Грип у дітей

зміст

1. Що таке Грип у дітей -
2. Що провокує / Причини Грипу у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Грипу у дітей
4. Симптоми Грипу у дітей
5. Діагностика Грипу у дітей
6. Лікування Грипу у дітей
7. Профілактика Грипу у дітей

Що таке Грип у дітей -

грип (Influenza) - легко розповсюджується (швидко передається від хворих людей до здорових) гостра респіраторна вірусна інфекція, яка вражає в першу чергу верхні дихальні шляхи дитини. Грип має виражені симптоми спеці­-фіческой інтоксикації. Поширюється як епідемія / пандемія.

Грип є повсюдне зустрічається інфекцією. Періоди між епідеміями характеризуються низьким рівнем захворюваності серед населення, однак зустрічаються локальні спалахи захворювання і спорадичні випадки. Швидке зниження захворюваності під час епідемій або пандемій відбувається за рахунок природної імунізації більшості людей, сприйнятливість населення до грипу зменшується.

У той час як грип, що належить до типу В, викликає лише локальні спалахи, тип А здатний викликати більш масові захворювання. Тип С викликає лише спорадичні (нерегулярні) випадки захворювання.

Епідемії вірусу грипу трапляються щороку, тому що відбувається антигенний дрейф - з`являються нові штами вірусу. Набагато рідше фіксуються пандемії - між їх випадками проходить від 10 до 20 років. Вони виникають через зміну підтипу вірусу.

Що провокує / Причини Грипу у дітей

збудниками грипу є РНК-віруси, які належать до сімейства ортоміксовірусів. Вірус має діаметр від 80 до 120 нм. Оболонка: липопротеідна (характерна тільки для великих вірусів, до яких і належить вірус грипу). Віруси грипу класифікують на три типи: А, В і С по Нуклеопротеїдні іматріксному білку. Формулами по типу Н1N1, Н2N1, H3N2 позначають штами вірусу в медицині. Віруси з такими підтипами гемаглютиніну: HI, H2, НЗ і з такими підтипами нейрамінідази: N1, N2 викликають захворювання дитини (а також дорослих). Але практика останніх років показала, що існують випадки захворювань пташиного грипу (він має такі антигенні формули: H5N13, H7N7). З`являються незареєстровані у людини раніше серологічні варіанти вірусу грипу. Це відбувається через модифікування структури нейрамінідази і гемаглютиніну.

Антигенна структура піддається змінам двома шляхами: антигенний шифт або антигенний дрейф. Під антигенними дрейфом увазі невелике варіювання в структурі антигену (найчастіше - геммагглютініна), які виникають через точкових мутацій. Антигенний шифт виникає при повній зміні підтипу гемаглютиніну (в окремих випадках - нейрамінідази, також може змінюватися підтип гемаглютиніну і нейрамінідази разом). Антигенний шифт, швидше за все, обумовлений перерозподілом генетичної інформації між штамами вірусу тварин і людини. Антигенна структура постійна у вірусу, що належить до типу С. Тип В більш схильний до змін.

Джерелом і переносником інфекції грипу є хвора людина. З закінчення інкубаційного періоду і протягом усього гарячкового періоду він виділяє вірус у зовнішнє середовище. Кількість вірусу в повітрі, що видихається хворим, значно знижується з 5 по 7 день хвороби. У цей період при контакті з хворим ризик зараження практично виключений. Більш небезпечними переносниками вірусу є ті, у кого хвороба проходить в стертою і субклінічній формі. Хворі в такому випадку не дотримуються постільний режим, продовжуючи звичайну активність, і можуть в цей період заразити значну кількість оточуючих. В навколишньому середовищу вірус грипу стає нестійким. На вірус руйнівну дію надають високі температури, інсоляція та висушування. Також вірус можна вбити дезінфікуючими засобами.

Вірус грипу поширюється повітряно-крапельним шляхом. Але в деяких випадках він передається також через предмети домашнього побуту: посуд, білизну, дитячі іграшки, соски та ін. Новонароджені в перші місяці свого життя мають стійкість до вірусу грипу. Це пояснюється отриманими від матері імунітетом, який називається пасивним. Але якщо у матері в організмі антитіл не було, то немовля цілком піддається грипу навіть в перші місяці. Типоспецифічний стійкий імунітет формується в організмі після перенесення хвороби. Але нові серотипи вірусу можуть викликати повторну хвороба.

