Виразково-некротичний стоматит венсана
зміст
- Що таке Язвенно-некротичний стоматит Венсана -
- Що провокує / Причини Язвенно-некротичного стоматиту Венсана
- Симптоми Язвенно-некротичного стоматиту Венсана
- Діагностика Виразково-некротичного стоматиту Венсана
- Лікування Виразково-некротичного стоматиту Венсана
- Профілактика Язвенно-некротичного стоматиту Венсана
Що таке Язвенно-некротичний стоматит Венсана -
Виразково-некротичний стоматит Венсана (Stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - інфекційне захворювання, яке викликається веретенообразной паличкою і спірохети (Боррелем) Венсана. У світовій літературі він описаний під наступними назвами: виразковий стоматит, виразково-некротичний стоматит, виразково-мембранозний стоматит, фузоспірохетозний стоматит, «позиційний рот», ангіна Боткіна - Симановського - Плаута - Венсана та ін.При ураженні ясен захворювання визначається як гінгівіт Венсана, при одночасному ураженні ясен і інших ділянок слизової оболонки - стоматит, при залученні в процес піднебінних мигдалин - ангіна Венсана.
Що провокує / Причини Язвенно-некротичного стоматиту Венсана
Збудники виразково-некротичного гінгівостоматіта Венсана відносяться до резидентної флори порожнини рота і виявляються в невеликій кількості в нормі у всіх людей, що мають зуби, особливо в ясенній жолобки. При поганому догляді і несанірованнимі порожнини рота, особливо при пародонтиту, кількість їх різко збільшується.Фузобактеріі і боррелии Венсана відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Вирішальну роль у виникненні захворювання грає, як правило, зниження опірності організму до інфекцій. Воно виникає особливо часто при загальному охолодженні, внаслідок загального захворювання, перевтоми, стресу, недостатнього харчування (наприклад, у воєнний час).
Фактором служить також порушення цілісності слизової оболонки, що створює умови для інвазії мікроорганізмів. Так буває при травмах, частіше хронічних, наприклад гострими краями зубів, при утрудненому прорізуванні третіх молярів. Прорив епітеліального бар`єру має місце також при пародонтиті. Виразково-некротичний стоматит Венсана виникає частіше при недбалому гігієнічний догляд за порожниною рота на тлі наявних раніше запальних процесів ясен, при відкладенні над- і поддесневого каменю, який перешкоджає нормальному процесу десквамації епітелію, дратує ясна і, закриваючи вхід в пародонтальні кишені, створює сприятливі умови для розвитку анаеробної інфекції.
Виразково-некротичний стоматит Венсана може виникнути як ускладнення вірусних інфекцій (грипозний, герпетичний стоматит), ерозивних алергічних стоматитів, багатоформна еритема, деяких важких загальних захворювань - лейкозу, агранулоцитозу, інфекційного мононуклеозу, приєднується при отруєннях солями важких металів, скорбуте. Ракові виразки і сіфіліди в роті іноді також ускладнюються фузоспірохетозом.
Симптоми Язвенно-некротичного стоматиту Венсана
За характером перебігу захворювання виділяють гострий, підгострий, хронічний виразково-некротичний стоматит і рецидив.За ступенем важкості перебігу - легку, середню і важку форми.
На початку захворювання з`являється слабкість, головний біль, підвищується температура тіла, ломота в суглобах. Турбує кровоточивість ясен, відчуття печіння і сухості слизової оболонки. Цей період може тривати від кількох годин до кількох днів, в залежності від форми перебігу захворювання.
Відео: Метрогил Дента
У міру прогресування стоматиту посилюється загальна слабкість, підвищується температура тіла, посилюється головний біль, знижується працездатність.
Різко посилюються болі в порожнині рота від найменшого дотику, мова під час розмови малорухомий. Прийом їжі і чищення зубів стають практично неможливі. Підвищується слиновиділення, з`являється сильний гнильний запах з рота. При локалізації запального процесу в області зуба мудрості виникає обмежене відкривання рота (тризм).
