Інфекційний (піогенний) артрит
зміст
- Що таке Інфекційний (піогенний) артрит -
- Що провокує / Причини Інфекційного (пиогенного) артриту
- Патогенез (що відбувається?) Під час Інфекційного (пиогенного) артриту
- Симптоми Інфекційного (пиогенного) артриту
- Діагностика Інфекційного (пиогенного) артриту
- Лікування Інфекційного (пиогенного) артриту
- Профілактика Інфекційного (пиогенного) артриту
Відео: Земський лікар 14. Інфекційний артрит!
Що таке Інфекційний (піогенний) артрит -
інфекційний артрит, званий також септичним артритом або піогенними артритом, є серйозною інфекційною хворобою суглобів, що характеризується болем, температурою, ознобом, почервонінням і набряком одного або декількох суглобів, а також втратою рухливості уражених суглобів. Цей стан вимагає невідкладної медичної допомоги.Інфекційний артрит зустрічається у всіх вікових групах, включаючи новонароджених і дітей. У дорослих хвороба зазвичай вражає кисті рук або суглоби, що несуть особливу вагову навантаження - найчастіше колінні. Приблизно у 20% дорослих пацієнтів симптоми хвороби проявляються більш ніж в одному суглобі. У дітей на тлі інфекції розвивається поліартрит і зазвичай вражаються плечові, колінні і тазостегнові суглоби.
До групи підвищеного ризику виникнення інфекційного артриту входять наступні пацієнти:
- пацієнти з хронічним ревматоїдним артритом.
- пацієнти з серйозними системними інфекціями, включаючи гонорею та ВІЛ-інфекцію.
- чоловіки і жінки гомосексуальної статевої орієнтації знаходяться в підвищеній групі ризику виникнення гонорейного артриту в порівнянні з гетеросексуалами.
- пацієнти з певними видами онкології.
- наркозалежні та алкоголезалежності пацієнти.
- пацієнти, хворі на діабет, серповидно-клітинною анемією або системний червоний вовчак.
- пацієнти, які недавно перенесли травму або хірургічне втручання на суглобах
- пацієнти, які отримували внутрісуглобні ін`єкції.
Що провокує / Причини Інфекційного (пиогенного) артриту
В цілому, інфекційний артрит викликають бактеріальні, вірусні або грибкові інфекції, що потрапляють в суглоб з кровотоком. Збудники хвороби можуть потрапити в суглоб, минаючи кровоток при внутрішньосуглобових ін`єкціях або при хірургічному втручанні, а також з вогнища інфекції в тілі самого пацієнта Хвороботворні чинники варіюються і в залежності від вікової групи. Новонароджені найчастіше заражаються гонококовою інфекцією від матері, хворої на гонорею. Діти можуть захворіти інфекційним артритом в результаті лікарняних маніпуляцій, зазвичай в результаті введення катетера. У дітей молодше двох років в якості хвороботворних організмів зазвичай виступають або haemophilius influencae, або staphylococcus aureus. У дітей старшого віку і у дорослих до staphylococcus aureus додаються streptococcus pyogenes і streptococcus viridans. Залучення до процесу Staphylococcus epidermidis зазвичай відбувається в результаті хірургічних операцій. Інфекційний артрит у сексуально активних підлітків і дорослих зазвичай є наслідком зараження Neisseria gonorrhoeae. Причиною розвитку інфекційного артриту у літніх людей часто є грамнегативнібактерії, включаючи Salmonella and Pseudomonas. Зазвичай інфекційний артрит починається раптово, але інколи симптоми наростають протягом періоду від 3-х днів до 2-х тижнів - уражений суглоб опухає і стає болючим при русі. Інфекційний артрит тазостегнового суглоба може виявлятися болем в паховій області, яка значно посилюється при спробах ходити. Суглоб болісно реагує на дотик, може бути чи не бути гарячим на дотик - в залежності від того, наскільки глибоко знаходиться вогнище інфекції. У більшості випадків у пацієнта спостерігається підвищена температура і озноб, але іноді температура може бути підвищена зовсім незначно. У дітей може виникнути нудота і блювота. Септичний артрит розцінюється як серйозна загроза здоров`ю і навіть життю пацієнта, так як може відбутися руйнування кісткових тканин і хрящів, а також великий ризик розвитку септичного шоку, що може привести до летального результату. Золотистий стафілокок здатний зруйнувати хрящі за 1-2 дня. Руйнування хрящової і кісткової тканини згодом призводить до зміщення (підвивиху) суглобів і кісток. Якщо інфекція викликана бактеріями, то вона здатна поширитися в кров і навколишні тканини, викликаючи абсцеси або навіть зараження крові. Найбільш поширеним ускладненням інфекційного артриту є остеоартрит.Патогенез (що відбувається?) Під час Інфекційного (пиогенного) артриту
