Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес)
Відео: Оперізуючий лишай. Лікування оперізувального лишаю. Клініка і діагностика оперізуючого лишаю
зміст
- Що таке Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес) -
- Що провокує / Причини Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
- Патогенез (що відбувається?) Під час Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
- Симптоми Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
- Діагностика Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
- Лікування Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
- Профілактика Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
Що таке Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес) -
Оперізуючий лишай (herpes zoster, оперізуючий герпес) - спорадичне захворювання, що виникає в результаті активізації латентного вірусу вітряної віспи. Характеризується запаленням задніх корінців спинного мозку і міжхребцевих гангліїв, а також появою лихоманки, загальної інтоксикації і везикулезной екзантеми по ходу залучених в процес чутливих нервів.Хворіють особи, раніше перенесли вітряну віспу. Хворіють переважно особи похилого та старечого віку. Частота захворювання варіює від 5 до 10 на 1000 осіб у віці 60-80 років. У деяких хворих (близько 2% серед хворих з нормальним імунітетом і у 10% хворих з імунодефіцитами) захворювання виникає повторно. При контакті не хворіли раніше дітей з хворими на оперізувальний лишай у них розвивається типова вітряна віспа.
Що провокує / Причини Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
Збудник захворювання - вірус сімейства Herpesviridae, що викликає оперізуючий лишай і вітряну віспу. Як і багато інших представників сімейства Herpesviridae, вірус нестійкий у зовнішньому середовищі: швидко гине при нагріванні, під впливом ультрафіолетових променів і дезинфікуючих засобів. Здатний довго зберігатися при низькій температурі і витримувати повторне заморожування.Патогенез (що відбувається?) Під час Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
Оперізуючий лишай часто виникає в осіб, які піддаються різним впливам, що ослаблює імунітет (хворі лейкозами, лімфогранулематоз, новоутвореннями, які отримують хіміотерапію, які тривалий час отримують кортикостероїди і імунодепресанти, особливо часто інфекція розвивається у хворих з синдромом набутого імунодефіциту). Хворіють особи старечого віку в зв`язку з віковим зниженням імунного захисту. В результаті активізується латентна інфекція вірусом вітряної віспи, який протягом декількох десятиліть зберігався в організмі, не викликаючи будь-яких клінічних проявів. Обов`язковим компонентом активізації інфекції є своєрідний вірусний ганглионеврит з ураженням міжхребцевих гангліїв (або гангліїв черепних нервів) і ураження задніх корінців. Вірус може залучати до процесу вегетативні ганглії і обумовлювати менінгоенцефаліт. Можуть дивуватися і внутрішні органи. Таким чином, в картині оперізуючого лишаю на відміну від вітряної віспи на перший план виступають не стільки епітеліотропние, скільки нейротропні властивості вірусу.Симптоми Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
Інкубаційний період при оперізуючий лишай (від перенесення первинної інфекції до активізації) триває багато років.Початковий період захворювання може проявлятися продромальний ознаками: головним болем, нездужанням, субфебрильною температурою тіла, познабливанием, диспепсичні розлади. Одночасно можуть виникати болі, печіння і свербіж, а також поколювання і парестезії по ходу периферичних нервових стовбурів в зоні майбутніх висипань. Інтенсивність цих суб`єктивних локальних ознак різна в окремих хворих. Тривалість початкового періоду варіює від 1 до 3-4 добу- у дорослих його спостерігають частіше і він зазвичай довша, ніж у дітей.
У більшості випадків захворювання починається гостро. Температура тіла може підвищуватися до 38-39 ° С її підйом супроводжують общетоксические реакції (головний біль, нездужання, озноб). В цей же час в зоні іннервації одного або декількох спінальних гангліїв з`являються шкірні висипання з характерними для них болючими та іншими суб`єктивними відчуттями.
Спочатку висип має вигляд обмежених рожевих плям величиною 2-5 мм, проте в той же або на наступний день на їх фоні утворюються дрібні, тісно згруповані везикули з прозорим серозним вмістом, розташовані на гиперемированном і набряковому підставі. У більшості випадків екзантему супроводжують збільшення і болючість регіонарних лімфатичних узлов- у дітей часто виявляють ознаки катару верхніх дихальних шляхів.
