Кір у дітей

зміст

1. Що таке Кір у дітей -
2. Що провокує / Причини Корі у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Корі у дітей
4. Симптоми Корі у дітей
5. Діагностика Корі у дітей
6. Лікування Корі у дітей
7. Профілактика Корі у дітей

Що таке Кір у дітей -

Кір у дітей - гостре інфекційне захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла, проявами інтоксикації, катаром (запаленням) верхніх дихальних шляхів і слизових оболонок очей, плямисто-папульозний висипом. Кір може бути ускладнена менінгітом, енцефалітом, пневмонією, кишковими хворобами тощо.

Епідеміологія

Поки не існувало щеплень, що попереджають кір, ця хвороба зустрічалася в кожній країні земної кулі. Її сміливо можна було назвати найпоширенішою на землі. Кожні 2 роки фіксувався новий підйом захворюваності, тому що кожен цей період накопичувалося достатню кількість сприйнятливих до кору дорослих і дітей. Захворюваність не зменшувалася ні в якому з сезонів, підйоми фіксувалися взимку, навесні і восени.

Джерело інфекції кору - хвора людина. У катаральний період хворі на кір особливо заразні (також - в перший день появи висипу). Це період перебігу хвороби, коли відбуваються зміни в роті зараженого дитини. На третій день хвороби діти стають значно менш заразними. Після четвертого дня з моменту появи висипу з хворим можна контактувати без страху заразитися. Високий шанс заразитися мають оточуючі в останні дні інкубаційного періоду у зараженої кір людини.

Існує також мітігірованная кір - легка форма хвороби, при якій симптоми слабко виражені, а висип убога. Але від хворого мітигованого на кір також можна заразитися.

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Вірус кору потрапляє в зовнішнє середовище з верхніх дихальних шляхів в процесі кашлю, чхання з крапельками слизу. Повітрям він розноситься по квартирі / будинку, потрапляючи в сусідні приміщення. Він може перетинати коридори, тому високий ризик заразитися, якщо хворий знаходиться навіть в сусідній квартирі. За вентиляційної або опалювальної системи вірус кору може «мігрувати» на верхні поверхи багатоквартирних будинків. Через треті особи вірус передається вкрай рідко, тому що схильний гинути, перебуваючи поза людськими організмів.

Люди (в тому числі діти) мають високу сприйнятливість до кору. 95-96% людей при контакті з хворим підхоплюють інфекцію. Якщо кір заноситься на території, на яких довгий час не було корових епідемій і де не проводилася вакцінойрофілактіка, в таких випадках на даних територіях переболевает велика частина населення.

Коли дитина перехворіла на кір, у нього формується стійкий імунітет. Захворює на кір повторно вкрай невеликий відсоток дітей. Ще не була винайдена вакцина від кору, переважна більшість дітей до 10 років хворіють на кір. Схильні до цієї хвороби діти 1-5 років. Новонароджені до 6 місяців життя хворіють в рідкісних випадках. Але після 3 місяців життя імунітет знижується в значній мірі, а після 9 місяців імунітет пропадає у 100% дітей.

Заразитися можуть лише ті новонароджені, чиї матерів не перенесли кір в дитинстві. Також є ймовірність зараження у немовляти, що знаходиться в утробі матері, якщо мати захворює на кір під час вагітності. Останні роки масово проводять імунізацію проти кору, тому цією хворобою частіше заражаються дорослі люди, які втратили імунітет або які раніше не щеплені.

Класифікація

Кір ділиться на типову і атипову. Типова кір виражається у всіх симптомах, характерних даному захворюванню.

Типова кір ділиться на три форми:

- легка

- среднетяжелая

- важка.

При атипової кору симптоми проявляються стерто, а деякі можуть не проявлятися. Тривалість періодів захворювання може варіюватися. Період висипання може вкоротити, катаральний період може бути відсутнім, етапність висипання може бути порушена.

