Кір

зміст

1. Що таке Кір -
2. Що провокує / Причини Корі
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Корі
4. симптоми Корі
5. діагностика Корі
6. лікування Корі
7. профілактика Корі

Відео: Кір у дорослих

Що таке Кір -

Кір (лат. Morbilli) - гостре інфекційне вірусне захворювання з високим рівнем сприйнятливості (індекс контагіозності наближається до 100%), яке характеризується високою температурою (до 40,5 ° C), запаленням слизових оболонок порожнини рота і верхніх дихальних шляхів, кон`юнктивітом і характерною плямисто-папульозний висипом шкірних покривів, загальною інтоксикацією.

Кір відома з часів глибокої давнини. Його докладний клінічне опис склали арабський лікар Разес (IX століття), англійці Т. Сіднем і Р. Мортон (XVII століття). З XVIII століття кір розглядають як самостійну нозологію. Вірусну етіологію захворювання довели А. Ендерсон і Д. Гольдбергер (1911). Збудник виділили Д. Ендерс і Т.К. Піблс (1954). Ефективну Серопрофілактика кору розробив Р. Дегквітц (1916-1920). Живу вакцину, яка застосовується з 1967 р для планової вакцинації, розробили А.А. Смородинцев з співавт. (1960).

Що провокує / Причини Корі

Збудником кору є РНК-вірус роду морбіллівірусов, сімейства парамиксовирусов, має сферичну форму і діаметр 120-230 нм. Складається з нуклеокапсида - спіралі РНК плюс три білка і зовнішньої оболонки утвореної матричними білками (поверхневими глюкопротеінов) двох типів - один з них гемаглютинін, інший «гантелеобразная» білок.

Всі відомі штами вірусу належать до одного серовару- антигенна структура подібна зі збудниками парагрипу та епідемічного паротиту. Найбільш важливі антигени - гемаглютинін, гемолізини, нуклеокапсид і мембранний білок.

Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине поза людським організмом від впливу різних хімічних і фізичних факторів (опромінення, кип`ятіння, обробка дезинфікуючими засобами). При кімнатній температурі зберігає активність близько 1-2 діб, при низькій температурі - протягом декількох тижнів. Оптимальна температура для збереження вірусу - (-15) - (- 20) ° С.

Незважаючи на нестійкість до впливу зовнішнього середовища відомі випадки поширення вірусу на значні відстані зі струмом повітря по вентиляційній системі - в холодну пору року в одному окремо взятому будинку. Ослаблені штами корового вірусу використовуються для виробництва живий противокоревой вакцини.

Патогенез (що відбувається?) Під час Корі

Шлях передачі кору - повітряно-крапельний, вірус виділяється в зовнішнє середовище в великій кількості хворою людиною зі слизом під час кашлю, чхання і т. д.

джерело інфекції - хворий на кір в будь-якій формі, який заразний для оточуючих з останніх днів інкубаційного періоду (останні 2 дні) до 4-го дня висипань. З 5-го дня висипань хворий вважається незаразних.

На кір хворіють переважно діти у віці 2-5 років і значно рідше дорослі, які не перехворіли цим захворюванням в дитячому віці. Новонароджені діти мають колостральной імунітет, переданий їм від матерів, якщо ті перехворіли на кір раніше. Цей імунітет зберігається перші 3 місяці життя. Зустрічаються випадки вродженої кору при трансплацентарному зараженні вірусом плоду від хворої матері.

Після перенесеного захворювання розвивається стійкий імунітет, повторне захворювання на кір людини, без супутньої патології імунної системи, сумнівно, хоча і такі випадки описані. Більшість випадків кору спостерігаються в зимово-весняний (грудень-травень) період з підйомом захворюваності кожні 2-4 роки.

В даний час в країнах, які проводять тотальну вакцинацію проти кору, захворювання зустрічається у вигляді поодиноких випадків або міні-епідемій.

Воротами інфекції служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і, можливо, кон`юнктиви. Після первинної реплікації в епітеліальних клітинах і регіонарних лімфатичних вузлах збудник проникає в кров, первинна вірусемія розвивається вже в інкубаційному періоді. В результаті вірус діссемінірует, фіксується в різних органах і вдруге накопичується в клітинах макрофагальної системи. В органах (лімфатичних вузлах, мигдалинах, легенях, кишечнику, печінки і селезінці, мієлоїдної тканини кісткового мозку) розвиваються невеликі запальні інфільтрати з проліферацією ретикулоендотелію і утворенням багатоядерних гігантських клітин. В інкубаційному періоді кількість вірусів в організмі ще порівняно невелика і може бути нейтралізовано введенням протикорового імуноглобуліну особам, які контактували з хворим на кір, не пізніше 5-го дня після контакту.