Найчастіше виразка слизової оболонки починається з ясен, з ділянок де присутні місцеві дратівливі чинники: зубний камінь, зруйновані зуби, зубні коронки, що травмують ясна. Поступово виразка поширюється на сусідні ділянки слизової оболонки.
При виразково-некротичному стоматиті ясна набряклі, розпушені, почервонілі, різко болючі, кровоточать від легкого дотику. Спочатку некроз уражає верхівки міжзубних сосочків, а потім поширюється на всю ясна. Згодом ясна покривається некротичними масами біло-сірого, сіро-бурого або сірого кольору.
Для легкої форми виразково-некротичного стоматиту характерно обмежене поширення процесу. Найчастіше некротизируются тільки верхівки міжзубних сосочків у певної групи зубів. Загальне самопочуття суттєво не змінюється. Працездатність, як правило, не порушена.
При тяжкому перебігу cтоматіта Венсана температура тіла підвищується до 38,5-40 ° С. Різко погіршується загальне самопочуття.
Виразки поширюються на значній ділянці слизової оболонки, в глибину виразки можуть досягати м`язової тканини, сухожиль, кістки. При такому перебігу захворювання розвивається остеомієліт (розплавлення кістки) ураженої ділянки щелепної кістки.
при поширенні виразково-некротичного вогнища на небо і мигдалини стоматит носить назву ангіни Симановского-Плаута-Венсана.
Гострий виразково-некротичний стоматит при недостатньому лікуванні може рецидивувати і переходити в хронічну форму. Цей перехід частіше спостерігається на тлі хронічної соматичної патології, а також, при несанірованнимі ротової порожнини.
Хворіють переважно особи молодого віку (17 - 30 років), в основному чоловіки. Захворювання починається частіше восени і навесні, максимум нових випадків припадає на жовтень - грудень.
З`являються болі в порожнині рота, особливо при прийомі їжі, кровоточивість ясен, посилене слиновиділення, гнильний запах з рота, загальна слабкість. Хворий зазвичай блідий через сильної інтоксикації. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, ущільнені і болючі при пальпації, зберігають рухливість.
Процес, як правило, починається на яснах і проявляється у вигляді вогнищ некрозу ясенного краю і ясенних сосочків. Потім некроз може переходити на інші ділянки слизової оболонки. Найчастіше і найсильніше страждає область у нижніх третіх молярів, де некроз швидко поширюється на слизову оболонку щоки і ретромолярную область, нерідко викликаючи тризм і болю при ковтанні. В окремих випадках запалення призводить до вираженої асиметрії особи за рахунок набряку навколишніх тканин. У більш важких випадках некротичні ураження виникають на бічних поверхнях і спинці мови, на твердому і м`якому небі. Вони мають м`які нерівні краї, товстий смердючий некротичний наліт сірувато-зеленого кольору, після видалення якого видно пухке, сильно кровоточить дно. Навколишні тканини набряклі, різко гіперемійовані. Ущільнення в підставі і навколо виразок немає.
На твердому небі процес швидко призводить до некрозу всіх шарів слизової оболонки і оголення кістки. Ізольовані ураження зіву (ангіна Венсана), як правило, бувають односторонніми і в практиці стоматолога зустрічаються рідко.
Загальний стан хворого при гострому процесі, як правило, погіршується: температура тіла в перші 2 - 3 дні підвищується до 37,5 - 38 ° С, але може залишатися нормальною, турбує головний біль. Поганий сон, труднощі при прийомі їжі, інтоксикація послаблюють хворого. Виникає схильність до непритомності У гемограмі виражені зміни можуть бути відсутні, але нерідко спостерігаються невеликий лейкоцитоз, зсув формули вліво, помірне підвищення ШОЕ в важких випадках - токсигенних зернистість нейтрофілів.
Хронічна форма цього захворювання зазвичай розвивається при недбалому лікуванні або його відсутності, але може виникнути і первинно, без попереднього гострого процесу.