Мітигованого називається форма кору, при якій симптоми стерті або дуже легкі. Такою формою хворіють діти, які отримали імуноглобулін на початку інкубаційного періоду. При мітигованого кору температура тіла нормальна або субфебрильна. Можуть бути відсутніми плями Бєльського - Філатова - Коплика. Висип при мітигованого кору у дітей необильная і дрібна, може виступати за все на декількох ділянках. Катаральні явища можуть бути слабо виражені або відсутні. Якщо на кір заражається дитина до 6 місяців життя, у нього нерідко відзначають стерту форму захворювання.

атипова кір характеризується дуже вираженими симптомами (геморагічними, гіпертоксичні, злоякісними). Але зустрічаються вони рідко. Якщо дитину прищепили живою коровою вакциною, але в крові не утворилися антитіла, у нього хвороба має типовий перебіг зі стандартними клінічними проявами. Прояви стерті в разі, якщо в сироватці крові є невеликий вміст антитіл.

Кір може мати ускладнення, з`являються в будь-якому з періодів хвороби. Вони найчастіше означають, що приєдналася вторинна мікробна флора. Тільки ускладнена невилікуваних вчасно кір призводить до летального результату. Ускладнення в більшості випадків пов`язані з органами дихальної системи - ларинготрахеобронхіту, ларингіти, пневмонії. З появлелніем висипу зникають ларинготрахеїти і ларингіти, що з`явилися в продромальному періоді (період між інкубаційним періодом і безпосередньо хворобою). Вони обумовлені вірусним Корев процесом і мають катаральний характер.

У періоді пігментації (появи висипу) можуть виникати фібринозно-некротичні, некротичні, виразкові ларингіти і ларинготрахеїти. Але часом вони виявляються і на початку захворювання. Вони мають тривалий перебіг, часом хвилеподібний, що супроводжується втратою звучності голосу і вираженим звуженням гортані. Це вірусно-бактеріальне ускладнення.

У будь-якому періоді захворювання на кір може виникнути запалення легенів. У період між інкубаційним періодом і безпосередньо хворобою можуть виникнути ранні пневмонії, які мало відрізняються від змін в легенях, пов`язаних з порушеннями лімфо- і кровообігу, що викликаються Вірус кору. Такі зміни називаються «легеневої кір» або «на кір легкого».

Більш важкий перебіг - у рано виникли пневмоній. Вони характеризуються вираженою інтоксикацією. Уражається ЦНС і средечно-судинна система хворого. Фізикальні зміни в легенях при цьому можуть бути виражені не різко.

Ранні пневмонії за течією схожі з бронхопневмонією зі схильністю до злиття вогнищ. Пізні пневмонії при захворюванні на кір виникають в більшості випадків в періоді пігментації висипу (після 4-5 дня від початку висипань). В наші дні завдяки антибіотикам можна забезпечити гладке перебіг пневмонії та швидке вирішення. В останні роки практично не зустрічаються емпієми і абсцеси при кору.

Найчастішим ускладненням кору вважається отит. Останні роки це катаральні отити (дуже рідко трапляються гнійні отити). Це ускладнення бере формується разом з початком висипань на шкірі.

Рідкісним ускладненням кору вважається кератит. До нього схильні діти, у яких авітаміноз або дистрофія, а також ті, у кого поганий догляд за очима.

Тяжким перебігом та високою летальністю характеризуються такі ускладнення при кору - серозні менінгіти та енцефаліти. Рідкісні випадки, коли кір ускладнюється енцефаломієлітом з вираженими Параплегії і іншими симптомами ураження спинного мозку.

Що провокує / Причини Корі у дітей

Збудником хвороби є вірус діаметром від 120 до 140 нм з сімейства Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Вірус кору не містить нейрімінідази, що відрізняє його від інших парамиксовирусов. Вірус має гемагглютинирующей, гемолітичної (здатність викликати гемоліз) і сімпластообразующей активністю.

До вірусу кору мають сприйнятливість мавпи, у яких симптоми кору схожі з симптомами цього ж захворювання у людини. У зовнішньому середовищі вірус нестійкий. Протягом 2 годин, перебуваючи при кімнатній температурі, вірус гине. Патогенні властивості втрачаються вже через 2-4 хвилини. Також згубно на вірус впливає сонячне світло і ультрафіолетове випромінювання. Якщо температура 12-15 ° С і вірус знаходиться в висохлих краплях слизу, він може жити кілька днів. З крові і носоглоткового слизу хворої дитини можна виділити вірус кору в продромальному періоді і в перші дні появи висипу. У 1954 році був знайдений метод вирощування вірусу кору в культурі тканини.