З появою катаральних симптомів захворювання збігається виникнення другої хвилі вірусемії. Максимальна концентрація вірусу в крові зберігається протягом усього катарального періоду і першого дня висипань, потім різко падає. До 5-го дня висипань в крові з`являються вируснейтрализующие антитіла, a вірус вже не виявляють.

Володіючи тропностью до епітеліальних клітин слизових оболонок і ЦНС, вірус в основному вражає верхні відділи дихальних шляхів (іноді також бронхи і легені), кон`юнктиву, в незначній мірі ШКТ. Розвивається запалення з появою гігантських клітин в лімфоїдних утвореннях кишечника, а також в ЦНС, внаслідок чого з`являється можливість розвитку ускладнень у вигляді менінгітів і менінгоенцефалітів. Білкові компоненти вірусу і біологічно активні речовини, що вивільняються у відповідь на циркуляцію вірусу, надають катаральному запаленню в уражених органах інфекційно-алергійний характер. Специфічний запальний вогнищевий процес з алергічною реакцією, дистрофією епітелію, збільшенням проникності судин, периваскулярной інфільтрацією і набряком лежить в основі формування коровий енантеми, плям Філатова-Коплика-Бєльського на слизовій оболонці щік і губ, а пізніше і екзантеми.

Системне ураження лімфоїдної тканини, макрофагальні елементів, відділів ЦНС (ретикулярної формації, подбугровоі області та ін.) Призводить до транзиторному придушення гуморальних і клітинних імунних реакцій. Ослаблення активності неспецифічних і специфічних чинників захисту, властиве кору, великі поразки слизових оболонок респіраторного тракту і ШКТ, а також зниження вітамінного обміну з дефіцитом вітамінів С і А складають групу факторів, що сприяють виникненню різноманітних бактеріальних ускладнень.

Після одужання формується імунітет з довічним збереженням протикорової антитіл в крові. Разом з тим вважають, що вірус може довго залишатися в організмі людини і бути винуватцем розвитку повільної інфекції в формі розсіяного склерозу, підгострого склерозуючого паненцефаліта, а також, можливо, деяких системних захворювань - системного червоного вовчака, системної склеродермії, ревматоїдного артриту.

Мікроскопічна картина: слизова дихальних шляхів - набряк, повнокров`я судин, вогнища некрозу, ділянки метаплазії епітелію, вогнищева лімфогістіоцитарна інфільтрація в підслизовому шарі. Ретикулоендотеліальна система - клітини Warthin-Finkeldey. Шкіра - зміни в сосочковом шарі дерми у вигляді набряку, повнокров`я судин, крововиливів з периваскулярной лімфогістіоцитарною інфільтрацією, фокуси некрозу в епідермісі.

симптоми Корі

Інкубаційний період складає в середньому 1-2 тижні, при пасивній імунізації імуноглобуліном він може подовжуватися до 3-4 тижнів. Існуючі клінічні класифікації виділяють типову форму кору різних ступенів тяжкості та атипову форму. Циклічність перебігу захворювання в типовій формі дозволяє виділити три послідовних періоди клінічних проявів кору:
• катаральний період-
• період висипанія-
• період реконвалесценції.

катаральний період починається гостро. З`являються загальне нездужання, головний біль, зниження апетиту, порушення сну. Підвищується температура тіла, при важких формах вона досягає 39-40 ° С. Ознаки інтоксикації у дорослих хворих виражені значно більше, ніж у дітей. З перших днів хвороби відзначають нежить з рясними слизовими, іноді слизисто-гнійними виділеннями. Розвивається нав`язливий сухий кашель, у дітей він часто стає грубим, «гавкаючим», супроводжується осиплостью голосу і (в ряді випадків) стенотическим диханням. Одночасно розвивається кон`юнктивіт з набряком повік, гіперемією кон`юнктив, ін`єкцією склер і гнійними виділеннями. Нерідко вранці повіки злипаються. Хворого дратує яскраве світло. При огляді хворих на кір дітей виявляють одутлість особи, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, зернистість задньої стінки глотки. У дорослих ці симптоми виражені незначно, але спостерігають лімфаденопатія (переважно шийних лімфатичних вузлів), прослуховують жорстке дихання і сухі хрипи в легенях. У частини хворих відзначають нетривалий кашкоподібний стілець.

