Бруцельоз у дітей

зміст

1. Що таке Бруцельоз у дітей -
2. Що провокує / Причини бруцельоз у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час бруцельоз у дітей
4. Симптоми бруцельозу у дітей
5. Діагностика бруцельозу у дітей
6. Лікування бруцельозу у дітей
7. Профілактика бруцельозу у дітей

Що таке Бруцельоз у дітей -

бруцельоз - Інфекційно-алергічне захворювання дорослих і дітей, яке може проходити в гострій або хронічній формі, проявляється тривалою лихоманкою, ураженням опорно-рухової, серцево-судинної, нервової та інших систем.

За Міжнародною класифікацією бруцельоз у дітей ділиться на:

- викликаний Brucella abortus-

- викликаний Brucella melitensis-

- викликаний Brucella canis-

- викликаний Brucella suis та ін.

Епідеміологія. Бруцельоз належить до типових зоонозних інфекцій. У природі даного захворювання схильні такі тварини як свині, корови, кози, вівці і т. Д. Людина може заразитися, коли відбувається розмноження тварин, що заражені бруцельоз. Також великий ризик інфікування при харчуванні зараженим м`ясом, молоком, молочними продуктами та іншими, що отримані від тварин, в організмі яких є бруцели.

Особливо часто заражаються, вживаючи заражене молоко, яке не було прокіпячено, а також овечу бринзу, оскільки даний продукт не проходить термообробку. Загрозу несуть шкіра, шерсть і інші продукти тваринництва, на яких можуть бути випорожнення хворих тварин.

Основні шляхи зараження: аліментарний, контактний, аерозольний. Діти найчастіше заражаються бруцельозом через їжу, вживаючи некип`ячене молоко та інші продукти. Контактний шлях характерний для вогнищ овечого бруцельозу. У таких випадках дитина підхоплює інфекцію через шкіру і слизові.

Аерозольним шляхом заражаються при стрижці тварин, вичісування їх вовни і пуху, прибирання територій та приміщень, в яких утримують тварин чи сировину, отриману від них. Людина не може заразитися від хворого дорослого або дитини. Також не відомо, чи можлива передача інфекції немовляті з молоком матері.

Фіксують як спорадичні випадки, так і епідемічні спалахи бруцельозу. В основному заражаються жителі сіл, селищ, фермерських господарств. Пік захворювання фіксують в зимові і весняні місяці, коли відбувається отелення, окот і посилена лактація тварин.

Бруцельоз можуть заразитися діти будь-якого віку, але в особливій групі ризику - діти молодшого шкільного віку. Рідко хворіють діти до 12 місяців через мінімізацію контактів з тваринами і грудного вигодовування. Сприйнятливість до бруцельозу точно не встановлена.

Що провокує / Причини бруцельоз у дітей

Існує 6 видів збудників бруцельозу: Br. abortussuis, Br. abortus bovis, Br. ovis, Br. neotomae, Br. canis, які ділять на біотипи. За морфологічними і культуральними властивостями вище перераховані види відрізняються вкрай мало. Їх форма - куляста, овоидная або подовжена паличкоподібна. Розмір бруцелл 0,3-0,8 мкм.

Джгутиків і спор збудник не має, може утворювати капсули. Бруцели грамнегативні, утворюють ендотоксин, добре фарбуються аніліновими барвниками, мають високу інвазивністю. Збудник може без праці проникати через пошкоджені або неушкоджені слизові оболонки в організмі дитини. Бруцели розташовуються усередині клітин, там же і розмножуються, але здатні розташовуватися і внеклеточно.

Бруцелл не так просто «вбити». Вони гинуть через пів години при температурі середовища 60 С, при 100 С (кип`ятіння) - за кілька секунд. За 5-7 хвилин гине збудник при впливі сонячного світла і ультрафіолету.

Зв 3-5 хвилин можна вбити бруцелл дезінфікуючими засобами, такими як 3% лізол, 2% карболова кислота, 1% розчин хлорного вапна та ін. Бруцели здатні до 120 діб зберігатися в виділ­-нях з родових шляхів абортованих тварин, до 40 діб в стерилизованном молоці, до 45 діб у бринзі, 9-150 діб в грунті, довше 5-ти місяців в замороженому м`ясі, до 90 днів в шерсті тварин, до 5-ти місяців в воді.

Патогенез (що відбувається?) Під час бруцельоз у дітей

Бруцели, потрапляючи в організм дитини через шкіру і слизові, незабаром опиняються в регіонарних лімфовузлах. Там вони розмножуються, формуючи депо. Ці процеси називають стадією регионарной инфек­-ції. Далі збудник потрапляє в кров, поширюючись по організму, що знаменує фазу бактеріємії. Інфекція генералізується.

