Краснуха у дітей

зміст

1. Що таке Краснуха у дітей -
2. Що провокує / Причини Краснухи у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Краснухи у дітей
4. Симптоми Краснухи у дітей
5. Діагностика Краснухи у дітей
6. Лікування Краснухи у дітей
7. Профілактика Краснухи у дітей

Що таке Краснуха у дітей -

краснуха - Поширене інфекційне захворювання, яке проявляється характерними висипаннями на тлі помірної інтоксикації. Краснухи супроводжує регіонарна лімфаденопатія і гематологічна реакція. Розрізняють дві форми хвороби - вроджену і придбану, які мають суттєві відмінності в клінічних проявах і механізмі зараження.

Краснуха буває як без ускладнень, так і з неврологічними ускладненнями або ускладненнями іншого характеру (наприклад, пневмонія або артрит). Серед неврологічних ускладнень виділяють менінгіт, краснушний енефаліт, менінгоенцефаліт та ін.

Краснуха широко поширена. Кожні 3-5 років фіксують підйоми. Хвороба має сезонні коливання. У холодну пору року хвороба найбільш активна. Епідемічні спалахи хвороби трапляються в організованих дитячих колективах, а також серед дорослих (наприклад, в армійських казармах для новобранців).

Сприйнятливість дітей до краснухи настільки ж висока, як і до кору. Краснухи схильні дорослі і діти, але все ж більш часті захворювання дітей 1-7 років. Діти до півроку мають вроджений імунітет (в більшості випадків), тому серед них захворювання на краснуху дуже рідкісне.

Джерелом інфекції є хвора. Заразитися навколишні можуть як в інкубаційному періоді, так і під час прояву симптомів. Також заразні здорові вірусоносії. За 7-10 днів до висипань починається виділення вірусу з носоглотки хворого. Воно триває 2-3 тижні після того, як почали проявлятися висипання на шкірі.

Відео: Краснуха у дітей: вірус, шляхи передачі, інкубаційний період, носійство і імунітет

Якщо краснуха вроджена, вірус виділяється навіть на протязі 1,5-2 років після народження дитини. Інфекція переноситься повітряно-крапельним шляхом. Перенесли хворобу діти знаходять стійкий імунітет.

Що провокує / Причини Краснухи у дітей

Краснуху провокує РНК-вірус, гогавірус. Джерелом збудника краснухи є хвора людина. Вірус починає виділятися за тиждень до прояву екзантеми і тривати 5-7 днів після. У дітей з вродженою краснухою збудник виділяється з секретом слизової носоглотки, сечею, іноді з фекаліями.

краснуха передається повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом. Вагітна жінка здійснює гематогенную (трансплацентарно) передачу інфекції плоду. Таким чином, у дітей спостерігається вроджена краснуха.

Інфекція розміщується в слизових оболонках верхніх дихальних шляхів, іноді в пошкоджених шкірних покривах, розмножується і накопичується вірус в регіонарних лімфатичних вузлах. Розмножилися вірус поширюється з кровотоком, піддаючи поразки інші лімфатичні вузли і осідаючи в шкірних покривах.

Вірус краснухи відноситься до роду Rubivirus сімейства Togaviridae. РНК-містять частинки мають діаметр від 60 до 70 нм. Вірус знищується, перебуваючи при температурі 56 ° С протягом 1 години. Він чутливий до ефіру. Заморожений вірус зберігає свої властивості протягом декількох (або багатьох) років.

Патогенез (що відбувається?) Під час Краснухи у дітей

Вірус краснухи викликає ушкодження ендотелію кровоносних судин головного мозку, м`якої мозкової оболонки, набухання і ішемічні зміни нейронів, які розглядаються як вторинні по відношенню до судинних поразок. Зміни головного мозку описані як продуктивно-некротичний енцефаліт, продуктивний лептоменингит, некроз з формуванням кіст і кальцифікатами, продуктивний васкуліт, проліферативні зміни глії. Поряд з цими характерними особливостями вродженої краснухи є продуктивно-некротичний ендофтальміт з відшаруванням сітківки, продуктивний увеїт, гомогенізація волокон кришталика з утворенням в ньому кіст, десквамацією і проліферацією епітелію.