На 3-5-й день самопочуття хворого дещо покращується, знижується лихоманка. Однак через день знову посилюються прояви інтоксикації і катарального синдрому, температура тіла піднімається до високих цифр. У цей момент на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів (рідше на слизовій оболонці губ і ясен) можна виявити кардинальний клінічний діагностичний ознака кору - плями Філатова-Коплика-Бєльського. Вони являють собою кілька виступаючі і щільно фіксовані білі плями, оточені тонкою облямівкою гіперемії (вид «манної каші»). У дітей елементи зазвичай зникають з появою висипу, у дорослих можуть зберігатися протягом перших її днів. Трохи раніше плям Філатова-Коплика-Бєльського або одночасно з ними на слизовій оболонці м`якого і частково твердого піднебіння з`являється корова енантема у вигляді червоних плям неправильної форми, величиною з шпилькову головку. Через 1-2 діб вони зливаються і губляться на загальному гиперемированном тлі слизової оболонки.

В цей же час при наростанні симптомів інтоксикації іноді можна спостерігати диспепсичні явища. В цілому катаральний період триває 3-5 днів, у дорослих іноді затягується до 6-8 діб.

період висипання змінює катаральний період. Характерно поява яскравої плямисто-папульозний висипу, що має тенденцію до злиття і утворення фігур з ділянками здорової шкіри між ними.
• У перший день елементи висипки з`являються за вухами, на волосистій частині голови, потім в той же день виникають на обличчі і шиї, верхній частині грудей.
• На 2-й день висипання висип покриває тулуб і верхню частину рук.
• На 3-у добу елементи висипу виступають на нижніх кінцівках і дистальних відділах рук, а на обличчі бліднуть.

Низхідна послідовність висипань характерна для кору і служить дуже важливим диференційно-діагностичною ознакою. У дорослих висип буває рясніше, ніж у дітей, вона крупнопятнистой-папульозна, часто зливна, при більш важкому перебігу захворювання можлива поява геморагічних елементів.

Період висипання супроводжує посилення катаральних явищ - нежитю, кашлю, сльозотечі, світлобоязні - і максимальна вираженість лихоманки і інших ознак токсикозу. При обстеженні хворих часто виявляють ознаки трахеобронхіту, помірно виражені тахікардію і гіпотензію.

період реконвалесценції (Період пігментації) проявляється поліпшенням загального стану хворих: їх самопочуття стає задовільним, нормалізується температура тіла, поступово зникають катаральні симптоми. Елементи висипу бліднуть і згасають в тому ж порядку, в якому вони з`являлися, поступово перетворюючись в світло-коричневі плями. В подальшому пігментація зникає за 5-7 днів. Після її зникнення можна спостерігати висівкоподібному лущення шкіри, в основному на обличчі. Пігментація та лущення також служать діагностично важливими, хоча і ретроспективними ознаками кору.

У цей період відзначають зниження активності неспецифічних і специфічних чинників захисту (корова енергія). Реактивність організму відновлюється повільно, протягом декількох наступних тижнів і навіть місяців зберігається знижена опірність до різних патогенних агентів.

Митигированная кір. Атипова форма, що розвивається у осіб, які отримали пасивну або активну імунізацію проти кору або раніше перехворіли нею. Відрізняється більш тривалим інкубаційним періодом, легким перебігом з мало вираженою або зовсім не вираженою інтоксикацією, скороченим катаральним періодом. Плями Філатова-Коплика-Бєльського найчастіше відсутні. Висип типова, але висипання може виникнути одночасно по всій поверхні тулуба і кінцівок або мати висхідну послідовність.

Відео: Кір - Школа доктора Комаровського

абортивна кір також відноситься до атипових форм захворювання. Починається як типова форма, але переривається через 1-2 дня від початку хвороби. Висип з`являється тільки на обличчі та тулубі, підвищення температури тіла спостерігають зазвичай тільки в перший день висипань.

також зустрічають субклинические варіанти кору, виявляються тільки при серологічне дослідження парних сироваток крові.

ускладнення кору
Найбільш часте ускладнення кору - пневмонія. Ларингіти і ларинготрахеобронхіту у дітей молодшого віку можуть вести до розвитку помилкового крупу. Зустрічають стоматити. Менінгіти, менінгоенцефаліти і поліневрити частіше спостерігають у дорослих, ці стани зазвичай розвиваються в періоді пігментації. Найбільш грізним, але, на щастя, рідкісним ускладненням (частіше у дорослих) буває коровий енцефаліт.

