Багатоформна еритема порожнини рота

зміст

Що таке багатоформна еритема порожнини рота -
Що провокує / Причини багатоформна еритема порожнини рота
Патогенез (що відбувається?) Під час багатоформна еритема порожнини рота
Діагностика багатоформна еритема порожнини рота
Лікування багатоформна еритема порожнини рота

Що таке багатоформна еритема порожнини рота -

Багатоформна еритема (erythema exudativum multiforme) - запальне захворювання слизових оболонок і шкіри, що характеризується поліморфізмом елементів ураження (бульбашки, плями, пухирі).

Слизова оболонка рота або шкіра можуть дивуватися ізольовано, але часто зустрічається їх поєднане ураження. Багатоформна еритема характеризується гострим початком і тривалим рецидивуючим перебігом. Загострення фіксують переважно в осенневесенній період. Хворіють в основному люди молодого віку (20-40 років), частіше чоловіки.

Що провокує / Причини багатоформна еритема порожнини рота

Етіологія і патогенез повністю не з`ясовані. За етіологічним принципом виділяють 2 різновиди багатоформна еритема. Істинну, або ідіопатичну, форму, що має інфекдіонноаллергіческую природу, діагностують у більшості хворих (до 93%). За допомогою шкірних тестів при цій формі захворювання виявляють сенсибілізацію до бактеріальних алергенів. Джерелом сенсибілізації є осередки хронічної інфекції. Зниження реактивності організму внаслідок гіповітамінозу, переохолодження, вірусних інфекцій, стресів провокує загострення багатоформна еритема.

Токсікоаллергіческімі, або симптоматична, форма багатоформна еритема - синдром Стівенса-Джонсона, диагностируемая рідше, має подібну клінічну картину з істинної інфекціонноаллергіческой багатоформна еритема, але по суті є гиперергической реакцією організму на лікарські препарати (антибіотики, саліцилати, амідопірин та ін.).

Патогенез (що відбувається?) Під час багатоформна еритема порожнини рота

Захворювання починається раптово з нездужання, ознобу, слабкості, підвищення температури тіла (у важких випадках до 38 ° С і вище). Хворі скаржаться на головний біль, що ломить біль у всьому тілі, біль у м`язах і суглобах, в горлі. Через 1-2 діб на кистях, передпліччях, гомілках, іноді обличчі і шиї виникають сінюшнокрасние плями, що злегка піднімаються над навколишньою шкірою. Центральна частина їх злегка западає і приймає синюшний відтінок, а периферична зберігає розоватокрасний колір (кокарди). Згодом у центральній частині може з`явитися субепідермальной міхур, наповнений серозним або геморагічним вмістом. Висипання шкірних елементів іноді супроводжуються свербінням і палінням або взагалі проходять без больових відчуттів.

Найбільш часто уражається слизова оболонка губ, щік, дна порожнини рота, язика, м`якого піднебіння. Першими проявами багатоформна еритема в порожнині рота служать розлита або обмежена еритема і набряк слизової оболонки, на тлі яких виникають субепітеліальні бульбашки різного розміру. Поразка слизової оболонки рота супроводжується різкими болями навіть в стані спокою. При рухах мови та губ біль різко посилюється, внаслідок чого ускладнюється прийом їжі. Хворі голодують, що ще більше погіршує їх стан. Бульбашки досить швидко розкриваються, утворюючи на слизовій оболонці рота болючі ерозії, покриті фібринозним нальотом. На червоній облямівці губ ерозії покриваються кров`яними кірками, що утрудняють прийом їжі і відкривання рота. У перші дні після розтину бульбашок по краю ерозій можна бачити сероватобелого залишки покришки бульбашок, при потягивании за які розшарувати епітелій не вдається (негативний симптом Нікольського). Незадовільна гігієна порожнини рота, наявність каріозних зубів обтяжують перебіг багато-формной еритема. Відбувається інфікування мікрофлорою порожнини рота ерозивних поверхонь. Іноді протягом багатоформна еритема ускладнюється приєднанням фузоспірохетоз. Ерозії на слизовій оболонці рота покриваються товстим шаром желтоватосерого нальоту, з`являється наліт на зубах і мовою, неприємний запах з рота. Слиновиділення посилюється. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Період загострення 2-4 тижні. Ерозії епітелізіруются через 7-12 днів, після їх загоєння рубців не залишається.