Клінічна картина - неонатальна хвороба - менинго-енцефаліт (переважають рухові порушення), гепатоспле-помегалія, зміни кісток, іридоцикліт. Вірус виділяється протягом 15-24 міс.

Якщо мати перенесла краснуху в I триместрі вагітності, це призводить до різних пороків у дитини, які виявляються після народження, найбільш часто виникають пороки серця, пороки розвитку очей, глухота. Після 20-го тижня гестації ризик вад розвитку знижується, але інфікування в ці терміни призводить до хронічного захворювання з переважним ураженням нервової системи.

Відео: як виглядає краснуха (фото)

Синдром врожденнойкраснухі характеризується широким діапазоном проявів, ураженням багатьох органів і систем. Найбільш часто у новонароджених визначаються ураження нервової системи (85%), внутрішньоутробна гіпотрофія (75%), гепатоспленомегалія, тромбоцитопенічна пурпура, катаракта. У 15-25% випадків відзначаються жовтяниця, мікрофтальм, пневмонія, ретинопатія, зміна кісток.

Неврологічні порушення представлені менінгоенцефалітом у 60% дітей, що протікає з вираженим порушенням свідомості, судомним синдромом.

Пізні ускладнення: відставання в психомоторному розвитку (39%), гідроцефальний синдром, мікроцефалія, зниження слуху (87%), катаракта (34%).

Вірус краснухи спочатку множиться в лімфатичних вузлах дитини, а через 1 тиждень після зараження потрапить звідти в кровотік. Висип з`являється через 2 тижні. У виділеннях носоглотки і в крові вірус краснухи можна виявити за 7-9 днів до висипу. Коли висип з`являється, вірус виявляють у сечі і калі. Вірус зникає з крові через тиждень після прояву висипань на шкірі.

Симптоми Краснухи у дітей

Інкубаційний період після зараження краснуху досягає від 10 до 25 днів. Ознаками краснухи є поява висипу на обличчі і верхній частині тіла, на сідницях (розміри елементів висипу складають 3-5 мм, висип дрібна, червона, рожева, округла), підвищена температура до 38 º-C, збільшення потиличних і среднешейном лімфатичних вузлів, запалення слизової оболонка рота, нежить і сухий кашель, нездужання, слабкість, головний біль, сльозотеча, гіперемія зіву і задньої стінки глотки, роздратування кон`юнктиви. У вагітних жінок також, як і у дітей, спостерігаються вищевказані симптоми.

Загальний стан хворої дитини спочатку порушується незначно. Температура в рідкісних випадках доходить до позначки 38 ° С, в більшості випадків вона коливається в межах 37,3-37,5 ° С протягом усього періоду захворювання. Батьки відзначають у дитини нездужання і млявість. Більш старші діти можуть скаржитися на м`язову, головний біль і біль у суглобах. Висип спочатку фіксують на обличчі, але за кілька годин вона встигає перейти на все тіло. Області локалізації - на спині і на сідницях, розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів.

висип плямиста, в деяких випадках папульозна, має рожевий відтінок. Колір шкіри під висипом незмінний. Сиплю при краснусі дрібніша, ніж висип при кору, окремі висипання не зливаються. Тільки в рідкісних випадках фіксують більші висипання, але, на відміну від корової висипки, елементи мають округлу форму. Висип при захворюванні на краснуху у дітей необильная, може проявлятися все як кілька елементів. Висип проходить через два-три дні, проходить, не залишаючи пігментації або лущення.

У дитини може проявлятися невеликий нежить і / або кашель. Кон`юнктивіт (дуже слабкий, без гнійних виділень) також може з`являтися разом з висипом на шкірі. Нежить і кашель можуть з`явитися за день-два до висипання. Батьки або лікар також можуть відзначити незначну рихлість мигдалин. У звичайних випадках при краснусі на слизовій м`якого піднебіння може фіксуватися енантема, яка виглядає як цятки блідо-рожевого відтінку.

При краснусі збільшуються периферичні лімфатичні вузли, особливо задньоийні і потиличні. Лімфатичні вузли пальпуються, вони збільшені до розмірів великої горошини. Вони збільшені навіть після зникнення висипки.

