Гострий герпетичний стоматит у дітей

Відео: Гострий герпетичний стоматит

зміст

1. Що таке Гострий герпетичний стоматит у дітей -
2. Що провокує / Причини Гострого герпетичного стоматиту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого герпетичного стоматиту у дітей
4. Симптоми Гострого герпетичного стоматиту у дітей
5. Діагностика Гострого герпетичного стоматиту у дітей
6. Лікування Гострого герпетичного стоматиту у дітей
7. Профілактика Гострого герпетичного стоматиту у дітей

Що таке Гострий герпетичний стоматит у дітей -

Гострий герпетичний стоматит - Хвороба вірусної природи (збудник - звичайний герпес), що виникає у дітей, підлітків і дорослих.

В останні роки це захворювання вважають проявом первинної герпетичної інфекції вірусом простого герпесу в порожнині рота. Перші елементи на вигляд схожі на афти. Вони з`являються на тлі гиперемированной, набряклою, запаленої слизової оболонки порожнини рота. Хворобою можуть заразитися діти, які в минулому не заражалися простим герпесом.

Часто розглядається захворювання виникає у дітей від 6 місяців до 3 років. Шляхи передачі гострого герпетичного стоматиту у дітей: повітряно-крапельний, контактний. Часто трапляються епідемії в дитячих садах, дитячих будинках та інших установах. Епідемії стають можливі в тому числі завдяки відносно маленькому періоду інкубації - 2-6 діб.

виділяють 5 періодів розвитку захворювання:

• Інкубаційний
• продромальний
• пік захворювання
• згасання симптомів
• клінічне одужання

Що провокує / Причини Гострого герпетичного стоматиту у дітей

Захворювання поширюють діти з гострими формами герпетичної стоматиту, рецидивами герпетичної інфекції, дорослі з герпетическим стоматитом.

Збудник захворювання - ДНК-вірус простого герпесу. Діаметр його вібріона 100 нм, буває оточений зовнішньою оболонкою. Розмноження вірусу відбувається в основному в клітинах епітеліального шару. Але звичайна вібріоновая форма розвивається не завжди. Іноді вірус, розплавляючи клітини (утворюючи синцитії), переходить з однієї клітини в іншу, не наводячи в організмі до помітного ураження.

Гострий герпетичний стоматит може бути наслідком гострої герпетичної інфекції або реактивації (повторного «пробудження») латентного (прихованого) вірусу. Вважається, що інфекція зберігається в дитячому організмі як заражене ДНК. ДНК проникає в клітини, поширюючи інфекцію. Спочатку ДНК заражає слизову, а потім проникає і в нервові клітини. Утворюються антитіла, коли заражена ДНК проникає в ДНК організму дитини.

Вірус простого герпесу ділиться на два типи:

• одержуваний з порожнини рота
• одержуваний з статевих органів

Розмноження обох типів відбувається в клітинах багатошарового плоского епітелію, в результаті чого вони перероджуються, і утворюються пухирці всередині епітелію. Імунітет починає вироблення клітинних і гуморальних антитіл. В результаті «боротьби» вірусу і антитіл виникає запалення навколо бульбашки, що перешкоджає подальшому поширенню вірусу.

Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого герпетичного стоматиту у дітей

Мікроби в порожнині рота зберігаються в поверхневому шарі епітелію і в нальоті на поверхні зубів. Поверхня відторгається клітини плоского епітелію може бути густо обкладена бактеріями. При цьому у дитини немає ніяких скарг. Симптоми можуть не викликати вірус простого герпесу і приховані аденовіруси, мешкаючи в порожнині рота. Коли реактивність організму в силу будь-яких чинників змінюється, порушується рівновага між мікробами і організмом дитини.

В патогенезі ураження слизисто рота має велику роль порушення стану мембран клітин і їх органел в результаті активації вільного радикального окислення ліпідів. Морфологічна структура і функціонування слизової оболонки рота змінюється, підвищується проникність.