діагностика Корі

Лабораторні дані при кору:
лимфопения, лейкопенія, в разі бактеріальних ускладнень - лейкоцитоз, нейтрофільоз. При коровому енцефаліт - підвищений вміст лімфоцитів в спинномозковій рідині. Через 1-2 дні після висипань підвищується специфічний IgM. Через 10 днів IgG. Для виявлення специфічних протикорової антитіл використовується реакція гемаглютинації. У ранні терміни хвороби вірус виявляється методом імунофлюоресценції.

Виділення вірусу з носоглоткових змивів та постановку серологічних реакцій (РГГА, РСК і РН в парних сироватках) в клінічній практиці застосовують рідко, оскільки їх результати носять ретроспективний характер.

Кір слід диференціювати від краснухи, скарлатини, псевдотуберкульозу, алергічних (лікарських і ін.) Дерматитів, ентеровірусних інфекцій, сироваткової хвороби та інших захворювань, що супроводжуються появою шкірних висипань.

Кір відрізняє комплекс основних клінічних проявів в катаральному періоді: інтоксикація, нежиті рясними виділеннями, нав`язливий грубий, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, виражений кон`юнктивіт з набряком повік, ін`єкцією судин склер і гнійними виділеннями, світлобоязнь, поява кардинального клінічного діагностичного ознаки - плям Філатова -Копліка-Бєльського на 3-5-й день хвороби. Потім виникає яскрава плямисто-папульозна екзантема, що має тенденцію до злиття. Дуже важливим диференційно-діагностичною ознакою, характерним для кору (за винятком мітигованого), є спадна послідовність висипань.

лікування Корі

лікування кору симптоматичне, в разі розвитку пневмонії або інших бактеріальних ускладнень показані антибіотики, у важких випадках крупа використовуються кортикостероїди. Рибавірин показав свою ефективність in vitro. Для профілактики і лікування можуть використовуватися великі дози вітаміну А.

Неускладнені форми частіше лікують вдома. Госпіталізують хворих з важкими та ускладненими формами, а також за епідеміологічними показниками. Тривалість постільного режиму залежить від ступеня інтоксикації і її тривалості. Спеціальної дієти не потрібно. Етіотропна терапія не розроблена. З інтоксикацією борються призначенням великої кількості рідини. Проводять догляд за порожниною рота і очі. Виключають подразнюючу дію прямого сонячного і яскравого штучного світла. Також призначають антигістамінні і симптоматичні препарати. Існують повідомлення про позитивний ефект інтерферону (лейкінферона) при призначенні в ранні терміни хвороби дорослим хворим. У деяких випадках, при важкому і ускладненому перебігу кору, можливе призначення антибіотиків. При коровому енцефаліт необхідно застосовувати великі дози преднізолону під прикриттям антибактеріальних препаратів.

профілактика Корі

Тотальна дворазова вакцинація дітей противокоревой вакциною у віці 1 рік і 6 років. Вакцина проти кору вперше була створена в 1966 році.

Для активної імунопрофілактики кору застосовують живу корову вакцину (ЖКВ). Її готують з вакцинного штаму Л-16, вирощеного в культурі клітин ембріонів японських перепелів. В Україні дозволено застосування ЖКВ «Рувакс» (Авентіс-Пастер, Франція), комплексної вакцини проти кору, краснухи та паротиту ММР (Мерк Шарп Доум, США).

Живу корову вакцину прищеплюють дітям, що не хворіли на кір, з 12-15-місячного віку. Ревакцинацію проводять так само, як і вакцинацію, одноразово в 6 років, перед вступом до школи. Її мета - захист дітей, у яких з тієї чи іншої причини імунітет не сформувався. Імунізація не менше 95% дітей забезпечує хороший захисний ефект. Для контролю за станом імунітету населення проводять вибіркові серологічні дослідження. Регіональний комітет ВООЗ для Європи на 48-й сесії (1998) прийняв в якості цілей програму «Здоров`я 21», що передбачає елімінацію кору з Регіону до 2007 року або раніше. До 2010 р елімінація захворювання повинна бути зареєстрована і сертифікована в кожній країні.

Пасивну імунопрофілактику проводять введенням протикорового імуноглобуліну.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!