Лептоспіроз у дітей

зміст

1. Що таке Лептоспіроз у дітей -
2. Що провокує / Причини лептоспірозу у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час лептоспіроз у дітей
4. Симптоми лептоспірозу у дітей
5. Діагностика лептоспірозу у дітей
6. Лікування лептоспірозу у дітей
7. Профілактика лептоспірозу у дітей

Що таке Лептоспіроз у дітей -

лептоспіроз - Зоонозное інфекційне захворювання, яке має гострий початок, виявляється симптомами інтоксикація­-ції, лихоманкою, ураженням печінки, нирок і нервової системи, різними проявами геморагічного синдрому.

Лептоспіроз буває таких видів:

- лептоспіроз жовтяничній-геморагічний;

- інші форми лептоспірозу;

- лептоспіроз неуточнений.

Епідеміологія

Лептоспіри зберігаються в організм і переносяться дикими гризунами. Збудник виділяється у них з сечею, що призводить до зараження навколишнього середовища, оскільки сеча потрапляє в харчові продукти та воду, а також в грунт. Таким чином, зараження схильний велика рогата худоба, свині, коні, собаки і людина.

Заражені тварини найчастіше стають носіями і джерелами інфекції, іноді гинуть.

шляхи інфікування

Найпоширеніший шлях зараження - купання в водоймах, заражених лептоспірозом. Також є високий ризик при вживанні інфікованої їжі і при контакті з зараженими предметами. Людина не може підхопити інфекцію від зараженої людини.

Вогнища лептоспірозу зафіксовані в Криму, на Північному Кавказі, в передгір`ях Алтаю, Північному Казахстані, на Далекому Сході, в Сибіру, в центральних областях Європейської частини Росії. До вогнищ відносяться, перш за все, лісові зони, заплави річок, сирі заболочені місця.

Найвищий рівень захворюваності - серед жителів сіл влітку і восени, що збігається з періодами проведення сільськогосподарських робіт. У теплу пору року можливі епідемії лептоспірозу сере­-ді людей. Окремі, не пов`язані випадки фіксуються не тільки восени і влітку, але також навесні і взимку - цілий рік.

Лептоспірозу схильні дорослі і діти, але більше за інших - старші діти. Вони заражаються після купання в інфікованих ставках і кар`єрах.

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - Лептоспіроз (2001)

Що провокує / Причини лептоспірозу у дітей

Лептоспіроз у дітей провокують лептоспіри. Вони відносяться, згідно наукової класифікації, до роду Leptospira, увазі L. interrogans, в який включено 19 серогрупи, які об`єднують понад 200 сероварів. На території Росії найбільше поширені L. icterochaemorrhagioe_r L. grippotyphosae, L. ротоnа.

Структура лептоспір така: це спіраль, накручена навколо осьової нитки, довжина якої до 40 нм, товщина від 0,3 до 0,5 нм. Кінці лептоспіри загнуті, нагадуючи гачки.

Збудники лептоспірозу у дітей рухливі. Суперечка і джгутиків немає. Вони грамнегативні - погано фарбуються аніліно­-вимі барвниками. Лептоспіри ростуть на поживних середовищах і ембріоні курячого зародка. Вони нестійкі у зовнішньому середовищі. Миттєво гинуть при впливі прямих сонячних лу­-чий, кип`ятінні, висиханні, а також при обробці дезінфікуючими речовинами в звичайних концентраціях.

У воді лептоспіри можуть жити більше місяця. У грунті вони зберігають життєздатність до 3 місяців. Більш короткий термін - до декількох днів - вони живуть на харчових продуктах. Заморожування лептоспір не шкодить.

Патогенез (що відбувається?) Під час лептоспіроз у дітей

патогенез

Інфекція проникає в організм через слизові оболонки порожнини рота, носа, очей, шлунково-кишкового тракту, а також пошкоджені шкірні покриви. Запальних процесів в місці проникнення лептоспір не викликають. У регіонарні лімфатичні вузли збудник потрапляє по лімфатичних шляхах. Потім інфекція потрапляє в кров, разом з нею поширюючись по організму дитини. Лептоспіри осідають в основному в паренхіматозних органах: нирках, печінці, селезінці. Там вони множаться і потрапляють в загальний кровотік, що називається повторної лептоспіреміей. Так починаються клінічні прояви.

Разом з кров`ю (ймовірно, і з лімфою) збудник разом з токсинами поширюються по організму дитини. Це призводить до ураження нирок, печінки, наднирників, селезінки, оболонок мозку і т. Д.

Масова загибель лептоспір починається в кінці першої або на початку другого тижня з моменту захворювання. Стартує токсична фаза патогенезу лептоспірозу. Токсини, які виділені збудниками хвороби, викликають ураження кровоносних капілярів, що призводить до підвищення їх проникності. Як результат - з`являються множинні геморагії (крововиливи) у внутрішні органи і шкірні покриви (універсальний капіляротоксикоз).