Патологічний процес при гострому герпетическом стоматиті у дітей починається в глибині сполучної тканини і локалізується навколо судин. З цієї області він проривається до епітелію, розвивається внутрішньоепітеліальний некроз. Спочатку починається стадія дегенерації в клітинах. Майже у всіх хворих в цей період визначається різна кількість гігантських клітин епітелію неправильної форми. Далі фіксують стадію регенерації. У препаратах-відбитках спостерігають незрілі форми лейкоцитів, мононуклеарів і полібластов. На стадії епітелізації є невелика кількість клітинних елементів: морфологічно повноцінних лейкоцитів, мононуклеарів, нерідко еритроцитів тощо.

Висипання на слизовій рота дитини складаються з первинних і вторинних елементів. До первинних належать ті, що з`явилися на незміненій слизовій оболонці порожнини рота. З них починається захворювання. А вторинні з`явилися як результат перетворення або пошкодження існуючих висипань.

Симптоми Гострого герпетичного стоматиту у дітей

виділяють 5 періодів розвитку гострого герпетичного стоматиту у дітей:

• інкубаційний
• продромальний
• розвиток хвороби
• згасання
• клінічне одужання

Захворювання розрізняють і по тяжкості. При легкій формі у дитини немає зовнішніх проявів інтоксикації, продромальний період клінічно відсутня. Початок захворювання раптовий, температура підвищується до 37-37,5 ° С. Загальний стан дитини дуже задовільний. У порожнині рота спостерігаються невеликий набряк, гіперемія, в основному стосуються ясна. Найчастіше в роті спостерігаються елементи ураження (одиночні або розташовані групками), їх зазвичай не більше шести. Період розвитку хвороби триває 1-2 діб. Протягом 1-2 діб відтінок елементів стає нагадує мармуровий, їхні краї і центр розмиваються. Хворобливість поступово проходить. Елементи епітелізуються (затягуються епітелієм), але після цього ще 2-3 доби зберігаються явища катарального гінгівіту, описані вище. Зміни в крові при легкій формі гострого герпетичного стоматиту не спостерігаються. До кінця захворювання може бути виявлено невеликий лімфоцитоз.

среднетяжелая форма розглянутої хвороби відрізняється чітко вираженими симптомами токсикозу і ураження слизової оболонки рота в усі періоди хвороби. Ще до прояву симптомів самопочуття дитини погіршується, спостерігаються погіршення апетиту, слабкість. Вірогідні симптоми гострого респіраторного захворювання або катаральна ангіна. Фіксують збільшення підщелепних лімфатичних вузлів, болючість їх. Температура тіла підвищується до 37-37,5 ° С.

далі починається фаза катарального запалення, при якій температура підвищується до 38-39 ° С. З`являються такі симптоми:

• нудота
• блідість шкірних покривів
• головний біль
• посилюється гіперемія і набряк слизової
• 10-25 елементів ураження в порожнині рота
• слина стає в`язка, тягуча
• посилюється салівація
• кровоточивість ясен
• яскраво виражений гінгівіт

висипання часто з`являються в кілька етапів. Після першого висипання температура тіла звичайно знижується до 37-37,5 ° С. Але, коли настають такі висипання, температура знову підвищується. Сон порушується, часто наростають симптоми вторинного токсикозу. Аналіз крові показує ШОЕ до 20 мм / год, частіше лейкопению, вірогідний і невеликий лейкоцитоз.

Період згасання хвороби може бути різним за тривалістю, що залежить від здатності організму дитини чинити опір хвороби, від наявності у кричать зубів з карієсом і зруйнованих зубів, а також від ефективності призначеного лікування. Елементи висипання зливаються, далі виразкуються (перетворюються в ранки). Далі вони покриваються епітелієм на протязі від 4 до 5 діб.