Картина периферичної крові в період загострення багатоформна еритема відповідає гострого запального процесу.

тяжкість перебігу багатоформна еритема обумовлена головним чином характером ураження слизової оболонки рота. Для важкої форми характерні виражена гіперергічними реакція організму, а також генералізована поразка слизових оболонок рота, очей, статевих органів і шкіри.

У разі легкого перебігу багатоформна еритема загальний стан хворих суттєво не змінюється, на слизовій оболонці рота виявляють поодинокі елементи ураження. Однак зі збільшенням давності захворювання ступінь його тяжкості посилюється. Для багатоформна еритема інфекціонноаллергіческой природи типово тривалий рецидивуючий перебіг. Загострення захворювання спостерігають переважно в осінній і весняний періоди (1-2 рази на рік), хоча відомі випадки і більш частих загострень захворювання. Іноді рецидиви можуть бути спровоковані переохолодженням, перенесеними інфекціями та іншими факторами, що послабляють резистентність організму. Багатоформна еритема триває роками. У періоди між загостреннями змін на слизовій оболонці рота і шкірі немає.

Симптоматична (токсікоаллергіческімі) багатоформна еритема рецидивує лише при контакті хворого з етіологічним фактором (лікарським препаратомаллергеном).

Цитологічне дослідження зіскрібка з області ерозій виявляє картину гострого неспецифічного запалення.

Гістологічно визначається субепітеліальний розташування бульбашок при багатоформна ексудативна еритеми. Явищ акантолиза немає. Отторгнувшіхся епітелій піддається некрозу, в підлягає сполучної тканини набряк, запальна інфільтрація.

Діагностика багатоформна еритема порожнини рота

Багатоформна ексудативну еритему диференціюють від:

акантолітіческой пухирчатки;
неакантолітіческой пухирчатки;
гострого герпетичного стоматиту;
вторинного сифілісу.

На відміну від акантолітіческой пухирчатки багатоформна еритема характеризується гострим перебігом, поліморфізмом елементів пораженія- вираженими запальними явленіямі- негативним симптомом Нікольского- відсутністю в мазкахотпечатках з поверхні ерозій і в ексудаті бульбашок акантолитических клітин.

Від гострого герпетичного стоматиту багатоформна ексудативну еритему відрізняють більші ерозії, немають поліциклічности обрисів, відсутність елементів ураження в типових для герпетичного стоматиту ділянках слизової оболонки рота і багатоядерних клітин герпесу в соскобе з поверхні ерозій.

Гостре протягом, вираженість запальної реакції слизової оболонки рота, сезонний рецидивуючий характер перебігу, в проміжках між якими ознаки захворювання відсутні, відрізняє багатоформна ексудативну еритему від доброякісної неакантолітіческой пухирчатки.

Відео: багатоформна еритема

Легкий перебіг багатоформна еритема може мати схожість з ерозованих папулами при вторинному сифілісі, в основі яких завжди є інфільтрація. Гіперемія навколо сифилитических папул, в тому числі і ерозованих, у вигляді вузького обідка, різко відмежовані від здорової слизової оболонки. При багатоформна ексудативна еритеми гіперемія велика, розлита. Хворобливість сифилитических папул виражена незначно, в зіскрібків з їх поверхні виявляють бліді трепонеми- серологічні реакції на сифіліс позитивні.

Токсікоаллергіческімі форму багатоформна еритема діагностують на підставі даних анамнезу про прийом лікарських препаратів, а також результатів імунологічних досліджень in vitro (тест де грануляції базофілів Шеллі, тест бласттрансформації лімфоцитів, цітопатологіческій тест) і припинення загострення після відміни лікарського препаратааллергена. При шкірних висипаннях постановка діагнозу не представляє труднощів.