Вірусом пташиного грипу мають ризик заразитися люди, що займаються розведенням птахів або займаються наглядом за домашніми птахами. Зафіксовані випадки сімейного зараження, при яких хвороба переносилася дуже важко саме дітьми. Пташиний грип не передається від людини до людини. Але в подальшому вірус може мутувати, і тоді його передача від людини до людини цілком можлива. Останнє твердження науково не доведена, це медичне припущення. Люди можуть заразитися пташиним грипом безпосередньо від качок, курей та індиків. Вірус потрапляє на ферми і в домашні господарства від водоплавних птахів, які мешкають в дикій природі.

Патогенез (що відбувається?) Під час Грипу у дітей

У механізмі зародження і розвитку хвороби важливе значення мають епітелію-тропних і загальнотоксичну дію вірусу. Дрібні аерозольні частинки потрапляють на слизову верхніх дихальних шляхів повітряно-крапельним шляхом. Так вірус потрапляє в війчаті епітеліальні клітини, де він відтворюється.

Коли вірус розмножується в клітинах епітелію, вони схильні до некрозу, дистрофії і відшарування. Грип також впливає на альвеолярні альвеолоціти, келихоподібних клітини і макрофаги. Вірус легко проникає в кровоносну систему, руйнуючи бар`єри з епітелію. Коли вірус присутній в кровотоці, підвищується проникність капілярів, уражається їх ендотелій.

Мікроциркуляція порушується, що призводить до гемодинамічним розладам різних систем і окремих органів. У центральній нервовій системі порушення циркуляції призводять до енцефалопатії, в легких ж розвивається сегментарний або поширений геморагічний набряк. Якщо ж циркуляція порушена в брижі, виникає абдомінальний синдром.

Відео: профілактика і лікування ГРВІ грип у дітей

Клітинне і гуморальну ланку імунітету пригнічується загальнийтоксичними вірусом грипу. Бактеріальна інфекція активізується через вище описаного придушення імунітету і порушення захисної функції епітеліальних клітин. Бактеріальна інфекція сапрофітірующая в дихальних шляхах людини, виникають ураження трахеї, гортані, бронхів і легенів. Також описані процеси призводять до ряду ускладнень (таких як синусити, отити, пієлонефрити і т. Д.).

При деяких ускладненнях грипу можуть виникнути алергічні реакції, на тлі яких розвивається грипозний еецефаліт, полирадикулоневрит тощо. На другий-п`ятий день після початку захворювання починається елімінація вірусу з організму дитини. Вона визначається механізмами клітинного імунітету, запальними факоторамі неспецифічного захисту і интерферонами.

Класифікація.

Типові випадки грипу класифікуються за ступенем: легкий, середньотяжкий і важка форми. Атипові випадки проходять в гипертоксической, стертою і инаппарантной формах. Виразність синдрому інтоксикації і неврологічні симптоми визначають тяжкість захворювання. До неврологічним симптомам при грипі відносять втрати свідомості, головний біль, судоми та ін. Також грип може привести до геморагічного синдрому і порушень в серцево-судинній системі, що також визначає тяжкість захворювання.

• Легка форма грипу відрізняється субфебрильної (37-37,5 ° C) або нормальною температурою тіла. Симптоми інтоксикації слабо виражені. У дітей можуть спостерігатися невеликі запалення дихальних шляхів.
• Среднетяжелая форма характеризується вираженими ознаками інтоксикації - головний, м`язової і суглобової болями, ознобом, загальною слабкістю. Температура тіла може досягати 39,5 ° C. Можливий синдром крупа, який можна діагностувати по афонии, «гавкаючий» кашлю і стридорозне дихання. Також в деяких випадках спостерігається абдомінальний синдром.
• Важка форма грипу у дитини супроводжується вираженою інтоксикацією організму. Починається марення, потьмарення свідомості, можливі галюцинації. Також спостерігаються короткочасні тоніко-клонічні напади. Температура тіла досягає небезпечної межі 40-40,5 ° С, відбуваються значні порушення в серцево-судинній системі і т. Д.
• Гіпертоксична форма відрізняється надшвидким плином і такими синдромами: геморагічний, менінгоенпефалітіческій і гипертермический. Така форма має летальний кінець.
• Стерті форми грипу важко діагностувати, тому що температура тіла хворого нормальна, симптоми інтоксикації не виражені.
• Інаппарантная форма діагностується тільки за допомогою лабораторного обстеження дитини, який контактував з хворою людиною. При цій формі заражений дитина залишається практично здоровим.