среднетяжелая форма гострого герпетичного стоматиту у дітей відрізняється від легкої меншою кількістю інтерферону, а також більш низьким вмістом лізоциму в слині. Дуже рідко зустрічається важка форма гострого герпетичного стоматиту у дитини. У продромальний період (до початку симптомів захворювання) з`являються такі ознаки:

• адинамія
• апатія
• шкірно-м`язова гиперстезия
• головний біль
• артралгія
• симптоми ураження серцево-судинної системи (не у всіх випадках)

Період розвитку захворювання характеризується підвищенням температури до 39-40 ° С. Вираз губ у дитини скорботне, очі болісно запалі. Може бути покашлювання, невеликий нежить, сухість і яскравість губ. Характерна набряк слизової рота, її гіперемія і різко виражений гінгівіт.

Через 1-2 дні ось роті з`являється велика кількість висипань - їх число може доходити до 25. Вони можуть бути не тільки в роті, але і в приротовой області, на кон`юнктиві очей, шкірі вік, пальцях рук і ін. На піку захворювання висипань у роті налічується близько 100. Катаральний гінгівіт переходить в виразково-некротичних форму. З рота відчувається різкий гнильний. У дитини дуже багато слини, в ній є домішки крові. Запалення дихальних шляхів, слизової носа і очей ще більше посилюється. При важкій формі дітей майже завжди госпіталізують.

При важкій формі гострого герпетичного стоматиту у дітей в крові фіксують паличкоядерних зрушення вліво, лейкопенію, еозинофілію, юні форми нейтрофілів, одиничні плазматичні клітини. У слині кисле середовище, поступово може підвищуватися лужність. Інтерферон, як правило, відсутня.

Діагностика Гострого герпетичного стоматиту у дітей

Проводять серодіагностики - виявляють наростання титру специфічних антитіл у крові хворих в динаміці захворювання за допомогою реакції зв`язування комплементу і нейтралізації вірусу. Але такий метод можна застосувати тільки до кінця хвороби, що є не найкращим варіантом для лікаря-діагноста. Тому застосовують все частіше цитологічні методи дослідження з фарбуванням матеріалів мазків-відбитків або соскобов за Романовським-Гімзою.

Не так давно був удосконалений спосіб експрес діагностики гострого герпетичного стоматиту. В епітеліальних клітинах з патологічних елементів на слизовій оболонці порожнини рота виявляють антигени вірусного гострого гепатиту під люмінесцентним мікроскопом за допомогою специфічної гіперімунною сироватки, пофарбованої флюрохромом.

Захворювання відрізняють від таких:

• оперізуючий лишай
• хронічний рецидивуючий герпетичний стоматит
• катаральний стоматит
• герпангіна
• кандидоз порожнини рота
• везикулярний стоматит з шкірними проявами
• великий афтоз Турена
• хвороба Бехчета
• афтоід Поспішілла

При діагностиці враховують, що при гострому катаральному стоматиті вся слизова оболонка порожнини рота яскраво-червона, злегка набрякла. На щоках і мовою в частих випадках видно відбитки зубів. Десни оточують зуби у вигляді валика, міжзубні сосочки ясен збільшені і легко кровоточать. Внаслідок яскравого забарвлення і набряклості сосочків мови поверхню спинки його здається нерівною. При бурхливому запаленні можуть з`явитися пухирці, пустули, ерозії. При гострому катаральному стоматиті немає висипань в приротовой області, виражені запальні зміни слизової оболонки порожнини рота, у цієї хвороби більш тривалий перебіг. Вище перераховане дозволяє відрізнити захворювання від гострого герпетичного стоматиту у дитини.
виділяють також атипові форми герпетичної інфекції:

• виразкова
• генералізована
• завзято протікає, іноді без тенденції до ремісії

Варто зазначити, що розглянута хвороба може поєднуватися з алергічними ураженнями, кандидозом слизової оболонки порожнини рота та ін., Що ускладнює діагностику. Хвороба має схильність до хронізірованію.