Лептоспіри порівняно легко долають гематоенцефалічний бар`єр і можуть викликати ураження ЦНС, по проявах і перебігу схоже на серозний ме­-Нинг і менінгоенцефаліт.

Патоморфологія

Шкіра має жовтяничне забарвлення, у внутрішніх органах і на слі­-зісто оболонках спостерігаються множинні крововиливи. Гістологічне дослідження печінки виявляє виражену зернисту дистрофію, набряк проміжної тканини, некроз і жи­-ровую дистрофію окремих гепатоцитів. Поширених некрозів немає.

Відео: Лептоспіроз.Чем небезпечний лептоспіроз у собак. діти фауни

Нирки збільшені, в них спостерігається нефрозонефрит, множинні крововиливи під капсулу і паренхіму. Гістологічне дослідження показує дистрофію і некроз, в основному звивистих канальців. Часто виявляються зміни запального і дистрофічного зміни в легеневій тканині, скелетних м`язах, серцевому м`язі, центральної і вегетативної нервової системи, селезінці та ін.

Імунітет при лептоспірозі антимікробний. У відповідь на інфікування лептоспірозом в організмі утворюються спочатку антитіла класу IgM, а потім IgG. Після перенесення дітки хвороби, формується несприйнятливість. Є невелика вірогідність повторних захворювань, але вони викликані іншими серотипами лептоспір, проти яких ще немає несприйнятливості.

Симптоми лептоспірозу у дітей

Більшість заражених дітей переносять інфекцію без прояву видимих симптомів. Якщо ж симптоми виражені, від зараження до їх прояву проходить від 6 до 14 днів, іноді більше - близько 20 днів.

Лептоспіроз у дітей починається гостро, температура тіла - 39-40 ° С, дитину морозить. Діти старшого віку скаржаться на головні болі, запаморочення, безсоння і сильні болі в м`язах, слабкість. Болі найчастіше бувають в литкових м`язах, також в області живота, спини, грудей. При ходьбі і пальпації болю в м`язах посилюються. У стані спокою вони не зникають.

Зовнішній огляд показує такі ознаки:

• явища кон`юнктивіту
• гіперемія обличчя
• одуловатость особи
• ін `­-екция судин склер
• різь в гла­-зах
• світлобоязнь
• герпетичні висипання на губах і крилах носа (не у всіх випадках).

Пік хвороби припадає на 3-6 добу. У цей час у 50% хворих дітей починається поліморфний, симетрично­-но розташована висип (скарлатиноподобная, корова, в важких слу­-чаях - геморагічна).

Є ймовірність кровотеч з носа, великих крововиливів на слизових оболонках і шкірі. Лімфовузли збільшені, фіксують гепато- і спленомегалія.

Нечасто у хворих дітей буває жовтяниця, яка в частині випадків виражена незначним фарбування склер, а в частині - яскраво-жовтим відтінком шкіри.

Сеча відтінком нагадує пиво, кал знебарвлений. У сироватці крові збільшений з­-тримання кон`югованого і в меншій мірі некон`югованого білірубіну, активність печінково-клітинних ферментів (АЛТ, АСТ і ін.) помірно підвищена, вміст протромбіну і інших факторів згортання знижений, осадові проби слабо позитивні.

Можуть виявлятися симптоми міокардиту, пневмонії, артриту. Спостерігається сухість мови, обкладений нальотом коричневого відтінку. Живіт м`який, болючий в проекції збільшеної печінки.

У більш ніж 30% хворих дітей проявляються симптоми менінгіту, такі як повторна блювота, різкий головний біль, ригідність потиличних м`язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського.

Підвищений внутрішньочерепний тиск. Спочатку в крові спостерігається нейтрофільний цитоз, а потім лімфоцитарний помірний. Підвищений вміст білка. У межах норми показники глюкози і хлоридів.

У пік прояви хвороби зазвичай з`являється ураження нирок, що проявляється в зниженні діурезу, симптом Пастернацького (стає позитивним), у визначенні білка, еритроцитів, гіалінових і зернистих циліндрів в осаді сечі. Важкі випадки виявляються навіть азотемией і анурією. У периферичної крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво до мієлоцитів, анеозінофілія- ШОЕ підвищена (до 50 мм / год).

Лестопіроз буває таких форм (в залежності від вираженості симптомів):

• легка
• среднетяжелая
• важка.

Летоспіроз проходить тривалий час, нерідко хвороба має хвилеподібний перебіг. Температура підвищена протягом 5-10 діб, потім вона стає нижче, загальний стан хворого поліпшується. Але в частих випадках через 3-10 днів температура знову стає підвищеною. Також посилюються головний і ми­ кишкова болю, з`являються менш значні ураження органів.