Патогенез (що відбувається?) Під час Корі у дітей

Вірус потрапляє в організм через слизову верхніх дихальних шляхів дитини. Імовірно вхідним шляхом для вірусу може служити і кон`юнктива ока. Первинна репродукція (розмноження) вірусу кору відбувається в підслизовій оболонці і лімфатичної системи верхніх дихальних шляхів. Після цього вірус потрапляє в кровотік. Там він виявляється з самого початку інкубаційного періоду.

В кінці продромального періоду і в перший день висипання в крові спостерігають максимальну концентрацію вірусу кору. В цей же період велика кількість вірусу знаходиться у виділеннях слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Починаючи з третього дня хвороби вірус важко виявити в крові хворого, з`являються вируснейтрализующие антитіла.

Не так давно було встановлено, що вірус може перебувати тривалий час в головному мозку, що призводить до переходу інфекції в хронічну або підгостру форму. Підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ) також пов`язаний з персистуючою коровий інфекцією.

Відео: Як захистити себе і дітей від кору

Висип на шкірі з`являється в результаті знаходження в судинах хворого імунних комплексів, які формуються, коли віруси антигену взаємодіють з антитілами.

Вірус кору призводить до алергій. Він сприяє появі бактеріальних ускладнень, таких як бронхіт, гнійно-некротичний ларинготрахеїт, пневмонія і т. Д. При захворюванні на кір вглиб тканин починає поширюватися запальний процес. Захивативается слизова бронха, м`язова і перибронхиальная тканину, що призводить до ендоміоперібронхіту.

Коли виникає пневмонія, гігантські клітини з ацидофільними включеннями з`являються в альвеолах. Так виражається специфічна реакція організму на вірус кору. Гігантські клітини з безліччю ядер знаходять також в лімфатичних вузлах, мигдалинах, червоподібний відросток, і т. Д.

При неускладненої формі кору зміни центральної нервової системи обмежуються розладами кровоціркуляціі і лімфоціркуляцію в головному мозку, що називається інакше коровий енцефалопатією. Також можуть починатися менінгоенцефаліти і серозні менінгіти.

При кору можуть спостерігатися афтозний, катаральний або виразковий стоматит. В частих випадках фіксують ураження слизової товстої кишки. У продромном періоді можуть початися катаральні корові коліти.

В результаті нашарування стафілококи виникають фібринозно-некротичні та виразкові коліти, некротичний / виразковий стоматит, ларингіт. Як результат приєднання ешеріхіоза або шигеллеза з`являється ураження кишечника при кору у дітей.

З ексудацією в епідермісі пов`язана аапулезная висип. Що ж відбувається при цьому з клітинами епідермісу? У них починаються явища некрозу, клітини дістрофіруются. В уражених місцях епідерміс ороговевает і відторгається. Жпітелій після зроговіння стає мутним, формуються білуваті дрібні вогнища поверхневого некрозу.

Симптоми Корі у дітей

Від 8 до 10 днів триває інкубаційний період при захворюванні на кір. Іноді він подовжується до 17 днів. 21 день триває інкубаційний період, якщо в профілактичною метою дитина отримала імуноглобулін. Клінічна картина кору ділиться на три періоди:

• катаральний (продромальний)
• висипання
• пігментація.

Відео: Кір у дітей

Хвороба починається з підвищеної температури - до 38,5-39 С. Виявляється катар верхніх дихальних шляхів дитини і кон`юнктивіт. Симптоми, пов`язані з верхніми дихальними органами, стають все більш явними. Виділення з носа спочатку мають слизовий характер, далі стають слизисто-гнійними. Батьки можуть зауважити, що голос дитини охрип. Кашель має нав`язливий, сухий характер. На початку кору часом має місце синдром крупа.