Бруцели осідають в печінці дитини, селезінці, лімфовузлах, кістковому мозку та інших органах. Там формуються тривалі резервуари инфекта, з яких під впливом різних факторів мо­-гут відбуватися повторні прориви бруцелл. Це призводить до повторної бактеріємії, що симптоматично проявляється рецидивами і загостреннями. У цій стадії захворювання відзначаються виражені імунної­-ні зрушення і формується інфекційна алергія за типом гіперчутливості уповільненого типу, що зумовлює подальший тече­-ня бруцельозу у дітей.

При цьому захворюванні закономірно виникають яв­-лення генералізованого васкуліту з порушенням кровообігу у вигляді вираженої гіпотонії, застійного повнокров`я в органах черевної порожнини та ін., що пояснює стан підвищеної чутливості до бруцеллезним алергенів.

осо­-ливо яскраво значення алергії в патогенезі захворювання починає прояв­-ляться в кінці 1-го місяця від початку захворювання і при формуванні хронічного перебігу хвороби. В умовах підвищеної сенсибілізації особливо легко наступає повторна генералізація з виходом бруцелл з метастатичних вогнищ, що визначає хронічно-рецидивуючий перебіг бруцельозу у багатьох хворих.

Імунітет. Не у всіх хворих відбувається формування стерильного імунітету. У дітей з нестерильним імунітетом збудник бруцельозу може протягом багатьох років зберігатися в клітинах лімфа і гемопоетичних системи. Основний фактор імунітету у дитини - фагоцитоз. В організмі виявляються також агглю­-тініни, преціпітіни, опсоніпи, комплементсвязивающіе антитіла. Імунітет формується вкрай повільно. Після одужання він поступово згасає, що може привести до повторних хвороб.

У регіонарних лімфатичних уз­-лах. з`являється первинні зміни. Це вогнищева проліферація тканинних макрофагів з утворенням ги­-гігантських клітин і подальшим їх некрозом переважно в центрі вогнищ запалення.

У підгострій і особливо в хронічної стадії відбувається ураження в основному окремих органів.

Симптоми бруцельозу у дітей

При зараженні бруцельозом у дітей інкубація триває 7-40 діб. Середній термін - 2-3 тижні. У тих, кому була введена вакцина, інкубаційний період може тривати до 2 місяців. Хвороба в більшості випадків має гострий початок, що відмічається підйомом температури.

Відео: Бруцельоз

Початкові симптоми бруцельозу у дітей:

• головний біль
• підвищена стомлюваність
• слабкість
• болю в м`язах
• болю в суглобах
• порушення сну
• зниження апетиту
• озноб, що чергуються з потами (в деяких випадках).

Якщо хвороба у дитини почнеться одразу поступово, то з`являються такі симптоми як слабкість, нездужання, легкий головний біль, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. Але через 5-7 доби ознаки інтоксикації наростають, настає пік бруцельозу.

Провідною ознакою даного захворювання є лихоманка, яка може бути постійно, хвилеподібною, реміттірующей, субфебрильною. У більшості випадків у дітей фіксують субфебрильна температура.

Важливий симптом бруцельозу у дітей - підвищена пітливість. У більшості випадків лімфатичні вузли помірно збільшені - в основному це стосується шийних і пахових. У рідкісні випадків збільшуються також всі інші групи лімфатичних вузлів.

Бруцельоз супроводжується гепатоліенальним синдромом. Печінка і се­-лезенка, як правило, на 2-3 см виступають з-під ребер. При пальпації виникають больові відчуття, печінку і селезка м`які. Типові симптоми - артралгії, запальні зміни сполучної тканини по типу целюліту і фіброзіти.

При бруцельозі рідко можуть бути різні висипання: скарлатиноподібні, розеолезние, уртикарний, геморагічні та ін. Зазвичай відзначають блідість шкіри дитини. У деяких випадках можуть бути поява герпесу і носові кровотечі.

Зміни серцево-судинної системи при бруцельозі характерні тільки при тривалому хронічному перебігу і в важких випадках. Можуть розвинутися міокардит, пневмонія, специфічний бронхіт, менінгоенцефаліт, менінгіт, плескіт, радикуліт, орхіт, неврит слухового і зорового нервів, тиреотоксикоз, ендометрит, ендо-­-кардит, гіпотиреоз, цироз печінки, васкуліт, панкреатит та інші захворювання.