Такі повторні прояви хвороби можуть траплятися 3 або 4 рази. Через них захворювання триває 5 тижнів або більше. Але своєчасне застосування антибіотиків дозволяє припинити хвилеподібний перебіг.

Ускладнення можуть виникнути не тільки через приєднання бактеріальної флори, але як результат основного процесу. Серед ускладнень відзначають гостру ниркову і печінкову недостатність, ураження очей (іридоцикліт, увеїт, помутніння склоподібного тіла), кровотечі. Приєднання бактеріальної інфекції призводить до таких ускладнень лептоспірозу як стоматит, отит, пневмонія.

Діагностика лептоспірозу у дітей

Лептоспіроз розпізнається при діагностиці по раптового початку хвороби, високій температурі тіла, м`язових болів, по­-ліморфной, часто геморагічної висипки, ураження нирок, печінки і за даними, що вказує на можливі шляхи зараження (наприклад, дитина нахлебался води при купанні у водоймі).

Для підтвердження діагнозу призначають проведення бактеріологічного та серологічного дослідження. У гострому періоді збудник можна виявити при прямій мікроскопії крові і спинномозкової рідин­-ти, з 2-го тижня захворювання - і в сечі.

Лептоспіри виглядають під мікроскопом як тонкі изви­-ті нитки білястого кольору на темному тлі. Також для діагностики використовують більш точний метод - виділення культури на поживних середовищах. Застосовують ПЛР, а також зараження лабораторних тварин, що дозволяє в подальшому виявити лептоспіри забарвленням тканин нітратом срібла.

У серологічної діагностиці застосовують метод ІФА з роздільним оп­-ределенном антитіл IgM і IgG, реакцію микроагглютинации з живими культурами лептоспір. Також актуальним є метод РНГА (діагностичний титр 1:80 і вище).

Лептоспіроз відрізняють від схожих захворювань - гепатиту В, сепсису, черевного тифу, грипу, геморагічних лихоманок, жовтяничних форм інфекційного мононуклеозу, а також від лістеріозу.

Лікування лептоспірозу у дітей

Хворі на лептоспіроз діти повинні дотримуватися постільного режиму і молочно-рослинну дієту (необхідна через ураження нирок і печінки).

На ранніх термінах хвороби проводять лікування антибіотиками за призначенням лікаря. Певний ефект дає пеніцилін. Даний препарат вводять внутрім`язовими ін`єкціями в дозі 100000-150000 одиниць на 1 кг тіла хворої дитини на добу в 4-6 прийомів. Ефект надають і вироб­-водні тетрацикліну, левоміцетину сукцинат, напівсинтетичні пеніциліни, особливо цефалоспорини 3-го і 4-го покоління. Курс лікування лептоспірозу антибіотиками становить від тижня до 10 днів.

Поряд з антибактеріальною терапією використовують специфічний полівалентний імуноглобулін з високим вмістом антитіл про­-тів широко поширених сероварів лептоспір. Для дітей показано внутрішньом`язове введення імуноглобуліну в кількості від 3 до 5 мм. При тяжких формах захворювань за рішенням лікаря застосовують кортикостероїдні гормони (курс лікування - 5-7 діб). Рекомендована загальзміцнювальна, симптоматична і посиндромная терапія.

При виникненні гострої ниркової і печінкової недостатності для лікування застосовують плазмаферез, гемодіаліз, гемосорбцію і інші методи терапії. Якщо діагноз був поставлений вчасно, і проведено адекватне лікування, прогноз сприятливий. Але в науковій спеціалізованій літературі описані спалахи лептоспірозу з летальністю 20% і більше, що є досить високим показником. Смертельні випадки виникають через інфекційно-токсичного шоку і гострої нирково-печінкової недостатності.

Профілактика лептоспірозу у дітей

Серед профілактичних заходів важливе місце відводять боротьбі з джерелом лептоспірозу у дітей. Боротьба має на увазі ветеринарний нагляд за худобою, знищення гризунів, охорону місць купання людей, захист водних джерел та продуктів харчування від забруднення виділеннями гризунів, раціональну меліорацію і т. Д.

Забороняється купання в забруднених водоймах, використання в пі­-щу м`яса хворих тварин без достатньої термічної обробки і питті сирої води.

Якщо є відповідні епідемічні показання, проводиться масова імунізація тварин і людей, які наражаються на небезпеку зараження. Імунізація проводиться убитої лептоспирозной вакциною, яка містить суспензію 3 типів лептоспір. Вакцину вводять двічі з перервою від 7 до 10 діб.

сел­-ле щеплення несприйнятливість до лентоспірозу зберігається близько 1 року, тому рекомендується через рік проводити ревакцинацію. Специфічна профілактика не розроблена.