Відео: Вузлова еритема. Лікування вузлової еритеми. Клініка і діагностика вузлової еритеми

Лікування багатоформна еритема порожнини рота

У гострий період захворювання проводять симптоматичне лікування, спрямоване на зниження інтоксикації організму, десенсибилизацию, зняття запалення і прискорення епітелізації ураженої слизової оболонки рота.

Загальне лікування включає призначення десенсибілізуючих препаратів: димедролу, супрастину, тавегіл, хіфенадину, Кларитин і ін. Для проведення протизапальної терапії використовують саліцилати (ацетилсаліцилова кислота, натрію саліцилат), препарати кальцію (кальцію глюконат, кальцію гліцерофосфат і ін.). З цією ж метою внутрішньовенно вводять тіосульфат натрію (по 10 мл 30% розчину щодня, на курс 8-10 ін`єкцій).

Обов`язково призначають вітаміни групи В (В ,, В2, В6), аскорутин.

Загострення багатоформна еритема швидко купірує етакрідіна лактат (по 0,05 г 3 рази на день протягом 10-20 днів) у поєднанні з левамізолом (по 150 мг в день, 2 дні поспіль в тиждень, з 5дневнимі перервами протягом 2 міс) .

загальне лікування хворих з важким перебігом багатоформна еритема має проводитися в умовах стаціонару, де їм призначають комплексну терапію - детоксицирующую, десенсибілізуючу, протизапальну. В цьому випадку зазвичай застосовують кортикостероїдні препарати - преднізолон (по 30-60 мг на добу в початковій дозі). Препарат в зазначеній дозі приймають протягом 5-7 днів, потім кожні 2-3 дні дозу знижують на 5 мг до повної відміни препарату. Початкова доза дексаметазону 3-5 мг. Проводять детоксикаційну і терапію. Внутрішньовенно вводять реополіглюкін, гемодез, тіосульфат натрію, гипосульфит натрію і ін.

При токсікоаллергіческімі формі багатоформна еритема необхідно виявити причинний препараталлерген і припинити його прийом.

місцеве лікування направлено на ліквідацію запалення, набряклості і прискорення епітелізації ураженої слизової оболонки рота. Перед медикаментозної обробкою слизової оболонки рота її необхідно знеболити за допомогою 1-2% розчину т р і мекаіна, 1-2% розчину піромекаіна, 1-2% розчину лідокаїну. Для аплікаційного знеболення успішно використовують анестетики в аерозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray і ін. З метою зменшення хворобливості перед прийомом їжі призначають ротові ванночки з 1-2% розчином тримекаина. Антисептичну обробку слизової оболонки рота здійснюють 0,25- 0,5% розчином перекису водню, 0,25% розчином хлораміну, 0,02% розчином хлоргексидину, 0,5% розчином етонію та ін.

При некротичному нальоті на поверхні ерозій ефективні аплікації протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин, Лізоамідаза), після чого для прискорення епітелізації пошкодженої слизової оболонки застосовують кератопластичні кошти (каротолін, масло шипшини і обліпихи, олійний розчин вітамінів А, Е, солкосерил, солкосерил дентальну адгезивную пасту , актовегін).

Обробку слизової оболонки рота в період загострення необхідно проводити щодня, а в стаціонарі - 2-3 рази на день.

Ураження шкіри, як правило, спеціального лікування не вимагають. При свербінні і печінні в області еритем на шкірі їх рекомендується змащувати рідиною Кастеллані або 2% саліциловим спиртом.

При ураженні очей використовують 0,5% гідрокортизонову очну мазь, 0,1% розчин дексаметазону.

Неодмінна умова успішного лікування хворих з багатоформна еритема - виявлення і ліквідація вогнищ хронічної інфекції. У період ремісії захворювання хворі повинні бути піддані ретельному обстеженню і санації. При мікробної сенсибілізації проводять специфічну гипосенсибилизирующие терапію з алергенами, до яких встановлена підвищена чутливість. У деяких випадках ефективні повторні курси підшкірного введення гистаглобин (по 1-2 мл 2-3 рази на тиждень, на курс всього 8-10 ін`єкцій), а також протикорового і антистафилококкового гаммаглобулина (на курс лікування 5-7 ін`єкцій).