Діти раннього віку можуть переносити грип в ускладненій формі через приєднання бактеріальної інфекції до вірусу грипу. В такому випадку розвиваються синусити, отити, гнійні ларинготрахеобронхіту тощо. Якщо починає розвиток пневмонії, інтоксикація посилюється, а температура тіла хворого піднімається. Кашель «опускається» і стає вологим. У деяких випадках спостерігається задишка і ціаноз. Фізикальне дослідження виявляється вкорочення перкуторного звуку і вологі хрипи над вогнищами поразки. Також пневмонію можна виявити за допомогою рентгенографії.

Грип може призвести до неврологічних ускладнень: менінгоенцефаліту, менінгіту та енцефаліту. Також зафіксовані випадки нефриту і полирадикулоневритов. У дітей раннього віку на висоті грипозної інтоксикації можуть виникнути ускладнення з боку ЦНС. Цей стан характеризується загальномозковою і осередковою неврологічною симптоматикою. Загальний стан важкий.

У немовлят і дітей першого року життя грип починається поступово. Спочатку температура тіла піднімається незначно і має тенденцію до поступового наростання. Симптоми інтоксикації спочатку виявляються слабо. Немовлята відмовляються від грудей, маса їх тіла знижується. Можна спостерігати кашель, характерне сопіння, закладеність носа (ускладнене дихання носом), зфіксіровани часті випадки повторної блювоти.

У дітей до 6 місяців рідко спостерігається синдром крупа, відсутня сегментарне ураження легень. Не дивлячись на те, що клінічні прояви виражені слабо, розвиток хвороби важкий, т. К. Часто до грипу приєднується бактеріальна інфекція. Тому можливі гнійні ускладнення. Летальні результати в 3 рази частіше, в порівнянні з дітьми більш старшого віку.

У віці 1-3 роки грип протікає важко. Симптоми інтоксикації виражені, розвивається менінгоенцефалітіческого синдром. Слабко виражені катаральні явища. Часті випадки сегментарного ураження легень, астматичний і синдром крупа. У випадках ускладнень спостерігаються синусити, шийні отити і вогнищева пневмонія.

Пташиний грип має свої особливості, протягом його більш важке не тільки у дітей, але і у дорослих, т. К. Розвивається первинна вірусна пневмонія. Спостерігаються виражені симптоми інтоксикації, ураження нирок і печінки. Вперше пташиний грип у людини був зафіксований в Південно-Східній Азії, де летальним результатом кончалость 70 випадків з 100.

Симптоми Грипу у дітей

При грипі уражаються в першу чергу гортань, трахея і великі бронхи, в них відбуваються найбільші морфологічні зміни. Порушення кровообігу відбуваються в легеневої тканини, а дрібні крововиливи можуть спостерігатися і в плеврі. Чим молодша дитина, тим вище шанс, що в легенях сформуються осередки серозного запалення. Якщо до грипу приєднується бактеріальна флора, має шанс розвинутися пневмонія. Мікроциркуляторні гемодинамічні порушення, які виникають через підвищення проникності капілярів, можуть спостерігатися навіть у головному мозку.

Грип А характеризується інкубаційним періодом довжиною до 2 діб, грип В - 3-4 дня. Захворювання має гострий початок, температура може досягати 39-40 ° С. Дитина відчуває загальну слабкість, озноб, спостерігаються м`язові і суглобові болі. Максимум лихоманки досягається під кінець першого дня хвороби (рідше - на початку другої доби). У цей період симптоми найбільш виражені. Скарги від дитини надходять на головний біль, апетит пропадає, сон також. У дитини може виникнути нудота і блювота. Важкі випадки характеризуються маренням і галюцинаціями.