Аналіз крові дозволяє виявити лейкопению (зменшення кількості лейкоцитів), відносний лімфоцітоц і поява плазматичних клітин (до 10-30%). У деяких випадках також спостерігають збільшена кількість моноцитів. Краснуха може протікати зі стертими симптомами або з вкрай слабким їх проявом, практично непомітним. Перебіг і результат хвороби сприятливі. Краснуха в переважній більшості випадків проходить без ускладнень. Зафіксовані лише поодинокі випадки енцефалітів та енцефаломієлітів.

Діагностика Краснухи у дітей

За критеріями CDC діагноз вважається підтвердженим при наявності у дитини типових клінічних проявів і виявлення IgM-антитіл або стійкого позитивного результату реакції непрямої гемаглютинації і методу флуоресцентних антитіл.

Краснуху можна візуально діагностувати по характерного висипання, яка з`являється практично одночасно на всій поверхні шкіри. Також в діагностиці допомагають слабо виражені катаральні явища (кашель, нежить) і збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Також діагностують хворобу за аналізом крові (див. Симптоми). Диференціюють краснуху насамперед з кором, медикаментозної висипом і ентеровірусні висипами.

Лікування Краснухи у дітей

Етіотропна терапія проводиться препаратами рекомбінантного інтерферону (віферон в свічках, інтрон А, ре-аферон). Показанням до їх застосування є вроджена краснуха з ознаками актівнотекущей інфекції, з наявністю в сироватці протівокраснушних антитіл класу IgM. При діагностуванні менінгоенцефаліту призначають кортикостероїдні гормони (2-5 мг / кг преднізолону на добу).

Лікування вагітних жінок проводиться інтерфероном і ізопринозин (імуностимулюючий препарат з противірусну дію).

Інтерферон, крім противірусної і антимікробної дії, здатний активувати знижений імунітет (підвищуючи фагоцитарну активність макрофагів і спонтанну токсичність натуральних кілерів), викликати протипухлинний і радіопротекторний ефект, впливати на багато функцій організму, в тому числі на функції ЦНС.

Інтерферони для лікування системних вірусних захворювань призначають ентерально і парентерально, вони погано проникають в тканини і досить швидко інактивуються. Кратність призначення препаратів - 2-3 рази на добу. Головний шлях екскреції - нирки.

Небажані ефекти: лихоманка, головний біль, біль у м`язах, анафілаксія, зниження артеріального тиску, аритмія, тахікардія, шлуночкова екстрасистолія, парез, параліч, порушення кровотворення і функції ЦНС у вигляді млявості, стомлюваності, погіршення апетиту, блювання. Великі дози викликають дифузне ураження сполучної тканини і некротичні зміни в печінці.

Симптоматичне лікування неврологічних порушень включає препарати дегидратационной і протисудомну терапію. При необхідності проводять корекцію вад розвитку.

Вакцинопрофілактика краснухи має основною метою попередити захворювання у вагітних і розвиток синдрому вродженої краснухи у дітей шляхом створення імунітету у жінок дітородного віку і зниженням циркуляції вірусу серед дітей.

Профілактика Краснухи у дітей

профілактика краснухи у контактних осіб проводиться імуноглобуліном (0,55 мл / кг) протягом перших 7 днів після контакту. Однак, попереджаючи шкірні прояви, введення імуноглобуліну не перешкоджав розвитку виремии у 44% хворих. Така профілактика рекомендується тільки на ранній стадії вагітності жінкам, які не мають антитіл до краснухи і не погоджується на переривання вагітності. У разі контакту вагітної жінки з хворим на краснуху необхідно дослідження її кров на антитіла. При наявності антитіл ризик захворювання нікчемний і вагітність може тривати. При негативному результаті проба повторюється через 3 тижні. (Разом із замороженою частиною першою сироватки). При позитивній другій пробі діагностується інфікування. При негативній другій пробі дослідження повторюють через 6 тижнів., Що дозволяє повністю виключити інфікування.

У ряді країн у всіх вагітних при першому зверненні визначають антитіла до краснухи. Констатація інфікування в I триместрі вагітності є показанням до штучного її переривання. Вакцинація вагітних не проводиться, оскільки в 1,6% випадків вона може призводити до інфікування плода (без формування вад розвитку).