Відео: Лікування зубів. Лікування і профілактика захворювань порожнини рота з Оленою Малишевої

Лікування Гострого герпетичного стоматиту у дітей

Лікування індивідуально в кожному окремому випадку, оскільки залежить від тяжкості хвороби і періоду розвитку, на якому батьки звернулися до лікаря. Важливо включати в системне лікування правильне харчування. У раціоні повинні бути всі поживні речовини і вітаміни в вікових дозах. У дієту обов`язково включають свіжі фрукти, овочі, натуральні соки, ягоди. Перед годуванням слід знеболити слизову оболонку порожнини рота 2-5% -ним розчином анестезиновая емульсії.

Годувати дитину потрібно в основному рідкої або напіврідкої їжею, яка не дратує запалену слизову оболонку. Слідкуйте за тим, щоб дитина пив достатню кількість рідини, це також впливає на одужання, відбиваючись на проявах інтоксикації. У процесі їжі дають натуральний шлунковий сік або його замінники, тому що болі в роті призводять до зниження ферментної активності шлункових залоз.

Для лікування важлива місцева терапія. Вона необхідна, щоб уникнути повторних висипань у роті, наблизити епітелізацію поразок і зняти болі в порожнині рота. Відіграє важливу роль і противірусна терапія. Застосовують 0,5% теброфеновую мазь, 0,25% оксолінову мазь, розчин інтерферону, зовіракс, розчин неоферона. Їх застосовують 3-4 рази на день. Ці препарати важливі не тільки для лікування висипань у роті, але і для профілактики неуражених ділянок. У період згасання хвороби противірусні засоби, як правило, не приймають.

Застосовують для лікування кератопластичні кошти:

• масло обліпихи
• масляні розчини А і В
• масло шипшини
• каратолин
• кисневий коктейль
• мазі з метилурацилом

Також раціонально проводити місцеву специфічну імунотерапію. Ефективність довів такий препарат як Имудон.

Профілактика Гострого герпетичного стоматиту у дітей

Для розробки профілактичних заходів важливо знати, що збудник гострого герпетичного стоматиту у дітей. Він гине при температурі 52 ° С, висихає за 30 хвилин при температурі 90 ° С. Також на вірус впливають 1% розчин фенолу, 0,5% розчин формаліну, розчин перманганату калію, хлороформу, ефіру і т.д. У 50% розчині гліцерину вірус тривалий час зберігається, не втрачаючи своєї активності.

Зараження дитини відбувається контактним або повітряно-крапельним шляхом, тому хворих дітей важливо ізолювати від колективу. Дітей з даним захворюванням ізолюють на термін мінімум 10-11 днів. У яслах, дитсадках та інших дитячих установах не допускаються до роботи співробітники з проявами рецидивів хронічного герпетичного ураження шкіри, слизової оболонки порожнини рота, очей.

У дитячих стоматологічних поліклініках або відділеннях рекомендується виділити спеціалізований окремий кабінет для лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота. У кабінеті потрібно забезпечити ультрафіолетове опромінення за допомогою бактерицидної лампи, денне повноцінне освітлення, набір антисептичних, протизапальних, противірусних, кератопластіческіх і знеболюючих засобів, сухожарової стерилізатор для інструментів кабінету, журнал реєстрації дітей, хворих на вірусний стоматит.

При реєстрації спалаху гострого герпетичного стоматиту медичному персоналу дитячих садків, ясел, будинків дитини та інших установ рекомендується проводити щоденний огляд дітей з метою виявлення ознак продромального періоду захворювання.

Дезінфекцію іграшок в колективі, де був виявлений хворий дитина, проводять найчастіше 1-2% розчином хлораміну. Приміщення провітрюють. Проводять общегигиенические заходи, роблять дезінфекцію ультрафіолетовим опроміненням. З метою профілактики рецидивів і лікування герпетичної інфекції Weitgasser, Constantopoulos, Lagos застосовують специфічні антигени (вакцини).