Дитина покашлює, ніс закладений, слизові виділення мізерні. Виникає біль в горлі, яка посилюється при ковтанні. Для важких випадків характерні кровотечі з носа, судоми, менінгеальні симптоми і навіть короткочасні непритомність. Лікарі виявляють при обстеженні легку набряклість піднебінних мигдалин і дужок і гіперемія обличчя. Батьки і лікарі виявляють блідість шкірних покривів дитини, пітливість підвищена. Також можливий біль в животі. Сегментарний набряк легень є типовим проявом грипу. Він може не мати клінічних проявів, але видно на рентгенівському знімку. Якщо випадки нескладні, то вогнище ураження розсмоктується за 3-5 дня.

При гострому перебігу грипу гарячковий період триває від 3 до 5 днів. Після того, як температура тіла дитини зменшується, загальний стан поліпшується. Якщо лихоманка з`являється повторно, це означає, що до хвороби приєдналася бактеріальна інфекція, або почався розвиток іншої ГРВІ. Якщо ускладнень немає, то хвороба триває від 7 до 10 діб. Але протягом 2-3 тижнів може бути присутнім загальна слабкість, головний біль, безсоння і інші явищапостінфекційної астенії.

Діагностика Грипу у дітей

При клінічній діагностиці грип виявляють, якщо у хворих типова форма захворювання. Також може проводитися лабораторна діагностика експрес-методом, який базується на реакції імунофлюоресценції. Результати такого тесту, як правило, стають доступні протягом 3 годин.

Відео: Грип у дітей

Серологічна діагностика базується на виявленні наростання титру антитіл в 4 рази і більше в парних сироватках, взятих на початку бо­-лезни і в період реконвалесценції. Часто застосовують на практиці РСК і РГГА. В останні роки стали часті випадки застосування ІФА з роздільним визначенням специфічних антитіл класів IgM та IgG.

Молекулярно-генетичні методи (зазвичай використовують ПЛР) найбільш чутливі і специфічні. При виникненні нової епідемії або спалаху грипу проводять врусологіческіе дослідження з виділенням та ідентифікацією ві­-руса. Щоб виділити вірус, застосовують курячі ембріони, а також культури клітин ембріона людини.

Лікування Грипу у дітей

Хворих на грип дітей зазвичай лікують вдома, але, якщо існують епідеміологічні, клінічні та соціальні показання, здійснюють госпіталізацію дитини. До клінічними показаннями відносять ускладнення хвороби, важкі форми грипу. Госпіталізація в разі захворювання на грип обов`язкове для новонароджених і вкрай рекомендуема для немовлят.

До епідеміологічними показниками відносять перебування дитини в колективі, де він наражає на небезпеку зараження інших членів. Наприклад, якщо дитина перебуває в дитячому будинку, будинку дитини, дитячому таборі тощо. До соціальними показниками відносять:

- відсутність можливості лікування в домашніх умовах;

- асоціальні сім`ї (коли батьки не можуть забезпечити адекватний догляд за дитиною з метою якнайшвидшого одужання);

- відсутність можливості організувати лікування в амбулаторних умовах з тих чи інших причин;

- якщо дитина безпритульний / бездоглядну.

Для хворих на грип призначають терапію, яка грунтується на таких принципах:

