Лікарська алергія

зміст

1. Що таке Лікарська алергія -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Лікарської алергії
3. Симптоми Лікарської алергії
4. Діагностика Лікарської алергії
5. Лікування Лікарської алергії

Що таке Лікарська алергія -

Проблема ускладнень фармакотерапії особливо актуальна в даний час. Це обумовлено, з одного боку, значним зростанням арсеналу синтезованих лікарських препаратів, які є алергенами для організму людини. З іншого боку, вплив на нього несприятливих факторів зовнішнього середовища призводить до сенсибілізації. Наслідком цих процесів є значне збільшення числа алергічних захворювань, обумовлених й не так властивостями лікарських препаратів, скільки специфікою їх взаємодії з організмом людини, станом його реактивності, наявністю загальносоматичних захворювань, наследственноконстітуціонной схильністю, що передує лікарською терапією.

Відео: Лікарська алергія

На частку алергічних реакцій припадає від 6 до 25% випадків ускладнень від лікарської терапії. Алергію на ліки (allergia medicamentosa) може викликати будь-який препарат, але найбільш частою причиною алергічних реакцій є антибіотики (пеніцилін і його деривати, тетрациклін, стрептоміцин), сульфаніламідні препарати, анальгетики, новокаїн, йод, броміди, транквілізатори.

Швидкість розвитку і ступінь вираженості алергічної реакції нерідко визначаються способом введення лікарського препарату. Відомо, що при місцевому використанні лікарських речовин (у вигляді аплікацій на слизову оболонку рота або шкіру) виникає найвища небезпека сенсибілізацію. Частота алергічних реакцій при внутрішньом`язовому введенні препаратів нижче, ніж при аплікаційної. З найменшою небезпекою в цьому плані пов`язаний пероральний спосіб введення ліків. Також доведено, що сенсибілізація розвивається найчастіше при високому дозуванні препарату, ніж при низькій. Особливо це виражено при місцевому прийомі лікарських речовин, коли концентрація речовини важливіша, ніж його абсолютне кількість.

Патогенез (що відбувається?) Під час Лікарської алергії

У патогенезі лікарської алергії може лежати будь-який тип алергічної реакції або частіше їх поєднання, що може бути обумовлено індивідуальною реактивністю організму, наявністю загальносоматичних захворювань, характером лікарського алергену, способом його введення і ін., Тому поділ алергічних реакцій на негайний і сповільнений тип в клініці частково умовно. Можливо одночасне існування двох видів гіперчутливості, викликане дією декількох детермінантних груп одного або різних лікарських препаратів. Клінічні ж прояви і тяжкість перебігу лікарської алергії обумовлені переважанням какоголибо типу гіперчутливості загалом перебігу захворювання або на певному його етапі.

Лікарська алергія може проявитися у вигляді анафілактичного шоку, набряку Квінке, є переважно реакціями негайного типу, де основну роль відіграють гуморальні антитіла. Однак досить часто алергічні реакції з лікарськими алергенами протікають за сповільненим типом.

Клінічні прояви лікарської алергії уповільненої типу надзвичайно різноманітні, від локалізованого ураження шкіри та слизової оболонки рота до ураження різних органів і систем (шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нирок і ін.).

Відео: ШДК: Лікарська алергія. Проблеми зростання. Товари для вагітних і годуючих. готуємо тірамісу

Лікарські алергічні ураження слизової оболонки рота виникають досить часто, оскільки порожнину рота - це місце першого контакту організму хворого з лікарськими препаратами. Клінічні прояви лікарської алергії в порожнині рота різноманітні. Залежно від локалізації патологічних змін на слизовій оболонці рота розрізняють лікарський стоматит, хейліт або глосит.

Лікарські стоматит, хейліт і глосит за ступенем вираженості запальної реакції класифікують на катаральний, або катаральногеморрагіческій- ерозивний і язвеннонекротіческіх.

Відео: Drug Allergy.General anesthesia.Anesthesiologist resuscitator mark Bakaushin

Катаральний і катаральногеморрагіческій стоматит (хейліт, глосит) - найбільш легка форма лікарської алергії. Хворі зазвичай скаржаться на свербіж, печіння, порушення смакової чутливості, сухість і болючість при вживанні гарячої та гострої їжі.

При огляді порожнини рота гіперемія розлита або обмежена, набряк слизової оболонки (відбитки зубів на бічних поверхнях язика та щік), порушень цілісності епітелію немає. Іноді при більш виражених змінах поряд з гіперемією відзначають точкові або більшого розміру геморагії. Характерну картину являє собою лікарський глоссит: спинка мови стає яркокрасной, іноді виражені явища десквамації епітелію і атрофія ниткоподібних сосочків ("лакований" мова).

