Іерсініозной артрит

зміст

1. Що таке іерсініозной артрит -
2. Що провокує / Причини іерсініозной артриту
3. Симптоми іерсініозной артриту
4. Діагностика іерсініозной артриту
5. Лікування іерсініозной артриту

Що таке іерсініозной артрит -

іерсініозной артрит - захворювання суглобів, викликаних збудником Yersinia enterocolitica.

Що провокує / Причини іерсініозной артриту

Yersinia enterocolitica - мікроорганізм, який привернув до себе увагу ревматологів порівняно недавно. Він входить в один ряд зі збудниками чуми і псевдотуберкульозу, але захворювання, викликані їм, не належать до числа особливо небезпечних інфекцій,

Інфекція, зумовлена иерсиниями, зустрічається у тварин і людей, причому з 30 відомих серотипів мікроба для людини є патогенними лише деякі.

У більшості випадків іерсініозной артрит розглядається як «реактивний», але відомо і про септичних варіантах запалення суглобів.

Симптоми іерсініозной артриту

В людини основні симптоми ієрсиніозу пов`язані з ураженням кишечника, яке проявляється зазвичай гострим ентероколітом. Може мати місце діарея, іноді з домішкою крові і слизу. У таких випадках зазвичай підозрюють дизентерію, яка не знаходить, проте, бактеріологічного підтвердження. Іноді може мати місце невизначений больовий абдомінальний синдром або клініка апендициту, вірніше, псевдоаппендікулярного синдрому, обумовленого термінальним ілеїт, запаленням брижових лімфатичних вузлів (мезаденит) або комбінацією цих процесів. Желудочнокишечного прояви можуть бути легкими, стертими, короткочасними, але іноді вкрай вираженими, супроводжуючись септицемією, зневодненням організму і приводячи хворих до загибелі.

Артрит зазвичай виникає через 1-3 тижнів після ентероколіту або абдомінального синдрому, іноді розвивається одночасно з ентероколітом або навіть ^ а 1-2 дні передує йому. Уражаються великі і середні суглоби нижніх кінцівок, зрідка суглоби рук. Звичайно є лихоманка (38-39 ° С), лейкоцитоз (12 10 / л і більше), збільшена ШОЕ. Артрит в більшості випадків схожий на ревматичний, але при ньому не виявляється стерептококкових антитіл, а виявляються антитіла до іерсініямі у високому титрі. Синовіальна рідина запальна, не містить мікробів, але в ній можуть бути виявлені специфічні антитіла.

Артрит триває 1-5 міс і закінчується повним одужанням, але може рецидивувати або навіть набувати хронічний перебіг. При іерсініозной артриті описано розвиток тріади Рейтера: кон`юнктивіт, уретрит, артрит.

При иерсиниозной інфекції нерідко розвивається інфекціонноаллергіческій міокардит, що спостерігається приблизно у 1/3 хворих. Ураження ендокарда і клапанів серця зазвичай не наступає. У 18- 20% хворих констатують вузлувату еритему, що характеризується доброякісним перебігом з повним зворотним розвитком протягом 2-3 тижнів. Щодо часті ураження очей (епісклерит, кон`юнктивіт, увеїт та ін.).

Діагностика іерсініозной артриту

Діагноз ієрсиніозного артриту грунтується на анамнестичних даних, бактеріологічному дослідженні калу, виявленні антитіл до іерсініямі в сироватці крові (в діагностичному титрі 1: 200 і більше) або синовіальної рідини.

Основними діагностичними ознаками ієрсиніозного реактивного артриту є наступні прояви.

• Іерсініозной реактивний артрит частіше буває у жінок, хоча іерсініозной ентероколіт виникає однаково часто у чоловіків і жінок.
• Артриту передує ентероколіт, який частіше проявляється короткочасною діареєю, болями в правій клубової області (внаслідок термінального ілеїт або мезоденіта).
• Артрит розвивається через 1-3 тижні після ентероколіту, іноді одночасно з ним, і супроводжується уртикарний, макулопапульозний висипаннями на тулуб, кінцівках, часто в області великих суглобів, з`являється вузлувата еритема в області гомілок.
• Початок артриту зазвичай гостре, локалізація його переважно в області суглобів нижніх кінцівок, що типово для реактивного артриту взагалі, але можливо залучення зап`ясть, ліктів, пальців рук.
• Спостерігаються тендовагініти, в тому числі ахіллового сухожилля, бурсити.
• Можливий розвиток позасуглобових проявів - епісклеріта, кон`юнктивіту, ирита, міокардиту, перикардиту.
• У гострому періоді підвищується температура тіла до 38-39^проС, спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ.
• Тривалість артриту становить близько 4 місяців, у 70% хворих настає повне вилікування, у 30% хворих розвивається хронічний серонегативний (по РФ) неерозівний артрит великих і середніх суглобів і / або повільно прогресуючий сакроілеіт.
• Якщо артрит розвинувся в терміни 7-14 днів від початку захворювання, то в крові визначаються антитіла до іерсініямі, діагностично значущими є титри не нижче 1: 160.

лабораторні дані

• Загальний аналіз крові: підвищення ШОЕ, можливі ознаки анемії, лейкоцитоз.
• Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня альфа-2- і у-глобулінів, фібрину_: серомукоида, сіалових кислот, поява СРП.
• Бактеріологічне та серологічне підтвердження інфекції. Діагностичні критерії иерсиниозной інфекції - виділення копрокультури і зростаючий титр антитіл до іерсініямі, який визначається методом РПГА (діагностичний титр 1: 160 і вище), дизентерії - виділення копрокультури шигелл, реакція непрямої гемагтлютінаціі зі стандартними еритроцитарних діагностикумами в титрі 1: 200 і вище (встановлено, що артрітогеннимі властивостями володіє штам Флекснера), сальмонеллезного і кампілобактеріального реактивного артриту - визначення титрів антитіл в крові, рідше - дослідження копрокультури (до часу розвитку реактивного артриту вона може бути негативна).
• Дослідження синовіальної рідини: запальний характер - рідина каламутна, жовтувата, в`язкість низька, кількість лейкоцитів (2-100) 10⁹/ Л, нейтрофілів більше 50%, муціновий згусток пластівчастий, виявлення специфічних антитіл.

Лікування іерсініозной артриту

іерсініі чутливі до тетрацикліну. Цей антибіотик рекомендується призначати в гострому періоді процесу (1-2 г / сут), додаючи і негормональні протизапальні препарати. До кортикостероїдним препаратів слід вдаватися лише за крайньої вираженості запальної активності суглобового процесу, значне ураження очей або при прогресуванні інфекціонноаллергіческого міокардиту.

В даному розділі перераховані далеко не всі артрити, які можуть поєднуватися з різноманітними інфекціями, але вже. викладене свідчить про широкий спектр подібних захворювань суглобів. Деякі з цих артритів зустрічаються досить часто (наприклад, іерсініозной, бруцеллезний, гонококовий, гострий інфекційний, туберкульозний), інші є рідкістю (Лаймовская хвороба, Уиппла хвороба). Виділення групи артритів, пов`язаних з інфекцією, диктує необхідність пошуку конкретних етіологічних чинників захворювань суглобів і подальшого уточнення механізмів їх патогенезу.