Діагностика Виразково-некротичного стоматиту Венсана
діагноз ангіни Венсана ставлять на підставі клінічної картини і виявлення фузоспіріллярного симбіозу.Дослідження біоптатів з країв виразок виявляє дві зони: поверхневу - некротическую і глибоку - запальну. У поверхневих шарах некрозу флора багата і різноманітна (коки, палички, фузобактерии, спірохети та ін.), В глибшому шарі, прилеглому до живих тканин, різко переважають фузоспірохети. Підлеглі тканини знаходяться в стані гострого запалення. Усередині живої тканини виявляються тільки спірохети.
Цитологічна картина зіскрібків з виразок при виразково-некротичному стоматиті Венсана відповідає неспецифическому запального процесу.
Диференціальна діагностика. В першу чергу необхідно виключити ВІЛ-інфекцію. Крім того, виразково-некротичний стоматит Венсана диференціюють від виразкових уражень при захворюваннях крові (лейкози, агранулоцитоз, інфекційний мононуклеоз), отруєнні ртуттю, скорбуте. В некротичних виразках при цих захворюваннях також виявляються фузоспірохети в великих кількостях. Висипання при вторинному сифілісі в порожнині рота можуть вдруге ускладнюватися стоматитом Венсана. Щоб уникнути можливих помилок, у всіх випадках виразкового гінгівіту і стоматиту слід ретельно зібрати анамнез, враховуючи не тільки місцеві, а й загальні клінічні прояви, зробити загальний клінічний аналіз крові, аналіз на ВІЛ-інфекцію, реакцію Вассермана, а при виявленні контакту з ртуттю - аналіз сечі на вміст ртуті. Як зазначалося вище, фузоспірохетоз може ускладнювати перебіг інших виразок (наприклад, розпадається раку слизової оболонки рота). Тому велике значення в диференціальної діагностики набуває цитологічний метод дослідження.
Лікування Виразково-некротичного стоматиту Венсана
Важливою умовою успішного лікування є ретельна санація порожнини рота. Після знеболювання видаляють розпад некротизованих тканин, зубні відкладення. Швидкому лікуванню сприяє застосування антибіотиків широкого спектру дії. Необхідно часте (4 - 5 разів на день) полоскання антисептичними розчинами (0,05 - 0,1% розчин хлоргексидину, 1 - 2% розчин перекису водню). Хороший ефект досягається застосуванням трихополу по 0,5 г 2 рази на добу протягом 5 - 7 днів. Для придушення мікробної сенсибілізації проводять антигістамінну терапію (фенкарол, тавегіл або супрастин). Призначають також вітамін С (до 1,5 г на добу). Місцеве застосовують ферментні препарати для лізису некротичного нальоту, а потім кератопластичні мазі (солкосерил, метілураціловую). При локалізації процесу в глотці закопують розчин інтерферону. Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий. У гострій стадії, пов`язаної з утрудненим прорізуванням третіх молярів, не рекомендується проводити хірургічні маніпуляції. При правильному лікуванні епітелізація відбувається при гострому процесі через 3 - 6 днів, при хронічному - трохи повільніше. Важкі випадки виразково-некротичного стоматиту Венсана, особливо рецидивні, коли лікування проводиться несвоєчасно або неправильно, призводять до незворотних змін: резорбції кістки, осідання (ретракції) ясна, важким формам пародонтиту. Після лікування ясенні сосочки можуть зникнути, створюються умови для затримки їжі, прогресування пародонтиту. На інших ділянках слизової оболонки, крім ясна, при лікуванні тканини зазвичай відновлюються, лише після глибоких і великих виразок залишаються рубці.Лікування симптоматичних виразково-некротичних стоматитов при захворюваннях крові, скорбуте, ртутному отруєнні полягає, в основному, в загальному впливі на організм.
Особи, які перенесли стоматит Венсана, повинні перебувати на диспансерному спостереженні не менше 1 року, причому перший огляд проводиться через 1 - 2 міс.
Прогноз ангіни і стоматиту Венсана сприятливий, хоча в деяких випадках, при відсутності раціональної терапії, хвороба затягується і може тривати кілька місяців. Можливі рецидиви.