Симптоми Лікарської алергії

Ерозивний стоматит (хейліт, глосит) є більш важкою формою алергічної реакції на лікарські препарати. Супроводжується значною хворобливістю, що підсилюється при прийомі їжі і розмові. На тлі гиперемированной і набряку слизової оболонки рота в області неба, ясен, губ, щік, мови з`являються бульбашки різних розмірів з прозорим вмістом, після розкриття яких виникають ерозії, покриті фібринозним нальотом. Нерідко поодинокі ерозії зливаються, утворюючи великі ерозивні поверхні. Ясенні сосочки гіперемійовані, набряклі, легко кровоточать. З`являються гіпосалівація, неприємні відчуття в зіві, першіння. Може погіршитися загальний стан хворого: слабкість, знижується апетит, підвищується температура тіла до 37,5-38 ° С. Піднижньочелюсних лімфатичні вузли можуть бути збільшені, болючі. Тяжкість перебігу ерозивного медикаментозного стоматиту характеризується поширеністю патологічних змін на слизовій "оболонці рота. Ступінь тяжкості посилюється великою кількістю мікробного нальоту в порожнині рота, наявністю каріозних зубів, захворювань пародонту. Крім того, вогнища хронічної інфекції також можуть збільшити ризик погіршення перебігу медикаментозного ерозивного стоматиту.

• Язвеннонекротіческіх стоматит або гінгівіт

Язвеннонекротіческіх стоматит або гінгівіт - найбільш важке проявлення алергічного стоматиту, викликаного прийомом ліків. Він рідко протікає ізольовано тільки на слизовій оболонці рота. Зазвичай язвеннонекротіческіх медикаментозний стоматит розвивається на тлі важких загальних алергічних реакцій з ураженням шкіри, слизових оболонок і нерідко внутрішніх органів.

Язвеннонекротіческіх лікарський стоматит протікає з порушеннями загального стану організму (слабкість, підвищення температури тіла). Захворювання починається гостро. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, запах з рота, підвищення слиновиділення. Внаслідок різкої хворобливості утруднені прийом їжі, розмова. При огляді порожнини рота виявляють різку гіперемію і набряк слизової оболонки, на тлі якої є осередки некрозу желтоватосерого кольору. Області поразки можуть захоплювати в порожнині рота невелику площу, але у важких випадках уражається майже вся слизова оболонка. Піднижньочелюсних лімфатичні вузли збільшені, болючі.

Язвеннонекротіческіх лікарський стоматит, так само як катаральний і ерозивний, не має яких-небудь специфічних ознак ураження в порожнині рота, тому при його діагностиці важливо зібрати ретельний анамнез з метою виявлення можливого алергену (лікарського препарату), яка стала причиною захворювання.

• Контактний алергічний стоматит (stomatitis contactilis allergic)

Контактний алергічний стоматит (stomatitis contactilis allergic) - прояв алергічної реакції сповільненого типу. У стоматологічній практиці досить матеріалів і медикаментів, які можуть бути причиною контактної сенсибілізації. Контактні алергічні реакції можуть бути обумовлені пломбами з срібною амальгами- протезами, виготовленими з різнорідних і однорідних металів. З металів, що входять до складу зубних протезів, найчастіше алергічні реакції викликають нікель і його комбінації з кобальтом, хромом, паладієм. Алергія до сріблу і золоту часто поєднується з алергією до нікелю, хрому та кобальту.

Нерідко контактний стоматит буває у хворих, що користуються протезами з акрилових пластмас. Як алергенів можуть бути компоненти пластмас (мономер, різні барвники, гідрохінон, пероксид бензоїлу). Контактна алергія може розвиватися на червоній облямівці губ від косметичних засобів (губна помада, креми), в порожнині рота - від зубних паст, еліксирів.

Клінічна картина контактної алергії зазвичай проявляється через 5-7 днів, в деяких випадках - через кілька місяців після першого контакту з алергеном, що визначається станом реактивності організму хворого, відзначали випадки алергії, характером алергену. На місці контакту з алергеном можливі набряк слизової оболонки, еритема, геморагічні явища. У деяких хворих на тлі гиперемированной слизової оболонки рота можуть з`являтися дрібні бульбашки, які швидко розкриваються, утворюючи точкові ерозії. При цьому пацієнти скаржаться на відчуття свербіння, печіння, сухість слизової оболонки рота, перекручення смакових відчуттів аж до їх повної втрати.

Контактна алергія внаслідок застосування косметичних засобів може виникати на губах. В цьому випадку вражається не тільки червона облямівка губ, але і шкіра навколо рота, де з`являються еритема, набряклість, лущення, а іноді везикуляция або ліхеноідние висипання.

