варицелла-зостер, то оперізуючий герпес, в переважній більшості випадків, - це результат активізації латентного вірусу варицелла-зостер.

джерело інфекції - хвора людина, що представляє епідемічну небезпеку з кінця інкубаційного періоду і до відпадання кірочок. Збудник поширюється повітряно-крапельним шляхом. Хворіють в основному діти у віці від 6 місяців до 7 років. Дорослі хворіють на вітряну віспу рідко, оскільки зазвичай переносять її ще в дитячому віці.

Однак слід зазначити що в осіб з важким імунодефіцитом різної етіології (ВІЛ-інфекція, після пересадки органів) можливе повторне зараження.

Що провокує / Причини Вітряний віспи (вітрянки)

Вітряна віспа викликається вірусом сімейства Herpesviridae - варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вірус варицелла-зостер є причиною двох клінічно несхожих захворювань: вітряної віспи, що виникає переважно в дитячому віці, і оперізуючого герпесу, або оперізуючого лишаю, клінічні прояви якого спостерігаються, як правило, у людей зрілого віку.

Вірус вітряної віспи нестійкий у зовнішньому середовищі - він швидко гине при впливі сонячного світла, нагріванні, ультрафіолетовому опроміненні. Поза організмом, на відкритому повітрі виживання вірусу приблизно 10 хвилин. Збудник вітряної віспи відноситься до вірусів групи герпесу третього типу.

Сприйнятливість до вітряної віспи унікальна - вона становить 100%. Заразними хворі на вітряну віспу стають за 20-24 год до появи висипу і залишаються ними до 5-го дня з моменту реєстрації останнього елемента висипки. Передається вітряна віспа повітряно-крапельним шляхом від хворої при розмові, кашлі, чханні. Вважається можливим зараження плода від матері під час вагітності, що може призводити до вроджених потворності.

Патогенез (що відбувається?) Під час Вітряний віспи (вітрянки)

Вірус проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і впроваджується в епітеліальні клітини слизової оболонки. Потім вірус проникає в кров і фіксується в шкірі, викликаючи в її поверхневому шарі патологічний процес: обмежене розширення капілярів (пляма), серозний набряк (папула), відшарування епідермісу (везикула).

Через розмноження вірусу і алергічного відповіді організму виникають лихоманка та інші загальні неспецифічні прояви інфекції.

Після хвороби виникає стійкий імунітет.

Збудник може персистувати в організмі-в результаті різних провокуючих чинників він активується і викликає локальні шкірні висипання - оперізувальний лишай.

Симптоми Вітряний віспи (вітрянки)

Протягом вітряної віспи виділяють наступні періоди: інкубаційний, продромальний, періоди висипання і освіти кірочок.

• Інкубаційний період становить при вітряної віспи 11-21 день, за іншими даними 13-17 днів (в середньому 14).

• продромальний період настає протягом 1-2 діб до початку висипання (в деяких випадках продромальний період відсутній і захворювання маніфестує появою висипу).

Треба особливо відзначити, що продромальний явища у дітей можуть бути не виражені. У дорослих продромальний явища проявляються частіше і протікають важче (головний біль, попереково-крижовий болю, лихоманка).

• період висипання у більшості дітей протікає без особливих порушень загального стану, гарячковий стан збігається з періодом масової появи висипу, висипання з`являються толчкообразно, тому лихоманка може носити хвилеподібний характер.

Перші елементи висипу можуть з`явитися на будь-якій ділянці шкіри: животі, стегнах, плечах, грудях, а також на обличчі та голові. На відміну від натуральної віспи, особа уражається пізніше тулуба і кінцівок і висип тут менше виражена.

Елементи висипу з`являються у хворих на вітряну віспу ніби окремими поштовхами з інтервалом в 24-48 ч. Нові елементи з`являються між старими і загальне число їх збільшується. Толчкообразном висипання пояснює і поліморфізм екзантеми. Окремі елементи проробляють таку динаміку розвитку. Спочатку з`являється пляма округлої або овальної форми діаметром від 5 до 10 мм, потім частіше в центрі плями з`являється папула, яка перетворюється в везикулу, заповнену прозорим вмістом. Утворилися бульбашки мають різну форму (округлу, куполоподібні, довгасті). Розміри бульбашок від шпилькової головки до 8-10 мм в діаметрі. Бульбашки досить м`які на дотик. Протягом наступних 1-2 діб Везикула переходить в стадію підсихання. Іноді вміст везикули підсихає і утворюється поверхнева корочка, яка швидко відпадає. В інших випадках вміст бульбашки мутнеет- утворюється пустула, формується і потроху зморщується світло-коричнева корочка, яка до 6-8-го дня відпадає, не залишаючи після себе рубців. Але іноді залишаються невеликі рубці, які чаші зникають, лише в деяких випадках залишаються стійкі рубці, помітні протягом декількох років. Елементи висипу не завжди роблять весь цикл розвитку. Іноді на стадії плями починається зворотний розвиток, іноді встигає утворитися папула, але без освіти везикули елементи висипу зникають. Такий розвиток відзначається зазвичай при останньому поштовху висипання (частіше буває 3-4 таких поштовхи), інтервал між першим і останнім висипанням зазвичай дорівнює 8 днях. Загальна кількість елементів висипу у окремих хворих істотно розрізняється, частіше коливається від 20 до 70 елементів. Деякі автори відзначають як мінімум 10 елементів і як максимум 800 елементів висипу.