У дитини може проявлятися світлобоязнь, повіки набряклі, кон`юнктива має почервоніння. Потім можуть з`являтися гнійні виділення. Погіршується загальний стан дитини, хворого на кір. Він відчуває млявість. Діти молодшого віку більше плачуть, погано засинають, виявляють занепокоєння. Апетит дитини будь-якого віку погіршується. Початок хвороби часто знаменується розрідженим стільцем і болями живота. Якщо випадки важчі, на початку хвороби симптоми інтоксикації виражені більш різко і чітко. Можуть фіксуватися навіть судоми та затьмарення свідомості.

Від 3 до 4 днів триває катаральний період кору. Але він також може тривати 5 або 7 днів. У цьому періоді на слизовій оболонці шек у корінних зубів, рідше на слизовій оболонці губ і ясен з`являються зміни, які виглядають як сірувато-білі точки розміром з зерно маку, оточені червоним. Лікарі відзначають, що слизова стає шорсткою, пухкої, тьмяною і гіперемійованою. Цей симптом називають плямами Філатова-Коштіка. Плями виникають за 1-3 дні до початку висипань на шкірі. Це допомагає діагностувати кір до того, як з`явився висип, відрізнити катаральні явища в продромном періоді від катару верхніх дихальних шляхів, який виникає під впливом інших вірусів.

Енантема, що виглядає як дрібні рожево-червоні плями на м`якому і твердому небі, з`являється саме в катаральному періоді. Також в цей же час шкіра покривається точкової уртикарной висипом, схожою з висипом при скарлатині.

Висип у продроме в більшості випадків негусто виражена. Як тільки з`являється корова висип, зникає продромальная. На четвертий або п`ятий день захворювання має початок висипання плямисто-папульозний висипки. Першу висип можна помітити за вухами дитини або на спинці носа. Вона виглядає як дрібні рожеві плями, які мають тенденцію до швидкого збільшення. Часом плями зливаються, утворюючи неправильні форми. Висип «розростається» дуже швидко, тому після першої доби після початку нею вже покрита більша частина обличчя, шиї. Можна також зауважити висип на грудях і спині.

Висипом на другу добу покривається торс і верх рук, а на третій день висипом покриті руки і ноги практично на 100%.

важливий діагностична ознака кору - Етапність висипання. При кору висипом рівномірно покриваються поверхні рук (внутрішні та зовнішні), фон шкіри при цьому не змінюється. У деяких випадках висип може бути лілового, блакитного або чорного відтінку (т. Н. Геморагічна). Вона може бути сильною (точки зливаються в великі плями неправильної форми) або настільки мізерна, що на шкірі будуть тільки окремі невеликі цятки.

Особа хворого дитини опухле (одуловатое), спостерігається потовщення повік, набряклість носа і верхньої губи. Очі дитини червоніють і гниють, в більшості випадків - рясні виділення з носа.

У перший день прояву висипань температура хворого вище, ніж в катаральний період. Часом за один-два дні до початку висипань на шкірі температура трохи знижується, а з початком висипання піднімається. Підвищена температура фіксується, поки на шкірі є висипання. Якщо перебіг хвороби неускладнений, температура приходить в норму на третій або четвертий день після початку висипань. Загальний стан дитини, поки на шкірі є висипання, важкий. Він турбується, марить, вдень відчуває сонливість. В частих випадках спостерігають кровотечі з носа. У периферичної крові аналізи показують зниження кількості лейкоцитів (лейкопенія). Від форми хвороби залежить тяжкість інтоксикації.

Висип при кору досить швидко темніє, стає бурою, а потім коричневою, починається період пігментації. Висип пігментіруется насамперед на обличчі, але залишається червоною на руках, ногах і торсі. А потім відбувається пігментація також на тулубі і кінцівках, т. Е. Послідовність пігментації така ж, як і послідовність висипань. Пігментація в більшості випадків тримається одну-півтори тижні, але часом і довше. Для цього періоду характерно дрібне висівкоподібному лущення. Температура тіла повертається до норми, коли настає період пігментації, тоді ж нормалізується загальний стан хворої дитини. Катаральні явища починають проявлятися слабкіше, «сходять нанівець». Під час одужання імунітет дитини все ще знижений.

Діагностика Корі у дітей

Діагностика кору - процес не складний. Від інших хвороб її відрізняє гострий початок, що посилюються поступово катаральні явища, поява плям Філатова-Коплика, кон`юнктивіт, етапність висипання плямисто-папульозний висипки при незмінному тлі шкіри.