Діагностика Лікарської алергії

Катаральний стоматит медикаментозного походження не має специфічних клінічних ознак і його слід диференціювати від подібних змін слизової оболонки рота при:

• гиповитаминозах С, В ,, В6, В, 2;
• хворобах шлунково-кишкового тракту;
• інфекційних захворюваннях;
• грибкових ураженнях.

Ерозивний мезікаментозний стоматит диференціюють від:

Відео: Продукти "Альфа Віта". НАТАЛІЯ Бендуса. Мастопатія. Лікарська алергія. дисбактеріоз кишечника

• гострого герпетичного стоматіта- А багатоформна еритема;
• пухирчатки.

У диференціальної діагностики важливе значення мають встановлення з анамнезу зв`язку змін слизової оболонки рота з прийомом лікарського препарату і швидка ліквідація клінічних симптомів ураження після його відміни. Герпетичний стоматит відрізняється від ерозивного медикаментозного стоматиту фестончатим обрисом ерозій, їх типовою локалізацією і наявністю гігантських клітин герпесу в зіскрібків з поверхні ерозій.

• Язвеннонекротіческіх стоматит або гінгівіт

Язвеннонекротіческіх медикаментозний стоматит слід диференціювати від:

• язвеннонекротіческіх стоматиту Венсана;
• виразкових уражень слизової оболонки рота при захворюваннях крові (лейкоз, агранулоцитоз);
• трофічних виразок при серцево-судинних захворюваннях
• Контактний алергічний стоматит (stomatitis contactilis allergic)

В першу чергу звертають увагу на локалізацію ураження в області дії сенсибілізуючої фактора і характерну клінічну картину захворювання. У постановці діагнозу важливе значення мають результати тесту елімінації, постановка шкірних проб та лабораторних досліджень (лейкопенический і тромбоцитопенічна тести, реакція специфічної агломерації лейкоцитів і ін.).

Лікування Лікарської алергії

Лікування полягає у скасуванні лікарського препарату, що викликав алергічну реакцію, або заміні його іншими, аналогічними по действію- в призначенні антигістамінних засобів, препаратів кальцію. При геморагічних ураженнях призначають вітаміни С і Р. Спеціального місцевого лікування слизової оболонки рота не потрібно, за винятком знеболюючих засобів за показаннями (аплікації, ротові ванночки з 2% розчином тримекаина, 1-2% розчином піромекаіна, анестезин з гліцерином і ін.). Рекомендується прийом нераздражающей їжі і рясне пиття.

• Ерозивний мезікаментозний стоматит

Лікування полягає у скасуванні нестерпного препарату і призначення антигістамінних засобів. При тяжкому перебігу ерозивного медикаментозного стоматиту застосовують кортикостероїдні препарати (преднізолон по 15-30 мг, дексаметазон по 2-3 мг протягом 10 14 днів). Місцево проводять знеболення, антисептичну обробку порожнини рота, аплікації на області ерозій протеолітичних ферментів і засобів, що стимулюють епітелізацію (масляних розчинів ВІ515 Таміну А, Е, масла шипшини, обліпихи, мазі актовегін, солкосерил та ін.). Рекомендують прийом нераздражающей їжі, рясне пиття.

• Язвеннонекротіческіх стоматит або гінгівіт

Лікування полягає у припиненні прийому препарату, що викликав захворювання. Призначають антигістамінні засоби, при важкому стані хворих - парентеральний кортикостероїдні препарати (до 40- 60 мг преднізолону на добу). При виражених явищах інтоксикації внутрішньовенне вводять 30% розчин тіосульфату натрію по 5-10 мл щодня. В умовах стаціонару крапельно внутрішньовенно - гемодез, поліглюкін і ін.

З харчування виключають продукти, які надають сенсибілізуючої дії (кава, яйця, шоколад, ікра та ін.), А також страви, що подразнюють слизову оболонку рота (гострі, гарячі, пряні).

Місцеве лікування при язвеннонекротіческіх медикаментозному стоматиті полягає в призначенні знеболюючих препаратів, протеолітичних ферментів, антисептичних та кератопластіческіх засобів.

• Контактний алергічний стоматит (stomatitis contactilis allergic)

Етіотропне лікування хворих контактним алергічним стоматитом пов`язане з усуненням алергену. Лікування при контактному стоматиті від протезів полягає у виготовленні нового протеза з іншого матеріалу. При непереносимості акрилових пластмас для виключення контакту слизової оболонки рота і ложа протеза застосовують різні ізоляційні прокладки. Недоброякісні протези, що викликають травму, зниження висоти прикусу, мікроструми, підлягають заміні. При вираженої запальної реакції слизової оболонки рота її обробляють антисептичними і протизапальне палітельнимі препаратами. У важких випадках призначають десенсибілізуючі засоби.