Звичайно, бувають випадки, коли на всьому протязі хвороби з`являється лише один елемент або навіть абортивні форми без висипу, але такі захворювання залишаються нерозпізнаними. Час, який проходить від появи перших елементів висипу і до відпадання кірочок, звичайно дорівнює 2-3 тижнів.

Одночасно з шкірними висипаннями, на слизових оболонках з`являється енантема. Це бульбашки, які швидко мацерируются, перетворюючись в виразки з жовтувато-сірим дном, оточену червоним обідком. Найчастіше енантема обмежується 1-3 елементами. Заживає енантема протягом 1-2 днів.

гарячковий період триває 2-5 днів, іноді - до 8-10 днів (якщо висипання дуже рясні і тривалі). Висипання можуть тривати як від 2 до 5 днів, так і до 7-9 днів. Зазвичай вітряна віспа протікає доброякісно, але при розвитку бульозної, геморагічної або гангренозний форми захворювання можливі такі ускладнення, як енцефаліт, міокардит, піодермії, лімфаденіти.

ускладнення. Вітряна віспа вважається доброякісним захворюванням, проте в ряді випадків можуть розвинутися ускладнення (приблизно у 5% хворих), іноді дуже важкі. Найчастіше відзначаються різні ускладнення з боку шкіри (нагноєння, абсцеси, геморагічні і навіть гангренозние форми хвороби). В результаті нашарування вторинної інфекції може розвинутися сепсис. Важкий перебіг і не піддається антибіотикотерапії так звана ветряночного (вірусна) пневмонія. До інших ускладнень відноситься енцефаліт, міокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, але спостерігаються вони рідко.

Вроджена вітряна віспа розвивається при захворюванні вагітної жінки за 4-5 днів до пологів. При цьому ймовірність захворювання дітей дорівнює 17% і ймовірність загибелі дітей - 31% від числа хворих. Нерідко вроджена вітряна віспа протікає важко, супроводжується розвитком великої бронхопневмонії, проносом, перфорацією тонкої кишки, а також ураженням внутрішніх органів. Захворювання розвивається частіше в період з 6-го по 11-й день після народження. Може іноді протікати і у формі середньої тяжкості.

Важкі форми хвороби - бульозна, геморагічна і гангренозна.
• бульозна форма розвивається у дорослих з важкими супутніми захворюваннями. На шкірі утворюються великі в`ялі бульбашки, а потім мляво гояться виразки.
• геморагічна форма розвивається у хворих з проявами геморагічного діатезу. Відрізняється появою везикул з кров`яним вмістом, крововиливів на шкірі, носових кровотеч, гематурії.
• гангренозная форма розвивається в ослаблених хворих, може протікати з швидким збільшенням везикул в розмірах і геморагічної трансформацією їх вмісту, а після підсихання везикул - з утворенням кірок чорного кольору з запальним обідком.

Діагностика Вітряний віспи (вітрянки)

Розпізнавання вітряної віспи в даний час істотно полегшується тим, що відпала необхідність диференціювати захворювання з натуральною віспою, вже давно ліквідованої. Диференціювати необхідно від везикулезного риккетсиоза, який зустрічається рідко і лише в певних районах. Характерно поява первинного афекту в місці воріт інфекції, генералізованої лімфаденопатії, що не характерно для вітряної віспи. З герпетичної висипом і висипаннями при оперізуючий лишай диференціювання також не представляє труднощів за характером висипу (група тісно розташованих дрібних бульбашок на загальному запальному підставі). Іноді подібні елементи з`являються в результаті укусів бліх та інших комах, але в цих випадках немає загальних проявів, висип однотипна, крім висипу на шкірі при вітряної віспи з`являється і енантема.

До специфічних лабораторних методів вдаватися зазвичай немає необхідності. З специфічних методів найбільш надійним підтвердженням діагнозу є виділення вірусу в культурі тканин, а також по 4-кратному наростання титру специфічних антитіл.

Лабораторна діагностика вітряної віспи
Гемограма при вітряної віспи неспеціфічна- часто спостерігають збільшення ШОЕ. Специфічні лабораторні дослідження включають виявлення вірусу при світловій мікроскопії вмісту везикул після забарвлення сріблення, а також постановку серологічних реакцій (РСК, РГГА) в парних сироватках крові. Вони досить складні, дають ретроспективний результат, і їх застосовують вкрай рідко в зв`язку з типовою клінічною картиною захворювання.