Якщо діагностика викликає труднощі, використовують серологічне обстеження хворої дитини за допомогою ІФА. Виявлення специфічних антитіл класу IgM однозначно підтверджує діагноз кору.

Кір у дітей до 1 року. Діти при народженні отримують від матері антитіла (якщо мати перехворіла на кір), тому в перші 3 місяці шанси заразитися цією хворобою практично зводяться до нуля. Дитина хворіє на кір тільки якщо його мати не переносила цю хворобу ніколи. На кір може заразитися дитина, якщо мати підхопила хворобу під час вагітності (внутрішньоутробне зараження). При зараженні плода вірусом кору трансплацентарним шляхом на ранніх стадіях розвитку можливий підгострий склерозуючий панецефаліт.

Якщо мати захворіла на кір на останніх тижнях, дитина має високий шанс народитися вже з проявами кору, або хвороба почне проявлятися в перші дні його життя. Діагностувати вроджену кір досить непросто, т. К. Симптоми можуть бути стертими, або ж нетипово яскравими. Зрозуміти, що у немовляти кір, можна тільки дізнавшись, що у його матері під час вагітності була кір. Або для дигностики використовують виявлення антитіл класу IgM при ІФА.

Кір у дитини до 1 року проявляється тими ж симптомами, що й у дітей більш старшого віку. Але є також відмінності. Катаральні явища періоду продроми (між інкубаційним періодом і хворобою) виражені слабше. У деяких випадках катаральний період відсутня, хвороба може починатися з висипки на шкірі. У ряді випадків може бути відсутнім симптом Філатова-Коплика, нерідко виникає частий рідкий стілець.

Період висипань проходить у дітей до 1 року життя без особливостей, жтапность висипання зберігається. Перебіг кору у таких маленьких дітей тяжче, велика ймовірність ускладнень хвороби, наприклад, виникнення отиту або пневмонії. Якщо в умовах стаціонару відсутня ізоляція, дитина може підхопити кишкову інфекцію, яка викликана патогенними або умовно-патогенними бактеріями. До патогенних відносяться, наприклад, шигели, саль¬-Монелла, ешерихії. До умовно-патогенних - клебсієли, стафілокок, протей та ін. Часто фіксують дисбактеріоз кишечника.

Лікування Корі у дітей

Лікування кору у дітей проходить в домашніх умовах в більшості випадків. Якщо протягом важке - хворого госпіталізують. Також госпіталізації підлягають діти з ускладненнями кору або ті, домашні умови яких не дозволяють організувати відповідний догляд. Обов`язкова госпіталізація використовується для дітей до 1 року та дітей із закритих дитячих установ.

Потрібно створити хороші санітарно-гігієнічні умови для хворого на кір дитину, забезпечити правильний догляд. Для одужання дитині необхідний свіже повітря і збалансоване харчування. Госпіталізують хворих на кір дітей в мельцерівські незатемнену бокс. Слід забезпечити гігієнічний догляд за шкірою та слизовими оболонками.

Очі потрібно кілька разів на день промивати теплою кип`яченою водою або 2% розчином бікарбонату натрію. Коли гній і гнійні кірки видалені з очі промиванням, 3-4 рази на день закопують розчин ретинолу ацетату в маслі по 1 - 2 краплі. Таким чином склера оберігаючи від висихання, попереджається розвиток кератиту.

Якщо губи сохнуть і тріскаються, їх змащують борним вазеліном або жиром. Прочищати ніс рекомендується ватними тампонами, змочивши їх вазеліновим маслом. Якщо в носі утворюються корки, потрібно капати вазелінове масло по 1-2 краплі три або чотири рази на день. Гігієнічний догляд за порожниною рота і попередження стоматиту забезпечує полоскання рота кип`яченою водою (для більш старших дітей) або пиття води після закінчення прийому їжі.

Симптоматичну медикаментозну терапію застосовують в залежності від вираженості окремих симптомів. Лікарі прописують як ібупрофен (нурофен для дітей) як жарознижуючий засіб. Він дає також знеболюючий, антипіретичний і протизапальний ефект.