Висип локалізується відповідно проекції того чи іншого чутливого нерва. Найчастіше поразка буває одностороннім: по ходу міжреберних нервів, гілок трійчастого нерва на обличчі, рідше по ходу нервів кінцівок. У ряді випадків спостерігають ураження шкіри в області геніталій. В динаміці захворювання з проміжками в кілька днів можуть з`являтися нові плями з розвитком на їх фоні везикулярний елементів. Через кілька днів еритематозний фон, на якому розташовуються везикули, блідне, їх вміст стає каламутним. Надалі везикули підсихають, утворюються кірочки, що відпадають до кінця 3-го тижня захворювання, залишаючи легку пігментацію.
Підвищена температура тіла тримається кілька днів, симптоми токсикозу зникають з її нормалізацією.
Виділяють наступні клінічні форми оперізуючого лишаю:
1) гангліокожние-
2) вушні і глазние-
3) гангренозний (некротична) -
4) оперізувальний лишай з ураженням вегетативних гангліев-
5) менінгоенцефалітіческую-
6) діссемінірованную-
7) абортивні.
найбільш поширена гангліокожних форма хвороби починається гостро з лихоманки, симптомів загальної інтоксикації і різко виражених пекучих болів в місці майбутніх висипань. Через 3-4 дні (іноді тільки через 10-12 днів) з`являється характерне висипання. Локалізація болів і висипки відповідає ураженим нервам (частіше міжреберних) і має оперізувальний характер. Болі іноді стають нестерпними, посилюються при щонайменшому дотику до шкіри, при охолодженні, русі. На місці везикулезной висипу спочатку виникає інфільтрація і гіперемія шкіри, на якій потім згрупувати з`являються бульбашки, заповнені прозорим, а потім і каламутним вмістом. Бульбашки засихають і перетворюються в скоринки. Іноді хвороба характеризується інтоксикацією і невралгічних болями, висип відсутній. При появі шкірних висипань болю стають зазвичай менш інтенсивними.
Характерні клінічні симптоми мають очна і вушна форми оперізуючого лишаю. при очної формі уражається трійчастий вузол (Гассер вузол) і висипання локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва (на слизових оболонках очей, носа, на шкірі обличчя). при вушної формі в процес втягується колінчастий вузол, а висипання з`являються на вушній раковині і навколо неї, можуть бути і в зовнішньому слуховому проході. Може розвинутися параліч лицьового нерва. Висипання передують симптоми загальної інтоксикації і лихоманка. Різко виражена невралгія трійчастого нерва, яка може тривати протягом декількох тижнів. При очної формі спостерігаються специфічний вірусний кератит, рідше ірит, глаукома.
Гангренозная (некротична) форма оперізуючого лишаю розвивається зазвичай у ослаблених осіб. Відзначається глибоке ураження шкіри з формуванням в подальшому рубців. Можна думати, що в генезі цих форм певну роль грає нашарування бактеріальної інфекції.
Менінгоенцефалітіческая форма зустрічається відносно рідко. Захворювання відрізняється важким перебігом, летальність вище 60%. Ця форма починається з гангліокожних проявів, частіше в області міжреберних нервів, хоча може бути і в шийному відділі. Надалі з`являються симптоми менінгоенцефаліту (атаксія, галюцинації, геміплегія, менінгеальні симптоми, може наступити кома). Час від появи шкірних висипань до розвитку енцефалопатії коливається від 2 днів до 3 тижнів.
Відео: Оперізуючий герпес лікування
генералізована форма. Іноді через кілька днів після виникнення локалізованої екзантеми одиничні або множинні везикули з`являються на всіх ділянках шкіри і навіть на слизових оболонках, що нерідко помилково розцінюють як приєднання до оперізуючого герпесу вітряної віспи. При генералізованому характер екзантеми, а також в тих випадках, коли локалізований герпес не проходить протягом 2-3 тижнів, слід підозрювати імунодефіцит або розвиток злоякісних новоутворень.
абортивна форма. Характерні швидке зникнення еритематозно-папульозний висипки і відсутність везикул.
Будь-яка з наведених вище форм може супроводжуватися ураженням вегетативних гангліїв з розвитком незвичайних для оперізуючого лишаю симптомів (вазомоторні розлади, синдром Горнера, затримка сечовипускання, запори або пронос).
Важкість захворювання часто безпосередньо пов`язана з локалізацією висипу. Випадки з розташуванням висипань в області іннервації надглазничного, лобного і носореснічного нервів відрізняють інтенсивні невралгічні болю, гіперемія і набряк шкіри, ураження повік, а іноді і рогівки.
Тривалість клінічних проявів оперізувального герпесу при абортивної формі складає в середньому кілька днів, при гострому перебігу - 2-3 тижнів, при затяжному - більше місяця.