• Лікувально-охоронний режим (спочатку постільний, а після періоду лихоманки - напівпостільний)
• Молочно-рослинна дієта, збалансована вітамінами, рясне пиття. Пити рекомендують гарячий чай, морси (брусничний або журавлинний), лужні мінеральні води та ін.
• Жарознижуючі і протизапальні (традиційно - парацетамол і препарати на його основі), тільки якщо температура перевищує 38 ° С. Рекомендується дотримуватися дози, адекватні віку дитини. Якщо при температурі нижче зазначеної є фебрильні судоми в анамнезі, лікарі часто також призначають жарознижуюче. Для лікування часто застосовують такий препарат як Нурофен, який знижує жар, має аналгетичну ефектом, має протизапальну дію та ін.
• Якщо з`являється «червона лихоманка», застосовують фізичні методи охолодження (найбільш поширений - обтирання спиртом, розведеним навпіл з водою)
• Якщо з`являється «бліда лихоманка», проводять інтенсивну терапію.
• Заборонено застосування ацетилсаліцилової кислоти, т. К. Вона може привести до синдрому Рейє (при якому ступінь летальних випадків дуже висока). Проводять патогенетичну терапію - дають дітям ереспал сироп (2 мл / 1 кг тіла дитини / добу).
• Рекомендовано застосування муколітичних засобів, якщо мокротиння густа і в`язка. До муколітиків з відхаркувальний ефект відносять амброксол і бромгексин.
• Для лікування хворих з мокротою, яка погано відходить, використовують відхаркувальні засоби натурального походження (термопсису екстракт, алтеї лікарської екстракт) або таблетки лікорін.
• Рекомендується місцева терапія, яка різна при риніті, фарингіті і ларингіті. Наприклад, при риніті використовують сосудо­-звужують краплі і розчин хлориду натрію. При проявах тонзиліту і фарингіту - 2% розчин срібла протеінат, таблетки або пастилки для розсмоктування (вони мають вікові обмеження). При трахеїті і ларингіті призначають парові інгаляції на основі трав, якщо хворіє дитина старше 2 років.
• Призначають вітаміни групи В, аскорбінову кислоту або полівітаміни.
• Можливе застосування антигістамінних препаратів, якщо виявляються алергічні хвороби на стадії загострення.
• У деяких випадках проводиться етіотропна противірусна терапія (похідні адамантану, інгібітори вірусної пейрамінідази і ін).

антибіотикотерапія проводиться, якщо є підозри на бактеріальну природу запалення нку­-них шляхів. В інших випадках необхідності для неї немає. На ранніх стадіях лікарі часто призначають биопарокс, який також надає протизапальний ефект.

Показання для призначення антибіотиків:

- бактеріальні ускладнення

- підозра на бактеріальну інфекцію

- грип в важких формах і при ускладненнях грипу

- клінічні ознаки імунодефіциту

- хронічні вогнища бактеріальної інфекції і особливо їх загострений­-ня.

Профілактика Грипу у дітей

Важлива експозиційна профілактика для попередження грипу - протиепідемічні та організаційні заходи:

• Діагностування хворих на ранніх етапах розвитку хвороби і п`ятиденна ізоляція їх в окремі кімнати. В стаціонарах ізоляцію проводять в Боксовані відділення.
• Систематичне провітрювання приміщення з метою зменшення концентрації вірусу в повітрі.
• Регулярне вологе прибирання з 1% розчином хлораміну.
• Контактування з хворою дитиною тільки в марлевій масці.
• До повного відновлення здоров`я хворих лікують вдома.
• Діти, які схильні до частих захворювань, в період епідемії грипу повинні обслуговуватися на дому, щоб відвідування поліклініки (де високий відсоток хворих на грип та інші захворюваннями людей) було обмеженим.

Як профілактичний захід в період епідемій не приймають нових дітей у дошкільні заклади. Дітей найчастіше не переводять з групи в групу. Рекомендує щоденний огляд і термометрію вранці. Якщо виявлені найменші ознаки захворювання, забороняється перебуванням дитини в колективі. У період епідемій грипу скасовуються междугрупповие заходи, щоб забезпечити ізоляцію груп.

Для профілактики грипу також дуже важлива вакцинація. Поширена вакцинація такими препаратами: Грипол (виробництво Росія), Інфлувак (виробництво Нідерланди), вакеігріп (виробництво Франція), Флюарикс (виробництво Бельгія), Бегривак (виробництво Німеччина), Агриппал S1 (виробництво Німеччина).

Для дітей у віці від 3 до 14 років застосовують аллантоісную живу суху інтраназально вакцину і, якщо дитина старше 7 років, призначають інактивовану хроматографическую рідку вакцину.

Планова вакцинація проводиться найчастіше восени щорічно. Вакцинують дітей починаючи з 6-місячного віку, перш за все - дітей з груп ризику, до яких відносяться ті, хто страждає на хронічні захворювання легенів, імунодефіцит, хвороби серця, цукровий діабет, або ті, хто є членом організованих колективів. Також вакцинацію перш за все проводять дорослим, які доглядають на новонародженими немовлятами і дітьми віком до півроку.