При неускладненій кору лікування антибіотиками не проводиться. Дітям до 2 років (особливо тим, у кого ослаблений імунітет) призначають антибіотики, якщо протягом кору важке, виражена інтоксикація і спостерігаються зміни в легенях.

Після одужання у дітей спостерігається підвищена стомлюваність і порушення сну. Тому давати їм максимальну інтелектуальну і фізичну навантаження вкрай не рекомендується. Для одужав дитини потрібно забезпечити більш тривалий сон, систематичне перебування на свіжому повітрі, збалансоване харчування з вітамінами.

Якщо лікування правильне і забезпечений адекватний догляд за хворим, прогноз сприятливий.

Профілактика Корі у дітей

Хворих на кір дітей ізолюють мінімум на 4 дні з моменту висипань. Якщо хвороба ускладнена пневмонією, ізоляцію продовжують, вона триває мінімум 10 днів.

Інформацію про хворого і про які контактували з хворим передають у відповідні дитячі заклади. Дітей, які не хворіли на кір і контактували з хворою дитиною, не допускають в дитсадки і школи (перші 2 класу) протягом 17 днів з дня контакту. Якщо діти отримали імуноглобулін для профілактики, вони нге допускаються в дитсадки і ясла до 21 дня. Перші 7 днів від початку контакту дитина може відвідувати дитячий заклад, оскільки інкубаційний період при кору не буває коротше 7 днів. Дітей, що перехворіли на кір, а також щеплених живою коровою вакциною і дорослих не роз`єднують.

Специфічна профілактика кору. Використовують імуноглобулін людини нормальний, приготований з донорської крові. Його використовуються для екстреної профілактики (в дозі 3 мл) лише тим дітям, які контактували з хворим на кір, і яким протипоказана щеплення вакциною, або дітям, яким щеплення не показані в зв`язку з маленьким віком. При введенні імуноглобуліну пізніше 5-го дня від моменту контакту, він дасть максимальний профілактичний ефект.

Активну імунізацію проводять за допомогою живої корової вакцини, яка виготовляється під керівництвом А. А. Смородинцева з вакцинного штаму Л-16. Також використовуються загранічнеи препарати Пріорікс і MMR. Введення вакцини сприйнятливим дітям викликає імунну реакцію, яка виражається в появленііспеціфіческіх корових антитіл, у 95-98% щеплених.

Антитіла накопичуються через 7-15 днів після вакцинації. А через 1-2 місяці спостерігається найвищий рівень антитіл в крові. Титр антитіл починає знижуватися через 4-6 місяців після вакцинації дитини. Тривалість імунітету, набутого в результаті активної імунізації, поки не встановлена (термін спостереження до 20 років).

Після введення живої корової вакцини на 4-15 день може підвищитися температура, з`явиться кон`юнктивіт, катаральні симптоми, іноді з`являється також висип. Така реакція зазвичай триває не довше двох-трьох днів. Вакцинальні реакції не можуть послужити побоюванням зараження оточуючих дітей і дорослих.

Обов`язкові щеплення проти кору живою вакциною проводяться не хворіли на кір в 12-місячному віці, повторна вакцинація проводиться по досягненню дитиною 6 років. Вакцина вводиться одноразово під шкіру в дозі 0,5 мл. Щоб не виникали епідемії кору, 95% дітей мають мати імунітет, придбаним від вакцинації або в наслідок перенесеної хвороби. Повсюдне введення активної імунізації проти кору сприяло різкому зниженню захворюваності на цю інфекцію, особливо у дітей дошкільного та шкільного віку. В умовах масової активної імунізації серед хворих на кір збільшується частка дітей старшого віку і дорослих.

Для екстреної профілактики кору використовують живу корову вакцину, а також щоб купірувати спалаху в дитсадках, школах, гімназіях та ін. В цьому випадку необхідна термінова вакцинація всіх, хто контактував з хворим (виняток становлять діти до 1 року життя), у кого немає відомостей про перенесеного кору або вакцинації. Вакцинація, проведена в осередку інфекції та ранні терміни інкубаційного періоду (до 3-го дня), усуває поширення кору в колективі. Протипоказань до щеплення проти кору немає.