Болі в області екзантеми при оперізуючий лишай мають виражений вегетативний характер: вони пекучі, приступообразні, посилюються в нічні години і нерідко супроводжуються вираженими емоційними реакціями. Часто спостерігають локальні парестезії і розлади чутливості шкіри. Можливі корінцеві парези лицьового і окорухових нервів, кінцівок, черевних м`язів, сфінктера сечового міхура.
Захворювання може протікати з розвитком серозного менінгіта- запальні зміни в лікворі не завжди супроводжуються вираженою менингеальной симптоматикою. У рідкісних випадках в гострий період спостерігають енцефаліт і менінгоенцефаліт. Описані випадки полирадикулоневропатии і гострої мієлопатії.
За першим епізодом оперізувального лишаю звичайно треба стійка реміссія- рецидивирование захворювання спостерігають не більше ніж в декількох відсотках випадків. Більшість хворих одужують без залишкових явищ, проте невралгічні болі можуть зберігатися довго, протягом декількох місяців і навіть років.
Ускладнення оперізуючого лишаю: поперечний мієліт, що супроводжується руховим паралічем.
Оперізуючий лишай у ВІЛ-інфікованих і з іншими імунодефіцитами протікає важче. Тривалість періоду появи висипу збільшується до 1 тижня, корки, що покривають бульбашки, підсихають не раніше 3-го тижня захворювання. Найбільшому ризику розвитку прогресуючого оперізуючого лишаю схильні хворілімфогранулематозом або лімфомою, приблизно у 40% з них може бути висип, поширена по всій поверхні шкіри. У 5-10% осіб з дисемінований шкірними проявами розвивається вірусна пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатит та інші важкі ускладнення.
Діагностика Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
При розгорнутій клінічній картині гангліокожних форм оперізуючого лишаю діагноз труднощів не представляє. Помилки часто виникають в початковому періоді хвороби, коли є симптоми інтоксикації, лихоманка і різкі болі. У цих випадках помилково ставлять діагноз стенокардії, плевриту, інфаркту легкого, ниркової коліки, гострого апендициту та ін. Диференціюють від простого герпесу, пики, гострої екземи- генералізовану форму оперізуючого лишаю - від вітряної віспи. Для лабораторного підтвердження діагнозу використовуються виявлення вірусу при мікроскопії або за допомогою иммунофлюоресцентного методу, виділення вірусу на культурах тканин, серологічні методи.Лабораторну діагностику оперізуючого лишаю в широкій практиці не проводять.
Лікування Оперізувального позбавляючи (оперізувального герпесу)
У перші дні хвороби проводяться заходи, спрямовані на боротьбу з інтоксикацією, зняття болю і попередження генералізації інфекції. Широке поширення вітряної віспи обумовлює наявність антитіл в нормальний людський імуноглобулін. Цей препарат призначають внутрішньом`язово можливо раніше в дозі 5-10 мл. Досить однократного введення. Обов`язково введення людського імуноглобуліну при лікуванні осіб, у яких хвороба виникла на тлі застосування цитостатиків, кортикостероїдів, імунодепресантів, при наявності важких супутніх захворювань (лейкози, лімфогранулематоз, ВІЛ-інфекція та ін.). Препарати, які пригнічують иммуногенез, повинні бути скасовані. Антибіотики призначають лише при виникненні вторинних бактеріальних ускладнень. При високій лихоманці для боротьби з інтоксикацією вводять 5% розчин глюкози, розчин Рінгера-Локка, ізотонічний розчин натрію хлориду. Призначають вітаміни. Важке завдання представляє зняття болів. Використовують ненаркотичні анальгетики в поєднанні з транквілізаторами, іноді доводиться вдаватися до призначення наркотиків. Додатково проводять електрофорез новокаїну, новокаїнову блокаду, призначають діатермію.При появі герпетичних висипань місцево застосовують ті ж препарати, що і при вітряної віспи. При гангренозний формах повторно вводять збільшені дози (10-20 мл) нормального людського імуноглобуліну, внутрішньом`язово призначають антибіотики, що володіють протівостафілококковий активністю (оксацилін, еритроміцин, гентаміцин, рифампіцин). Місцево використовують мазі, що містять антибіотики (тетрациклінова, ерітроміціновая). При важких формах хвороби використовують внутрішньовенне введення рибавірину в дозі 15 мг / кг на добу у вигляді тривалої (протягом 12 год) внутрішньовенної інфузії. Введення ацикловіру не применшує болів, але попереджає розвиток вісцеральнихускладнень.
прогноз сприятливий, за винятком енцефалітіческой форми.