Аналіз крові показує ретикулоцитоз, ШОЕ вище норми, виражену тенденцію до тромоцітопеніі, еозінопенію, лейкопенію, Моноцитопенія, лімфоцитоз.

Бруцельоз буває гострим і хронічним. Бувають такі форми хвороби: легка, середньотяжкий, тяжкий. Форми можуть бути як клінічно вираженими, так і стертими або безсимптомними. У немовлят часто хвороба протікає в гострій формі. У дорослих і у дітей від 7 до 16 років бруцельоз часто буває хронічним. У дітей при бруцельозі прогноз сприятливий (одужання).

Відео: Бруцельоз

Діагностика бруцельозу у дітей

Для діагностики бруцельозу у дітей використовують клініко-епідеміологічні та лабораторні дані. Підтвердження діагнозу вимагає виділення збудника бруцельозу від хворої дитини. Для цього роблю посів біологічного матеріалу: крові, мокротиння, сечі, суглобової рідини, гною та ін. На елективні середовища. Також за допомогою ПЛР виявляють бруцеллезний антиген.

Також значення має серологічна діагностика: реакція аглютинації Райта з убитої культурою бруцелл (по типу реакції Відаля), РСК, РПГА і т. Д.

Експрес-діагностику бруцельозу у дитини проводять за допомогою реакції аглютинації Хеддлсона. Реакцію ставлять на предметному склі з різними разведе­-нями досліджуваної сироватки. В якості антигену використовують вбиту бруцельозного культуру, підфарбовану метиленової синню. Також можуть застосувати метод імунофлюоресценції як метод прискореної діагностики при підозрі на бруцельоз у дітей.

Лікування бруцельозу у дітей

У гострому періоді лікування проводиться за допомогою антибіотиків. Найчастіше це левоміцетин, еритроміцин, тетрациклін, рифампіцин в дозах, залежних від віку. Курс становить від 7 до 10 діб. Часто курс проводять повторно через 2 тижні, в окремих випадках проводять і третій курс.

Антибіотики мають виражену антімікр­-ве дію, але не гарантують відсутності загострень, рецидивів і формую­-вання хронічного процесу. Разом з антибіотиками проводять вакцинотерапію (від 8 до 10 ін`єкцій).

Лікування важкого гострого бруцельозу, як і хронічного, проводять глюкокортикостероидами. В частих випадках це преднізолон курсом від 3 до 4 тижнів. Активний хронічний бруцельоз у дітей вимагає комплексного лікування із застосуванням індукторів інтерферону, що дозволяє зменшити частоту загострень і прискорити ремісію. Також при активній хронічній формі хвороби вводять внутрішньом`язово циклоферон, курс складається з 10 ін`єкцій.

Курси гормональної терапії при хронічномубруцельозі у дитини повторюють 2-3 рази, витримуючи перерву 3-4 тижні.

Також застосовують симптоматичне лікування за допомогою таких препаратів: анальгін, амідопірин, реопирин, делагіл. Показана фізіотерапія: УВЧ, озокерит, масаж, світлолікування, грязелікування, гімнастика і т. Д. У деяких випадках внутрішньовенно або внутрішньом`язово вводять полиоксидоний (дітям з 12 років - ректально). При хронічному бру­-целлезе показано санаторно-курортне лікування.

Профілактика бруцельозу у дітей

1. Ліквідують джерела інфекції серед домашніх тварин за допомогою виявлення хворих особин, проведення профілактичної вакцинації рогатої худоби, оздоровлення тваринницьких господарств та ін.
2. Профілактика харчових заражень. Продукти харчування перед вживанням піддають ретельній термічній обробці. Молоко і вершки слід пастеризувати пів години при температурі 70 С, м&rsquo-ясо слід варити 3 години, а сир і бринзу витримують більше 2 місяців.
3. Специфічна профілактика проводиться живою авірулентние бруцельозній вакциною. Вакцинація проводиться дітям з 7-річного віку за епідеміологічними показниками.
4. В епідемічних осередках вакцинації підлягають особи, які працюють з сільськогосподарськими тваринами, обробні продукти, отримані від тварин, і діти дітям старшого віку, які допомагають дорослим у догляді за тваринами або при обробці продуктів тваринництва.
5. Імунітет, що сформувався після вакцинації, нестійкий. за епідемії­-логічним показаннями проводиться ревакцинація. Вакцинувати не можна людей із загальними протипоказаннями і дітей з хронічним або латентним бруцельоз.
6. Слід охороняти водні джерела від забруднення, використовувати спецодяг при догляді за тваринами, застосовувати дезінфікуючі засоби, проводити санітарно-освітню роботу.