Інфекційні артрити пов`язані з безпосереднім попаданням в тканини суглоба збудників інфекції при травмі в зв`язку з їх лімфо- або гематогенним занесенням при септичних станах (власне інфекційні, септичні артрити) або утворенням і відкладенням в тканинах суглоба імунних клітин, що викликають запалення (постінфекційні артрити). Особливу групу складають реактивні артрити, при яких виявляється очевидна зв`язок з конкретною інфекцією, але, ні сам збудник, ні його токсини в порожнині суглоба не визначаються. Механізм розвитку цих артритів недостатньо вивчений.Розподіл пов`язаних з інфекцією артритів на інфекційні, постінфекційні і реактивні вельми умовно, так як навіть при сучасній досконалій техніці визначити мікроби-збудники, а також їх токсини в суглобі вдається далеко не завжди.
Симптоми Інфекційного (пиогенного) артриту
Місцеві ознаки гострого гнійного артриту - біль в суглобі, різка болючість при рухах в ньому, наростаюча припухлість зі зміною контурів суглоба, почервоніння і місцеве підвищення температури шкіри, порушення функції кінцівки, що приймає вимушене положення.Діагностика Інфекційного (пиогенного) артриту
Діагноз "септичний артрит" ставиться тільки на підставі проведених лабораторних аналізів, ретельного лікарського огляду ураженого суглоба і уважного вивчення медичної карти пацієнта. Важливо мати на увазі, що подібні симптоми - біль у суглобі і температура - можуть бути викликані іншими причинами, наприклад, іншими видами артриту, подагрою, ревматичного лихоманкою, хворобою Лайма (бореліоз) та ін. У деяких випадках лікар змушений вдатися до консультації фахівця - ортопеда або ревматолога, щоб виключити помилку в діагнозі.Анамнез при інфекційному артриті
Історія хвороби пацієнта дозволить лікарю визначити, чи не належить хворий до однієї з груп ризику. Випадки раптового болю в суглобах також є важливою інформацією. Медичний огляд Лікар оцінить ступінь набряклості і хворобливості ураженогосуглоба, його температуру і інші ознаки інфекційного процесу. У деяких випадках місце розташування може з`явитися ключем до вірного діагнозу, наприклад, ураження грудино-ключично або тазових зчленувань часто трапляється у наркозалежних пацієнтів. Лабораторні аналізи Лабораторні дослідження необхідні, щоб підтвердити діагноз «інфекційний артрит». Лікар проведе пункцію суглоба, ця процедура являє собою прокол за допомогою шприца для виймання зразка синовіальної рідини. Синовіальна рідина - це мастило, що виробляється оточуючими суглоб тканинами. Зразок відсилається в герметичному шприці для посіву. Синовіальна рідина з ураженого суглоба зазвичай містить пластівці гною і виглядає каламутній. Визначення кількості клітин зазвичай виявляє високий рівень лейкоцітов- рівень вище 100000 кл / мм куб. або нейтрофильная пропорція більше 90% свідчить про септичному артриті. Для попередньої ідентифікації збудника інфекції використовується т.зв. забарвлення за Грамом (всі бактерії діляться на два види: забарвлюються по Грам і неокрашіваемие по Граму - грампозитивні і грамнегативні. Ці групи бактерій по-різному чутливі до антибіотиків. Для остаточної ідентифікації проводиться посів синовіальної рідини. Якщо посів синовіальної рідини не дає зростання, лікар може призначити біопсію і посів синовіальної тканини навколо суглоба. Інші аналізи, такі як посів сечі, крові або слизу, що виділяється шийкою матки, можуть бути призначені лише на додаток до пункції.
