Гострий інфекційний артрит

зміст

1. Що таке Гострий інфекційний артрит -
2. Що провокує / Причини Гострого інфекційного артриту
3. Симптоми Гострого інфекційного артриту
4. Діагностика Гострого інфекційного артриту
5. Лікування Гострого інфекційного артриту

Що таке Гострий інфекційний артрит -

Гострий інфекційний артрит (септичний, гнійний) - ураження суглоба, обумовлене прямим попаданням мікроорганізмів в його порожнину з яких-небудь первинних осередків або при відкритій травмі (проколі) суглоба. Етіологічними факторами можуть бути різноманітні мікроби, але на першому місці стоять стафілококова (Staphylococcus epidermidis et aureus), стрептококова (гемолітичний стрептокок групи А, зеленящий стрептокок) інфекція і грамнегативні мікроби (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pseudomallei, Aeromonas hydrofhila) . Інфекційний артрит іноді може бути викликаний і прямий інвазією в суглоб таких мікроорганізмів, як шигели, сальмонели, ієрсинії.

Що провокує / Причини Гострого інфекційного артриту

Гострий інфекційний артрит може виникнути на тлі фурункулеза, перітонзіллярний абсцесу, ангіни, скарлатини, запалення середнього вуха, пневмонії, інфекційного ендокардиту, при інфікованих ранах будь-якої локалізації, після цистоскопії, операцій на органах черевної порожнини і сечостатевої системи та ін. Іноді первинний осередок виявити вдається. До розвитку інфекційного артриту схильні люди похилого віку, особи, ослаблені такими загальними захворюваннями, як хвороби крові, злоякісні пухлини, PA, ВКВ, особливо якщо вони перебували на тривалій кортикостероидной або імунодепресивної терапії, а також недоношені діти і алкоголіки.

Як видно з викладеного, у всіх цих випадках мова йде про розвиток первинного або вторинного імунодефіциту.

Симптоми Гострого інфекційного артриту

У більшості випадків уражаються один або два суглоби. Артрит починається гостро з резчайших болів, припухлості суглоба, гіперемії і гіпертермії його, лише іноді цим явищам за кілька днів передує мігруюча полиартралгия. Одночасно з розвитком суглобового синдрому спостерігаються лихоманка гектического типу, озноб, проливні поти. У крові виявляють лейкоцитоз з вираженим зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ і інші показники запальної активності. У літніх і вкрай ослаблених хворих артрит може початися поступово, проявляючись помірними загальними та місцевими ознаками запалення і набуваючи хронічного перебігу. Найчастіше вражаються колінні і тазостегнові суглоби (зазвичай у дітей), а також плечові, ліктьові, променезап`ясткові, гомілковостопні суглоби, хребет і ілеосакральние зчленування.

При дослідженні синовіальної рідини виявляють високий цитоз (20·-109 / мл) з переважанням (до 90%) нейтрофілів. Рідина каламутна, в`язкість її знижена, муціновий згусток пухкий, розпадається, в ній виявляються мікроорганізми. На самих ранніх стадіях хвороби синовіальна рідина часом не має гнійного характеру, і потрібні її повторні аспірації для отримання інформативних результатів.

Діагностика Гострого інфекційного артриту

рентгенологічно дуже рано виявляють епіфізарний остеопороз, звуження суглобової щілини, а при неадекватному лікуванні такий характерний для інфекційного артриту ознака, як швидкий розвиток під впливом протеолітичних ферментів гною, деструктивних змін не тільки хряща, але і кісткового остова суглоба. Результатом захворювання може бути вторинний деформуючий остеоартроз, який з роками прогресує, або кістковий анкілоз ураженого суглоба.

Відео: Ревматоїдний артрит - причини і види лікування

діагностика хвороби буває несвоєчасної, так як на ранніх стадіях гострого гнійного артриту його приймають за травматичний артрит, напад подагри, ревматизм, РА та ін. Важливо враховувати наявність ознобом, розмахи температури, неправильний тип лихоманки, лейкоцитоз. Необхідно прагнути до етіологічної діагностики процесу. Орієнтовний діагноз можна поставити при перегляді забарвлених за Грамом мазків синовіальної рідини, а остаточний - при виділенні культури мікроорганізму з крові або синовиального випоту.

Лікування Гострого інфекційного артриту

Необхідна іммобілізація кінцівки в положенні розгинання на короткий термін (1-2 тижні) - при поліпшенні стану хворого приступають до активної розробки рухів в суглобі.

Відео: Як лікувати артрит?

основу терапії складають антибіотики, які слід призначати по можливості з урахуванням чутливості до них мікробної флори. При стрептококової і стафілококової інфекції використовують пеніцилін по 250000 ОД / (кг·-сут), в середньому для дорослих 12000000-20000000 ОД внутрішньовенно, розподіливши дозу на 4 введення. Тривалість терпить індивідуальна - 3-6 тижні. Можна застосовувати і антибіотики широкого спектру дії, наприклад, цепорин по 60-100 мг / (кг·-сут) в 2-3 прийоми.

При грамнегативною кишкової флори показаний гентаміцин у дозі 3 мг / (кг на добу), розподіленої на 3 прийоми. Лікування проводять протягом 2-3 тижнів, замінюючи гентаміцин на ампіцилін (6-10 г / сут в 4-6 прийомів) або цепорин.

Потрібен щоденний дренаж суглоба: аспірація гною через широку голку і внутрішньосуглобове введення антибіотиків. Дренаж суглоба здійснюють до тих пір, поки синовіальна рідина не стане чистою.

Позитивний результат такої консервативної терапії в більшості випадків повинен бути отриманий вже до кінця першого тижня, однак активна терапія повинна тривати до повного лікування. У тих випадках, коли мікроорганізм, що обумовило розвиток артриту, стійкий до антибіотиків, санація суглоба утруднена, якщо через 2-3 тижні терапії не відзначається стійкого поліпшення і наростає ризик розвитку деструктивних змін в суглобі, вдаються до хірургічного дренажу. Останній особливо показаний у дітей з ураженням кульшових суглобів. При настала деструкції суглоба необхідно видалити хірургічним шляхом некротизовані фрагменти і вогнища інфекції в м`яких періартикулярних тканинах. Всі хворі з інфекційним артритом підлягають спостереженню і лікуванню у хірурговортопедов.