Лікування Вітряний віспи (вітрянки)

Незважаючи на інтенсивні дослідження в сфері розробки перспективних протигерпетичних препаратів, інфекції, викликані вірусом герпесу, є малоконтрольованої. Це пов`язано з труднощами безпосереднього впливу на віруси, що знаходяться в клітинах організму. Тому асортимент ефективних ліків проти вітряної віспи відносно невеликий.

Використання інтерферону зменшує (іноді запобігає) підсипання, зменшує число ускладнень, полегшує перебіг хвороби. Для лікування використовуються ациклічні нуклеозиди (при відсутності протипоказань), наприклад, ацикловір.

На сучасному етапі впроваджені в медичну практику такі лікарські препарати з рослинної сировини, як:

Флакозід (flacosidum), міжнародне найменування: Глюкопіранозідметілбутенілтрігідроксіфлаванол (Glucopyranosidemethylbuteniltrihydroxyflavanol), що отримується з листя оксамиту амурського (Phellodendron Amurensis Rupr.) і листя оксамиту Лаваля (Phellodendron Amurensis var. Lavallei Spraque), сімейство рутових (Rutaceae).

Наступним препаратом є Алпизарин (Alpisarinum), міжнародне найменування: Тетрагідроксіглюкопіранозілксантен (Tetrahydroxyglucopyranosilxanten). Отримують з трави копеечника альпійського (Hedysarum alpinum L) і скнари жовтяничного (H.flavescens), сімейства бобових (Fabaceae).

Хелепін (Helepinum), міжнародне найменування: Леспедези копеечніковой екстракт (Lespedezae extract) - очищений екстракт з надземної частини леспедеца копеечніковой (Lespedeza hedysazoides (Pall.) Kitag.), сімейство бобових (Fabaceae).

Госипол (Gossipolum), міжнародне найменування: бавовни насіння екстракт + бавовник екстракт (Gossypii semenis extract + Gossypii radicibus extract) - натуральний пігмент поліфенольних природи, одержуваний при переробки насіння або коренів бавовнику (Gossipium sp.), сімейство мальвових (Malvaceae). Препарат має хіміо-терапевтичної активністю по відношенню до різних штамів вірусів, в тому числі до дерматотропнимі штамів вірусу герпесу. Володіє також слабкою дією відносно гармположітельних бактерій. Застосовують у вигляді 3% лініменту (Linimentum Gossipoli 3%) - жовтою або жовтою із зеленуватим відтінком густої маси з своєрідним запахом.

Постільний режим слід дотримуватися протягом усього гарячкового періоду. Показані дезінтоксикаційна терапія, в разі свербежу прийом антигістамінних препаратів. Необхідно всіляко уникати перегріву: чим більше хворий буде потіти - тим більше буде свербіж, не залежно від прийнятих препаратів.

Місцеве лікування в місцях ураження передбачає обробку шкіри дезінфікуючим розчином для профілактики бактеріальних заражень (Розчин Кастеллани). Причому утворюються скориночки незалежно від того, мазали висип чи ні. Застосування ультрафіолетового опромінення може бути показано для прискорення відпадання кірочок.

Відео: Вітряна віспа вітрянка у дітей

Прийом антибіотиків має сенс тільки при ускладненнях.

Для зниження температури широко використовується парацетамол. За рекомендацією лікаря також можна застосовувати ібупрофен. Аспірин і містять його продукти не повинні даватися дітям з вітрянкою (як і будь-який інший хворобою, що викликає лихоманку), так як є ризик виникнення важкого і потенційно смертельного синдрому Рея.

Прогноз при вітряної віспи зазвичай сприятливий. Рекомендується не зривати скоринки щоб уникнути залишкових слідів.

Ряд авторів, в тому числі практикуючих лікарів, рекомендує не «ховати» дітей від захворювання на вітряну віспу, мотивуючи цю точку зору тим, що в дитячому віці захворювання переноситься зазвичай легко, хворіють на вітряну віспу один раз в житті, а ризик ускладнень у дорослого набагато вище і переносить дорослий хвороба значно важче. Також при ускладненнях на тілі можуть залишитися сліди від висипки. При захворюванні в дорослому віці смертельний результат зустрічається частіше. З іншого боку, вірус вітряної віспи схильний до персистенції, як і вірус простого герпесу, і при ослабленні імунітету (внаслідок старіння організму, хіміотерапії злоякісних пухлин, і т. Д.) Може виникнути рецидив у вигляді оперізувального лишаю (у той час як повторне захворювання власне вітряну віспу зустрічається дуже рідко).

Профілактика Вітряний віспи (вітрянки)

В даний час існує вакцина проти вітряної віспи.

Зазвичай хворий ізолюється на дому. Ізоляція припиняється через 5 днів після останнього висипання. Для дітей, які відвідують організовані дитячі колективи, існує передбачений інструкцією порядок допуску в дитячі установи. Дезінфекція зважаючи нестійкості вірусу не проводиться, достатньо частого провітрювання та вологого прибирання приміщення.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!