Апаратна діагностика інфекційного артриту
Апаратна діагностика неефективна на ранніх стадіях розвитку інфекційного артриту. Рентгенівські промені не виявляють руйнування кісток або хрящів протягом 10-14 днів з моменту виникнення симптомів. Отримання будь-яких зображень лише іноді може бути ефективно, якщо вогнище інфекції знаходиться в глибоко розташованому суглобі.
Лікування Інфекційного (пиогенного) артриту
Зазвичай при інфекційному артриті потрібно декілька днів стаціонарного лікування, з подальшим прийомом ліків і сеансами фізіотерапії протягом декількох тижнів або місяців.Медикаменти
У разі запізнілого лікування існує небезпека серйозного пошкодження суглобів та інших ускладнень, тому внутрішньовенне введення антибіотиків повинно бути розпочато негайно, ще до точного визначення збудника інфекції. Після визначення збудника інфекції лікар може призначити ліки, що впливає саме на дані бактерії або вірус.
Нестероїдні протизапальні препарати зазвичай призначаються при вірусних інфекціях. Курс лікування внутрішньовенним введенням антибіотиків становить приблизно 2 тижні (або до зникнення запалення). Після цього пацієнтові може бути прописаний 2-х або 4-х тижневий курс антибіотиків в таблетках (капсулах).
Хірургічне втручання
У деяких випадках необхідно хірургічне дренування інфікованого суглоба. Це відноситься до пацієнтів, несприйнятливим до лікування антибіотиками, або до мають ураження тазостегнових або інших важкодоступних для пункції суглобів, а також якщо інфекційний артрит викликаний вогнепальною або іншим проникаючим пораненням. Пацієнтам з тяжкими ураженнями кісток і хрящів може знадобитися реконструкційних хірургія, але проведення операції можливо тільки після повного зникнення інфекції.
Лікарське спостереження і супутня терапія
Під час стаціонарного лікування пацієнт знаходиться під ретельним наглядом, лікар повинен щодня відправляти зразок синовіальної рідини на посів, щоб проконтролювати реакцію організму пацієнта на введення антибіотиків. Інфекційний артрит часто супроводжується сильним болем. Пацієнту призначаються болезаспокійливі засоби, можливо і накладення компресів на уражений суглоб. У деяких випадках рекомендована іммобілізація- накладення шини на руку або ногу, щоб оберегти суглоб від випадкових рухів. Після іммобілізації для прискорення одужання пацієнт повинен виконувати спеціальний комплекс вправ на розширення амплітуди рухів (звичайно, не доводячи до хворобливих відчуттів).
Відео: Як вилікувати артрит?
Прогноз інфекційного артриту
Сприятливий прогноз залежить від того, чи було розпочато негайне лікування антибіотиками і дренування інфікованого суглоба. Приблизно 70% пацієнтів уникають незворотного руйнування суглобів, однак у багатьох пацієнтів розвивається остеоартрит або часткова деформація суглобів. У дітей з інфікованими тазостегнових суглобах можливе руйнування зони росту кістки. Якщо лікування не було розпочато вчасно, смертність від ускладнень інфекційного артриту становить 5% -30% через септичного шоку і дихальної недостатності.
